Крварење хирургија. синдром на мраз.

URL

Дисеминирана интраваскуларна коагулација razvivaetsyapri крварење, шок, тоа исто така може да биде токсичен ефект (змија отров). Разграничување и чекори во патогенеза на синдромот на DIC:
1. хиперкоагулабилна фаза - во оваа фаза постои остра povyshenieadgezivnosti тромбоцитите, а со тоа и за активирање на првата fazysvertyvaniya, како и зголемување на концентрацијата на фибриноген. Овие pokazatelimozhno утврдена со примена на коагулација што овозможува opredelitsostoyanie коагулацијата и антикоагулацијата системи perifericheskihsosudah формирање на згрутчување на крвта: начичкани тромбоцити, формирање на фибрин започнува глобули, формирана во melkihsosudah тромби. Ова згрутчување на малите крвни садови имаат тенденција да nekrozune води, сепак предизвикува значителна razlichnyhorganov ткиво исхемија, згрутчување случува во текот на телото, но sindromnazyvaetsya раширена (дисеминирана). Фаза giperkoagulyatsiineredko трае кратко време - неколку минути, и дека тоа не е propustitneobhodimo сите пациенти кои се во фаза на тежок шок, kotorymprimenyayutsya масивни инфузиона терапија, кои имаат priznakisepsisa е потребно што е можно поскоро да се направи коагулација, или protsesspereydet следната фаза
2. потрошувачка коагулопатија. Како резултат на дисеминирана vnutrisosudistogosvertyvaniya оставајќи основните средства sistemykrovi фактори на коагулација (фибриноген, протромбин), тие стануваат се ограничени. Takoeistoschenie коагулациони фактори доведува до фактот дека razvivaetsyakrovotecheniya ако тоа не е запрен од примарен извор, како и можните крварење на други пловни објекти - да мукозна, vzhirovuyu влакна. доволно мал за оштетување на voznikrazryv сад. Но, на coagulogram - ги потпишува хипо - или afibrinogenemia, но концентрацијата на фибриноген S понатамошно зголемување на kotoryyuzhe конвертира во фибрин и промовира формирањето на peptidases, предизвикува васкуларна спазам, што уште повеќе usilivaetishemizatsiyu различни органи. Вие исто така може да се најдат hypoprothrombinemia, број на тромбоцити ќе се намали. Како резултат на згрутчувањето на крвта teryaetsposobnost. И во оваа фаза се активира fibrinoliticheskayasistema. Ова води кон фактот дека како резултат на згрутчување на крвта nachinayutrassasyvatsya, се топи вклучувајќи топи згрутчување дека затнат садови крварењето.
3. Третиот чекор - фибринолизата. Тој започнува како одбранбена реакција, но како резултат на згрутчување на топење крварење садови proiskhoditusilenie крварењето е обилно го освои карактер. Pokazatelikoagulogrammy на фази фибринолиза не се разликува многу од pokazateleyna фаза на потрошувачката коагулопатија, па оваа фаза raspoznayutpo клинички манифестации: сите материјали, како сунѓер, почнете krovotochit.Esli терапевтски мерки се ефикасни е ова protsessmozhno запре во која било фаза, вклучувајќи ги и понекогаш на stadiifibrinoliza . Потоа ќе се развива - Фаза 4
4. обновување фаза. Овде, во преден план се почнуваат да се појавуваат priznakipoliorgannoy неуспех. Како резултат на продолжената ishemizatsiivoznikaet кардиоваскуларни неуспех. Можеби narusheniemozgovogo циркулација. И така офанзива, која фаза registriruetsyana coagulogram: перформанси може да се подобри или нормализира.
Во зависност во која фаза од третманот ДИК почна letalnostsostavlyaet en хиперкоагулабилна фаза околу 5%, а 10-20% koagulopatiipotrebleniya чекори на фибринолизата чекори 20-50% во чекор vosstanovleniyado 90%.
Основа на превенција е навремена идентификација и отстранување pokazateleykoagulogrammy етиолошките фактори: контрола на инфекција, antishock терапија. Со синдром на ICE reopoligljukin okazyvaetisklyuchitelno корисен ефект не само како plazmozameschayuscheeveschestva способен за да се пополни обемот на циркулација на крвта, но исто така се намалува на адхезија на тромбоцитите kakpreparat намалување на вискозноста на крвта.
Третман: ефекти на згрутчување - антикоагулантна sistemykrovi започнува со употребата на хепарин. Доделени rascheta20-30 единици на хепарин по килограм тежина на пациентот, по можност vvoditsyaego како капка по капка инфузија. Хепаринот не е оправдано tolkona хиперкоагулабилна фаза, но, исто така, во сите фази на моторот со внатрешно согорување. Во posledneevremya челик се користи протеаза инхибитори. Тие се произведени од podzheludochnoyzhelezy животните и имаат депресивна ефект на proteoliticheskiefermenty. Применуваат и епсилон-капронска киселина. Таа naznachaetsyakak интравенски и уста. Овој лек го инхибира фибринолизата, сепак оправдано дестинација аминокапроична киселина веќе navtoroy чекор. Многу ефикасна мерка е perelivaniesvezhey крвта (цитрат). Ние треба само да се запомни дека ова подготовки дава гаранција против инфекција од вирусна инфекција, па primenyatmozhno само со согласност на пациентот. Трансфузија на крв треба да bytv волумен се изгубени за време на крварење, или да се зголеми arterialnogodavleniya да доведе до зголемување на крварење. Ако има poliorgannayanedostatochnost тука потребно е да се врати vsehfunktsy: респираторна инсуфициенција - вентилатор, дрога umenshayuschieskleivanie алвеолите - сурфактанти, ако бубрежната nedostatochnost- користи диуретици, плазмафереза, итн

ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА загуба на крв.
Во зависност од обемот на лекување загуба на крв meropriyatiya.Esli изградени благо крварење, количината на крв не губеа prevyshaet10% од вкупниот износ, едно лице не сака kompensatsii.Tolko доенчиња (нивното тело најчувствителни на загуба на крв) 5% загуба на крв води кон опасни компликации . Ако krovopoteryasredney гравитација - до 25% од износот потребен за да се компензира poteryannoyzhidkosti. првенствено за крварење stradaetot организмот од хиповолемија односно намалување на вкупниот волумен на течност во organizme.Pri крварење од 25% до 50% од обилно крварење е наречен во овој случај треба да се пополни chelovek4u utrachennuyuzhidkost не само еритроцити но исто така загуби. Ако загуба на крв prevyshaetsya35-40%, тоа се нарекува обилно крварење или zapredelnoykrovopoterey. дури и на повеќето екстремни мерки pomoschimogut неефикасен во оваа состојба. Ниту една од техниките за opredeleniyapoteryannoy крвта не е точна. Соберат загуби на крв за да се утврди неговата маса, волумен не е можно, така што плазма протекување остане згрутчување.
Во хируршката пракса се обидува да ја утврди висината на krovopoterirazlichnymi техники - повеќето едноставно од нив - мерење. Vzveshivayuthirurgichesky материјал - марамчиња, газа, влошки, итн iposle ракување и разлика на тежината може да се каже колку vyliloszhidkosti во брисеви и газа. Овој метод е валиден, бидејќи брисеви топки импрегнирани не само крв, но исто така и други средства кои се извлечени од разни органи и шуплини.
Тежина на пациентот. Со овој метод драматично преценети pokazatelopredelyaemy загуба на крв, бидејќи лицето ја губи еден час пред да се стекнат со тежина 0.5kg поради излачува во пот и издишаниот воздух течност.
Лабораториска дијагноза. Еванс предложениот метод за крв opredeleniyakolichestva кај луѓето. Вената се воведува metilenovogosinego 1% раствор, а по 10 минути на крвта се зема од поинаква насока, се центрифугира, а потоа да дознаете колку крв остави во оваа krasitelya.No потоа се покажа дека овој метод е многу неточни. Сина predstavlyaetdlya организмот странски супстанција, па фагоцитите, макрофаги, гранулоцити интензивно се апсорбира и подмачкува rezultat.Opredelyayut хематокрит така се нарекува. за оваа beretsyatonky стакло капиларна во кои 0,1 мл крв, а потоа и на капиларна беше ставен во мала центрифуга за 3 hminut центрифугира. После тоа на црвени крвни клетки се opredelennuyuchast оваа книга и со владетелот го одредува она што е protsentnuyuchast од вкупниот волумен на крв е на црвените крвни клетки.
Вкупен циркулирачкиот волумен е збирот на два топчеста obemom- и плазма. Во здрава личност износот tsirkuliruyuscheykrovi зависи од полот и телесната тежина, и хематокритот поединечно nuzhnoopredelyat. Мажите обично hematogenous chislosostavlyaet 49-54, жените 39-49%. Просечната маса на крв sostavlyaet1 / 12 од масата на целото тело. Познавањето на тежината на телото може да биде opredelitdolzhny крвниот волумен. Одземање на соодветна obematsirkuliruyuschey вистинската крв, а особено заради одделно globulyarnyyobem може да се утврди она што е недостаток на крв. Морам да кажам chtolaboratornaya дијагностика премногу неточни. Индикатори на хемоглобинот, еритроцитите зависи од времето на крварење. Фактот дека vtechenie половина час од почетокот на крварењето се уште не е време да се vklyuchitsyakompensatornye механизми, постои постепено задебелување на крв, бидејќи ткиво е донесена од крвотокот поранешниот kolichestvozhidkosti, не знаејќи дека е потребно да се спаси течност. И тогаш razbavlyaetsyav волуменот на плазмата. Тоа е, овие бројки претставуваат tsennosttolko ако се знае колку време помина од почетокот на krovotecheniya.Poetomu основа на дијагнозата треба да биде степенот на stavitkliniku загуба на крв: користете шок индекс Algovera дека predstavlyaetsoboy пулс, поделена со вредноста на систолниот индекс davleniya.Esli Algovera 0,5-1, тоа блага загуба на крв. Од 1 до 1.5 - просечна тежина загуба на крв, 1,5-2 - tyazhelaya.Imeet вредност како дијагностички показател боја испушта konyunktivy.Dlya утврди долниот очен капак кога светлината krovopotere- е светло розова, со крварење од просечната тежина - бледо портокалова ако голема загуба на крв конјунктивата станува сива боја.

Видео: Операцијата за оние кои се уште не се родени. 2016/03/10

Хемостаза (хемостаза).
Хемостаза е поделена на спонтани (со tolkosvertyvayuschey крвниот систем и samogoorganizma дополнителната механизми). Со vasospasms предизвикува активирање на симпатичкиот-adrenalovoysistemy. Сепак, крварењето може да продолжи по tovremya по прекинот.
Привремена запре крварење. За влечење може да се користи во arterialnomkrovotechenii и само со него. Кога венски крварење dostatochnodavyaschey облекување не е местото на крварење. Ако штетата sosudovv кубиталниот или поплитеалната јама можат да аплицираат максимално sgibaniekonechnosti, сместена во шупливи газа. Ако штетата е ефективно podklyuchichnoyarterii максимално проширување кога sustavysblizhayutsya лактот на грбот.
Комбинирање клип во раната. А многу посигурен метод од nalozheniyazhguta. За оваа превземена hemostat, рана vvoditsyav со затворени вилици, оствари крварење сад, разредена вилиците и полека се повлече заедно, а не да нотка на etomnervnyh стебла. За време на Втората светска војна турникет nakladyvalsyakazhdomu третиот ранет без доволна причина, секој десетти prietom повредени која superimposes темперамент razvivalsyasindrom devascularization (синдром на забавува е), аналогна sindromudlitelnogo компресија ил трауматски toxicosis. Оваа состојба на тие денови е неизлечива, повредените починале од акутна ренална инсуфициенција.
Турникет треба да се користи по празнењето вените да krovotecheniene постојана потреба да се користи првиот прст притискање. Pripravilno турникет на кожата ногата не е виолетова-сина и бела боја. За да се собере мора да биде придружена од страна на белешка, каде ukazanovremya турникет. Ако поминатото време темперамент акција, тоа nadosnyat примена прст притискање (за време krovosnabzheniekonechnosti се должи на колатерална циркулација) и zatemsnova зајакна на турникет.