Ако болката во грбот во анкилозен спондилитис

Видео: Како да расте стомакот бремена жена. Бременост недела по недела стомакот слика

Cодржина

Видео: Како да расте стомакот бремена жена. Бременост недела по недела стомакот слика
симптоми
дијагностика
Прогноза и третман
други sponliloartropatii

Спондилоартропатиите можат да имаат различни придружни симптоми (на пример, болки во грбот, увеитис, гастроинтестинални симптоми, уртикарија).

Во некои случаи постои силна асоцијација со алели ХЛА-Б27.

Ревматоиден фактор е негативен со спондилоартропатии (така што тие се нарекуваат серонегативни спондилоартропатии).

Тие вклучуваат ankiloziruyuschii спондилитис, реактивен артритис, и други нарушувања.

Ankiloziruyushy спондилитис (AS) - системска болест се карактеризира со воспаление на аксијалниот скелет и големи периферните зглобови, ноќна болка во грбот, вкочанетост на грбот, зголемен кифоза, конституционални симптоми, и преден увеитис. За дијагноза на сакроилиитис потребни за идентификација на радиограмот. Третманот вклучува НСАИЛ или антагонист на тумор некроза фактор и физичка поддршка за одржување на подвижност на зглобовите.

Ау три пати почеста кај мажите отколку кај жените, најчесто го прави своето деби на возраст од 20 до 40 години. Тој е 10-20 пати почеста кај роднини на првата линија на сродство, отколку во општата популација. Ау ризик во прв степен роднина со превоз на HLA-B27 алел е околу 20%. Зголемена фреквенција на HLA-B27 во бела или HLA-B7 Црното сугерира генетска предиспозиција.

Сепак, нивото на усогласеност во идентични близнаци е околу 50%, што покажува дека улогата на надворешните фактори и животна средина. Патофизиологија на болеста би требало да се имуно-посредувани воспаление.

симптоми

Во деби на Најчестиот симптом е болка во грбот, но болеста може да започне со периферните зглобови, особено кај децата и жените, ретко - со акутна иридоциклитис (иритис или преден увеитис). Со други раните симптоми и знаци може да биде да се намали обемот на движење на градниот кош поради генерализирана лезии на работ-рбетниот зглобовите, слаба треска, замор, анорексија, губење на тежината и анемија.

Болки во грбот често се јавува во текот на ноќта и се движи во intensinvosti, со текот на времето станува се повеќе трајна. Утринска вкочанетост генерално се намалува со активност и спазам на мускулите paravertebral се развиваат постепено. со наклон од телото или свиткување напред држење ублажува болката и параспинален мускулен спазам. Така, кифоза е честа појава кај нелекувани пациенти.

Може да се развие тешка хип артритис. Во подоцнежните фази, пациентите имаат подобрено кифоза, губење на лумбална лордоза, позираат со фиксна навалување напред, што го нарушува вентилација капацитет на белите дробови и го прави невозможно да лежи на грб. Можеби развојот на деформирање остеоартритис и тендинитис на Ахиловата тетива.

Системски манифестација на болеста се јавува во 1/3 пациенти. Повратна акутен преден увеитис е честа појава, но обично само-ограничувачки. Поретко, има зголемено траење и предизвикува намалена визија. Невролошки знаци повремено поради компресија радикулопатија или ишијас, 'рбетниот фрактура или сублуксација, синдром на кауда еквина

Кардиоваскуларна манифестација може да вклучуваат аортна инсуфициенција, аортитис, перикардитис, срцеви нарушувања спроводливост, која може да биде асимптоматски. Отежнато дишење, кашлање, и хемоптиза може да резултира од нетуберкулозна фиброза и формирање на шуплини во горните лобуси на белите дробови, што може да биде прикачен на секундарна инфекција (аспергилоза). Ретко, Ау предизвикува секундарна амилоидоза. Поткожни јазли не се јавуваат.

дијагностика

Како треба да се сомнева кај пациенти, особено кај младите на возраст со ноќни болки во грбот и кифоза намали градите екскурзија, Ахил tendonitis, или неодреден преден увеитис. Роднините на првата линија, лицата кои страдаат од АС, треба да предизвика најголема претпазливост.

Следните студии треба да се врши: ESR, C-реактивен протеин, leykoformula имуноглобулин М, ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела се утврди само кога периферен артритис е сомнеж за присуство на други болести.

Не постојат специфични лабораториски тестови, но резултатите може да го зголеми база за дијагноза на AS или елиминирање на неговата употреба во болести имитира звучници. Ако студии се чуваат под сомнение на АУ, пациентот треба да се преземат на лумбосакралниот 'рбетот кош за да се утврди сакроилиитис и се потврди дијагнозата.

Алтернативно, Милан може да се дијагностицира со помош изменета критериуми Њујорк.

Според овие критериуми, пациентот мора да има радиографски докази за сакроилиитис и едно од следниве:
1) ограничување на движење на лумбален 'рбет во сагитална рамнина (од страна на гледање), а во фронталната рамнина (инспекција на задната страна);
2) ограничување на растот на градите, како во однос на возраста норма;
3) историја на инфламаторна болка во грбот.

Анамнеза разлики на воспалителна болка во грбот од noninflammatory Следниве деби на возраст под 40 години, постепено зголемување, утринска вкочанетост, подобрување на физичката активност, трае повеќе од 3 месеци пред да побарате медицинска помош.

ESR и други реакција на акутна фаза (на пр, C-реактивен протеин) најразлично покачени кај пациенти со активен наизменична струја. На тест за ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела - негативен. HLA-B27 маркер нема дијагностичка вредност.

Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза и сакроилиитис

Почетокот на радиографските абнормалности презентирани psevdorasshireniem поради subchondral ерозија, проследена склероза или подоцна стеснува, па дури и растењето сакроилијачен заеднички. Промените се симетрични. Раните промени боцки се прикажани за да се нагласи границите на 'рбетниот тела со ќошиња склероза, tangles и калцификација забележан еден два развој sindesmofitami.

Крајот на промени да доведе до формирање на "бамбус 'рбетот" како резултат на постоењето sindesmofitov, дифузна параспиналните лигаменти и kalpifikanii osteoporoza- овие промени се забележани во делови на papisitom болен повеќе од 10 години.

Промени типични звучник не може да се открие на pentgenogrammah за неколку години, КТ или МРИ детектира промените порано, но се уште не е постигнат консензус за нивната употреба во рутинската дијагностика.

А herniated интервертебрален диск може да предизвика болка и радикулопатија личи Ау, но болката е ограничен рбетот, обично повеќе акутни симптоми и нема системски манифестации coputstvuyuschih или абнормалности во лабораториските тестови.

Доколку е потребно, КТ или МРИ може да се користи за диференцијална дијагноза на дискус хернија од СС. Пораз само сакроилијачен заеднички може да наликува на звучник со заразни лезии. Туберкулозен спондилитис може да се симулира АС.

Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза (DISG) се наоѓа главно кај мажите постари од 50 години и може да има клиничките и радиолошките сличности со АУ. Пациентот белешки 'рбетниот болка, вкочанетост и прикриено ограничување на движењето.

DISG откриени радиолошки со масивни осификација предниот дел на предниот надолжна лигамент (калцификација наликува sinters стопена свеќа восок предната и од страните на пршлените), појавата на коскената мостови помеѓу пршлените, вратот, и обично влијае, долниот торакални пршлени.

Сепак, на предниот надолжен лигамент е недопрена и често е одложена, сакроилијакалните зглобови и 'рбетниот apofizealnye имаат ерозии. Дополнителен критериум е диференцијалната вкочанетост, што не е акцентот е наутро и нормална ESR.

Прогноза и третман

Како што е назначена со наизменични периоди на умерена до тешка воспаление со периоди на благо воспаление или недостаток од него. Соодветен третман во повеќето пациенти резултати во минимално хендикеп или недостаток од него, и полн живот и покрај вкочанетост во грбот.

Кај некои пациенти болеста тешка и прогресивна, што резултира со нагласена онеспособување деформации. Предвидување сиромашните кај пациенти со огноотпорни увеитис и секундарна амилоидоза.

Целта на третманот - намалување на болката, одржување на функционалната состојба на зглобовите и спречување на висцерални компликации.

НСАИЛ се намали болката, го инхибираат воспаление на зглобовите и мускулите грч, а со тоа зголемување на опсегот на движење, што го прави полесно да се гимнастика и го спречува контрактури. Многу НСАИЛ се ефикасни во звучници, но подносливост и токсичноста на лековите диктира изборот.

Дневната доза на НСАИЛ да биде минимум ефикасни, но максималната доза може да бидат потребни кога активноста на болеста. Обид повлекувањето на лекот треба да се врши полека во текот на неколку месеци во отсуство на зглобни симптоми и активноста на болеста.

Сулфасалазин може да помогне во намалување на периферниот заеднички симптоми и лабораториски маркери на воспаление. Периферни зглобни симптоми исто така може да се намали метотрексат. Системски кортикостероиди, имуно-супресанти и други модификувани antrirevmaticheskih средства не се покажа како ефикасен и, генерално, не треба да се користи.

Постојат се повеќе докази дека биолошките igenty (на пример, етанерцепт, инфликсимаб, adalimumab) се ефикасни во третманот на воспалителни болки во грбот.

Правилно да се изврши физикална терапија вежби се неопходни за постурална мускули (на пример, постурална обука, физиотерапија), максимално активирање на мускулите кои се спротистави на потенцијални нарушување (на пример, екстензори наместо флексори). Читање во склони позиција со поддршка на лактите или перница, со што зацрвстувањето грбот, може да помогне во одржување на мобилноста назад.

Интраартикуларна примена на депо кортикостероиди може да биде корисно, особено кога една или две периферни воспаление на зглобовите се потешки од другите, со што се овозможува рехабилитација вежби и ова може да биде ефективен, кога системска администрација на лекови е неефикасен. Инјекции на кортикостероиди во сакроилијакалните заеднички понекогаш им помогне на намалување на сериозноста на сакроилиитис.

За третман на акутен увеитис е обично доволно топични кортикостероиди и мидријатици. Во тешки хип артритис вкупно артропластика драматично да се подобри сообраќајот.

други sponliloartropatii

Други sponliloartropatii може да се развие е поврзана со гастроинтестинални заболувања (понекогаш се нарекува enteropathic артритис), како што се воспалително ентеритис, наметнување на хируршки анастомози, болеста на Випл. Малолетничка спондилоартропатија е асиметричен, најмногу е изразено во долните екстремитети, најчесто го прави своето деби на возраст од 7 до 16 години.

Спондилоартропатија може да се развие кај пациенти без типични знаци на други spetsifichesikh sponliloartropatii (неиздиференцирана спондилоартропатија). Третманот на артритис во овие Спондилоартропатиите како на пример во реактивен артритис.

RG Esin, OR Esin, Г.Д. Akhmadeeva, ГВ Salikhov

Сподели на социјални мрежи:

Слични