Прва перитонеална дијализа: третман, компликации

Пациенти со дијализа giperkatabolicheskim државата ефект на оваа постапка инсуфициенција (креатинин клиренс од околу 10 ml / min).

За дијализа се потребни:

• перитонеална дијализа катетер (може да се инсталира под локална анестезија во комората);
• недопрена абдоминалната празнина (отсуство на инфекција, хернија и адхезии).

Компликации на перитонеална дијализа

перитонитис

Најчеста компликација се сретнал со фреквенција од 0,8 случаи на пациенти годишно. Инфекцијата навлегува во лумен на катетерот во каналот за продупчување, од страна на транслокација од стомакот или hematogenous (ретки).

дијагностика

• Вообичаени симптоми на перитонитис - заматеност на растворот во торбата на перитонеална дијализа (99%), абдоминална болка (95%) и болка на палпација на абдоменот (80%).
• Заедно со тоа набљудуваните треска (33%), гадење или повраќање (30%), леукоцитоза (25%), пролив или запек, (15%).
• Методи: број на клетки во перитонеална дијализа (на перитонитис над 100 неутрофили во 1 L), култура (произведе транспортен медиум за крв), боење по Грам, OAK (се карактеризира со леукоцитоза), крв култури.

Компликации на перитонеална дијализа: Третман

Сите пациенти треба да се препише антибиотици, но не сите од нив се бара хоспитализација. Изборот на антибиотици утврдува резултатите од Грам и култура на перитонеална течност и крвта. Обично пропишани ципрофлоксацин, или ванкомицин со метронидазол. Во тешка треска и леукоцитоза, но исто така и во присуството на системски нарушувања бараат интравенски антибиотици.

Грам-негативни микроорганизми, особено Pseudomonas, утврди потешка текот на болеста. Во тешки случаи, без разлика на водечките микрофлора често се забележува цревни пареза.

Во тешка болка администрира аналгетици (опијати) и со оглед на потребата да се движат со повремен DC perinonealny дијализа.

Во тешки случаи, пациентот може да изгуби и до 25 грама протеини дневно, а со тоа и бара соодветна клинички исхрана.

Ако симптомите перзистираат перитонитис, со оглед на потребата за отстранување на катетерот Tenkova и можноста за атипични или габична инфекција.

Исклучување на гастроинтестинални заболувања, особено кога асоцијација откривање на полимикробни и Грам-негативни микроорганизми или други симптоми.

преоптоварување со течност

Во благи случаи, течност ограничување на (до 1 литар дневно), употребата на хипертонични раствори за дијализа (6,36 или 4,25% гликоза решенија) и доделувањето на големи дози на диуретици. Кога отстранување белодробен едем течност се постигнува vysokotsiklichnym интермитентна перитонеална дијализа. Намалување на износот на дијализа.

Запек може да предизвика поместување на катетерот.

Поместување на катетер: катетерот мора да биде во карличната празнина, но понекогаш раселени нагоре во дијафрагмата, што предизвикува болка во горниот дел на раката и предизвикува забавување перитонеална содржината на дренажа. Запек пропишува лаксативи. Во некои случаи, хируршка корекција на состојбата со дренажа.

Недостатоците перитонеумот катетер може да се спречи кога поставување на дренажни изврши omentektomiyu.

Фибрин тромби блокиран катетер очевидност, што се видливи кога се гледаат на катетерот. За спречување на формирање на тромб е потребно во дијализа течност за додавање на хепарин (1000 IU / kg).

Видео: Дел 2 перитонеална дијализа Перитонеална дијализа Русија

хипергликемија

А значителен износ на гликоза содржани во раствор на дијализа, се апсорбира од абдоминалната празнина во крвта (особено кога со користење на "висока" 4,26% раствор на глукоза). Во бубрежна инсуфициенција, инсулинска резистенција забележа дека заедно со хипергликемија доведува до хиперхолестеролемија. Пациенти со дијабетес треба да се обрне посебно внимание на соодветно однесување на инсулин.

интермитентна хемодијализа

посакувана стапка на протокот на крв низ мембрана за дијализа е 250-300 ml / min. Ова одговара на растојание од 20 ml / min.

Венски пристап. Да им обезбеди на венскиот пристап создадена артериовенски шант користење на радијална артерија или катетер поставени бренд «Vascath», со која е поповолно користи за дијализа венска крв, а со тоа се врши внатрешната југуларна катетеризација, субклавијална или феморалната вена.

Антикоагулантна терапија. Хепаринот се вообичаено се препишуваат, но ако тоа е контраиндицирана (на пример, последниве крварење), мора да се додели prostatsiklinr, но тоа може да предизвика хипотензија и стомачни грчеви.

Хемодинамска стабилизација. Кај пациенти со неуспех на повеќе органи често се развива во хемодијализа хипотензија, чиј интензитет се намалува со зголемување на натриум во течна коло на дијализа, и пополнување 4,5% албумин.

компликации на хемодијализа

Хипотензија. Генерално забележани во првите 15 минути од почетокот на хемодијализа. Нејзиниот изглед може да биде поврзана со активација на мембрана за дијализа на циркулирачкиот воспалителни клетки, се префрла на осмотскиот притисок и губење на течност. Третман внимателни течност надомест на штета и на употребата на инотропни и пазете се од едем на белите дробови во износ инфузија).

Фактори на ризик за прогресија или хипотензија:

• Оштетување на повеќе органи.
• Автономната невропатија.
• вентил дефекти (на пример, митрална регургитација, аортна стеноза).
• Аритмија.
• Перикардна тампонада.
• Миокарден инфаркт или функционална неуспехот на левата комора.
• Сепса.

Катетер инфекција. CVCS се чест извор на инфекција. Ако пациентот хемодијализа сесии, имајте во предвид порастот температура над 38 ° C, катетерот треба да се сомнева инфекција дури и во присуство на друга експлицитна септички фокус.

третман: Прво, треба да се земе крв култури од периферна вена и катетер (не трошат замени "преку жица" катетер). Почнат емпириски со ванкомицин терапија во доза од 750-1000 mg интравенски во 100 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид за еден час на крајот на дијализа. Ванкомицин треба да се администрира полека како брзо воведување на крвниот притисок се намалува во однос на позадината на т.н. индиски синдром. Алтернативни начини е теикопланин, кој што се дава во доза од 400 mg интравенски, во понатамошниот текст доза од 200 mg на ден интравенски. Двете антибиотик лошо елиминирани во хемодијализа, и една доза на дрога одржува терапевтски концентрации за неколку дена. Во 90% од олово S. aureus или S. epidermidis. Најверојатно може да предизвика ендокардит на десното срце.

Неурамнотежен хемодијализа. Тоа се случува на почетокот на дијализа, особено кај пациенти со тешка уремија, и често се гледа кај пациенти со невролошки основната болест. Клинички знаци вклучуваат главоболка, гадење, повраќање, грчеви, едем на мозокот.

третман: Се бара третман на церебрален едем. Веројатноста за појава на неурамнотежен хемодијализа намали на краток и чести седниците на хемодијализа во почетната фаза на состанокот.

видео клипови: "Дијализа: на компликации и нивна превенција" (Дел 2) Shilo VY

Реакции на дијализа течност. IgE реакции се јавуваат како резултат на системот на комплементот или на етилен оксид (агенсот за стерилизација) или целулоза компоненти. Употребата на "биокомпатибилни" мембрани (на пример, polisulforon, poliakrilonetril), стерилизацијата со гама-зрачење може да се спречи развој на понатамошни дејства. На контура треба да се измие и да се пополни 0,9% раствор на натриум хлорид. Клинички знаци на алергиски реакции: чешање, осип, кашлање и останување без здив. Во тешки случаи, може да се развие анафилактичен шок.

третман: го суспендира и спроведување на дијализа третман на анафилакса - пропишува антихистаминици (хлорфенирамин 10 mg интравенски), хидрокортизон 100 mg iv, бронходилатори (салбутамол 5 mg со инхалатор), а во потешки случаи, епинефрин (1 mg im).

Воздушна емболија. А ретка компликација е потенцијално фатална. Симптомите варираат во зависност од состојбата на пациентот. Во седечка положба на воздухот може да влезе директно во церебралните вени, што доведува до кома, конвулзии и смрт. Во лежечка положба на воздух влегува во десната комора, а потоа и во садови на белите дробови, предизвикувајќи отежнато дишење, кашлање и стегање во градите. Под сомневање за воздушна емболија замаглено дијализа катетер и пациентот е сместен на левата страна со главата надолу, терапија со кислород е пропишано 100% кислород преку маска. Во екстремни околности, спроведе воздух аспирација преку интракардијално игла.

Хипотензија, катетер инфекција:

• неурамнотежен дијализа

Реакцијата на течноста за дијализа (алергија):

• конвулзии
• pneumathemia
• крварење

Хемофилтрација и хемодиафилтрација

Континуирана артериовенска хемофилтрација е врз основа на решение на конвективни пренесување на маса низ мембраната и замена. Во хемодиафилтрација понатаму врши инверзен филтрирање како резултат на дијализа низ мембрана. Во двете методи, артериска крв (под BP) континуирано се филтрира во ниска стапка на проток (50-100 ml / min). На постојана вено-венски хемофилтрација на испумпаната крв во венската мембрана за дијализа (150-200 ml / min). Постигната со стапка на филтрација на 15-30 / мин. Овие методи се генерално се користи во интензивна нега. Тие предизвикуваат помалку хемодинамска и особено индициран за третман на пациенти со оштетување на повеќе органи.

Видео: пациенти со бубрежна инсуфициенција се незадоволни со набавката на дијализа

плазмафереза

Овој метод овозможува да се отстрани од крвта циркулира висока молекуларна тежина супстанции кои не се емитуваат со дијализа. Многу често плазмафереза ​​се користи за отстранување на антитела, липопротеини.

Видео: држава на Сергеј Avetesyana влоши

сведоштво

• Мијастенија гравис.
• Guillain-Barre синдром.
• синдром Goodpasture.
• Тромботична тромбоцитопенична пурпура.
• Gemolitikouremichesky синдром.
• Тешка хиперлипидемија.
• Системскиот васкулитис.
• синдром на хипервискозитет (макроглобулинемија Vapdenstrema).
• Отстранување на антитела на ХЛА.

техника

За извршување на плазмафереза ​​венска катетеризација бара Winternitz катетер голем дијаметар. Плазма беше отстранет и надомести 2 дози на свежо смрзната плазма, три литри од 4,5% албумин. Заедно со свежо смрзната плазма треба да се воведе 10 ml од 10% калциум глуконат интравенски. Може да има реакција температура, како трансфузија на крв од било кој друг лек. Плазмаферезиска не влијае на производство на антитела, но тоа е ефикасен метод на третман за акутни состојби, како што се мијастенија гравис или синдром Goodpasture.

Кога хемолитички уремичен синдром и тромботична тромбоцитопенична пурпура се користи само свежо замрзната плазма во обем од најмалку 3 литри на ден.

На синдром на вискозноста на крвта се зголеми на поголем обем што е потребен центрифугирање наместо плазма филтрација.

При спроведување lipofereza пациенти кои примаат АКЕ инхибитори, може да има жестока реакција.

Алтернативни плазмафереза ​​- Метод со користење на immunoadsorption две колони. Методот е ефективна за отстранување на антитела на HLA, на базална мембрана и системски васкулитис.