Прва помош во вирусен хепатитис

Вирусен хепатитис доведува до воспаление на црниот дроб и некроза на црниот дроб паренхимални клетки. На тежината на болеста е променлива, имплицитно, субклинички инфекција на фулминантната хепатална инсуфициенција. Вирусен хепатитис е сериозен проблем за практична јавното здравје, не само поради високиот морбидитет и морталитет, но, исто така, поради неговите последици - хроничен хепатитис, цироза и хепатоцелуларен карцином.

Почетните симптоми обично променлива и може да биде отсутен. Тоа често се означени со гадење, повраќање, слабост, замор и промени во вкусот. Во присуство на ниска температура, болки во грлото и главоболка првично погрешно дијагностицирана како акутни респираторни инфекции.

Во повеќето случаи, жолтица и болеста не се развива брзо. Во иктерична случаи, болеста се развива во рамките на 1-2 недели по почетокот prodromy- за неколку дена, тој може да претходи на појавата на темна урина. Со други иктерична фаза продромални симптоми обично исчезнуваат, но слабост и гастроинтестинални симптоми често се истрае. Зголемување на црниот дроб доведува до болка во горниот десен квадрант на стомакот. При преглед на пациентот во иктерична фаза може да се открие хепатомегалија или спленомегалија. Во обновување симптоми период ischezaet- заврши е забележан клинички и биохемиски обновување, обично во 3-4 месеци.

Првата биохемиски нарушување е покачување на серумските нивоа на трансаминаза пред продромални период. Максималното ниво забележани во текот на клиничките хепатитис, и нормализација - за време vyzdorovleniya- степен на наплата не секогаш се одразуваат сериозноста на болеста. Зголемувањето на протромбинско време повеќе од неколку секунди, укажува на широко хепатална некроза и влошување на прогнозата (како и постојан пораст на нивото на билирубин е над 20 mg / dl). Во текот на раните минливи неутропенија, често во однос лимфоцитоза, со се идентификувани многу атипични лимфоцити. На гликоза во крвта може да се намали поради лошата апсорпција, намалување на гликогенот и намалување на хепаталната глуконеогенезата.

хепатитис А

Cодржина

хепатитис А
хепатитис Б
Ниту пак хепатитис Б (hnanb)
хепатитис d
Третман на ЕД и надзор
превенција

Хепатитис А, попознат како инфективен хепатит, предизвикани од мали РНК picornavirus (HAV), кои се пренесени првенствено од страна на putem- врвот на инциденцата на фекално-орален забележани во есен и зима. Разболуваат почесто децата и тинејџерите. Возрасните страдаат од потежок и подолго. Случаи на болеста кај возрасните е обично поврзан со контаминирана храна или вода. Во САД годишно се регистрирани околу 30 000 случаи на болеста, но тоа претставува само мал дел од вистинскиот број на случаи. Во повеќето случаи, хепатитис А е ироничен, anicteric не diagnostiruetsya- се потврдува со фактот дека додека 50% од возрасните во САД се носители на антиген на хепатитис Б, епизоди на жолтица велат дека помалку од 10% од нив.

Периодот на инкубација е 15-50 дена-вирус најде во измет за 1-2 недели пред да се појават симптомите, и 1 недела после тоа. Појава на симптомите често е поизразена отколку во други видови на вирусен хепатит. Жолтица се јавува неколку дена по симптомите и обично се благи. Превозникот државата или хронична болест на црниот дроб по инфекцијата не се опишува. Во текот на клиничките манифестации во крвта се откриени IgM анти-HAV, кои се брзо се заменува со ИгГ анти-HAV- минатото се истрае на неодредено време.

хепатитис Б

Хепатитис Б, исто така познат како серум хепатитис, е предизвикана од ДНК двојно-вирусот (ХБВ) со внатрешниот и надворешниот прстени (на двете антигенски). Вирусот се шири првенствено од страна на трансдермална, иако во 50% од случаите на акутна болест јасна историја релевантни податоци за изложеност на вирусот се отсутни. Инфекцијата се наоѓа во сперма, плунка и други телесни течности, како и во крвта, кој се смета за главен медиум за пренос на nechreskozhnoy инфекција. ХБВ беа пронајдени во голем број на nositeley- превозникот во САД изнесува 0,1-0,5%.

Процентот на превозниците е повисока во зависници од дрога, хомосексуалци, мажите и кај пациенти на хронична хемодијализа.

Периодот на инкубација трае 70-160 дена (во просек од 70 до 80 дена). Во повеќето случаи на досадна и без жолтица. Симптомите обично се појавуваат брзо, и 5. 10% од случаите тие им претходат "syvorotochnopodobnaya болест" со артритис, протеинурија и ангиоедем, кои се претпоставува дека се должи на циркулирачкиот комплекси на антиген - антитело. Симптомите перзистираат подолго и се потешки отколку за хепатит А, но комплетно излекување се јавува кај 90% од пациентите.

Фулминантен црниот дроб неуспех се јавува кај околу 1% од пациентите, а се карактеризира со енцефалопатија, брз пораст на билирубин и значајни коагулопатија. Целосно обновување е можно, сепак, 80% од пациентите кои развиваат кома и смрт. Околу 5-10% од пациентите со хепатитис Б се развие хронична жолтица или хронична болест белешки. Пациентите последователно стекнување на хроничен хепатитис Б, болест во акутната фаза е често релативно ироничен.

Идентификација на три различни ХБВ антигени и вирусната ДНК во серумот врши од страна на серолошки методи кои се користат за дијагноза и следење на пациенти инфицирани со вируси. Хепатитис Б површински антиген (HBsAg) претставуваат надворешната површина протеин од вирусни честички. Тие се наоѓаат во серумот на повеќе од 90% од пациентите за подобрување на трансаминаза и почетокот на клиничките симптоми и се чуваат до 1-2 месеци по иктерична фаза придружни вкупно antigenemia Ова трае околу 6 месеци. Антитела на HBsAg во серум се појави во период од 2 недели до 6 месеци по исчезнувањето на овие антигени. Присуството на антитела сугерира ХВБ примарна инфекција и имунитет на virusu- нивното присуство е забележано кај 5-10% од здравите доброволци (дарители на крв) во САД. Хронични носители на ХБВ вирусот обично мора постојано да се HBsAg крвта без антитела на нив.

Антигени на јадрото на хепатитис Б (HBcAg) се присутни во серумот. Антителата него се откриени во серумот по 2 недели по почетокот на HBsAg- нивната определба за време на исчезнувањето на HBsAg и отсуство на антитела на нив може да биде само серолошки доказ за неодамнешна инфекција. IgM анти-HBc, висок титар укажува на присуство на акутен хепатитис HBV, а нивната упорност во низок титар откриени во хроничен хепатитис ХВБ. IgG анти-ХБц, исто така, се најде во хроничен хепатитис Б со HBsAg, но во комбинација со нивното присуство на анти-HBs укажува на инфекција стивнаа.

Антигени хепатитис да биде (HBeAg) се растворливи антигени присутни во серум содржи HBsAg. Тие укажуваат на репликација на вирусот и неговата високо инвазивни. Во целосна наплата антигени исчезне, но развојот на хроничен хепатитис Б се чуваат. Антитела на антигени (анти-HBe) се појавуваат во акутната фаза на болеста и обично укажуваат на намалување на инвазивност. По исчезнувањето на овие антитела ХБеАг остане за неколку месеци.

Најточна мерка за вирусна репликација, а со тоа и својата висока инвазивност е постоењето на серумските ХБВ ДНК. период на инкубација-определени максималниот број на белешки на појавата на клинички симптоми на еден типичен акутен хепатитис ХБВ-ДНК. ХБВ-ДНК е лесно да се изолирани од серумот на пациенти со акутен хепатитис и не откриени во повеќе од половина од првичната евалуација на пациенти за хепатитис.

Ниту пак хепатитис Б (HNANB)

Овој термин се користи за да се дефинира типичен клинички манифестации на хепатитис не се предизвикани од вируси HAV, HBV, или други познати агенси (на пример, цитомегаловирус или Epstein - Barr вирус). Предизвикувачот фактор (или фактори) HNANB до izvestny- врз основа на расположливите податоци, се претпоставува постоење на најмалку три етиолошки агенси.

Користењето на горенаведените предложи термин поради неможноста (до денес) идентификација на специфичен серумски маркери, или со користење на било кој друг тестови за да се утврди присуство или потенцијална изложеност (во минатото) HNANB вирусот. На еден од видовите HNANB сметка за 95% од трансфузија на хепатит во земјите каде донаторите рутински се тестираат за присуство на HBsAg. Околу 10% од примателите трансфузија развие пост-трансфузиона HNANB, иако во повеќето случаи болеста е клинички асимптоматски или лошо дефинирани. Околу 50% од пациентите со HNANB потоа развиваат хроничен хепатитис, и 5-10% - цироза на црниот дроб.

Инкубациониот период трае posttransfusion HNANB 2-26 недели (во просек од 7 недели). Клиничкиот тек сличен на оној забележан во хепатитис ХБВ, иако тоа е обично полесно. Инкубациониот период HNANB, трансфузија поврзани со коагулационен фактор може да биде значително пократки и веројатно претставува инфекција со друг агент.

Епидемија (веројатно преку вода) форма HNANB, личи хепатитис HAV, опишани во Азија и Африка. Оваа болест е поврзана со значително поголема фреквенција на фулминантната хепатална инсуфициенција и висока стапка на смртност, но не напредува на хроничен хепатитис.

На HNANB сметки за околу 20% од спорадични случаи во САД. Се верува дека преносот се врши на ист начин како онаа на ХБВ (во повеќето случаи, најверојатно, трансдермална или сексуално). Околу 1-2% од волонтерите донатор може да бидат носители на вирусот, но во моментов не постои сигурен начин да се идентификуваат носителите.

хепатитис D

Вирус на Хепатит D (HDV) (делта агент) - последниот од горе gepatogenov. Тоа содржи делта антиген и дел на РНК-димензионална површински антиген на вирусот на хепатит Б (HBsAg). HDV-вирус се смета "неисправни"Поради тоа што може да се реплицира само во присуство на истовремени ХБВ инфекција, акутна или хронична. Затоа, пренос HDV е тесно поврзана со преносот на вирусот на хепатит Б и се открива во две клинички ситуации: кај пациенти инфицирани со двете ХБВ и HDV, со клиничка слика на акутна ХБВ gepatita- во хронични носители на ХБВ.

Во првиот случај, голем дел од лицата со ХБВ јасно, но без развој на хроничен хепатитис ХБВ никогаш нема да бидат откриени серолошки докази HDV инфекција, HDV и исчезнуваат истовремено со овие вируси. Понекогаш, особено во високо-ризична популација (на пример, зависници од дрога), ко-инфекција со ХБВ и HDV доведува до фулминантна хепатална инсуфициенција.

Во вториот случај, при хронична ХБВ превозници со HDV инфекција може да се развие тешка форма на овој gepatita- суперинфекција во значителен број на пациенти се смета за реактивирање на хронична ХБВ-ХЦВ. Ова е особено точно за лица често страдаат од трансфузија на крв и крвни продукти (пациенти со хемофилија, зависници од дрога и др.). Така, HDV претставува сериозна закана за медиуми ХБВ (повеќе од 200 милиони низ целиот свет) - и одредена вакцина или третман за оваа форма на хепатитис сеуште не постои.

Третман на ЕД и надзор

Во случаи на сомневање за вирусен хепатитис кај пациент лекар СНП врз основа на историјата и објективно истражување, како и резултатите од основните лабораториски испитувања треба да се утврди потребата за хоспитализација. За повеќето пациенти доволно амбулантско заштита под строга диета, режим на мирување, правилата за лична хигиена и со исклучок на hepatotoxins (на пример, етанол). По излегувањето, пациентот мора да биде соодветен надзор.

Секој пациент се врши серолошки тестови за да се потврди дијагнозата на вирусен хепатит и идентификација (ако е можно) на етиолошки агенс.

Заедно со други студии, кои се спроведуваат во согласност со анамнестички податоци и клиничката состојба, мора да дефинирате најмалку HBsAg, lgM анти-HBc и IgM анти-HAV. Покрај тоа, таа треба да добие почетна коагулација и се измери нивото на трансаминази и билирубин.

Сите пријавени случаи на вирусен хепатит треба да се пријави на соодветната организација zdravoohraneniya- избегне инфекција треба да ги информираат вработените, во близок контакт со пациентот, и кога е индицирано за спроведување на превентивни мерки.

превенција

Во моментов не постои вакцина за спречување на инфекција со хепатитис предизвикан од HAV, HDV или HNANB. Во 1982 година тој беше воведен на практиката на вакцината против хепатит Б и постојано ги демонстрираше својата висока ефикасност во отсуство на какви било значајни несакани ефекти. Оваа вакцина содржи HBsAg, подготвен од плазмата на хронична ХБВ превозници и предизвикува формирање на заштитни анти-HBs повеќе од 90% од лицата кои го положиле trehinektsionnuyu вакцинација.

Најдоброто место за инјектирање е делтоидниот мускул. И покрај претходно постоечките мислење во врска со можноста од заразување со СИДА-та кога се дава таква вакцина, е доказ за опасностите на вакцината во овој поглед, бр. Секвенцијален обработка inaktivatsionnaya применуваат при чистење на вакцина целосно инактивира човечки Т-лимфотропен тип на вирус 111 / limfadeno-patiyasvyazanny вирус (ХИВ), кој се верува во сегашно време, предизвикува СИДА.

Новата вакцина што содржи на HBsAg, развиен со помош на генетски инженеринг техники, тоа е сега се достапни и, очигледно, не помалку ефикасни.

Вакцинација се препорачува високо-ризични групи: корисници на дроги, геј мажите имаат пациенти на хронична хемодијализа, домаќинките и луѓето во контакт со носители на ХБВ инфекција, како и децата на таквите превозници и на одделни групи на здравствените работници. последните ризикот за инфекција е определен од фреквенцијата на контакт со заразена крв производи и пациентите, како и превентивни мерки. Сериозни несакани ефекти од вакцината не се обележани. Со оглед на природата на работата што се чини сосема разумни СНП својата вакцинација персонал против ХБВ-хепатитис.

Имуноглобулин (гама-глобулин или серум имуноглобулин) раствор што антителото се добива со ладна екстракција етанол од човечка плазма. Таа содржи анти-HAV и мала количина на анти-HBs. Имуноглобулин хепатитис Б е добиен од плазмата на донатори со високи концентрации на анти-HBs. Сериозни несакани ефекти кога се администрира имуноглобулин се многу ретки, и контраиндикации за неговата примена не постои, освен за првичната хиперсензитивност. Имуноглобулин е 80-90% ефикасна во спречување на

HAV-хепатитис Б, доколку се користи во рок од 14 дена на изложеност. режим две дози на хепатитис Б имуноглобулин (секоја доза од 0,06 ml / kg / m), по перкутана изложеност на HBsAg-позитивна крв е околу 75% ефективни во спречувањето на развој на ХБВ-gepatita под претпоставка дека првата доза е администрирана не подоцна од 7 дена по изложеност infektsii поинаку имуноглобулин ефикасност е значително намалена.

Една алтернатива шемата обезбедува комбинација на единечна доза на хепатит Б имуноглобулин (администриран како што е можно побрзо по контакт) со почетна доза од ХБВ-вакцина. Оваа шема не е помалку effektivna- покрај тоа е поевтино од првиот олицетворение и има дополнително предноста на обезбедување траен имунитет на ХБВ инфекција.

Препораки за профилакса по изложување на хепатитис HAV-зависи од природата и времетраењето на изложеноста и очигледниот недостаток на клинички манифестации на хепатитис. Имуноглобулин треба да се администрира на сите домаќинки и луѓе кои имаат сексуален контакт со болни HAV-HCV, како и на децата и на вработените во центрите за згрижување на деца во присуство на најмалку еден случај на болеста меѓу нив. Од особено значење е идентификација на превозникот. Спречување на персоналот на болницата, каде што пациентот со HAV-хепатитис, не е задолжително.

Превенција на болести во текот на нормалното не се прикажани, освен во оние случаи кога превозникот е откриен пред болеста. При индикации имуноглобулин се администрира во единечна доза од 0.02 ml / kg / m.

треба да се донесе одлука за профилакса по изложување на хепатит Б земајќи ги во предвид во однос на ризикот поврзан со HBsAg позитивни извор на инфекција, како и во зависност од имунолошкиот статус на лица изложени на нив. Задолжително профилакса кај доенчиња со HBsAg присуство во мајки, како и во HBsAg позитивни сексуални партнери и лица изложени на HBsAg позитивни крвта.

Во случај на контакт со кожата оштетена крв од пациентот со HNANB на следниов начин како имуноглобулин една доза што поскоро да влезе (0,06 ml / kg), иако користењето на таков вид превенција не е докажано.

Превентивни мерки против хепатитис Б се доволни за да се спречи инфекција HDV кај лицата подложни на вируси. Мерки за заштита од хепатитис Д кај пациенти со хронична ХБВ инфекција таму.

Овен Р. Шилдс мл.

Сподели на социјални мрежи:

Слични