Техниката на перитонеална дијализа кај доенчиња

Видео: перитонеална дијализа. [Baxter]

Настани пред перитонеална дијализа:
1. Земете информирана согласност од родителите.
2. измери тежината и абдоминална периметар.
3. се провери присуството на инфекција во местото на инјектирање.
4. Изведете декомпресија на желудникот.
5. cannulated на мочниот меур.

6. Според пациентот приложи претходно измерените пелени.
Пред да го монтирате систем за да се мијат рацете и носат маска. Кога ќе работат со сите врски треба да се усогласат со стерилитет. Неопходно е да се следи спроведувањето на сите мерки на претпазливост. Сите цевки треба да биде затворена прстиња. На соединенија што е прикажано подолу.
7. За да се секој литар на дијализа раствор се додава 50 U на хепарин. Да ја започне постапката со 1,5% дијализа.
8. загреани дијализа торба ( «Dianeal» или други), поставување на површината на греење уред за автоматско ЈП «Почетна Избор» верува или бојлер. Температурата треба да се постави помеѓу 35 и 37 ° C. За температура новороденчиња се одржува на 37 ° C (кај постарите деца температура е генерално поставена на 36, а понекогаш и 35 ° C, кога температурата е висока).

9. Вметнете вградени биретата (Abbott Laboratories, Северна Чикаго, Илиноис, САД) со дијализа торба ( «Dianeal» или други), кога ќе се постигне саканата температура.
10. Поврзете излез биретата со внесување диск со која се вади за еднократна употреба Y-облик на цевки за континуирана болничка перитонеална дијализа.
11. Поврзување на кратко возење до крајот на цевка опремена со адаптер навој со завртка-капи за трајни ЈП «MiniCap» (Бакстер здравствена корпорација, Deerfield, Илиноис, САД). Ако катетерот хируршки се инсталира, овој адаптер, повеќето хирурзи традиционално поврзани со катетер пред Тинкоф крос-проверка, но можете да го прескокнете овој чекор.
12. Пополнете коло, набљудување стерилитет, стегната и ограничени адаптер или кратка цевка возење.

На техниката на перитонеална дијализа

Идеален постапка е хируршка поставување продолжена перитонеална дијализа катетер, кои може да се врши во неонатална интензивна нега. Катетерот се пренесува преку тунел меѓу абдоминалната шуплина и излезот место за kozhe- обично се работи добро, но истекување се случува ретко (со јака 31 см неонатологија катетер Tinkova²) (Квинтон Pediatric- Kendall здравство, Менсфилд, м-р, САД).

Меѓутоа, ако не е возможно да се воспостави постојан катетер хируршки, Алтернативен пристап е да се користи или привремено васкуларен катетер за перитонеална дијализа (ПД) не е повеќе од неколку дена. Треба да се напомене дека ставањето на катетерот итни хируршки компликации се јавуваат помалку.

Кога се инсталира во Комората на проводник феморалната катетри покажат минимум механички oslozhneniy- интравенозни катетри обезбеди повеќе механички компликации од фемурот, но помалку од stiletnye:
1. Да се ​​внимава на виталните функции.
2. Снимање на новороденчето во лежечка положба.
3. Однесувајте се кон вашите раце.
4. Лекување на кожата на стомакот на пациентот.
5. obkladyvayut работат постелнина вметнување локација. Изборот на вметнување сајт влијае на изборот лекар и / или присуство на постоперативни инфекции на рани во стомакот ѕид или органомегалија. Тоа е подобро да се воведе катетер за една третина од папокот по должината на линијата која ги поврзува вториот со пубичната симфиза (т.е. средната линија) или ла teralnee rectus abdominis мускулите во било која од долен квадрант на стомакот.

6. Околу 0,5 литри xylocaine инфилтрирани ткиво околу местото на инјектирање.
7. Изберете васкуларен катетер големина 14 или привремено дијализа катетер.

8. Ако изберете да користите васкуларен катетер големина 14, направете го следново:
а. Внесете васкуларен катетер во одредено место.
b. На сондата е отстранета.
во. Се администрира околу 20 мл од 0,9% раствор на натриум хлорид за да се потврди катетер очевидност, и тоа краен случај.
градот продолжува до 10-ти чекор (види. "А" точка).

9. Ако користите меки и флексибилни привремено катетер, како катетер Кук (Кук интензивна нега, Bloomington, ВО, САД), следете ги упатствата на производителот. Потоа продолжи на 10-ти чекор (види. "А" точка).

10. Проверете пропустливоста:
а. Привременото катетер:
(1) Може да има струја на неколку капки раствор на натриум хлорид. Поврзете се на слободниот крај на адаптерот со катетер.
(2) да му дозволи на струја од околу 30 ml на раствор за дијализа во перитонеална празнина од страна на гравитација.
(3) нотка цевка кратко возење (прилив).
(4) се отвора долго возење цевка (одлив).
(5) Повторете ги чекорите од 2 до 4, првите неколку пати (точка "D").
(6) Поправи привремената катетер користење чанта-стринг шиење и гипс, ако приливот и одливот се одржи брзо.

b. катетер Тинкоф:
(1) Прочитајте ја штипката со адаптер. одлив ќе се случи или раствор на натриум хлорид, или дијализа течност која беше воведена за време на операцијата. Дозволувајте течноста да се исцеди преку. Поврзете се на краток цевка возење со адаптер.
(2) По чекори 2-5 од чекор 10 е опишано погоре.
Оваа постапка (чекор 10) генерално води до позитивен баланс на течности (волумен исцеди течноста е помалку од внесените). Оваа задржување на течност е прифатливо.

Методологијата на постапката:
1. Поставете го времето на циклусот. Обично тоа е околу 60 минути и вклучува пополнување од гравитација, времето за престој на течност во стомакот за 45 минути, а времето за одвод на гравитацијата.
2. Инсталирајте обемот на дијализа за еден циклус. Почетниот волумен е обично 20-30 ml / kg.
3. штипнуваат долга цевка диск (одлив цевка).
4. Читање на стегач со цевка приливот.
5. Даде на дијализа да тече што е можно побрзо, додека внимателно следење на виталните функции.

Видео: перитонеална дијализа е еден од перитонеална дијализа Русија

6. изклинвам текови на цевката.
7. дозволувајте течноста да се реши.
8. Извадете клип од цевка одливот кога времето течноста за престој во изминатото возење.
9. дозволувајте течноста да тече за 5-10 минути.
10. последиците дренажа цевка.

11. Повторете циклус.
12. Постепено зголемување на обемот на 5 ml / kg по циклус. Максималниот волумен (40 ml / kg), ако добро се поднесува, се оствари во рамките на 12-24 часа.
13. Продолжи додавајќи 500 IU на хепарин литар дијализа, дијализа тече до чиста, без никакви знаци на заматеност.
Додадено 14. 3 mmol / l калиум ако нивото на серумскиот калиум е помалку од 4 mmol / l.

Видео: дијализа кај деца и адолесценти

Набљудување во перитонеална дијализа:
1. Чувајте протокол за перитонеална дијализа (ПД), во која податоците се најавени секој час:
а. Инјектира волумен.
b. Обемот на течност исушена.
во. Латентност на час (+/-).
Доцнењето за целиот дијализа (+/-).
d. На волумен на течност (ентерално, парентерално).
e. обемот на испразнета течност (урина, од страна на стомакот цевка, почувствувана губење на вода и др).

2. Одредување на саканиот балансот на течности. Внимателно се продолжи, ако сакате негативен баланс на течности. Во текот на постапката, често се процени состојбата на хидратација.
3. Врши студија на гликоза и калиум во серум на секои 4 часа за 24 часа или додека стабилизација на параметри, а потоа два пати на ден. Испита концентрацијата на други електролити два пати на ден. Контрола на нивото на уреа во крвта азот, креатинин содржина во серумот, концентрацијата на калциум, фосфор и магнезиум еднаш дневно.
4. Разгледување на бројот на клетките врши од страна на боење по Грам и култура дијализа абдоминалната празнина на секои 12 часа.
5. Треба да се напомене дека дози на одредени лекови треба да се прилагоди во текот на постапката.