Спинална анестезија во лекување на тешки механички оштетувања

Видео: 'Рбетниот одење

Cодржина

Видео: 'Рбетниот одење
Методи на agr
компликации ЦВА

Методот предложен во 1897 година од страна на август Биер, сепак вистински истражувач, се залагаат и виртуоз од редовите на тоа беше СС Yudin.

Кога спинална анестезија (AGR) блокада на нервните корени се постигне од страна на администрацијата на ограничени количини на локалниот анестетик директно во субарахноидалниот простор во раствор на лумбалниот дел на 'рбетниот мозок.

Пункција технички полесно да се изврши на ниво подолу јас лумбален пршлен, обично стандардна точка меѓу III и IV лумбална пршлени.

Се должи на фактот дека густината на локален анестетик е поголема од густината на растворот CSF на ниво на анестезија може да биде под влијание на промена на позицијата на пациентот.

На пример, пункција и субарахноидална воведување на т.н. тешки лидокаин (5% лидокаин и 7,5% раствор на гликоза) во седечка положба на пациентот произведува анестезија сакрален корени nerva- mestnoanestiziruyuschih воведување дрога во позиција на пациентот од страна на основната причина анестезија застана на половина тело [ Dobson, М., 1989]. Имајте на ум дека ЦВА истовремено придружена со тешка блокада на симпатичкиот нервен систем, што предизвикува голема вазодилатација и намалување на артерискиот крвен притисок.

Тоа е оваа функција на МСУ е главната пречка за широката употреба на методот во акутната фаза на повреда, бидејќи тешки механички оштетувања придружени со хиповолемија, нагло се зголемува тежината на критични хипотензија. Но, дури и во нормални волуменскиот статус на пациентот пред секоја AGR треба да се спречи хипотензија и потенцијално опасни нарушувања на виталните функции. Таквите превенција често пред интравенски 0,5-1 л изотоничен раствор на натриум хлорид.

ЦВА е можно во принцип и се покажа во многу видови на операции на долниот дел на стомакот, перинеумот, долните екстремитети. Во исто време, ЦВА обезбедува добра мускулна релаксација. Сепак, времетраењето е ограничен AGR и по пункција со еден администрација, на пример, лидокаин е околу 90 минути.

Можете да се зголеми времетраењето на AGR, прибегнуваат кон употреба на други локални анестетици - бупивакаин, тетракаин, cinchocaine. ЦВА е строго контраиндициран кај коригирани или под-корекција на хиповолемија оние забележани за рани, повреди и голем број на критични состојби на други етиологија. Бидејќи за хиповолемија крвен притисок се одржува поради изразената грч периферна васкуларна болест, Симпатичниот блокада истовремена ЦВА предизвикува вазодилатација и тешка колапс.

Општо земено, со хиповолемичен држави побезбедно да се применуваат методите на општа анестезија. ЦВА е исто така контраиндициран кај пациенти со коригирани анемија. Како и со другите видови на регионална анестезија, SMA е контраиндициран кај овие локални компликации, како присуство во зоната на пункција рани, изгореници, воспалителни процеси, како и на позадината на антикоагулантна терапија.

Воведувањето на антикоагуланси и намалување на згрутчувањето на крвта лесно да доведе до крварење, па дури и крварење во субарахноидалниот простор со многу опасни последици. Во практиката на лекување на тешки повреди и рани формирана на ставот дека употребата на ЦВА [M. Dobson, 1989] не е дозволено во акутната посттрауматски период (некорегирани хиповолемија), е многу ризично и во наредните денови, по тешки оштетувања (нестабилна период на надомест) и можни по 1,5 -2 недели, т. e. Покрај период кои се потребни за целосна нормализација bcc (квалитативно и квантитативно критериум). Практично користење на SMA за болки во подоцнежна корективна хирургија во карлицата, перинеумот, долните екстремитети.

Методи на AGR

Методично AGR работат како што следува. Во прелиминарната фаза, подготовка на инструменти, опрема и лекови потребни за итен третман и потенцијал за реанимација.

Е поставена во однапред во системот на вена да капе инфузии и времето AGR истури 0,5-1 л изотоничен раствор на натриум хлорид или polyionic раствор (во услови на normovolemia). Во времето на пункција кај пациентот седи директно на операционата маса, или лежат на страна со свиткан 'рбет. Кога лаги пациентот, тој е побарано да биде цврсто притисне бутот на стомакот, а главата на градите.

Во овој случај, еден анестезиолог соработник со двете раце држи на пациентот во оваа позиција. На кожата, направи знак - точката на прободување (пенкало). Пред покренување на постапката, рацете темелно третираат во согласност со еден од прифатените методи за оваа намена.

Носат стерилни ракавици и иницира обработка на соодветниот дел на кожата на грбот, потоа го obkladyvaya стерилни лен. За лумбална пункција со помош на специјална игла предвидени со сонда. Обично го изберат бројот игла 20 или број 23- потенки игли, толку помалку се јавуваат следните PDPH, но да работат со такви игли се многу сложени да ја формира. Иглата се стерилизирани, со помош на автоклавирање. Во текот на пункција игла за земање оска страна не се препорачува (дозволена одржување на стерилна газа).

Како што е познато, линија за поврзување на crests на Ilium IV одговара на лумбален прешлен или јаз меѓу III и IV лумбални пршлени. Непосредно пред пункција други конвенционални шприц и игла инјекција анестезија кожата, кои чекаат за некое време, а потоа да се одлучите на игла пункција преку кожата и во основата на лигаментите - nadostistuyu, interspinous, жолта боја.

Во извршувањето на иглата е важно да се строго одржување на централната линија, а во времето на интервертебралните простор преку повеќе директни иглата нагоре (седечка положба). Кога иглата допира телото на горниот прешлен, пункција треба да се повтори во точка 1 см подолу. Ако во овој случај, иглата се потпира на коските прешлен низводно, игла во прилог на падина да ги унапреди во орален насока.

Понекогаш постои калцификација на лигаментите, а потоа иглата се врши од 1 cm латерално од средната линија, но во иднина како што се движи подлабоко во повторното враќање на средната линија. По положувањето на жолта лигаментите на сондата на 'рбетот е отстранет, иглата е внимателно напредни малку повеќе длабочина и го оштети дура матер. Во овој момент на иглата почнува да влезат во цереброспиналната течност.

Во случај на негово отсуство, препорачливо е да се сврти на игла околу својата оска од соседните ткива често во близина beveled игла дупка. Цврсти одлуки сигурни дека иглата е во 'рбетниот канал, тоа е во прилог на шприц, и обезбедување на нејзината неподвижност, доволно полека инјектира локално решение анестезија. По завршувањето на администрацијата потврди правилно утврдување на игла со аспирација на мала количина на цереброспиналната течност (0,1 ml).

Анестезија поповолно сакрална корените потребни за вршење на операции на препоните, може да се добијат преку прибегнување кон субарахноидална инјектирање на 5% раствор на "висока" лидокаин во количина од 1 ml. Во овој случај, пациентот треба да остане во седечка позиција за најмалку 3 минути.

За да се обезбеди повисоко ниво на анестезија (операција на долниот кат на абдоминалната празнина на долните екстремитети) 1,5 ml од растворот на локален анестетик се дава кога пациентот е во странична положба. По пункција, пациентот е вклучен spinu- крајот шеф на операционата маса е намалена на 5 °, а под главата на пациентот става перница.

компликации ЦВА

Најчести и опасна компликација AGR однесува хипотензија, често достигнува критична степен. Оваа компликација е главен фактор за ограничување на практична употреба на овој прилично добар метод за намалување на болката. Повеќето хипотензија развива во рамките на првите 10 минути по субарахноидална инјектирање на локално решение анестезија.

Затоа, во непосредна периодот по пункција на монитор, крвниот притисок се препорачува на секои 2 мин. Кога паѓа систолен крвен притисок под 75 mm Hg. Уметност. веднаш да почнат интензивна терапија. Тоа вклучува вдишување на кислород, инфузија на плазма-џет решенија администрирање вазопресорна, и со значително забавување пулс (помалку од 65 ppm) - интравенска инјекција на атропин (0,5 mg).

Во ретки случаи, кога развивање на вкупно рбетниот блок (анестезија и парализа на целото тело), кои бараат брза интубација на пациентот, превод на механичка вентилација, корекција на хипотензија. Со навремено обезбедување на јасни реанимација овие компликации завршуваат безбедно.

Спинален блок - држава obratimoe- исчезнува на свој рок од неколку часа. Главоболка - честа компликација на SMA обично исчезнува на свој кога пациентот зема хоризонтална положба. Обично болката е локализирана во фронтален, тилен области, и не е придружено со вкочанетост на мускулите на вратот.

Причина за главоболка - ottoktserebrospinalnoy течност од мозокот. Со цел да се спречи пациентот дава хоризонтална положба, пропишани прекумерно пиење. Доколку е потребно, отстранете тешка главоболка пропишани аналгетици. Ваквиот третман се врши по исчезнувањето на главоболки дури 1 ден.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични