Принципи на ортопедски третманот на болка на temporomandibular заеднички

Видео: Оклузија и држење на телото

Cодржина

Видео: Оклузија и држење на телото

оклузивна влошки
оклузални дисхармонија

До сега, многу клиничари продолжи да го промовира различни ортопедски методи на лекување, на пример, зголемување на залак како главни методи на патогенетски терапија на болка синдром дисфункција temporomandibular заеднички.

Во одбрана на овој став повикувајќи се на добро познати, но не е добро основана позицијата на коските кои се префрлува на чело на долната вилица напред и нагоре, наводно, да доведе до повреди ushno-временски нерв, хорда тимпани, Евстахиевата туба и други анатомски структури се наоѓа на главата на мандибулата.

Врз основа на овие, во целина, механички концепции, многу клиничари имаат развиено различни шеми на ортопедски третман на коските синдром или синдром на болни дисфункција на temporomandibular заеднички.

Така, LR Рубин и L. Shargorodskii делат пациенти со синдром на коските, или, како што препорача на повик, синдром malocclusion во четири групи. Според нив, за секоја група на пациенти со ортопедски соодветни мерки се патогенетски методи на лекување, дефинирање на природата не само медицински, но, исто така, потребни превентивни мерки.

Првата група од овие вклучуваат пациенти со абнормална триење и загуба на дел или сите на забите. Овие пациенти треба да одвојувањето "забало вертикално во 2 mm во однос физиолошки мирување" со користење на пренослив апарат kappovogo со преклопување на забите.

За втората група на пациенти се карактеризира со длабока прониклива преклопување комплицирано трауматски артикулација. Тие треба да се третира kappovymi апарат кој распарчи заб редовите 2 mm и odnovremench но раселени предната вилица "менгеме до работ со предните заби."

Третата група се состои од пациенти со остеоартритис на temporomandibular заеднички, комплицирани вкочанетост и поместување главата на долната вилица. Таквите пациенти се препорачува да бидат произведени со еден или со два авиони водич пренослив апарат kappovy што го дели заб редовите 2 мм.

Пациентите четвртата група со назнака "лабавост на зглобовите (наречен кликнување зглобовите)" и subluxations. Рубин Р. Л. и Л. Е. Shargorodskiy ги советува да се третираат апарати типот на гумите ММ Vankevich фибула или ограничување на отворањето на устата.

С. С. Грин, Д М,. Laskin (1972) за третирање на синдром на болка дисфункција, исто така, препорачуваме употреба на различни типови на orthotics. типот на уредот 1 не го менува оклузија. Тоа е палатален плоча од авто-стврднување пластика. Апарати 2 тип има оклузивна рампа во предниот заб регион, кој ја одвојува џвакање заби 2-3 мм. Апарат на тип 3 кој содржи оклузивни рампа која е во контакт со сите долните заби и странични делот дели заби 2-3 мм.

Според некои автори, ортопедски третман треба да се ограничи на позиционирање на главата на мандибулата во "оптимална позиција", на пример, во центарот на glenoid јама [Вајнберг Л. А., 1972- Riccets Р. М. 1964], во центарот на дискот на зглобната [Фарар G., 1972]. Повеќето ортопеди, стоматолозите забележи висока ефикасност на ортопедски третмани.

Сепак, само велат дека П. Гудман, С. С. Грин, Д. М. Laskin, ниту еден од нив не даде вистинска проценка на реалната ефективност на ортопедски третман во споредба со плацебо третман или со samovyzdoravlivaniem пациентот, напредува без лекување.

Некои автори сметаат дека пациентите со болка дисфункција синдром ТМЗ добро реагираат на третман на различни видови на плацебо [Грин Св С., Laskin Д. М., 1971- Laskin Д. М. С. С. Грин, 1972] . Ова е јасно потврдено од страна на клинички и експериментални набљудувања.

П. Гудман, В. С. Грин, Д. М. Laskin (1976), кој имаше лажен модел ортопедски третман, односно. Е. ограничена само на симулирани површина изедначување оклузални, 64% од пациентите добиле позитивни резултати. Јасно е дека, многу од позитивните резултати на ортопедски третман е поврзан со ефект на плацебо ефект. Ова значи дека многу пациенти се промени оклузија не е главната причина за болеста и специфичен начин на лекување дисфункција синдром на болка temporomandibular заеднички.

Особено убедлив во овој поглед се согледувањата С. С. Грин, Д. М. Laskin (1974). Во 94% од пациентите, тие истакна позитивните резултати од третманот без ортопедска хирургија. Веројатно, психолошки и други фактори играат поважна улога од различни модификации на оклузија.

Така, ортопедски третман на дисфункција синдром на болка temporomandibular заеднички, доколку е индицирано, треба да се врши заедно со други методи (лекови, физикална терапија, autogenic обука, физиотерапија, итн.) Во насока на отстранување на различните етиолошки фактори.

Затоа, пред планирање на ортопедски третман, мора да се инсталира целосна дијагноза, т. Е. Идентификуваат и се води сметка за сите локални и општи негативни фактори. Во наједноставен случај прво се елиминира болка и непријатност со мелење на лидерската контакти на забите под надзор на хартија за копирање директно во устата на пациентот.

Ова му помага на пациентот да се постигне мускулна релаксација и да се намали или да се елиминира болка во мускулите. Најсложените артикулацијата мора прво да се испита односот на гипс модели на вилиците, затворениците во articulator, и само тогаш се направи индивидуален план со низа на различни ортопедски и ортодонтски активности.

Обично се елиминираат недостатоците забало, земјата оф точка superkontaktnye мали цилиндрични камења покрена гризењето или оклузални површината подредени различни оклузални плочи, правилна позиција забало и избрани заби со ортодонтски методи.

Детали за планирање и извршување на овие видови на ортопедски постапки се утврдени во неколку насоки [Гаврилов РИ, Oxman IM, 1978- Kurland VY, 1977, et al.], На кој ние се однесуваат на читателот. Еве ние се смести на само општи ортопедска хирургија единици во синдромот на болна дисфункција на temporomandibular заеднички.

Кога дефекти на забите има преоптоварување на одредени групи на забите и гуми за мускулите. Соодветна протеза според општо прифатените индикации создава единствен оптоварување на забите и гуми за мускулите.

Со мелење на некои од површини се елиминира мешање насипи за да мандибуларните движење и да се создаде постојана неповратни промени оклузални површината. Кога усогласување на површината на оклузални е подобро да се отстрани повеќето минимална количина на забната структура, отколку да се отстрани премногу (Н. А. Шор). За време на работата, неопходно е постојано да се следи зачувување на анатомски облик на забите. Ова ќе помогне да се постигне правилна повеќе истовремени контакт на забите.

Соодветна оклузални стабилизација намалува товарот на мускулите и создава потребните услови за стабилизација на долната вилица. Пескарење отстранува пречки оклузивна, а со тоа се намалува мобилноста на забите менува големината на тактилни аферентните нервни импулси кои влијаат на тон и хармоничен функцијата на џвакалниот мускулите.

Еден или повеќе мешање оклузивна може да биде резултат на лошата природна абразија на оклузални заб површини. Треба да се нагласи дека не е возможно да се усогласат површината на оклузални онолку долго колку што ќе ги утврди сите причини болка синдром дисфункција temporomandibular заеднички. Кај некои пациенти постои оклузија промена секундарно на бруксизам, хиперфункција или спазам на џвакалниот мускули.

Затоа, лекарот мора прво да се елиминираат причините за дисфункција на мускулите. Ако се земе предвид сите фактори, и докторот дојде до заклучок дека промените во оклузија, тоа е потребно да се земат предвид потенцијалот за негативни реакции во намалување на пациентот треба да се одделат насипи.

Пациентот треба да биде кажано што да се очекува од планираниот третман, и предупредуваат дека може да има зголемена осетливост на топлинска стимули во областа на мелење површини. По некое време хиперестезија заби обично исчезнува.

По израмнување на оклузални површината е важно да се учат на пациентот да се џвака храната на двете страни.

оклузивна влошки

Оклузивна печ (автобус) се користи за привремено промена proprioceptive забите чувствителност пародонтот создава непријатност во устата. Сите гуми се одржи стабилно на забите и да се создаде удобност во усната шуплина. Оклузални рампа активира голем број на perirdontalnyh рецептори, менување на аферентните нервни импулси, што пак влијае на функцијата на џвакалниот мускули.

Оттука, тие помагаат да се стабилизира на долната вилица. Затоа оклузивна гуми мора да се создаде повеќе истовремени контакт во intertubercular позиција. Без соодветни оклузални стабилизација не може да биде хармоничен функцијата на џвакалниот мускули. Познато е дека контактот со една точка зголемува тонот на џвакалниот мускулите, и често придонесува за развојот на нивните дисфункција.

Разлика стабилизирање на гумите што се создаде единствен контакт со повеќе заби залак блок плоча или гума релаксација промовира релаксација на џвакалниот мускулите, меки и еластични гуми за да се елиминира стискање заби и пародонтот промени еферентните pelota нервните импулси гуми кои им овозможуваат само ротационо движење.

Автобус со кои се регулира оклузални ниво се користи за длабока залак за да се утврди висината на поединецот залак. Со овие гуми се менува вертикалната вилица врска со престанокот на болка и други симптоми на дисфункција на temporomandibular заеднички.

Стабилизирањето на гуми произведени на вилицата со помалку заби. Овој вид на привремена гуми што е прикажано на дефекти на забите, или под намален крос залак, со голема неусогласеност на денталниот лак. Сепак, тоа треба да се има на ум дека сите отстранлив гуми носат долго, затоа што долгорочна употреба на нивните резултати во поместување на забите.

Релаксација гуми се направени од проѕирна пластика, за 1-2 недели. Тие се состојат од скратена палатален плоча и добро формирана само на предните заби оклузални преклопување. Uncouple странични заби, така да имаат можност слободно да се движи во сите насоки и е речиси целосно исклучени аферентните нерв. импулси од нивните пародонтот.

Тактилни нервните импулси доаѓаат од само на предните заби. Тие се релаксираат мускулите кои се подигне на долната вилица, и да ги активира своите противници. Се нормализира мускулната функција. Релаксација гумите кои се користат во ограничена подвижност на мандибулата, кога се болни грчеви џвакалниот мускулите и наместете ја главата на мандибулата за време на нејзиното поместување, на пример, нагоре и наназад.

Мека или флексибилен гуми tolkopri стискање на забите. Тие треба да се направи поединечно во articulator и внимателно го обликуваат оклузални авион. Гуми со pelota изгледа само како- и стабилизирање на гумата само во областа на мастика за заби, тие имаат pelota. Тие се користат за пукнатина во заеднички на странични поместувања на долната вилица и болка во temporomandibular заеднички.

Ортопедски третман на болка синдром дисфункција temporomandibular заеднички треба да придонесе за задоволително оклузални стабилизација на мандибулата и координирање на функцијата на џвакалниот мускули. Елиминирање несоодветна контакт на заби помага да се врати на нормално ниво на нервно активност на темпоромандибуларните комплекс.

Всушност, во некои случаи, ортопедски методи се ефикасни, но група на пациенти е на ниско ниво. И покрај тоа што за некои пациенти, овој метод е речиси чудесно, во повеќето случаи, пациентите кои се врши на оваа терапија, како и оние кои не се, да се опорави скоро истовремено.

оклузални дисхармонија

Во моментов, многу клиничари веруваат дека синдромот на болка дисфункција се јавува поради оклузални дисхармонија која ја нарушува нормалната нервно функција на темпоромандибуларните комплекс. За да го исправите SBD, тие препорачуваат да се поправи оклузални дисхармонија. Повлечи оклузија корекција варира од оклузални усогласување авион за целосна реконструкција на забите.

Поддржувачите на психо-физиолошки теорија на синдромот на болни дисфункција на temporomandibular заеднички извештај за успешно лекување на неговиот лекови, психотерапија, без да се прави промени во оваа оклузија.

Застапниците на теоријата на оклузални дисхармонија, признавање на корисноста на овој третман, се верува дека без соодветна корекција на успех третман оклузија е привремено. Ние веруваме дека malocclusion е еден од многуте етиолошките фактори SBD.

Многу современи автори сметаат оклузијата не е во потесна смисла на механички исклучиво во врска со односот на забите, и во широк аспект, земајќи ги во предвид, директно или индиректно различни невромускулни механизми кои вклучуваат контакт на горните и долните заби за време на движење на мандибулата, или одмор.

Прекршувањето на овој сложен систем да игра улога во појавата на фацијална болка. Било која позиција на долната вилица е резултат на комплексни активности на голем број на мускули. Во исто време, секоја стоматолошка оклузија предизвикува одредени сензации кои влијаат на мускулна активност.

Секогаш треба да се вршат третман комбинација составена од седација на пациентот, да ја објасни природата на својата болест, тој, од совети за само-лекување, Автоген тренинг, медицинска гимнастика. Сите пациенти треба да се спроведе на индикации протеза забало дефекти, корекција на оклузија, додели медицинска терапија, вклучувајќи аналгетици, седативи, мускулни релаксанти.

Според согледувањата на С. С. Грин и М. Д. Laskin (1974), по комбиниран третман добри резултати се забележани во 92 од вкупно 100 пациенти. 2 пациенти имале тешки рецидиви, која престана целосно по повторен третман. И само 6 пациенти од 100 болка дисфункција синдром temporomandibular заеднички не е подложен на третман.

Според нашите согледувања, значително влијание врз резултатите од третманот се ко-морбидитетот како што невритис на различните гранки на тригеминалниот нерв, остеоартритис на temporomandibular заеднички, psychasthenia и други. Кај овие пациенти, понекогаш е тешко да се постигне позитивни резултати за долг период на време. Тие постојано (2-3 пати годишно) да побараат помош од лекар.

Кај други пациенти, долгорочни резултати од третманот зависи главно врз режимот на усогласеност, поштеда психа, гуми за мускулите и зглобовите. Психо-емоционална траума, зголемување на товарот на џвакалниот мускулите и зглобовите може повторно да предизвика појава на болка и други симптоми на дисфункција на temporomandibular заеднички, што ќе бара дополнителен третман. Забележавме релапси SBD temporomandibular заеднички во околу 10% од пациентите кои постојано апелираше до нас за медицинска помош.

премиерот Егоров, I.S.Karapetyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични