Терапија-диференцијална дијагноза на миокарден инфаркт

URL

Во некои случаи тие се тешко да се разликува од другите болести кои имаат слична клиничка слика со него. Значи, кога rasslaivayuscheyanevrizme аортата се случи остри болки во градите, soprovozhdayuschiesyasnizheniem крвен притисок, отежнато дишење, а понекогаш и несвестица. Otmechayutsyapo- (покачена температура, зголемување на бројот на леукоцити во крвта ESR 1.
з диференцијална дијагноза fiberising anevrizmyaorty вриење и треба addre;
на разликите во синдромот на болка. Кога разгледуваа anevrizmeaorty болка започнува секогаш е ненадејна, но додека во МВР chastomozhno идентификуваат preinfarction период. Болка со разгледуваа аортна anevrizmefr најинтензивна во моментот на прекин на аортата, 1 со Ејмон достигне максималниот интензитет по некое време разгледуваа vremya.Bol anev-, ISM често зрачи кон назад, а не во рацете, тоа п Jette постепено се движи кон назад, bryushnuyupotlost, ингвинална поле, се разбира, поради хематом дис-prostraneniem. Таква болка за време на миграцијата? IM не byvaet.Rasslaivayuschaya аортна аневризма обично се јавува кај лица dlitelnostradayuschih висок и резистентна хипертензија. Јаз? аорта во повеќето случаи се јавува дистално 1 othozhdeniyaot левата субклавијална артерија. Во феномен _ zakuporkiartery симптоми се протега од
аорта (нарушувања на церебралната, исчезнувањето пулс на luchevoyarterii, мезентерична артериска тромбоза и t. d.) opredelennayaposledovatelnost нивниот развој се важни карактеристики rasslaivayuscheyanevrizmy аортата. Во некои случаи, има анемија, osobennona 2-3rd ден од болеста, што не се случува со некомплицирана МВР.
ензимската активност на AST, LDH, CPK LDG крв rasslaivayuscheysyaanevrizme аортата на нормално или умерено се зголеми. Безбедност Content-глобин серум во рамките на нормалата.
На ЕКГ расчленат анеуризма значително намалување segmenta5-Т и Т-бран промени укажува субендокардијална ishemiyu.V посебни случаи, кога хематом се протега во napravleniiserdtsa и на прекин на интимата на аортна вентили mozhetproizoyti компресија устата на коронарните артерии со развојот на инфаркт и за него poyavleniemtipichnoy електрокардиографски шема. Отсуството на ЕКГ промени типични за миокарден инфаркт во рок од неколку дена posletyazhelogo напад на болка во градите, придружени povysheniemtemperatury и леукоцитоза, отсуство или мали povyshenieaktivnosti ензими во крвта - сето тоа зборува во прилог rasslaivayuscheyanevrizmy аортата, а не нив.
Важен симптом на сецирање аортна аневризма - проширување на својот vkakom било кој дел радиографски забележливи, како и во ангиографија popadaniekontrastnogo супстанција од луменот на ѕидот на аортата во tolschuee. Понекогаш ангиографија открива како втор rusloaorty - симптом пушка. Смртта на rasslaivayuscheyanevrizme аорта понекогаш доаѓа одеднаш. Повеќе од половина bolnyhpogibayut првите 2 недели од Збег болест обично хематом перикардна празнина, плеврата, трахеа, хранопроводник и други органи.
Тешко диференцијална дијагноза на миокарден инфаркт и тромбоемболија legochnoyarterii. За последното карактеризира со акутен почеток на болеста, rezkayaodyshka, цијаноза, тахикардија, срцеви аритмии, шок, pozdneetemperaturnaya реакција, леукоцитоза, зголемена стапка на седиментација, зголемен aktivnostinekotoryh нивоа ензим (AST, LDH, и др.), Кои се поврзани со razvitieminfarkta белите дробови, и во иднина инфарктната

1

PNOVMONII со придружните плеврит. Болка во градите кафез pritromboembolii белодробна артерија се забележани само во случаи на Уз, и тие се тешко да се разликува од boleypri МВР, и светла знак infarktaleg-: FIR што се кашлање до крв, се јавува кај околу поло ainybolnyh. Белодробна емболија
- Тоа може да биде компликација на миокардниот инфаркт, но обично не се развие во 1-yden болест. За диференцијална дијагноза голема znachenieimeyut електрокардиографски податоци и радиолошки metodovis-J. повторување, како што е споменато порано, кога се опишува tromboembolicheskihoslozhneny МВР. Голема помош може да се дефинира aktivnostiizofer-полицајци LDH. Спротивно на тоа, кога МВР тромбоемболизам legochnoyarterii зголеми изоензимска LDGz наместо LDG Dlyatromboembolii белодробна арте-.rii невообичаено значајни povysheniesoderzhaniya mioglobinai ЦК. Chascherazvivaetsya белодробна емболија кај жените, како и кај пациенти со nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Во оваа болест, понекогаш е можно opredelitistochnik емболија, која често е длабока венска тромбоза nizhnihkonechnostey. Присуството на историјата на тромбофлебитис или идентификација egopriznakov кога испитување на пациентот може да предизвика лекарот да diagnozutromboembolii пулмоналната артерија со соодветните klinicheskoykartine.
Во акутен перикардитис, исто така, се појави болка во срцето, перикардна триење, висока температура, леукоцитоза, uvelichenieSOE, зголемување на активноста на одредени ензими во крвта. Perikarditobychno се развива како компликација на ревматизам, туберкулоза, уремија, пневмонија, понекогаш акутни инфекции на горниот респираторен тракт. Priperikardite не почитуваат болка зрачи типичен на МВР. Diagnosticheskoeznachenie комуницира болка при движење, со положба на пациентот: тој се обидува да се седечка положба, во која болката bespokoitmenshe. Болка перикардитис се појави истовремено со покачена телесна температура, леукоцитоза и зголемена седиментација, додека МВР и зголемување на температурата predshestvuetpovysheniyu ESR. Перикардитис бучава treniyaperikarda обично отпорни (може да се auscultated 1-2 недели или повеќе), силен, дифузна, додека
миокарден инфаркт (epistenokardicheskom перикардитис) се помалку гласно kratkovremennyyi auscultated само во ограничен простор. Во акутна perikarditeneredko забележани масивни перикардна ефузија празнина циркулација razvitiemnedostatochnosti главно од bolydomu krugu.Pri epistenokardicheskom перикардитис масивни излачување во polostperikarda ретко забележани и МВР krovoobrascheniyapri инсуфициенција се развива пред се во лево вентрикуларна тип.
ЕКГ-то во акутен перикардитис за разлика од MI-T интервал 5 pripodnyatvo сите три стандардни одводи не конвексен и vognutoydugoy. Во 1 i111 води не дисхармонија карактеристика dlyaIM. 5-T интервалот со перикардитис обично не се спои со коронарна zubtsomT бран, која се јавува после инфаркт. Vazhnyydifferentsialno-дијагностички функција - со недостаток perikarditeshirokogo и длабоко заб Q, која е карактеристична за инфаркт. ZubetsQ или не изрази или само малку планирано. Barb R perikarditevsegda чуваат на само амплитуда својата намалува, додека МВР kakpri тоа може целосно да исчезне. Негативни Т бран priperikardite во рок од 2-3 недели се врати во нормала, за разлика otIM во која Т бранот е негативно за неколку месеци. Pripoyavlenii ефузија дијагнозата се потврдува радиографски (izmenenierazmerov и срцето облик), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya срцето) и ехокардиографија-преобразува.
МВР абдоминална форма е тешко да се разликува од акутни болести-organovbryushnoy празнина. Локализација на болка во епигастрична област или во горниот десен квадрант на абдоменот, придружена со гадење и повраќање, не тера да размислуваме за можноста за акутен гастритис, холециститис, холелитијаза напад, перфориран гастричен улкус, ostrogopankreatita. Како и со IM, сите овие болести се придружени povyshennoytemperaturoy и леукоцитоза. Голема помош во differentsialnoydiagnostike инфаркт и акутни заболувања на абдоминалната празнина okazyvaettschatelno собрани anemneze. веќе насочува мислев А историјата на ангина напади, холециститис, пептичен улкус или панкреатитис

лекарот кон миокарден инфаркт или овие болести.
Во хепатални Чолиќ болка обично произлегува ПОС le прием ostroyi мрсна храна. Тоа е локализиран во горниот десен квадрант, dostigaetmaksimuma интензивна -.- сопственост во првите неколку минути и е придружен со toshnotoy.1 при нив болка ретко се ограничени на само 1 десното podreberemili епигастрична област, обично 1rasprostranyaetsya и grudinu.V некои случаи torny истражување пациентот да отстои 30 мин - 1 1 chpozvolyaet идентификуваат ретростернална болка област или на левата ruke.1. Спротивно на тоа, билијарна колика болка во MI-Нара Tssgaet boleepostepenno и често има брановидна TsTsarakter. Зрачењето на Боливија десната плешка и рамото praEvoe карактеристика на pechenochnoykoliki, а не пет;

,- pichna за МВР.
Палпација во горниот десен квадрант на зголемување на мочниот меур BO leznennogozhelchnogo и осетливост на палпација puzyrnyhi ЛИС точки на црниот дроб-voritv корист акутна holetsistita.Napryazhenie
стомачните мускули во МВР не е толку тешка и константна, тоа Намалување на набори, а понекогаш и исчезнува во црниот дроб kolike- ако се одвлече вниманието на пациентот. Жолтица по bolevogopri-. ступа ја потврдува дијагнозата на жолчни камења болест.
За билијарна колика се карактеризира со поголема povyshenieAlAT од AST, и зголемување на алкална фосфатаза. Кога pechenochnoykolike зголемува;

fQl LDGv изоензимска, додека МВР harakternousilenie активност LDH CPK активност на хепаталните kolikenesuschestvenno промени во МВР нагло се зголеми. Кога pechenochnoykolike е значително зголемување на активноста на гама-глутамил трансфераза, што е помалку типични за МВР. Особено е важно да се студиите rezultatyelektrokardiograficheskogo потврдување или otvergayuschieIM. Во случај на сомневање, тоа треба да се спроведе што е можно поскоро.
Кога перфориран чир на желудникот или дуоденумот boliobychno забележан само во епигастрична регионот, а не rasprostranyayasna градната коска, не се типични за IM зрачење. Obychnovtyanut стомакот, а во МВР

а потечени. Таквите изрази и DC bryushnoystenki и такви симптоми перитонеална иритација, кои имаат mestopri perforativ-хлороводородна чир, не е случај со -IM. Pechenochnoytuposti исчезнувањето и појава на слободна на воздухот во абдоминалната празнина govorito присуство перфориран чир. ЕКГ промени или pozvolyayutotvergnut потврди дијагнозата на МВР.
Значителни тешкотии е диференцијалната дијагноза ostrogopankreatita и МВР, како клиничката слика на овие zabolevaniyinogda многу слични. За панкреатит се карактеризира со ненадејна voznikayuschieostrye ужасна болка во горниот абдомен дека mogutirradiirovat во левата рака, рамо и interscapular регионот. Nafone овие болки често развиваат шок, со нагласена намалување .AD.Nablyudayutsya што се треска, висока леукоцитоза, uvelichenieSOE. Тоа ја зголемува активноста на неколку крвни ензими, chisleamino-трансфераза, лактат дехидрогеназа.
ЕКГ во акутен панкреатит доста често имаат snizheniesegmenta место S-T пониски изоелектричната линија и ilidvuhfazny негативни Т брановите, што значи коронарна nedostatochnosti.Mogut забележани ритам и спроведување нарушувања. Овие izmeneniyaEKG во акутен панкреатитис може да се припише на koronarnogokrovoobrascheniya влошување во шок, но може да се појави во svyazis формирање на мали фокуси на некроза во срцевиот мускул со крв vliyaniempostupayuschih про-протеолитички ензими podzheludochnoyzhelezy. панкреатитис ЕКГ-то обично нема промена tipichnyhdlya macrofocal МВР, и со таква силна болка, ако тоа е предизвикано од миокарден инфаркт, можеме да претпоставиме macrofocal и nemelkoochagovoe срцева слабост.
Со цел да се утврди точната дијагноза мора да биде внимателно analizirovatvse основни карактеристики карактеристика на овие болести. Земете болка во горниот дел на стомакот е ретко толку акутна, kakpri панкреатитис. За панкреатит се карактеризира со постојана болка, миокарден инфаркт забележано togdakak повлажна зголемена болка. Кога pankreatiteboli често имаат херпес карактер, што не е забележано

Видео: ЕКГ дијагноза на миокарден инфаркт

Во 1When МВР. Болка Времетраењето чуваат во панкреатит;
IBJO, а МВР е обично некомплицирана продолжување-Tszhayutsya neskolkochasov. Изречена надуеност и 1 повтори повраќање повеќе harakternydlya панкреатитис 1chem за МВР.
1 Зголемување на дијастаза активност во крв и урина утврдени во polzuostrogo панкреатитис. Земете аминотрансфераза активност во крвта се зголемува zna-значително поголема од кога 1 pankreatite.Dlya панкреатит се карактеризира со зголемена активност на изо-yfermentaLDGb, додека MI зголемува Ak, LDH изоензим 1tivnost] панкреатит не .Ако се зголеми миоглобин содржина и MBKFK во крвниот серум. За да се утврди крајниот ди-агнозија бара набљудување над 1 и povtornoeobsledovanie болест пациент кој содржи конкретност fermentovi elektrokardiogra активност. дифракција студија [Boyarskiif Vinogradov et al., V спонтан пневмоторакс 19.731 (yanevmete. здрава рак), особено лево може да HA pominatkartinu акутен МИ. Обично тоа се развива
кај младите луѓе. со што се болка може да биде. многу интензивно, локализиран во страна, во срцето 1. Обично се развие останување без здив, тахикардија, - цијаноза, намален крвен притисок. Треска, леукоцитоза, Уве-lichenie СЕ, како по правило, не се случи ако плеврит пневмотораксот neoslozhnyaetsya. ензимската активност во крвта normalnayaili се зголеми незначително. Ако спонтан пневмоторакс yavlyaetsyaoslozhneniem белодробни заболувања (туберкулоза, апсцес, рак, итн), Болката се јавува на позадината на релевантни клинички kartiny.Pri физички преглед, пациентот забележа остар vyrazhennyytimpanit во текот на соодветниот регион на градите, vyklyuchenieee од чинот на дишење. Дишењето ослабени или не го слуша, oslablenoprovedenie глас. промени на ЕКГ понекогаш се појавуваат бран TW сомнителните случаи треба да се врши рендгенски преглед во кој откриени карактеристичен модел на пнеумоторакс. Obychnootlichit спонтан пневмоторакс по МВР не е тешко ако pomnito можноста за оваа компликација.
Во некои случаи, soprovozhdayuschayasyasuhim левата еднострани пневмонија, плевритис може

се предизвика погрешна дијагноза МВР. Така zabolevaniinablyudayutsya болка во левата страна на градниот кош и во serdtsa.Mogut случи диспнеа, цијаноза, тахикардија. ЕКГ може otmechatsyanechetkre дифузни знаци за миокардна промени. Soprovozhdaetsya.lihoradkoy болест, леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцити. Сепак, болка otlichayutsyaot оние во МВР: некарактеристичен на нивната локација, тие немаат szhimayuschegoharaktera типични на МВР. зрачење, јасно поврзано со dyhaniemi кашлица. Кашлица со .mokrotoy типични за пневмонија. Temperaturapovyshaetsya од 1 ден од оваа болест, која често започнува soznoba. Овие физички преглед покажува nalichieinfiltrativ-ција на фокус во белите дробови (скратување perkutornog zvukanad одредени региони на белите дробови, ослабени или, обратно, usilennoedyhanie на овој сајт влажна. Ја (z отежнато дишење бучава триење plevryi т. П.), им овозможи да се направи точна дијагноза, која podtverzhdaetsyarezultatami на X-зраците ..
Во некои случаи, не се лекува може да доведе до воспаление на белите дробови razvitiyuostroy кардиоваскуларни болести. Таквите пациенти postupayutv болница во состојба на белодробен едем, колапс со дијагноза на белодробен едем IM.Na од физички и радиолошки metodamiissledovaniya тешко да се идентификуваат infil-trativny фокус во белите дробови. Vetih случаи, од голема помош е внимателно собрани anamnez.Predshestvuyuschee развој на акутна кардиоваскуларна состојба nedostatochnostilihoradochnoe кашлица принудени да се размислува за pnevmonii.Pri преиспитување на пациентот по елиминацијата на белодробен едем mozhnovyyavit и пневмонични фокус. Може да им помогне и да biohimicheskiemetody, особено истражувачката дејност на крв ензими. Prielektrokardiograficheskom студија не откриваат типични промени dlyaIM.
Акутна труење со храна често резултира во развојот kollapsas остар пад на крвниот притисок. Тогаш тоа може да биде болка во oblastiserdtsa, кои понекогаш се помешаат со ангинозна напад. Tschatelnosobranny историја и отсуство на типични за промени MI EKGpozvolyayut исклучува дијагнозата на МВР.

- Во исто време, треба да се запомни дека во почетниот период од 1 МВР, особено во форма на обвинението, со гадење абдоминални и rvotoyv некои случаи, MO / zhot забележани diareya.Takaya клинички Карти .. -iTa додека razvitiemshoka често се јавува кај постарите лица и луѓето можат да бидат стр prichinoyoshibochnogo дијагноза на труење со храна. За да се избегне дијагностички грешки во сите вакви случаи, инж. одат podrobnyyrasspros пациентот за почетокот на колење;

Levan, присуството и природата на болката во срцето и sopostavleniedannyh 1. историја со резултатите од физички и лабораториски зрачење instrumen-, Таљ методи на испитување. 1 Лево градите честа причина за ишијас overdiagnosis на МВР. разлика МИ
прилично лесно. Болка во градите radiculitis јасно 1. svyazanas чинот на дишење, движење, промена во Тврдење тело. 1 Otmechaetsyavyrazhennaya осетливост на палпација paravertebral регионот, 1 во текот на меѓуребрените нерви. Резултатите од физикален преглед, ЕКГ студии, клинички-r на крвта и ќе ви овозможи biohimicheskogoissledovaniya
во такви случаи, дефинитивно се откаже од дијагнозата на МВР.
1 е, исто така, не е тешко да се направи разлика од МВР зостер проводен lishay.Posledny придружена со силна болка, кои кога lokalizatsiiih на левата страна на градниот кош може да биде погрешно rastsenenykak ангинозна.
Причината за дијагностички грешки се случи и г-ns хормонот за ardiopati Се што се случува во климактериум жените ilipredklimak-- tericheskom период, и во однос на други хормонални нарушувања. Болка во оваа болест не се типични dlyastenokardii не исечени nitrogli- [Cerinu. ЕКГ и nablyudayutsyaizmeneniya Т бран. 5-T интервал претежно pravyhgrudnyh 1 води. Во тестот клинички крв не се откриени за карактеристичен леукоцитоза МВР, 1 leykotsitarnoyformuly промени, зголемување на СЕ. ензимската активност во крвта не е povyshena.V последниве години, се повеќе и повеќе случаи се опишани како idiopaticheskoyk rdiomiopati и psevdokoronarnuyu форма која е одговорна за диференцијална;

Rowan од коронарни срцеви заболувања и инфаркт на миокардот. Дијагноза на идиопатски kardiomiopatiitrudna, особено во клинички услови на вонредна состојба. Често таквите случаи дијагностицирана коронарна срцева болест, миокарден инфаркт. Кога psevdokoronarnoy formekardiomiopatii забележани болни напади слични на ангина, различни ритам и спроведување нарушувања, кардиомегалија, progressiruyuschayaserdechnaya неуспех. ЕКГ често покажува знаци rubtsovyhizmeneny инфаркт. Да се ​​утврди точната историја дијагнозата neobhodimytschatelnaya проценка, наодите физички преглед и лабораториски методи и инструментална techeniembolezni набљудување [Николаева LF Руда МЈ 1974].

јас

Видео: Слободен дијагноза и третман на миокарден инфаркт во Medpark

Добро познати висок морбидитет, инвалидност и smertnostot миокарден инфаркт. Проблемот на коронарна срцева болест yavlyaetsyaaktualnoy за вооружени сили и, вклучувајќи го и морнарица. До 33% од службениците на екипажот имаат јасни знаци на коронарна nedostatochnosti.Hotya, за последен пат, излези од морето стана ретка, но, во исто време, поради неповолната социјална ситуација, чести sluchaivozniknoveniya акутен миокарден инфаркт кај персоналот на бродови на море.
Во некои случаи тие се тешко да се разликува од другите болести кои имаат слична клиничка слика со него. Значи, кога rasslaivayuscheyanevrizme аортата се случи остри болки во градите, soprovozhdayuschiesyasnizheniem крвен притисок, отежнато дишење, а понекогаш и несвестица. Otmechayutsyapovyshenie температура, зголемување на бројот на леукоцити во крвта и ESR.
Диференцијалната дијагноза на расчленат анеуризма aortyi тие треба да се обрне внимание на разликите во болка sindrome.Pri разгледуваа аортна аневризма болка секогаш започнува одеднаш, а често може да се идентификуваат preinfarction периодот по инфаркт. Bolpri разгледуваа аортна аневризма е најинтензивна во momentrazryva аортата кога ќе се достигне максималната MI intensivnosticherez некое време. Болка за време на аневризма често irradiiruetv назад, а не во рацете, тоа може да постепено се движи кон долниот дел на грбот, стомакот, препоните област, се разбира, се должи на rasprostraneniemgematomy. Таква болка миграција не е случај со миокарден инфаркт. Rasslaivayuschayaanevrizma аортата најчесто се јавува кај лица кои долго stradayuschihvysokoy и резистентна хипертензија. аортна прекин во bolshinstvesluchaev јавува дистално исцедок од левата podklyuchichnoyarterii. Појавата на симптомите на блокада на артериите се протега од аортата (нарушувања на церебралната, исчезнувањето на пулс на радијалната артерија, мезентерична артериска тромбоза и t. Д) утврдување на секвенца на кршење се важни карактеристики anevrizmyaorty. Во некои случаи, има анемија, особено во yden болест 2-3, што не се случува со некомплицирана МВР.
ензимската активност The на AST, LDH, LDH, CPK во крвта во rasslaivayuscheysyaanevrizme аортата нормален или умерено се зголеми. Soderzhaniemioglobina серум во рамките на нормалата. RITISA- коефициент сооднос помеѓу активноста на AST / ALT во МВР > 1.33.
На ЕКГ расчленат анеуризма значително намалување segmentaS-T и промени на Т-бран укажува субендокардијална ishemiyu.V посебни случаи, кога хематом се протега во napravleniiserdtsa и на прекин на интимата на аортна вентили mozhetproizoyti компресија устата на коронарните артерии со развојот на инфаркт и за него poyavleniemtipichnoy електрокардиографски шема. Отсуството на ЕКГ промени типични за миокарден инфаркт во рок од неколку дена posletyazhelogo напад на болка во градите, придружени povysheniemtemperatury и леукоцитоза, отсуство или мали povyshenieaktivnosti ензими во крвта - сето тоа зборува во прилог rasslaivayuscheyanevrizmy аортата, а не нив.
Важен симптом на сецирање аортна аневризма - проширување на својот vkakom било кој дел радиографски забележливи, како и во ангиографија popadaniekontrastnogo супстанција од луменот на ѕидот на аортата во tolschuee. Понекогаш ангиографија открива како втор rusloaorty - симптом пушка. Смртта на rasslaivayuscheyanevrizme аорта понекогаш доаѓа одеднаш. Повеќе од половина bolnyhpogibayut првите 2 недели од Збег болест обично хематом перикардна празнина, плеврата, трахеа, хранопроводник и други органи.
Тешко диференцијална дијагноза на миокарден инфаркт и тромбоемболија legochnoyarterii. За последното карактеризира со акутен почеток на болеста, rezkayaodyshka, цијаноза, тахикардија, срцеви аритмии, шок, pozdneetemperaturnaya реакција, леукоцитоза, зголемена стапка на седиментација, зголемен aktivnostinekotoryh нивоа ензим (AST, LDH, и др.), Кои се поврзани со razvitieminfarkta белите дробови, и во иднина инфаркт пневмонија во soputstvuyuschimplevritom.Boli grudnipri белодробна емболија во nablyudayutsyalish / z случаи и е тешко да се разликува од болка поврзана со миокарден инфаркт, и инфаркт на takoyyarky симптом белите дробови како хемоптиза, vstrechaetsyaprimerno половина бо nyh. Белодробна емболија mozhetbyt компликација на миокардниот инфаркт, но тоа обично не се развива во 1 ден bolezni.Dlya диференцијалната дијагноза се важни dannyeelektrokardiograficheskogo и радиолошки методи на истражување, од порано во описот на тромбоемболија oslozhneniyIM, голема помош може да обезбеди некои активности izofermentovLDG. Спротивно на тоа, кога МВР белодробна емболија povyshaetsyaaktivnost изоензимска LDGz наместо LDG1. За тромбоемболизам legochnoyarterii невообичаено значително зголемување на mioglobinai содржината KFK.Tromboemboliya белодробна емболија се јавува почесто кај жените и кај пациенти со дефицит krovoobrascheniya.Pri оваа болест е понекогаш е можно да го идентификуваат изворот на емболија, која често е длабока венска тромбоза на долниот konechnostey.Nalichie тромбофлебитис или историја се идентификуваат нејзините симптоми на priobsledovanii пациентот и да ги убеди лекар за да дијагноза tromboemboliilegochnoy артерија на соодветно клиничката слика.
Во акутен перикардитис, исто така, се појави болка во срцето, перикардна триење, висока температура, леукоцитоза, uvelichenieSOE, зголемување на активноста на одредени ензими во крвта. Perikarditobychno се развива како компликација на ревматизам, туберкулоза, уремија, пневмонија, понекогаш акутни инфекции на горниот респираторен тракт. Priperikardite не почитуваат болка зрачи типичен на МВР. Diagnosticheskoeznachenie комуницира болка при движење, со положба на пациентот: тој се обидува да се седечка положба, во која болката bespokoitmenshe. Болка перикардитис се појави истовремено со покачена телесна температура, леукоцитоза и зголемена седиментација, додека МВР и зголемување на температурата predshestvuetpovysheniyu ESR. Перикардитис бучава treniyaperikarda обично отпорни (може да се auscultated 1-2 недели или повеќе), силен, дифузна, а со МВР (epistenokardicheskom перикардитис) се помалку гласно, повремени и само ogranichennomuchastke auscultated. Во акутен перикардитис често се забележани во перикардијалниот празнина massivnyyvypot развојни неуспех krovoobrascheniyapreimuschestvenno во голем круг. Кога epistenokardicheskom perikarditemassivnaya излачување во перикардот шуплина е редок, anedostatochnost циркулација во нив да се развие првиот vsegopo лево вентрикуларна тип.
ЕКГ-то во акутен перикардитис за разлика од MI S-T интервал pripodnyatvo сите три стандардни одводи не конвексен и vognutoydugoy. Во 1 i111 води не дисхармонија карактеристика dlyaIM. 5-T интервалот со перикардитис обично не се спои со коронарна zubtsomT бран, која се јавува после инфаркт. Vazhnyydifferentsialno-дијагностички функција - со недостаток perikarditeshirokogo и длабоко заб Q, која е карактеристична за инфаркт. ZubetsQ или не изрази или само малку планирано. Barb R perikarditevsegda чуваат на само амплитуда својата намалува, додека МВР kakpri тоа може целосно да исчезне. Негативни Т бран priperikardite во рок од 2-3 недели се врати во нормала, за разлика otIM во која Т бранот е негативно за неколку месеци. Pripoyavlenii ефузија дијагнозата се потврдува радиографски (izmenenierazmerov и срцето облик), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya срцето) и ехокардиографија-преобразува.
МВР абдоминална форма е тешко да се разликува од акутни заболувања organovbryushnoy празнина. Локализација на болка во епигастрична област или во горниот десен квадрант на абдоменот, придружена со гадење и повраќање, не тера да размислуваме за можноста за акутен гастритис, холециститис, холелитијаза напад, перфориран гастричен улкус, ostrogopankreatita. Како и со IM, сите овие болести се придружени povyshennoytemperaturoy и леукоцитоза. Голема помош во differentsialnoydiagnostike инфаркт и акутни заболувања на абдоминалната празнина okazyvaettschatelno собрани anemneze. А историјата на ангина напади, холециститис, пептичен улкус или панкреатитис myslvracha веќе се насочува кон миокарден инфаркт или овие болести.
Во хепатални Чолиќ болка обично се случува по добивањето ostroyi мрсна храна. Тоа е локализиран во право hypochondrium, интензитетот dostigaetmaksimuma во првите минути и придружени toshnotoy..Pri инфаркт болка ретко се ограничени само право II podreberemili епигастрична регионот, обично 1 се проширува на grudinu.V некои случаи преиспитување на пациентот во 30 мин - 1 час pozvolyaetTs идентификуваат болка во ретростернална област или на левата рака. Јас, unlikefrom хепатални Чолиќ миокарден инфаркт болката се зголемува постепено ichasto во бранови. Болка зрачи на правото lopatkui во десното рамо, типични за билијарна колика не е tipichnadlya МВР.
Палпација во горниот десен квадрант на зголемување на zhelchnogopuzyrya болест и нежност puzyrnyhi хепатална поени фаворизира holetsistita.Napryazhenie акутни болки во мускулите во МВР не е толку нагласена. и постојано, како и во црниот дроб kolike- се намалува, а понекогаш дури и исчезнува ако се одвлече вниманието на пациентот. Жолтица по bolevogopristupa ја потврдува дијагнозата на жолчни камења болест.
За билијарна колика се карактеризира со поголема povyshenieAlAT од AST, и зголемување на алкална фосфатаза. Кога pechenochnoykolike LDGb зголеми изоензимска, додека МВР. се карактеризира со зајакнување LDH). CPK pripechenochnoy Чолиќ нематеријална промени во МВР остро povyshena.Pri хепатални Чолиќ е значително зголемување на aktivnostigammaglutamiltransferazy дека помалку типични за МВР. Osobennovazhnoe значење на електрокардиограф студии за потврдување или отфрлање на МВР. Во сомнителните случаи onodolzhno да се спроведе што е можно поскоро.
Кога перфориран чир на желудникот или дуоденумот boliobychno забележан само во епигастрична регионот, а не rasprostranyayasna градната коска, не се типични за IM зрачење. Obychnovtyanut стомакот, а од МВР, а потечени. Таквите postoyannogonapryazheniya изразена и стомачниот ѕид и перитонеална иритација такви симптоми кои се јавуваат во перфориран улкус, не е случај со МВР. Ischeznoveniepechenochnoy Досада и појавата на слободен воздух во присуство на абдоминална polostigovorit перфориран чир. ЕКГ промени podtverzhdayutili овозможи да го отфрли дијагнозата на МВР.
Значителни тешкотии е диференцијалната дијагноза ostrogopankreatita и МВР, како клиничката слика на овие zabolevaniyinogda многу слични. За панкреатит се карактеризира со ненадејна voznikayuschieostrye ужасна болка во горниот абдомен дека mogutirradiirovat во левата рака, рамо и interscapular регионот. Nafone овие болки често развиваат шок, со нагласена намалување .AD.Nablyudayutsya што се треска, висока леукоцитоза, uvelichenieSOE. Тоа ја зголемува активноста на неколку крвни ензими, chisleaminotransferaz, LDH.
ЕКГ во акутен панкреатит доста често имаат snizheniesegmenta место S-T пониски изоелектричната линија и ilidvuhfazny негативни Т брановите, што значи коронарна nedostatochnosti.Mogut забележани ритам и спроведување нарушувања. Овие izmeneniyaEKG во акутен панкреатитис може да се припише на koronarnogokrovoobrascheniya влошување во шок, но може да се појави во svyazis формирање на мали фокуси на некроза во срцевиот мускул со крв vliyaniempostupayuschih про-протеолитички ензими podzheludochnoyzhelezy. панкреатитис ЕКГ-то обично нема промена tipichnyhdlya macrofocal МВР, и со таква силна болка, ако тоа е предизвикано од миокарден инфаркт, можеме да претпоставиме macrofocal и nemelkoochagovoe срцева слабост.
Со цел да се утврди точната дијагноза мора да биде внимателно analizirovatvse основни карактеристики карактеристика на овие болести. Земете болка во горниот дел на стомакот е ретко толку акутна, kakpri панкреатитис. За панкреатит се карактеризира со постојана болка, миокарден инфаркт забележано togdakak повлажна зголемена болка. Кога pankreatiteboli често имаат херпес карактер, што не е забележано, земи. Панкреатитис болка истрае долго, додека МВР prineoslozhnennom обично трае неколку часа. Vyrazhennyymeteorizm 1 и се повторува повраќање се почести за панкреатитис отколку за МВР.
Зголемување на дијастаза активност во крв и урина, изјави polzuostrogo панкреатитис. Земете аминотрансфераза активност во крвта се зголемува до значително поголем степен отколку кога pankreatite.Dlya панкреатитис карактеризира со зголемена активност ISO fermentaLDG, а МВР е зголемен LDH изоензимска активност) .Ако не се зголеми панкреатитис миоглобинот содржина и МБ KFKv серум. Со цел за утврдување на дефинитивната дијагноза neobhodimynablyudenie за текот на болеста и на преиспитување на пациентот, која вклучува одредување на активноста на ензимите и elektrokardiograficheskoeissledovanie Спонтаниот пневмоторакс, особено левак, може да наликува на слика на акутен миокарден инфаркт. Обично тоа се развива
кај младите луѓе. со што се болки може да бидат: многу интензивно, локализиран во страна, во срцето. Обично се развие останување без здив, тахикардија, цијаноза, намален крвен притисок. Треска, леукоцитоза, uvelicheniyaSOE обично не се почитуваат, ако не oslozhnyaetsyaplevritom пневмоторакс. ензимската активност во крвта е нормален или povyshenaneznachitelno. Ако спонтан пневмоторакс е oslozhneniemzabolevaniya белите дробови (туберкулоза, апсцес, рак, итн), болка voznikaetna припадност на одредена клиничка слика на. На физички obsledovaniibolnogo означени нагласена timpa-- гниди над sootvetstvuyuscheyoblastyu градите собува од чинот на дишење. Dyhanieoslableno или не слуша, опуштени држи golosa.- ЕКГ понекогаш постојат промени во Т бранот sluchayahsleduet спорното однесување на рендгенски преглед, кога kotoromvyyavlyaetsya карактеристичен модел на пнеумоторакс. Обично otlichitspontanny пневмоторакс по МВР не е тешко, ако се сеќавате vozmozhnostietogo компликации.
Во некои случаи, лево-страна пневмонија, плевритис soprovozhdayuschayasyasuhim може да биде причина за погрешна дијагноза IM.Pri оваа болест се забележани болка во левата половина grudnoykletki и во срцето. Може да има отежнато дишење, цијаноза, tahikardiya.Na EK.G може да се доживее нејасни симптоми izmeneniyamiokarda дифузен. Оваа болест е придружена со dihoradkoy, леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцити. Сепак, болката се разликуваат од оние во МВР: neharakternaih локализација, тие немаат компресија природата, типична dlyaIM зрачење, јасно поврзано со дишење и кашлање. Mokrotoyharakteren кашлица со пневмонија. Температурата се зголемува од 1 ден од болеста, која често е .nachinaetsya со треска. Овие физички преглед, укажува на присуство на инфилтрати-ција фокус во белите дробови (ukorochenieperkutornogo звучи одредени делови на белите дробови, oslablennoeili, напротив, зголемување на дишењето на овој сајт, крепитации, плеврална триење и така натаму. Д.), им овозможи да се направи точна дијагноза, која потврдено од страна на радиографски i.ssledovaniya.
Во некои случаи, не се лекува може да доведе до воспаление на белите дробови razvitiyuostroy кардиоваскуларни болести. Таквите пациенти postupayutv болница во состојба на белодробен едем, колапс со дијагноза на белодробен едем IM.Na од физички и радиолошки metodamiissledovaniya тешко да се идентификуваат infil-trativny фокус во белите дробови. Vetih случаи, од голема помош е внимателно собрани anamnez.Predshestvuyuschee развој на акутна кардиоваскуларна состојба nedostatochnostilihoradochnoe кашлица принудени да се размислува за pnevmonii.Pri преиспитување на пациентот по елиминацијата на белодробен едем mozhnovyyavit и пневмонични фокус. Може да им помогне и да biohimicheskiemetody, особено истражувачката дејност на крв ензими. Prielektrokardiograficheskom студија не откриваат типични промени dlyaIM.
Акутна труење со храна често резултира во развојот kollapsas остар пад на крвниот притисок. Тогаш тоа може да биде болка во oblastiserdtsa, кои понекогаш се помешаат со ангинозна напад. Tschatelnosobranny историја и отсуство на типични за промени MI EKGpozvolyayut исклучува дијагнозата на МВР.
Во исто време, ние треба да се запамети дека во почетокот. МВР период osobennopri абдоминална форма на неа, заедно со гадење и повраќање и дијареа може да се случи во otdelnyhsluchayah. Оваа клиничка kartinas истовремен развој на шок се јавува најчесто кај постарите луѓе може да биде причина за погрешна дијагноза на храна otravleniya.Dlya избегне дијагностички грешки во сите такви sluchayahneobhodimy сослушување детални пациент од почетокот на болеста, присуството на природата на болката во срцето, и споредба на податоците за резултатите anamnezas добиени од страна на физички и instrumentalnymmetodami лабораториско испитување.
На левата страна на градниот кош radikulit- честа причина за overdiagnosis. За да се разликува многу лесно. Болка во градите radiculitis chetkosvyazana со чинот на дишење, движења, промени во позицијата tela.Otmechaetsya изразена нежност paravertebralnoyoblasti во движење: меѓуребрените нерви. Резултати fizikalnogoobsledovaniya пациентот студија ЕКГ, клинички податоци и крвните biohimicheskogoissledovaniya овозможи во такви случаи финалето otkazatsyaot MI дијагноза.
Тоа е, исто така, не е тешко да се направи разлика од МВР ќерамиди. Последните soprovozhdaetsyasilnymi болка која локализација на нив во левата половина grudnoykletki може да биде погрешно се смета како anginoznye.Lokalizatsiyaboley и осип одговара на погодените нерв и има opoyasyvayuschiyharakter. Болка влошена од најмала допир на кожата, со ладење, движење. Во 3 4 дена појавува harakternayasyp.
Причината за дијагностички грешки се случи и dyshormonal кардиомиопатија, кој се јавува кај жените во менопауза или predklimak-tericheskomperiode, како и во однос на други хормонални нарушувања. Болка prietom болест нетипични за ангина и не исечени nitroglitserinom.Na ЕКГ Т бран промени се забележани и интервалот Т 5-превентивен право прекордијалните одводи. Во клинички анализа на карактеристична MI леукоцитоза крв невидливи, промени leykotsitarnoyformuly, зголемена седиментација на еритроцити. ензимската активност не е зголемена во крвта.
Во последниве години, се повеќе и повеќе се опишани случаи на идиопатска кардиомиопатија, psevdokoronarnuyu форма која е неопходна за да се разликува otIBS и МВР. Дијагноза на идиопатски кардиомиопатија е тешко, особено клиника вонредни услови. Често во таква sluchayahdiagnostiruyut коронарна артериска болест, миокарден инфаркт. Кога psevdokoronarnoy форма kardiomiopatiinablyudayutsya болни напади слични на ангина, аритмија и спроведување raznoobraznyenarusheniya, кардиомегалија, progressiruyuschayaserdechnaya неуспех. ЕКГ често покажува знаци rubtsovyhizmeneny инфаркт. Со цел да се утврди точната дијагноза neobhodimytschatelnaya гол историја, физикален преглед, лабораториски и инструментални методи и следење techeniembolezni.