Трансфузија на крвни компоненти

нормално Кол 150,000-400,000 тромбоцити / mm³-. Крварење (спонтани или индуцирани инвазивни процедури) е ретко проблем со количина на тромбоцити >50.000 / mm. Спонтано крварење е многу веројатно во количина на тромбоцити <5.000/мм . 1 ед тромбоцитов для трансфузии содержит от 5,5х10¹-º- (min) до 10х10 тромбоцитов. Объем 6 ед тромбоцитов (стандартная упаковка) составляет 250 мл. Тромбоциты можно хранить 5 д.

Препорачани индикации за трансфузија на:

1. Ако тромбоцитопенија е предизвикана од нивното формирање (со или без фрактура) (најчестите причини се: апластична анемија и леукемија) и:

А. Кол тромбоцити <10.000/мм , даже если нет кровотечения (профилактическая трансфузия для предупреждения кровотечения)

Б. Кол тромбоцити <20.000/мм и кровотечение

C. Кол тромбоцити <30.000/мм и есть риск крварење: претставките G / B, се исцеди (не дисперзирани) петехии, продолжено крварење од раната, зголемување на ретинална хеморагии

Д. Кол тромбоцити <50.000/мм и

1. Во голема операција се претпоставува дека во следните 12 часа

2. Кол тромбоцитите брзо &darr-

3. зеде <48 ч после операции

4. потреба да се спроведе ЛП

5. акутна загуба на крв >1 вкупното количество на крв за <24 ч

2. трансфузија на тромбоцити е ограничена ефикасност во случаи кога уништување на тромбоцитите предизвикана од тромбоцитопенија (на пр., Антитела како идиопатска тромбоцитопенична пурпура) или нивната потрошувачка (ако соодветна формација тромбоцити или ги трансфузија обично бескорисни)

3. Потврда на функцијата на тромбоцитите кај пациент кој има потреба од операција или да се има изразена бубрезите и / или оштетување на црниот дроб (забелешка можност функцијата на тромбоцитите дрога, на пр., дезмопресин)

деца1 U / m &uarr- Кол тромбоцити &asymp-10.000 / mm, обично трансфундираните 4 U / m.

возрасни: 1 единица  Кол тромбоцити по 5,000-10,000 / mm. Типичен дозата кај пациенти со тромбоцитопенична крварење и трансфузија е 6-10 единици (кои вообичаено се препишуваат "8 единици"). Алтернативно додели 1 единица на тромбоцити добиени од plateletpheresis од еден донатор, еквивалент на 8-10 единици тромбоцити мешавини од различни донатори.

1 пакет = 200-250 ml (исто така познат како "единица", но не треба да се меша со 1 единица фактор активност, кој е дефиниран како 1 mL). плазма FFP е одвоена од црвени крвни зрнца и тромбоцити и ги содржи сите фактори на коагулација и природни инхибитори. FFP може да се чуваат 12 месеци. За секоја единица на синдром FFP, ризикот од пренос на стекната имунодефициенција (СИДА) И хепатит C е иста како и за единиците на целата крв.

Препорачани индикации за трансфузија (обновена):

1. Ако од историјата или клиничкиот тек на болеста може да се претпостави присуство коагулопатија поради вроден или стекнат дефицит коагулационен фактор со активно крварење или предоперативната (d /) период на DC>18 sec или активен PTT (АПТТ) >1.5 х горната граница на нормалата (обично >55 секунди), нормална функција на фибриноген и содржината >1g / l на фактор на коагулација активност <25% (по анализу)

2. потврдена со дефицит на фактор на коагулација со активно крварење или задача операција или други инвазивни процедури

A. вроден недостаток на факторот II, V, VII, X, XI или XII

Б. недостаток на фактори VIII и IX, кога тоа е невозможно да се обезбеди замена на овие фактори

C. von Willebrand-ова болест по неуспехот дезмопресин

Д дефицит од неколку фактори на коагулација, таму со абнормална функција на црниот дроб, недостаток на витамин K или СДС

3. спротивен ефект на варфарин (Coumadin^®) (MF >18 секунди или меѓународен нормализиран индекс>1.6) кај пациенти со активно крварење или бараат итна операција интервенција или кога има доволно време за корекција на витамин К (тоа обично бара >6-12 h)

4. дефицит на антитромбин III, хепарин кофактор II или протеин C или S

5. масивна трансфузија на крв: замена >Една целосна волумен на крв (5 l во просек тело возрасни тежина од 70 kg) x неколку часа, во присуство на симптоми коагулациони фактори дефицит (како во став 1), како и со континуиран крварење

6. третманот на тромботични тромбоцитопенична пурпура и хемолитична уремичен синдром

7. Употребата на FFP како средство да го замени на волумен контра поради поврзани со употребата и опасностите своето постоење на алтернативни препарати

Дози: обично почнуваат со пакети 2 FFP (400-600 ml). Ако px е 18-22 секунди или 55-70 секунди, активираното парцијално тромбопластинско време, тоа може да биде доволно 1 пакетче. За некои пациенти потребна доза до 10-15 ml / kg. Следење на PT / PTT (како и специфичен фактор на коагулација) и крварење. Т. k. Фактор VII има краток полуживот (6 часа) од други фактори, тоа е можно да се зголеми МФ АПТТ.

Запомнете: ако пациентот, исто така, добива тромбоцитите, а потоа на секои 5-6 единици на тромбоцити, тој добива истиот Кол фактори на коагулација, содржани во пакет 1 на FFP.

Најчесто направени од задоцнета крв третира за да се инактивираат сооднос хепатитис Б вирусот албумин: глобулин p-D "Албумин" 96% 4%, цен - 83%: 17%. Постои 5% r-ра (Oncotically осмотски еквивалент и плазма) и 25% r-ра (Контраиндициран кај дехидрирани пациенти). 25% rr албумин може да се разреди до 5% со додавање на 5% rr гликоза или FF (1 дел на албумин и 4 делови r-ра разредување). (ЗАБЕЛЕШКА: хипотонична формира врз основа на разредување со стерилна вода rr, која може да предизвика хемолиза и да доведе до оштетување на бубрезите).

Лекот е премногу скапо да се користи како компензација волумен r-ра [($ 60-80 по ампула)]. Се покажува само кога вкупната содржина на протеини <5,2 г% (в противном случае следует использовать r-ry кристалоидите, кои се исто толку ефективни). Кога брза инфузија (>10 ml / min) беше опишан појава на хипотензија (поради Na или Hageman фактор фрагменти) ацетат. Употребата за респираторни дистрес синдром (ARDS) е контрадикторен. во n / x Пациентите може да се смета како дополнително средство за зголемување на БКК (заедно за да се p-рамија кристалоид) за hyperdynamic терапија кога по САХ на HTC<40%, когда существуют опасения повторного кровотечения, напр., при использовании гетастарч.

Препорачани индикации за трансфузија на:

1. хемофилија А

2. von Willebrand-ова болест

3. потврдена дефицит фибриноген / VIII фактор

4. Потврда на СДС: во комбинација со други терапии

Дефиниција: замена >1 вкупното количество на крв (За просечен возрасен од 20 единици) за < 24 ч для взрослого или >2 полных объемов крови для детей, может вызвать разведение ефикасен тромбоцити и коагулациони фактори.

За третман на крвни компоненти се потребни:
1. измиен црвени крвни клетки
2. тромбоцити
3. FFP

М. Гринберг
неврохирургија

Сподели на социјални мрежи: