Аспекти на индикации на болка и antinociception во теорија главоболка

Видео: третман на главоболка

Cодржина

Видео: третман на главоболка
концептот Г.Н. kryzhanovsky

Во основа значајни достигнувања во областа на науката во последните децении на болка може да се смета за развој на постоењето на концептот, заедно со индикации на болка систем познати аферентните (растечки), еферентните (опаѓачки) antinociception систем.

До сега конечно ќе се реши дали предизвикува болка стимулација на специфични рецептори - nociceptors или тоа се случува во доволно силна иритација рецептори различни модалитет [концепт специфичност - фон Frei 1894 година, концептот на интензитетот на стимулација - Goldenscheiner, 1895, op. од РА Durinyanu, 1980].

На пример, ако се отвори чешмата топла вода, раката прво се чувствува пријатно топло, но водата е добивање потопло и потопло, а лицето е принуден да се повлече за рака, бидејќи на болка.

Во овој случај, прво иритација се пренесува преку проводници температура чувствителност, но станува ноцицептивна болка и се смета за температура ја зголемува иритација. Очигледно, навистина во некои случаи аферентни импулси на болка проследена со системи служат само индикации на болка, а во други - зголемена стимулација води до трансформација на модалното пулсирање во ноцицептивна [Јевгенија Feigenberg В.М., 1980]. Можеби иритација мора да се додаде на чувството на болка [M. Зимерман, 1981].

Намалување на болка праг приемот е важна компонента во генезата на болка. Во секој случај, промени во физичко-хемиски и биохемиски својства на животната средина на локално ткиво како резултат на нарушување на регионалните метаболизмот, влијанија од горенаведените фактори, интоксикација ефекти на лекови или изглед (зголемување на концентрацијата) во околината на ткиво algogenov супстанции (на пример, кинини, простагландини, концентрацијата на K и et al.) одлучува за изгледот на болка и нејзиниот ефект.

Постои добра причина да се верува дека овој фактор зема одредена улога во спроведувањето на сите механизми за главоболка. Со фармакотерапевтски гледна точка, оваа позиција 0 природата на концентрација уште еднаш потсетува на ефикасноста на НСАИЛ, кои придонесуваат за корекција на намалена болка праг и нормализација на прием болка.

Се утврди дека акутната почетна болка врши А8 со дебелина од миелинизирани влакна со просечна брзина од 15 m / s, додека во средното "длабоко" Pain - потенки немиелизираните C-влакна со брзина од 1 m / s. Дел C-спроведување на влакна ефекторни симпатична пулсира обезбедување на автономна манифестации на реакција болка [Perl E.R., 1980].

Повеќето од аферентните импулси влегува во ЦНС со дорзалниот корен на 'рбетниот мозок и кранијални нерви чувствителни, само мал дел - од немиелинизирани Ц-влакна сочинуваат околу 20% од пред корен влакна. Во овој случај аферентните проводници поминува грбната корени, 'рбетниот мозок сегмент се спои со големи аферентните системи [Кејси K.L., 1982]. Примарен ноцицептивна влакна прекине во 'рбетниот јадро на тригеминалниот нерв и на патот во базата на задниот рог на сивата маса на горните сегменти 'рбетниот мозок.

Морфолошки и функционални карактеристики на затворање зона на основното аферентни во рог грбната овозможи да ги распредели dorsoventrally 9 слоеви или плочи:
1 - маргинална плоча, II - III - желатинозна супстанција, IV-VI - сопствена јадрото, VII-VIII - среден јадро и, конечно, моторни дел - IX плоча со моторни предниот рог клетки. Слични arhitektonika повтори во мозочното стебло на линкови на дорзалниот корен V нерв и мотор и вазомоторни еферентни.

Bulshaya дел A8-фини миелинизирани влакна завршува со плоча јас во маргиналните Veldemeyera клетки, а исто така и во супстанција gelatinosa неврони (II и III од плоча), меѓу кои и 2 бил изолиран типови на клетки. Потаен клетки се поврзе сите неврони плочи и да се обезбеди нивната функционална целина во преносот на ноцицептивна импулси. Островските клетки се испратени на пресинаптичката аксонот сегменти основно аферентни и комуникација на дендритите неизразен клетки.

Главната функција на овие два типа на клетки - инхибираат спроведување ноцицептивна импулси. Така, веќе на влезните сигнали во ноцицептивна систем ЦНС interneurons желатинозна супстанца која го контролира текот на болка импулси. Р. Melzak и системот за RD. Вол [1965] наречен "системи за контрола на порта болка." Нејзината главна морфолошки подлога се островските клетки [Cervero Е, Iggo А., 1980- WallP.D., 1980].

Активност gating систем за контрола предизвикува проток на аферентните информации и коригира baseband низводно antinociceptive ефекти систем. Доколку се прекрши контрола gating функција аферентните сигнали било модалитет може да се смета како ноцицептивна [Ленс J.W., BogdukN., 1982].

На ниво на системот портата контрола постои врска аферентните и еферентните неврони, благодарение на кои сегментална физиолошки одговор на основните добра на локализирана болка.

На пример, ако игла кожата недоделкан има моторен одговор и да се избегне локалните метеж. Таквата реакција се развива во негативен фидбек. Средно болката се чувствува не само на кожата, туку и длабоко ткиво, слабо локализација, неизвесна модалитети, предизвикува реакција на позитивни повратни информации механизам.

Наместо фазичка мускулната контракција ( "избегнување"), доаѓа тоник тензија на скелетните мускули, наместо рефлекс хиперемија - спазам на мазните мускули на крвните садови во повреда на нивните пропустливост и едем локалните ткиво. Зголемување на концентрацијата на ткиво algogenic супстанции, сензибилизирање notsitseptorov- маѓепсан круг.

Утврдување на постоење на gating системи за контрола на болката во структурните формации на желатинозна материја на задниот рог на сивата маса на 'рбетниот мозок и својата база на матични аналоген - желатинозна материја надолу V нервните корени, секако, е големо достигнување на науката за болка.

Тоа е природно да се претпостави дека системот за функција multineyronalnoy gating болка контрола се врши во согласност со истите закони како и функцијата на други multineyronalnyh системи ЦНС: добивање и основните анализа на аферентните информации (во овој случај на допир), нејзината обработка и "одлуки", развојот и насочување на еферентни импулси.

Исто така е можно да се верува дека интеракцијата на контрола на болка Порта системи со други оддели на индикации на болка и antinociception системи врз основа на принципот на повратни информации, што е сосема јасно работел во основното модел на интеракција помеѓу два неврони се поврзани во еден систем. Очигледно е дека не е можно да се намали функцијата на портата за контрола само како "пречка", "филтри" за различните импулси.

Може да се претпостави дека таквите "бариери" и "релејни станици" функција на стеблото и таламусот ниво. Сепак, одредени податоци дефинитивно постојните структурни и функционални организација на интеракција на индикации на болка и antinociception системи уште. И не постојат точни податоци за невротрансмитер и ензимски обезбедување на интеракција на овие системи.

Неврони од I и IV-VI плочи 'рбетниот јадрото на тригеминалниот нерв и задниот рог на' рбетниот мозок потекнуваат neotrigemino- (и neospino-) на таламусот пат. Тие вршат примарна болка (Сл. 1.1).

Сл. 1.1. Растечки и опаѓачки (модулирање) систем индикации на болка пат [за Кејси KL, 1982] (шема): 1 - neospinotalamichesky (lemniskovy) Песна-2 - paleospinothalamic (ekstralemniskovy) Песна-3 - распоредувањето на RF модулирање на начин-- ретикуларниот formatsiya- ВРЛ - вентралниот постеролатерално јадро talamusa- Хип - мед хипоталамусот. TALAM. - медијална talamus- AMD - ноцицептивна влакна мали diametra- VBD - nenotsitseptivnye големи влакна со дијаметар

По преминувањето на патот што го следат странично сперматичната врвка 'рбетниот мозок, а потоа на страна шарка (lemniskovye патека) да вентрален таламусот постеролатерално јадро. Во багажникот на начин да се обезбеди голем обезбедувања, џин и странични јадра на ретикуларната формација.

Paleotalamichesky пат вклучува ekstralemniskovye trigemino- (и спин) ретикуларниот патеки. Тие потекнуваат во VII-VIII ознаки, по што следи во антеролатералниот столбови и завршува во јадрата на неврони ретикуларниот формирање и сивата материја на мозокот во близина на Аквадуктот. Овие патишта се спроведе средно лошо диференцирани болка [Валдман AV, Игнатов YD 1976].

Улогата на индикации на болка ретикуларниот систем е двојна. Благодарение на бројните врски ретикуларниот неврони ноцицептивните аферентни импулси каскада засилена, а протокот треба да биде во кортекс соматосензорни и другите региони на кората на мозокот, што предизвикува генерализирана реакција на активација. Други ретикуларниот неврони се комбинираат во функционални блокови кои го попречуваат пренос на аферентните, вклучувајќи ноцицептивна, сигнали [BowsherD., 1982].

Ретикуларниот јадра се формираат retikulotalamicheskie начин на пренесување ноцицептивна импулси до intralaminar јадрата на таламусот - просекот на центарот parafastsikulyarnym и paracentral јадра, како и на хипоталамусот, стриатум и лимбичкиот структури на големиот мозок. Овие врски на крајот да обезбеди мотивирачки и емоционалните компоненти на реакција на болка [Кер F.W.L., Фукушима Т., 1980- CraigA.D., BurtonH., 1981 BowsherD., 1982].

Antinociceptive систем е формирана на различни нивоа на централниот нервен систем. Нејзиниот прв линк на ниво на сегментална е претставена од страна на контрола на болка порта. Сопирачките активност на interneurons контролирана супстанција матични ретикуларниот апарат желатинозна - е вториот систем линк antinociceptive.

Структурна и функционална организација на повисоките делови на antinociception систем е недоволно истражени. Се верува дека тоа се вклучени делови од париеталниот и фронтални лобуси, лимбичкиот систем. Регулирање на ефектот од високите делови antinociception систем се однесува првенствено на структурата на реле матични ретикуларниот формирање, таламусот, како и структурата на "gating контрола на болката" во клетките на gelatinosa супстанција Кларк столбови во базата задниот рог на 'рбетниот мозок сива материја (аналогно на - низводно основни V нерв, која е исто така придружени со желатинозна материја).

Постоењето произлегуваат во ретикуларниот формирање на опаѓачки antinociceptive патишта багажникот систем е докажано од страна на голем број на експериментални студии. Електрична стимулација на различни јадра на формирањето на ретикуларниот инхибира вршење ноцицептивна импулси во грбната рог на 'рбетниот мозок, и во низводно на тригеминалниот нерв [Figueiras R. et al., 1983].

Еден од начините reticulospinal потекнува во невроните на мозокот во близина на вода и голем јадрото на Raphne јадрото, а другиот - во темпоралниот јадрото на ретикуларната формација. Неврофизиолошки и фармаколошки разлики стимулација на овие основни групи на ефекти укажуваат на тоа дека се јавуваат во овие еферентните патишта се проектирани на различни популации на инхибиторни interneurons желатинозна материја [Цимерман М., 1979- Шах Ј, Dostrovski J.O., 1980- Sessle B.J. etal., 1981].

Помеѓу овие нуклеарни структури постојат реципрочни багажникот, функционални односи (Сл. 1.2). Така, активирање на сивата материја на мозокот во близина на Аквадуктот генерира импулси на секој систем, го попречува одржувањето на болка. неврони активирање на грбната јадрото на Raphne јадрото инхибира овој antinociceptive ефект. Очигледно, системи дорзалната јадрото на Raphne јадрото формираат дополнителни "циклус" регулирање на функцијата antinociceptive матични формации нив [Сандерс KN et al., 1980].

Сл. 1.2. Распоредувањето на патот antinociceptive систем [за Ленс J.W., Bogduk Н., 1982] (шема):
SVOVGM - сива материја околу главата на Аквадуктот mozga- Руски - јадрото на странични ретукуларната формација mezentsefalona- DYASH - грбна јадро shva- GYARF - гигант јадро ретикуларниот formatsii- KYARF - големи ретикуларниот јадро formatsii- BYASH - големи основни shva- GP - сина spot- LRYA - странични ретикуларниот јадро-H - норадренергичната невронска C - serotoniner-Cal на невронот SRTT - spinoretikulotalamichesky trakt- CTT - спиноталамичните trakt- ЛДК - дорзолатерално funiculus

Хипоталамусно сет-'рбетниот систем инхибиција на болка која се јавува во јадра паравентрикуларните и дорзалните медијално преоптичката хипоталамусот неврони и завршува на портата за контрола на желатинозна супстанција. Овој систем се активира аналгетик циклазоцин [SatohM.etal., 1984].

Antinociceptive систем таламусот претставен ретикуларниот таламично јадро, го одделува на тенок слој на неврони на таламусот внатрешната капсула. По стимулација на јадрата се јавуваат кочница импулси патуваат во други јадра таламусот. Зголемен проток на аферентни импулси thalamo-кортикални патишта активира инхибиторен-moduliruyuschuyusistemu таламусот [BowsherD., 1982].

Важна улога во процесот на интеграција на специфични и неспецифични сензорни играње соматосензорниот кортекс, кој ги контролира активноста на анти-ноцицептивна системи на различни нивоа. Познато е дека губењето на функцијата на интегрирање на било тактилни иритација на кожата може да предизвика болка и неукротим хиперпатија [Durinyan РА, 1980].

Функција antinociceptive системи имаат потреба од прилив на аферентните импулси. Со други зборови, потребно е перцепцијата за адекватна рамнотежа активност и antinociception индикации на болка системи. Недостаток на аферентните импулси доведува до дисфункција на antinociceptive систем.

Кога ќе го исклучите специфични lemniskovyh системи, особено на ниво на таламусот, по период на аналгезија и неговата позадина изгледа досадна, слабо локализација болка [Kandel РИ 1971 година, 1972- Слатка W.H., Wepsic J.G., 1977]. Улогата на аферентни импулси, исто така, потврди терапевтски ефект транскутана електрична стимулација и други методи за третман врз основа на стимулација на периферните, аферентни импулси надоместување на дефицитот.

Antinociceptive систем е вклучен во реакциите на формирање на три нивоа:
1) Заштитна рефлекси;
2) реакција somatovegetativnye емоционална реакција на болка (период болка толеранција);
3) комплексни реакции на стрес психо-вегетативна време на интензивна болка.

Активирање на antinociceptive систем инхибира реакцијата на третиот и вториот ниво, го слабее психо-вегетативниот реакција на болка, зголемен период толеранција на болка. Спроведување на централната antinociceptive регулирање врши на ниво на сегментална на неврони со инхибиција на IV-VI на плочите. Така, antinociceptive систем е адаптивен хомеостатските ниво механизам organismal, тој се вклучува, особено, кога однесувањето реакција треба да се врши и покрај влијанието на болка [А. Валдман, 1980].

Така, во физиолошки услови antinociceptive систем обезбедува оптимална модулација перцепција на болни стимуланси. Во патолошки состојби на својата дејност, зависи од интензитетот на болката.

Оваа идеја може да се прошири и се напомене дека и психо-емоционални и somatovegetativnye индивидуална реакција на болка зависи од antinociceptive активност на subekta- системи особено таква реакција предизвикана од одредени биохемиски посредник-софтверот.

Овој факт овозможува да се контролира функцијата на фармаколошки и други antinociceptive систем (акупунктура, електрична стимулација) значи. Постои причина да се верува дека претставува кршење на посредник во размената на невронските патишта antinociceptive систем може да се појави фокуси на абнормални побудување, кои произведуваат "централна" болка синдроми без стимули, во периферијата и без структурни оштетувања на повеќето antinociceptive системи [Kryzhanovsky Г.Н., 1980].

концептот Г.Н. Kryzhanovsky

концептот Г.Н. Kryzhanovsky можна појава на непредвидливи и пароксизмална или континуирана работа на центрите на патолошки активност во мозочните структури привлечна за лекарите, особено во оние случаи кога не може да се најде одредена морфолошки супстрат на болест или синдром.

Соодветно е да се спомене и концептот на НП Bechtereva појавата на "патолошки соѕвездија" на мозочните системи кои го прават овие системи функционираат необично за себе правилно и се патолошки супстрат на функционална манифестации на болест или синдром. Ако зборуваме за овие шпекулативни концепти се применува само на проблемот на болката, вклучувајќи главоболка, нејасно е причината за фокуси на абнормална активност, механизмот на абнормални функционални соѕвездието останува нејасно нивните невробиолошка природа, невротрансмитер или други ензимски хуморалниот софтвер.

Останува необјаснето селективен локализација на лезиите во различни делови на ноцицептивна и antinociceptive системи и клинички манифестации на конверзија на импулси на церебрални лезии на целните органи: главоболка, срцева болка или други болка вклучени lokalizatsii- дали сензор системи на овие органи, делови од телото, системи во посредувањето на болка или дали тоа е само начин халуцинаторна во болна мозокот. Во вториот случај - во некои области (системи) на мозокот "живее" на халуцинаторна сликата.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични