Материјал и методи на истражување на esophageal ахалазија

Видео: Живот здрави! esophageal ахалазија

Cодржина

Видео: Живот здрави! esophageal ахалазија
Клиничките карактеристики на пациентите со esophageal ахалазија

На основа на работата изнесува резултатите од испитување и лекување на 170 пациенти со АП, биле третирани во болница KGBUZ број 12 хируршкиот оддел во Барнаул. Во зависност од задачите извршени се болни различни морфолошки и функционални студии на хранопроводот (Табела 1)..

Табела 1. Методи и обемот на пациенти студии АП

Бројот на студиите е поголем од бројот на забележани случаи. Ова се должи на потребата за динамичен набљудување по cardiodiosis и хируршки третман.

Клиничките карактеристики на пациентите со esophageal ахалазија

Повеќето од забележани пациентите се жени -67,1 + 3,6%, мажите беа 32,9 + 3,6% (p<0,05). Больные были преимущественно молодого и среднего возраста (Табл. 2). Средний возраст больных составил 46,8+14,8 лет.

Табела 2. Односот на пациенти АП по пол и возраст

Според класификацијата Б.В. Петровскиот, врз основа на податоците AF Chernousova отсуство на фиброза во esophageal ѕид во подоцнежните фази на болеста, големо мнозинство од пациентите имале фаза III со АП (41,1 + 3,8%), секоја четврта пациентите со стадиум II и IV, што е помалку веројатно кај пациенти со стадиум I АП ( табот. 3).

Табела 3. Дистрибуција на пациентите во фази АП болест

Главните клинички манифестации на болеста се дисфагија, повраќање, подригнување, болка во градите, губење на тежината (Таб. 4). Дисфагија е забележано кај сите пациенти со АП. Поголемиот дел од пациентите имале степен 3 дисфагија (73 pers. 42,9 + 3,8%). Многу ретко откриени дисфагија пациентот -2 1 степен (1.2 + 0.1%). Дисфагија 2 степени беше на 38 (22,3+ 3.2%) и 4 степени на 57 пациенти (33,6 + 3,6%). Парадоксален феномен на дисфагија беа достапни за 14 лица. (8.2 + 0.7%). Повеќето пациенти со дисфагија означени зајакнување на психо-емоционален стрес, анксиозност, негативни емоции, земајќи иритирачки храна - топла, кисело, газирани пијалаци, овошни врзива.

Кај сите пациенти, стадиум I АП дисфагија создаден на повремен карактер појавуваат периодично, vosnovnom иритирачки кога се користи, груб, цврста храна. Во чекор II АП дисфагија појави се повеќе трајна природа, изложени речиси во секој оброк. Диета е многу полесно за болеста.

Пациентите в III и стадиум IV АП дисфагија е трајна. А карактеристика на чекор IV, а некои пациенти со стадиум III беше таа смисла спречена храна поминува преку хранопроводот не произлегува од првиот голта, а по конзумирање на одредена количина на храна, што се должи на значително дилатација на хранопроводникот. Поголемиот дел од пациентите за да се елиминира дисфагија користат различни методи - јадат стоејќи, храна и да се полее со вода, не здив на воздухот, скокна, затегнати мускули на вратот, градниот кош.

Речиси половина од пациентите (47,6 + 3,8%) означување на почетокот на првата епизода на дисфагија по емоционален стрес, силни искуства. Во 3 пациенти (1.8 ± 0.1%) од деби на болеста потекнува по тапи траума на грлото на матката 'рбетот. 50,6 + 3,8% од пациентите не се забележи било провоцира фактор. Меѓутоа, со внимателна колекција медицинска историја во поголемиот дел од пациентите не може да се утврди постоење на непријатност при голтање, што се случи пред почетокот на дисфагија.

Табела 4. Сооднос на поплаките на пациентите во различни фази на АП

Ако постои провоцира фактор дисфагија се јавува одеднаш меѓу полно здравје, симптомите не се намали во исто време, apostepenno напредуваа. Кај други пациенти, АП симптомите се развиваат постепено, симптоми на дисфагија почетокот биле ретки, благи, но постепено се интензивира и зачестија.

Втората најчеста поплака имаше болка во градите за време на оброк (75,9 + 3,3%), а понекогаш и во епигастрична регионот. Најчесто (84,6 + 2,6%) забележа пациенти болката со стадиум I АП. Во други фази на болка болеста се регистрирани со иста фреквенција. Пациентите назначен на болка како остар, спастичен карактер и досадна, гори карактер. Спастична тип на болка е веќе изразен во фаза II болести и некои пациенти со стадиум III и IV. Поголемиот дел од пациентите со стадиум IV на болката беше досадна, репресивниот карактер.

Многу пациенти забележани регургитација, фреквенцијата на која беше во директен сооднос со степенот на болеста.

Така, на чекор IV АП регургитација беше забележано за 50% повеќе во однос на чекор I. Vnachalnyh фази prineznachitelnomrasshireniipischevoda регургитација се случи по неколку голтка храна. Првично, пациентот се чувствува чувство на притисок, болка во градите, тежина neproizvolnopostupali Azat храна од хранопроводникот во усната шуплина. Upatsientov со стадиум IV АП регургитација случи поретко, но се повеќе богати, обично за време на спиењето, поради истекување на esophageal содржини со слуз и плунката на перницата (симптом на влажни перници), често придружени со пароксизмална кашлица. Инциденцата на регургитација кај пациенти воздухот во корелација со фазите на болеста - така што во чекор IV АП активни симптом е речиси 75% повеќе од тоа на пациентите со стадиум I.

Со оглед на несоодветна исхрана на пациенти со АП, ги врши за да се утврди степенот на нутритивен дефицит, кои се користат следниве индикатори: Вкупно плазма протеините (g / l), плазма албумин (g / l), индексот на телесна маса, телесна маса дефицит како% од идеален. индекс на телесна маса е пресметано со користење на формулата Kyutla - kg телесна тежина / висина м2. Брок формула се користи за да се пресмета идеална телесна тежина - (раст cm -100) - (-150 cm висина) / 2. За исхрана недостаток се карактеризира со благо намалување на вкупната количина на протеини на ниво на плазма 60-55 g / l, албумин плазма -35-30 g / l, телесна маса дефицит 11-10% од идеалната телесна тежина или индекс на телесна маса од 19-17, 5 kg / m2.

Просечниот степен назначен намалување на вкупниот плазма протеини за да се 55-50 g / l, албумин - 30-25 g / l, тежина 21-30%, индекс на телесна маса - 17,5-15,5 kg / m2. За сериозно намалување беше типичен за плазматските протеини најмалку 50 g / l, албумин помалку од 25 g / l, телесна маса дефицит повеќе од 30%, индексот на телесна маса под 15,5 кг / м2 (во Leydman et al.). директна зависност инциденцата на нутритивен дефицит на чекор АП е откриен (Таб. 5). Нутритивниот дефицит не беше само кај пациенти со стадиум I АП. 4.5 U + 0.3% од пациентите со стадиум II открива благи хранлива инсуфициенција.

Табела 5. пациенти хранливи неуспех АП

Во подоцнежните фази на болеста значително е зголемен бројот на пациентите со протеин-енергетска малнутриција, погрешно chislesredney до тешки. Така, на чекор IV АП оваа бројка е 23,4% повисоки отколку кај фаза АП II. (p<0,05).

Според анамнеза АП пациенти со почетен чекор фаза обично се примени во текот на првите 5 години од почетокот, со III-IV фаза по 6 или повеќе години (Таб. 6).

Табела 6. Временски Доаѓаат пациенти АП на почетокот

Забелешка: Процентите се пресметува во однос на вкупниот број на пациенти во некоја фаза на болеста

Пациентите постепено се прилагоди на оптимална исхрана, навиката на јадење полека, темелно џвакање, да пијат многу вода, не здив на воздухот, скокна, затегнати мускули на вратот, градниот кош. Кај некои пациенти со симптоми АП толкува како манифестација на невротични синдром (8.8 + 0.2%) или беше пропишаните лекарства без последователна набљудување стационарните на пациенти (15,9 + 0,3%).

Од набљудуваните пациенти на 170, 95 (55,9 + 3,8%) cardiodiosis различни embodiments биле извршени. Cardiodiosis одржи или пневматски балон kardiodilatatorom или подобрени Старк апарат со измерени сила на вилиците (Oskretkov VI, Kazaryan В.М. 2000 ефикасност предлог ASMU № 670)

Operovany 75 пациенти (44,1 + 3,8%). При вршење на хируршки операции користат различни хируршки пристапи. Поголемиот дел од пациентите беа управувани videolaparoscopic -50 лица (66,7 + 5,4%). Пред пуштање во пракса технологии videoendoscopic во 4 пациенти (5.3 ± 0.3%) се користи торакотомија, 21 (28,0 + 5,2%) - лапаротомија.

Сите пациенти биле подложени на предниот надолжно ezofagokardiomiotomiya од Гелер. Со цел да се создаде механизам антирефлуксната врши од страна на предниот gemiezofagofundoplikatsiya Дор.

Долгорочните резултати cardiodiosis изучува во 71 пациенти (74,7 + 4,5%), хируршки третман - кај 55 пациенти (73,3 + 5,1%). Ефикасноста на третманот беше оценета од страна на субјективни сензации на пациентот (постоење на дисфагија, повраќање на храната, болка во градите, физичка активност, како и целокупната благосостојба) и податоци објективно испитување (радиолошки и ендоскопски мерач студии). Долгорочните резултати се оценуваат според следните критериуми: добар резултат - без ограничувања во исхраната или дисфагија се јавува спорадично во кршење на исхрана, болка во градите и регургитација се отсутни.

Според резултатите на рендгенски преглед на хранопроводот дијаметар е намалена, за разлика поминува слободно од хранопроводот во стомакот, пак, одложувања во хранопроводникот не е. Ендоскопска слика се карактеризира со намалување на дијаметарот на хранопроводот, во отсуство на нејзиниот лумен храна, не постои акумулација на слуз, картичка слободно прооден за fibrogastroscopy. Хранопроводот подвижност промени во насока на зголемување на базалните тонот на хранопроводникот во сите одделенија се присутни средно перисталтиката бран.

А задоволителен резултат - пациенти со дисфагија често се јавува 1-2 степени, болка во градите, бара администрација на лекови (spasmolytics, прокинетици). Радиографски езофагус дијаметар се намалува хранопроводникот на гладно незначително акумулација на слуз, скратен периодично означени контраст премин во стомакот. Според FEGDS во esophageal лумен мала акумулација на слуз, без храна, кардио слободно преоден. Манометрија се карактеризира со зголемување на базалните тонот на хранопроводникот во сите одделенија, има секундарна и терцијарна перисталтиката контракции.

Незадоволителен резултат - релапс на дисфагија градус 3-4, регургитација, пациентите губат способноста да се работи, привремено или трајно, рентген на хранопроводот дијаметар не е променет, vpischevodeopredelyaetsyasliz, евакуација на желудникот е тешко, во ендоскопски преглед на луменот на хранопроводникот е дефинирано акумулацијата на слуз, остатоци од храна, флотација кардијата комплицирано, намалување според манометрија амплитуда esophageal ѕид не се менува во однос на слични параметри пред третманот бара повтори веднаш e cardiodiosis или третман.

Студијата на квалитетот на животот на пациентите по cardiodiosis спроведена во согласност со резултатите на личните податоци SF - 36, подготвен од страна Evidens - клинички и фармаколошки студии. За SF -36 составена врз основа на спроведена анкета предмети кои се рефлектираат активностите на физичката функција, улога игра, телесна болка, општото здравје, виталност, социјалното функционирање, емоционална состојба и ментално здравје. Сите размери формираат два индикатори: ментална и физичка благосостојба. Индикатори на секоја скала се движат од 0 до 100, при што 100 претставува совршено здравје.

Резултатите се прикажани како проценки во точките 8 скали составен така што повисок рејтинг покажува на повисоко ниво на квалитетот на животот. Квантитативно оцени физичкото функционирање, улогата функционира поради физичка состојба, интензитетот на болката, општата здравствена состојба, животот активност, социјалното функционирање, улогата функционира поради емоционална состојба, ментално здравје.

Физичкото функционирање (физичкото функционирање - PF), која е одраз на степенот до кој се ограничува вршењето на физичката состојба на физичка активност (грижа за себе, одење, качување по скали, носејќи тешки товари, и др.) Ниски оценки на оваа скала покажуваат дека физичката активност на пациентот е значително ограничена со состојбата на неговото здравје. Улогата функционира поради физичка состојба (Улога физичко функционирање - РП) - влијанието на физичката состојба на активностите на секојдневниот улога игра (работа, вршењето на работата). Ниски оценки на оваа скала покажуваат дека дневните активности значително ограничен од страна на физичката состојба на пациентот.

интензитет на болка (телесна болка - БП) и нејзиното влијание врз способноста да се вклучат во секојдневните активности, вклучувајќи работа дома и надвор од домот. Ниски оценки на оваа скала укажуваат на тоа дека болката сериозно го ограничува активност пациентот. Општата здравствена состојба (Општо здравје -GH) - евалуација на пациенти со нивната здравствена состојба во моментот, и изгледите за третман. Долниот топката на оваа скала, понизок резултатот на здравјето.

Од витално значење (виталност - VT) вклучува чувство полно со сила и енергија или, пак, исцрпени. Ниски резултати укажуваат на тоа дека заморот на пациентот, намалена виталност. Социјалното функционирање (социјално функционирање - SF), се определува со степенот на физичка и емоционална состојба ограничува општествена активност (комуникација). Ниски резултати укажуваат на значително ограничување на социјални контакти, намалување на нивото на комуникација во врска со влошување на физичката и емоционалната состојба.

Улогата функционира поради емоционална состојба (Улога Емоционална - РЕ) вклучува оценување на степенот до кој емоционална состојба ја попречува работата или други дневни активности (вклучувајќи голем трошок на време, намалување на обемот на работа, намалување на нејзиниот квалитет, итн.) Ниски оценки на оваа скала се толкува како ограничување во вршењето на секојдневната работа, како резултат на влошување на емоционалната состојба. Ментално здравје (ментално здравје - МЗ), кој се карактеризира со присуство на депресија во расположението, анксиозност, целокупната позитивни емоции. Ниски резултати укажуваат на присуство на депресија, вознемиреност, ментални проблеми.

VI Oskretkov, влез за DV Balatsky, АА Guryanov

Сподели на социјални мрежи:

Слични