Прва помош за предозирање фенотијазини

Со преголема доза на хаотичен таблети можат да траат долго време во стомакот, како тие го инхибираат перисталтиката. Тие може да се најде на радиографија на абдоменот. На апсорбира фенотијазини цврсто врзан со мембрани и протеини и исто така покажуваат липофилен својства се акумулира во белите дробови, мозокот и другите ткива. Волуменот на дистрибуција од 22 л / kg- тоа, процентот на вкупната доза во крвта е ниско, па, користењето на методи за дијализа за отстранување од телото на лекот неефикасен.

Типичниот полуживот од 10-24 часа и фенотијазини ефекти може да остане за неколку дена. Фенотијазини се метаболизираат главно во црниот дроб со глукуронидација и sulfoksidirovaniya. Помалку од 1% на излачување изнесува еден бубрег. Некои метаболити исто така, поседуваат фармаколошката активност.

Се верува дека има корисен ефект врз ЦНС фенотијазини поради нивниот антагонизам против допамин, сепак, во прилог, тие ја намалуваат синтезата на ЦНС катехоламините. Дополнителни ефекти вклучуваат намалување на прагот на напади, супресија на матични вазомоторни рефлекси и повраќање, блокада на алфа-адренергични рецептори, и повторно одземање на норепинефрин во синапсите и антихистамин и антихолинергични својства.

Иако предозирање може да предизвика опасни по живот интоксикација, ова е релативно ретка, веројатно затоа документирани смртоносни дози може да биде 300 пати поголема од терапевтски. Почесто забележани несакани ефекти во терапевтска употреба на препарати или на злоупотреба.

Најчесто забележани екстрапирамидални ефекти. Акутна вклучуваат три видови на реакции:

Општи дистонични реакции и окулогирни кризи се јавуваат почесто кај деца. Кај возрасни, симптомите обично се ограничени на лицето и трупот симптоми. Дистонични реакции брзо престанува интравенска администрација на дифенхидрамин или benztropine. Тардивна дискинезија (присилно стереотипните цицање и удри неговата усна) и периорална ("rabbity") Синдром се случи по пролонгирана терапија.

Покрај тоа, терапевтска употреба на фенотијазини ортостатска хипотензија често се забележува поради изразената алфа-блокирачки ефект на васкуларниот подготовките retseptory- тоа може да предизвика синкопа. Нарушувања на терморегулација (хипотермија или хипертермија) често се забележува кога и терапевтски и токсични во дози. Пациентите не се заштитени од временските услови, може да има длабоко хипотермија или топлотниот удар.

Најопасните компликација на користење фенотијазини е невролептичен малиген синдром која се развива во текот на неколку дена, обично како резултат на хронична терапија (често халоперидол или ftorfenazina), но понекогаш по една доза. Таа се наоѓа во помалку од 1% од пациентите кои земаат антипсихотици. Нестабилен или депресија ментална состојба напредува во кома и екстрапирамидни симптоми карактеристични со генерализирана мускулна ригидност и треска, која во крајна линија води кон хипертермија со висока смртност. Третманот се состои од конвенционални методи за намалување на температурата на телото со орална или парентерална администрација на дантролен натриум.

Смртоносна доза проголтан фенотијазини варира од 15 до 150 mg / kg, и таму е широк и непредвидливи варијација на индивидуалната подложност кон него. Овие препарати имаат нагласена антихолинергични акција, која може да предизвика тахикардија, хипертермија и слабеење перисталтика. Овие алфа-адренергични блокирање акција предизвикува појава на вазодилатација и хипотензија. Заклучување фенотијазини повторното преземање на норадреналин во синапсите предизвикува адренергичните стимулација, контракција на учениците, а понекогаш и аритмија.

Исто така, овие лекови имаат hinidinopodobnyh својства на стабилизирање мембрани притискање на миокард, кои предизвикуваат зголемување на P-R интервали и Q-T, и менување на ST сегмент и Т бран се набљудуваат суправентрикуларни и вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација и атриовентрикуларен дисоцијација. Во акутно предозирање можно екстрапирамидални реакции. Голтањето на големи количини на фенотијазини забележани кома, па дури и во експериментот, овие лекови се намали прагот на епилептични напади, појава на напади, наводно, се невообичаени во опишани случаи.

Фенотиазини подобрување на депресија на ЦНС предизвикани од страна на било аналгезија, седативи и антихистаминици, или алкохол. Понекогаш има респираторна депресија.

Дијагноза предозирање фенотијазини треба да биде врз основа на горенаведените клинички манифестации со историја на пристап до овие лекови. Слични клинички знаци или ЕКГ промени, и може да предизвика други лекови, на пример бутирофенони, литиум карбонат, други невролептици и трициклични антидепресиви. Важно е да не ја видите оваа дијагноза кај пациенти (особено кај деца), земајќи фенотијазини со гадење и повраќање и како седатив.

Токсиколошки скрининг тука bespolezen- нејзината точност е ниска, концентрацијата на лекот е слабо поврзан со труење, а резултатите може да се добијат само во еден ден или дури и подоцна, односно. Е. Кога кризата е клинички помине. потврда брза дијагноза може да даде анализа на урината (тест fenistiksom) ако таа содржи фенотијазини, сондата се врти кафена, а потоа да се осветлува на оригиналната боја по додавањето на 20N H2SO4. Во повеќето случаи, сепак, третман обично е симптоматски и не е специфична за примените лекови.

основа третман е конзервативен супортивна терапија. Проголта пилула може да се отстрани од ipecac индуцирана повраќање, но бидејќи фенотијазини имаат антиеметици својства и може да бараат гастрична лаважа. Обидите гастричната празнење на пациентите со било кој од овие методи, најверојатно, не е оправдано ако лекот е проголтан пред повеќе од еден час, или во релативно мал kolichestve- доволно во овие ситуации орална администрација само на активен јаглен без празнење на желудникот.

Останатите непроменети таблети понекогаш видливи на радиографија на абдоминалната празнина, иако негативен резултат на филмот не ја исклучува нивното присуство во дигестивниот тракт. Неутрализира нивната акција помогна активен јаглен и лаксативи. Кога сериозна доза на активен јаглен треба да се дава на секои неколку часа, додека на столот не ќе биде црна. Внимателно следење dyhaniya- состојба кај сите пациенти со тапи врши анализа на сензитивноста на артериските крвни гасови, и (ако е индицирано) интубација.

Тахикардија, и повеќето други антихолинергични симптоми не е потребен третман. Спроведува ЕКГ мониторинг. Иако сериозни вентрикуларни аритмии се ретки, тие може да се корегира или кардиоверзија или антиаритмици, фенотијазини не поседуваат способност да се стабилизира мембрани. Затоа, треба да се избегне употребата на лекови како што се прокаинамид и кинидин.

Теоретски, лек на избор е фенитоин, иако тој никогаш не конкретно изучува во овој капацитет, како и во експериментот може да ги влоши вентрикуларна тахикардија во други видови на труење. Во такви случаи, веројатно најдобриот лек на избор е лидокаин. Поради големиот волумен на дистрибуција фенотијазини дијализа кога одземени несоодветна.

Хипотензија првично најдобро се третираат со интравенски течности. Ако користите нив не успее да се врати соодветна перфузија (како што е утврдено од страна на виталните параметри, диуреза, според транскутана оксиметрија и други тестови), катехоламините се применуваат со силна алфа-адренергичните акција (на пр, допамин или levarterenol во високи дози). Пропишување со изразен вазодилататор својства (како што isoproterenol и добутамин) треба да се избегнува, особено од причина што isoproterenol може да се зголеми на електрична нестабилност на срцето.

Адреналин теоретски носи одреден ризик, бидејќи фенотијазини блокира нејзината алфа-адренергични ефекти, аритмогените оставајќи вазодилататори и бета-адренергични ефекти се ненадоместливи. Сепак, овој заклучок не е сертифициран аудио податоци во литературата или експерименти или клинички опсервации.

Епилептичните напади се ретки и исечени pnutrivennym диазепам и фенитоин. Екстрапирамидни ефекти се третираат со орална, интравенска или интрамускулна администрација или fengidramina benztropina- трае само ефективни, како првиот, но предизвикува помалку несакани ефекти.

Невролептички малиген синдром третирани со стандардните мерки, нормализирање на температурата на телото. Покрај тоа, во случаите биле успешно се користи повтори орална или парентерална доза на дантролен, со практично нема несакани ефекти или ризици. Така, тој го заслужува емпириски апликација со често смртоносна болест.

За да се компензира за влијанието на антихолинергиски фенотијазини користи холинестеразата инхибитор физостигмин. Според гласините, тие беа запрени напади, аритмија, хипотензија и депресија на ЦНС, но студиите за контрола или на големи серии на набљудувања никогаш не биле пријавени. Во однос на физостигмин, неговата употреба е поврзан со голем број на сериозни, потенцијално смртоносни и добро документирани компликации. Таа има краток полуживот (30 минути), а многу мал растојанието помеѓу терапевтски и токсични ефекти.

Главните несакани ефекти е појавата на напади, но често, исто така, има извештаи за брадикардија, аритмија, па дури и асистолија. Бидејќи стапката на смртност поради преголема доза на фенотијазини обезбеди добри и само супортивна терапија е многу ниска, овој непредвидлив и опасен лекот треба да се користи само во случаи кога последните надежи за него.

М. Kellehem

Сподели на социјални мрежи: