Фармакотерапија со есенцијален тремор и дискинезија

Видео: третман Етерични тремор скалпот. Работилница за телото и душата. третман хипноза

Cодржина

Видео: третман Етерични тремор скалпот. Работилница за телото и душата. третман хипноза
Есенцијален тремор (наследна идиопатска тремор)
Дискинезија (екстрапирамидални хиперкинеза)

Есенцијален тремор (наследна идиопатска тремор)

Болеста се пренесува автосомно доминантен модел, најчесто во долгата семејства. Во една типична форма на болеста е само симптом на мали или Peak тресењето, кој се протега на мускулите на рацете и вратот. Болеста напредува бавно, тоа е можно да се стабилизира на прогресијата на спонтани, па дури и на кратко се намали тежината на манифестации на болеста. Констатирано е дека земањето на мали дози на алкохол може да го намали интензитетот на потресот. Интра-артериска администрација на алкохол не се менува нивниот статус.

Третман. Применуваат во-и-адренергични блокатори, антиконвулзиви, смирување. Меѓу at-најефективниот блокатор пропранолол во доза од 60 до 320 mg на ден. (Значи дневна доза од 120 mg). Окспренолол помалку ефикасни во доза од 160-310 mg на ден. Во случај на контраиндикации за користење на неселективни а-блокатори како бронхијална астма, C1 назначи кардиоселективни блокатори, иако, според некои податоци, тие не се секогаш ефикасни. Намалување тремор се јавува по добивањето на клонидин 0,1-0,9 mg дневно. Тоа го означи позитивен ефект кога се администрира интравенски како блокатори. Justified апликација значи, и комбинирање на a-блокирање на акција (лабеталол). Мора да се запамети, сепак, за хипотензивните ефекти на овие лекови.

Примидон (geksamedin) во доза од 750 mg на ден. Таа го има истиот ефект како пропранолол во доза од 60 mg на ден. Ако тремор не се намалува кога добиваат 750 mg на ден., Примидон може да се смета неефикасен. Фенобарбитал не е запрен тресење. Позитивниот ефект од третманот со клоназепам. Во случај на монотерапијата со недоволна ефикасност може да се користи комбинација од него.

Тоа е особено тешко да се третираат пациенти со тип intentsionnogo тремор. Постојат докази за ефикасност во овие случаи, киселина хидразид isonicotinic (изонијазид, tubazid) во доза од 600 mg на ден. внатре. За да се спречи несакани ефекти, доделен на витамин Б6 е 50 mg на ден. Кога krupnorazmashistom намера тремор лекови се антихолинергици селекција, во-блокатори, клоназепам, DOFAsoderzhaschie различни лекови или нивни комбинации.

Добар ефект во intentsionnogo тип нервнича забележани по приемот на натриум валпроат (900 mg на ден.). Ако амплитуда нервнича зголемува само под емоционален стрес, препорачливо е да се ограничи непостојани назначувањето на смирување. Кај постари пациенти, кои поради нервнича имаат тешкотии јадење, се препорачува да се пие една чаша суво бело вино пред вечера.

Препораките кои се користат во третман на различни видови на есенцијалниот тремор, и може да се користи во случај на потрес во други болести. Сепак, тоа треба да се запомни дека ефикасноста на ваквиот третман е секогаш лесна и може да се проследи само со континуирано дозирање.

Дискинезија (екстрапирамидални хиперкинеза)

Разлика генерализирана дистонија (Туретов тикови, атетоза, хореа), сегментална (тортиколис) и фокусна (пред gemispazm, грч писател). Во зависност од нивото на лезии на мозокот лачат хиперкинеза мозочното стебло (спазматичен тортиколис, тремор, Mioritm) субкортикални (торзиона дистонија, хореа, атетоза, ballizm) субкортикални и кортикалните потекло во врска со епилепсија (миоклонична епилепсија, миоклонични hyposynergia лов хореа епилепсија спондилитис, Kozhevnikov на епилепсија).

Торзиона дистонија (идиопатска генерализирана дистонија, деформирање мускулна дистонија)
Таа се наследува автосомно доминантно и автозомно рецесивно. Во 75% од случаите, да почне пред 16 години како локален дистонија, која постепено генерализирање. Препорачливо е да се одвои две клинички форми: хиперкинетичен со не-дистонична зголемен тонус и крути-хипокинетски со постојано зголемување на тонот што доведува до патолошки држење поставувања. Првата форма е активирана, додека во втората - инхибиција на допаминергичен систем.

Заедно со овој вид на изолирани - вродени прогресивна дистонија, паркинсонизам функции во комбинација со која се разликува флуктуација на симптомите во текот на денот и на влошување на состојбата на пациентот во вечерните часови - синдром Segawa (дистонична малолетничка паркинсонизам, вродени дистонија со изразен осцилација флуктуација, симптоми).

Со ширењето на крути-хипокинетски синдром се лекови од прв избор DOFAsoderzhaschie средства. Така, на дневна доза од L-допа во почетокот на третманот е 60 mg и Nacoma - 30 mg. Дозата може да се зголемува постепено во текот на месец 4-5 пати. Во 30% од случаи, ефективната дневна доза на лекови е малку повисока: L-допа да 1,5-2 g на ден, Nacoma - до 250 mg на ден .. Кај некои пациенти, третманот на дистонија потполно исчезнува.

Во случај на ефикасноста на мали дози на лекови DOFAsoderzhaschih оваа терапија може да се користи со децении. Ако третманот со овие лекови во мали дози не ефикасно да се зголеми DOFAterapiyu (Л-допа - 2,5-3 g на ден, Nacom -.. 750 mg на ден) и во отсуство на подобрување во рок од 2 месеци DOFAsoderzhaschie средства за пациентот се смета дека се неефикасни. DOFAterapiya само ефективни во континуиран третман. Затоа, препораката да назначи третман ", повтори курсеви" немаат никаква основа. Покрај тоа, откажување може да го подобри DOFAterapii манифестации дистонија. Кога откажување на лекови неуспех на третманот треба да биде постепено. Во случаи каде што се јавува по кратки курсеви постојано подобрување, ние не можеме да ја исклучиме спонтана ремисија.

Во втората фаза на третман се користи антихолинергици, назначена со тоа, во детството и адолесценцијата е подобро трихексифенидил (tsiklodol) и возрасни ethopropazine (parsidol). Формулации сметаат за поединечно неефикасни ако со бавно зголемување на дозата (од 2 до 20-40 mg на ден до сериозни несакани ефекти) нема клиничко подобрување се случува. Во случаи кога антихолинергици обезбеди само мал ефект, тие се комбинираат со други лекови.

Кога додавате баклофен својата почетна доза да не надминува 10 mg на ден. Понатаму се додава на дневна доза од 5 mg на секои 4-7 дена. Ако не се случи со дневна доза од 120 mg на баклофен подобрување, ефектот на лекот се смета дека се неефикасни. Кога додавате клоназепам почетна доза е 0,5 mg 1 пат во текот на ноќта, а потоа неделно до дневна доза од 0,5 mg беше додадена. Ако приемот б mg на ден. подобрување не се случи, ефектот на резултат да биде неефикасна дрога.

Кога додавате карбамазепин почетна доза од 200 mg навечер, беше додадена секоја недела на дневна доза од 100 mg. Ако нема подобрување при прием на 800 mg на ден. формулација се смета за да биде неефикасна. Ефикасноста на бензодиазепин малку повисока кај пациенти со примарна патолошки процес кој вклучува аксијален мускули. При доделување на 150 mg дневно за подобрување диазепам се јавува во 25% од случаите. Кога болни мускулни грчеви може да биде корисно 1-2-месечен курс на баклофен третман (liorezal) од 0,1-0,25 g три пати на ден. Во странство за таа цел се користи, исто така, дантролен натриум (dantrium).

Antidofaminergicheskie фондови обично искуство во најмала рака. Меѓутоа, ако на почетокот на третманот на Л-допа означени влошување се случува во мали дози, тестирање на овие лекови може да се направи втората фаза пребарување, а тоа е повеќе целисходно да се започне со средства исцрпени понудата на допамин во терминал (резерпин), како што се во спротивност со блокатори на допаминските рецептори никогаш предизвика дистонија. Меѓу блокатори на допаминските рецептори, пак, се доживее голем број на лекови се фенотијазини, халоперидол, пимозид.

Ако секој од нив во доза која не предизвикува несакани ефекти, е неефикасен, се обиде на различни комбинации во рамките на "покрие" антихолинергици, го спречува развојот на невролептичен паркинсонизам. Според некои, идиопатска distonin фреквенција корисен ефект на антагонисти на допаминските рецептори е 35% и средствата кои ја осиромашуваат резерви допамин од 25%.

Така, изборот на средства за третман на пациенти со торзиона дистонија погодна како секвенца:
1) мали дози на Л-допа;
2) антихолинергици;
3) баклофен;
4) карбамазепин;
5) на бензодиазепин;
6) резерпин;
7) на допамин рецептор блокатори;
8) комбинирана терапија која содржи dofaminoblokatory, резерпин, антихолинергици.

Селекција на лекови се врши за неколку месеци. Обидите да изберете ефикасна терапија со брзо темпо во текот на престојот во болница е ретко успешна, но почесто ја дискредитира.

Во отсуство на ефектот на продолжена терапија треба да се прекине. Прашањето за sgereotaksicheskoy хирургија кај пациенти со дистонија со болни грчеви во мускулите, што доведува до тешка попреченост, може да се дискутира со целосна отпорност на третман на дрога.

Симптоматски (стекнати) торзиона дистонија. Еден од вообичаени причини за овој тип на дистонија е церебрална парализа (КП) - патогенетски различни форми на оштетување на мозокот во матката, интрапартална и неонатална. Симптоми на дистонија забележани кај 70% од пациентите. Во некои случаи, енцефалопатија со церебрална парализа е прогресивен развој на мрзлив.

Идентификација на големи морфолошки промени во јазли базалните со КТ и МРИ, студии кај пациенти без историја на наследноста покажува симптоми дистонија. Кај возрасни, причини на дистонија се васкуларни лезија, инфекција или траума на базалните ганглии, и интоксикација. Меѓутоа, секогаш останува прашање, се утврди дали префрлен болест манифестации на вродени предиспозиции да дистонија. Принципи на фармакотерапијата се исти како и за идиопатска торзиона дистонија.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични