Итна медицинска помош за срцеви заболувања кај новороденчињата

Вродени срцеви болести обично се класифицираат врз основа на присуството или отсуството на цијаноза или во согласност со природата на анатомски дефект (шант опструкција, транспозиција, или комбинација од истите). Заеднички стекнати срцеви заболувања вклучуваат компликации на ревматска треска и тешка хронична анемија, како и миокардитис, перикардитис, ендокардитис, и пароксизмална атријална тахикардија.

Признавање на срцеви болести кај доенчиња и мали деца е тешка задача за на лекар, бидејќи на ниска фреквенција на таквите болести и возраст поврзани со карактеристиките на нивните клинички манифестации. Ова поглавје е напишано за целите на гледање срцето лезии во однос на одделенијата за итни случаи и клиниките, што е спротивно на детските болници и неонатална единици. Со посебно внимание посветува на признавање од срцеви заболувања кај децата, евалуација на опасни по живот физиолошки нестабилност (ако тоа се случува), планирање на итни интервенции и дефинирањето на условите кои се однесуваат на педијатриски кардиолог.

Одвои осум најчестите клинички манифестации на срцеви заболувања кај деца: tsianoz- абнормален срцев шум во отсуство на абнормални simptomatiki- puls- gipertenziya- sinkope- конгестивна срцева nedostatochnost- кардиоген шок, тахиаритмија. Особено забележлива се следниве медицинска историја: моделот на раст на дете- цијаноза, sinkope- тешкотии vskarmlivanii- тахипнеа, потење додека хранење. Објективна студија вклучува проценка на виталните знаци и состојбата на кожата (бојата на кожата и перфузија), палпација на црниот дроб, определување на пулсот, и аускултација на срце и бели дробови.

За дијагноза за прием на поделба може да биде корисно градна радиографија, една студија на крвни гасови и ЕКГ. Но, за утврдување на дефинитивната дијагноза често имаат потреба од советување педијатриски кардиолог, ехокардиографија, како и интракардијално катетеризација и други процедури.

Цијаноза е клинички симптом на вродени срцеви дефект. Таа е предизвикана од интракардијален шант од десно кон лево. Цијаноза е видливо кога содржината на незаситен хемоглобин во артериската крв е 5 g или повеќе. Клинички откривање на цијаноза понекогаш е прилично тешко, особено во темна кожа бебиња на одмор. Тој може да станат видливи само кога моторот активност на детето, или плачење. Хронична цијаноза може да биде придружена со полицитемија, присуството на "карабатаци", Ретардирани раст и gipertsianoticheskimi несвестица.

Во случај на сомневање за присуство на цијаноза потврдено од страна на една студија на крвни гасови во услови на собниот воздух вдишување. Во присуство на цијаноза (Пол < 55) второе исследование газов крови осуществляется при увеличении FlOl (0,80—1,00). Невозможность улучшения POl и артериального насыщения кислородом при увеличении указывает на внутрисердечное шунтирование, а не на патологию легких.

Тетралогија на Фало, сепак, заслужува посебно внимание во оваа глава, за три причини: тоа е чест porazhenie- често не се дијагностицирани во одделот за патологија novorozhdennyh- ова може да се види во одделот за итни случаи со опасни по живот напади со gipertsianozom.

Бучава - тоа extracardiac звуци предизвикани од турбулентните протокот на крв и да се открие кога нормално аускултација на срце. Звуци често се утврдени кај доенчиња и деца и обично се безопасни во природата, односно. Е. Тие не се поврзани со болести на срцето. Ненормални звуци, исто така, се случи во присуство на анастомози, опструкции или валвуларна инсуфициенција. Оваа категорија е често нарекуван бучава поради шантови од лево кон десно (вентрикуларен септален дефект - атријален септален дефект DMZHP- - DPP- отворен duktus arteriozus - ОДА). VSD и ССР може да се забележи и во конгестивна срцева слабост (види. Подолу). Бучава поврзани со ДПП, не се директна последица на шантот. Наместо тоа, тие се предизвикани од страна на релативната стеноза и пулмонална артерија (или) трикуспидална стеноза на вентилот должи на зголемување на протокот на крв рака.

Подетален дискусија за проблемот на срцеви шумови е надвор од опсегот на оваа глава. Како по правило, понатамошно испитување на детето е прикажана за секој шум, нервнича или имаат карактер на се holosistolicheskimi или дијастолен. Во почетната испитување спроведено од градите на Х-зраци и ЕКГ. Од шумот обично се наоѓаат во физиолошки стабилни пациенти без други симптоми или знаци на срцево, консултации со дете кардиолог може да носат повеќе селективен од итност.

Периферни Бран треба да се испита и на горните и долните екстремитети. Васкуларни лезии условно зголемување на телесната Бран вклучуваат дуктус артериозус, аортна инсуфициенција и артериовенски малформации.

Причината за слабеење на периферните отчукувањата на срцето кај бебињата и малите деца најчесто се нестабилност на температурата и шок. Со слабеењето на пулсот на сите четири екстремитети може да биде лево вентрикуларна хипоплазија. Обично ова се случува во првата недела од животот на новороденчето и е придружен со цијаноза, конгестивна срцева слабост или кардиоген шок. Коарктација на аортата предизвикува слабеење на пулсот во долните екстремитети по затворањето на ductus arteriosus. Во овие околности, дуктус артериозус нормално останува отворена до 2-ри недела од животот на новороденчето. До затворањето на канал мозочен удар обемот на десната комора гарантира дека периферни пулсот следните коарктација.

Крвниот притисок во нормални терминот бебиња е 60 mmHg На доенчиња и мали деца нормален крвен притисок може да се пресметува со користење на формулата:

Систолен притисок = 90 + (2 x возраст во години).

Манжетната се користи за мерење на крвен притисок треба да ги покрие половина или 2/3 бебе подлактица.

Есенцијална хипертензија е ретка кај деца под 2 години, затоа неговата етиологија мора внимателно да се постави на специфична терапија дестинација. Коарктација на аортата може лесно да се детектираат, дури и по првичниот преглед. Дијагнозата на стеноза на реналната артерија е, напротив, бара инвазивни студии кои се врши само по исклучувањето на други бубрежни и метаболни предизвикувачот фактори.

Кратко губење на свеста кај децата најчесто се поврзани со напади, епизоди на апнеа или иритација на вагусниот нерв. Синкопа од срцево потекло се ретки, но во многу случаи тие се поврзани со ризикот од ненадејна смрт поради аритмија. Овој вид на синкопа може да биде придружена со цијаноза, како и во случај на тетралогија на Фало, или да продолжи без цијаноза, како што се критични аортна стеноза. Двете состојби бараат брзо признавање и непосреден третман на педијатриски кардиолог.

На четири компоненти се тетралогија на Фало вентрикуларен септален дефект, пулмонална артериска стеноза, аортата во форма на "возач" и десно вентрикуларна хипертрофија. цијаноза интензитет на шантирање на крвта од десно кон лево се определува со степенот на стеноза на белодробната артерија. Во тешка пулмонална стеноза, цијаноза очигледно при раѓањето. Во случај на умерена стеноза маневрирање од десно кон лево може да се минимизира и цијаноза често се водат за исчезнати.

Во други срцеви карактеристики забележливата на почетокот се holosistolichesky бучава поради вентрикуларен септален дефект, кој е избран во третиот простор меѓуребрените на левиот раб на градната коска, и просторни (дијамант во облик) систолен шум се должи на пулмонална стеноза arterii- што е утврдено во вториот меѓуребрен простор од лево раб на градната коска. Историјата може да се укаже вежба нетолеранција, која исто така е откриен со сквотирање на примерокот.

Главната радиолошки знаци вклучуваат промени во срцето преглед (во форма на чевел) и белодробна васкуларна шема слабеењето. Во 25% од случаите грицкам аортниот лак се наоѓа на десната страна. ЕКГ-то е главно детерминиран од десно вентрикуларна хипертрофија со девијација на оската на правото. Динамична опструкција подолу пулмоналната валвула може да предизвика нагло зголемување на протокот на крв во шант од десно на лево и причина gipertsianoz или синкопа со цијаноза. Продолжена или повтори синкопа кога тетралогија на Фало може да биде опасна по живот и итни случаи, и на тој начин да се стабилизира состојбата на бебето прикажано понатамошни дијагностички испитувања, а можеби и итна хируршка интервенција.

Почетна третмани gipertsianoticheskogo услови и давање на позицијата дете со колената влечат до градите и интравенска морфиум. Таа треба да обезбеди детето со максимална удобност и комплетна одмор. Позицијата на дете со потонатиот градите на колена може да се одржува од страна на родител седи на стол и држи бебе во исправена положба. Ако состојбата на детето се влошува на наметнување на маска по враќањето во својот ум, родителот може да го користи лицето на детето дува да се зголеми протокот на кислород. Интравенска администрација на морфин во доза од 0.1 mg / kg може да ја намали зголемена локомоторна активност за време на напад. Кога синкопа не се намалува со морфиум дозата може да се повтори пред прибегнување кон користење на пропранолол.

Поради високата смртност и сериозен морбидитет (оштетување на ЦНС) поврзани со напади gipertsianoza, во такви случаи на хируршки третман. Постојат две можни опции: целосна нормализација на протокот на крв, кои имаат потреба кардиопулмонален бајпас, односно за воспоставување на палијативна шант меѓу аортата и белодробната артерија. Што се употребата на пропранолол се смета за контраиндикација за хируршка бајпас, целта на оваа терапија треба да бидат координирани со педијатриски кардиолог и кардиоваскуларен хирург.

Критична аортна стеноза, се случува без цијаноза, можат да носат опасни по живот во природата и се јавува на било која возраст. Кај постарите деца може да бидат присутни во историјата на сиромашните толеранција на физички напор, замор и болка во градите. На преглед, изречена физички симптоми: систолен исфрлање клик и бучава дијамант се шири на вратот и често е придружена со систолен нервнича текот на градната коска. ЕКГ откри лево вентрикуларна хипертрофија и над-напон, а на градниот кош - poststenotic проширување на аортата, но ниту еден од овие знаци не е строго константна.

Синкопа без цијаноза поради критична аортна стеноза може да се сигнал за опасна по живот аритмија. Пациентот треба да се обезбеди апсолутна одмор, ако е потребно - со користење на седативи. Прикажани итно обезбедување на дополнителни дијагностички тестови и евентуално итна хируршка корекција.

признавање. Најважна задача на одделот за итни случаи лекар е признавањето на срцева слабост и изведување на диференцијалната дијагноза почесто се случуваат болести (како што се пневмонија или сепса). Диференцијална дијагноза на пневмонија и конгестивна срцева слабост е тешко и бара висок степен на лекар на клинички сомнеж. Воспаление на белите дробови може да предизвика декомпензација на претходно стабилна состојба на срцето, така што и двете од овие проблеми можат да бидат присутни истовремено.

Аускултација на срце не може да открие абнормалности или детектира галоп. Во зависност од етиологијата на конгестивна срцева слабост може да се утврди со карактеристичниот шум на дуктус артериозус, вентрикуларен септален дефект, коарктација на аортата или ревматски валвуларни лезии. Во тешка анемија може да се чуе шум на систолниот крвен проток. ЕКГ исто така може да биде нормален. Така, дијагнозата е инхерентно клинички и главно зависи од присуството на симптомите на стагнација во белите дробови, црниот дроб и во други области.

Иако хепатомегалија појави долго пред асцит, периферен едем, хидропс или десен дефицит кај доенчињата, тоа е обично кон крајот на дијагностичка карактеристика. На хепатомегалија велат дека во случај кога на долниот раб на црниот дроб се палпира на 2 cm под работ на десниот ребрен лак, во отсуство на мешање надуени дијафрагмата емфизематозен белите дробови. Кога хепатомегалија работ на црниот дроб се заокружува наместо посочи.

Како и зголемување на пулмоналниот крвен проток од лево кон десно шантирање и пулмонален едем на белите дробови намален согласност, а со тоа да доведе до тахипнеа дека yavlyatsya срцеви симптоми лево вентрикуларна дисфункција кај бебињата. Иако работата на дишење во конгестивна срцева слабост се зголемува, тахипнеа обично бара дополнителни напори, поради отсуство на опструкција на дишните патишта. Од исхрана е за бебе својата прва вежба, останување без здив и потење во текот на хранење често е првиот симптом на болеста.

Освен хепатомегалија и диспнеа може да се постави прекумерна задршка на течности, која е утврдена од страна на промени во телесната тежина, како одговор на приемот на ограничување на течности и диуреза, иако откривање на таквите промени во почетното признавање на конгестивна срцева слабост непрактично. Периферен едем, југуларна венска дистензија и crepitation се невообичаени и кон крајот на знаци на болест кај доенчиња кои можат да послужат како важен возраст поврзани со разлики.

Кардиомегалија, утврдени на градна радиографија, речиси секогаш, освен констриктивен перикардитис. Кардиоторакална индекс на поголема од 0,6 се смета за абнормална. Одредување на големината на срцето на радиографија во проекцијата на антеропостериорниот може да биде тешко, бидејќи на сенката на наметнување на зголемени тимусот zhelezy- е лесно да се направи кога добиваат страна снимки. Првиот радиографски знаци на кардиомегалија на слики во странични проекции се ненормални кардиоторакална индекс и намалување на ретростернална простор. Во антеропостериорниот проекција на тимусот сенка таа лесно може да се препознае врз основа на "едра" или назабени работ која се јавува поради притисокот на рабовите на тимусот.

Диференцијална дијагноза. Кога ќе се воспостави конгестивна срцева слабост, дополнително олеснета со поврзување на диференцијалната дијагноза на одредени состојби на болест возраста на детето. Во првите неколку минути од животот на новороденчето конгестивна срцева слабост може да биде предизвикана од различни фактори noncardia потекло, како што асфиксија, ацидоза, хипогликемија, хипокалцемија, сепса и анемија. Најчеста причина на конгестивна срцева слабост кај критично болни предвремено родените деца е патент дуктус артериозус a. Во терминот бебиња причината на болеста во првата недела од животот е најчесто хипоплазија на левата комора, и на 2-ри недела - коарктација на аортата. Транспозиција на големите артерии е забележан во првите 3 дена од животот или со цијаноза или конгестивна срцева слабост (CHF).

Вентрикуларни септални дефекти комплицирана со транспозиција на големите артерии, трункус артериозус, аортна стеноза, или аортна коарктација, може да се случи конгестивна срцева слабост во било кое време во текот на првите неколку недели од животот. Во поедноставен, но обемна вентрикуларни септални дефекти, исто така може да се забележи во швајцарски франци. Неуспехот обично се случува незабележано во период од 1 до 3 месеци од животот на едно дете, кога протокот на крв во шант од лево кон десно се зголемува со намалување на белодробна васкуларна отпорност на норма како во споредба со своите високи вредности во феталниот период.

Појава на конгестивна срцева слабост по 3 месечна возраст обично укажува на купување (а не вродени) болести на срцето. Исклучок се оние случаи каде што пневмонија, субакутен бактериски ендокардитис или други комплицира фактори придонесуваат за декомпензација на претходно стабилни вродени лезии. Кај деца на возраст од 2 години во диференцијалната дијагноза на CHF треба да бидат исклучени миокардитис, кардиомиопатија и тешка анемија. Ревматска болест на срцето со највисока инциденца се јавува на возраст од 8 до 12 години.

Процена на тежината на конгестивна срцева слабост. Клинички преглед вклучува проценка на тежината на конгестивна срцева слабост. На пример, во зависност од големината VSD клинички манифестации на болеста може да варира од блага до хронична диспнеа компензира CHF, придружени со одложено раст. Широка вентрикуларни септални дефекти може да предизвика развој на тешка болест. Мали ВСД се прикажани само holosistolicheskim бучава кај асимптоматски пациенти, и може да биде хемодинамички незначително, дури и ако нивото на бучава го надминува со долгогодишно дефект ѕидови.

За разлика од постепен развој на конгестивна срцева слабост со вентрикуларни септални дефекти, коарктација на аортата може да се манифестира со ненадеен почеток на болеста, предизвика задоцнето затворање на дуктус артериозус во 2 недела од животот. Интензитетот на симптомите со што директно зависи од степенот на опструкција на протокот на крв и може да варира од блага диспнеја на кардиоген шок. Од друга страна, коарктација помалку видлив во подоцнежните периоди хипертензија и слабеење на пулсот во долните екстремитети.

почетна стабилизација. Изборот терапевтски интервенции се потребни за да се стабилизира почетната фаза зависи од степенот на сериозност на CHF. На пример, децата со лесна тахипнеа, хепатомегалија и кардиомегалија бараат само удобна положба седи во удобна температура услови, со цел да се избегне метаболички стрес предизвикани од прегревање и overcooling. Оваа значително зголемување во работата на дишењето со зголемување на пулмонален проток на крв е прикажано парентерална администрација на фуросемид (1-2 mg / kg). Во присуство на белодробен едем (како што беше потврдено тахипнеа, отежнато дишење и радиографски промени) кои произлегуваат хипоксија обично можат да се отстранат со ограничување на течности и зголемување на диурезата, иако понекогаш се бара и примена на постојана позитивна инспираторен притисок патеки.

За конечната дијагноза и третман на вродени деформитети често е потребно срцева катетеризација проследено со хируршка интервенција. Стабилизација на срцева активност (врши пред понатамошен дијагноза) со користење на инотропни агенси како дигоксин или допамин, надвор од опсегот на оваа глава, и може да се запали само со учество на педијатриски кардиолог.

Држава, заедно со намалување на ударниот волумен, да предизвика појава на клинички знаци на недоволно снабдување на крвта во кожата, централниот нервен систем и бубрезите. Во студијата на кардиоваскуларниот систем се откриени тахикардија и слабеење на периферните пулсации. Крвниот притисок во кардиоген шок кај децата може да остане долго во нормални работни правилно поради компензаторни механизми (тахикардија и зголемување на системски васкуларен отпор). Појавата на хипотензија е застрашувачки знак на умирање.

Причината за шок кај педијатриски пациенти најчесто се хиповолемија и сепса. Најважниот дел на третманот и во двата случаи е интензивна надополнување на циркулирачкиот волумен на крв (од 20 ml / kg на физиолошки раствор). Кардиоген шок е релативно ретка и има различни причински фактори, вклучувајќи лево вентрикуларна хипоплазија, коарктација на аортата, пароксизмална атријална тахикардија и миокардитис.

Откривање на кардиомегалија на градна радиографија зборува во прилог на кардиоген шок на природата. Во таква ситуација, за да се избегне преоптоварување волумен, која може да ги влоши белодробен едем. Почетна терапија во насока на зголемување на срцевата контрактилност од страна на исправување на таков шок патогенетски фактор (на пример, ацидоза) и со помош на континуирана инфузија на инотропни лекови (како што се допамин, добутамин и епинефрин). Избор на конечниот третман во зависност од етиологијата на кардиоген шок (кардиоверзија со атријална тахикардија, пароксизмална, хируршка корекција на аортна коарктација et al.).

стапка на срцето на новороденче нормално се движи 120-160 отчукувања / мин. Кај деца до 5 години, на фреквенцијата во 180 до 210 отчукувања / мин во различни стресни ситуации не е невообичаено. Од самиот почеток, тоа треба да се избришат како сериозни причини синус тахикардија како хиповолемичен шок, ацидоза, хипоксија и потоа giperkapniya- тахикардија може да биде поврзан само со повеќе бенигни предизвикувачот фактори, како што се треска, болка или ексцитација.

Освен за пароксизмална атријална тахикардија (PPT), основно аритмија е прилично редок кај педијатриски пракса. Бебињата PPT може да се манифестира одбивање на хранење за 4-24 часа, брзо дишење, бледо и летаргични. Кај деца постари различни симптоми вклучуваат палпитации и болка во градите. На првичниот преглед утврдени Тенок пулсот и tahikardiya- додека на срцето е толку голема што не може прецизно да оценува. Во зависност од должината на времето што поминало по појавата на други симптоми ТИЦ може да се разликува од симптоми на CHF кардиоген шок на срцеви закана. Низок срцев излез поради несоодветна времето на полнење вентрикуларна дијастола.

ЕКГ што е дефинирано курс комора до 220-360 отчукувања / мин (споредба на кај возрасни со TIC тоа е 150-200 отчукувања / мин). QRS комплекси се тесни и редовно. R на забите се отсутни или се неправилни.

Во повеќето специјализирани центри дигоксин останува стандардна БСА третман кај бебињата. Главниот недостаток на овој метод е дека пред да се врати нормалниот синусен ритам обично трае околу 4-6 часа. Кај пациенти кои претходно биле третирани со дигиталис, почетна интравенска доза од 0,02 mg / kg. Пресметката на соодветното дозирање и употреба на лекот бара посебно внимание, како на грешка може да биде фатална. Други третмани вклучуваат употреба на верапамил, tenzilona (edrofoniuma хлорид) и neosinefrina (фенилефрин). Употребата на верапамил веќе доведе до смрт на многу бебиња, така што лекот е контраиндициран кај деца под 2 години.

За олеснување на ПОС може да се користи со начините за стимулирање на вагусниот нерв, но тоа ретко води до успех пред првата доза на дигоксин. Најголема стимулација на вагална рефлексна постигнува преку клипот, која е предизвикана од потопени детето се соочува со мраз вода. Алтернатива на ова е да се пополни пластична кеса со мраз вода и нејзината примена да се соочи со краток рок на новороденчињата.

Доенчиња и деца во длабока кардиоген шок закана срцев удар е прикажано кардиоверзија (0,25-1 W / сек по 1 кг телесна тежина).

Ј G. Mc crore

Сподели на социјални мрежи: