Прва помош за млечна ацидоза

МЦА класификација се базира на повредата на снабдување на кислород во ткивата. ИОР тип А е јасно поврзани со клинички докази за хипоперфузија или хипоксија, и тип Б вклучува сите други форми на ИОР во кој нема никакви докази за ткивна аноксија. ЦУРМ е често откриени во дијагнозата на ацидоза поврзани со анјонски "празни места". Третманот е насочен кон идентификација и корекција на претходно нарушување и воспоставување на нормален ацидо-базната рамнотежа.

Хомеостаза на млечна киселина

Лактат е метаболички продукт на анаеробни гликолизата во нормални услови е во рамнотежа со неговата непосредна претходник пируват. Базалните производство на лактат во возрасни со 70 kg телесна тежина изнесува околу 1.300 mEq / ден, и неговата нормална концентрација во екстрацелуларната течност - околу 1 mEq / l. Одржување на лактат хомеостазата е сложен и динамичен процес кој вклучува intraorganic рамнотежа помеѓу лактат производство и неговото отстранување.

Речиси сите ткива на телото се способни за производство на лактат, но повеќето се активни во овој поглед, болки во мускулите, црвените крвни клетки, мозокот, кожата и слузницата на тенкото црево. Користење на лактат во црниот дроб и бубрезите, а исто така (во помала мера) во срцето и скелетните мускули. Лактат се конзумира првенствено од страна на црниот дроб и бубрезите во процесот на глуконеогенезата во која лактат е претворена во пируват.

Лактат од пируват формирана како краен производ на анаеробни гликолизата. Оваа реакција редокс бара редуцираниот никотинамид аденин динуклеотид (NADH) и на водородни јони (H +) и катализирана од лактат дехидрогеназа (LDG).

Рамнотежата на оваа реакција, се разбира, се залага за формирање на лактат. Просечниот сооднос на лактат и пируват - 10: 1. Лактат е метаболички "ќор-сокак"Тој не може да биде отстранет во било која други интрацелуларни реакции и повторно мора да се претвори во пируват со глуконеогенезата или оксидација на CO2 и H2O во реакции Кребсовиот циклус. На резултат од оваа биохемиски реакција е производство на енергија во форма на аденозин трифосфат (ATP) и на NADH оксидација до NAD. А мала количина на млечна киселина е формирана дури и на одмор и во аеробни услови. Во присуство на кислород и главните кофактори лактат конвертира до пируват тоа не се акумулираат и да одржува рамнотежа со пируват.

Ова е нормален процес може да се промени на различни фактори. Концентрацијата на лактат во цитозолот првенствено зависи од концентрацијата на пируват Интрацелуларна државата редокс (NADH / NAD) и интрацелуларната pH вредност. Кумулативниот ефект од овие бројни фактори одредува интрацелуларната концентрацијата на лактат.

Од лактат може да се елиминира со конверзија на пируват, лактат концентрација е тесно поврзана со судбината на пируват. Пируват е клучен средно супстанција во пресекот на неколку важни метаболички патишта. Главниот извор на пируват е гликолиза, во која пируват формирана од страна на оксидација на глукоза, како и процесот на трансаминација во која пируват формирана со учество на амино киселини, особено аланин. Пируват се користи во процесот на глуконеогенезата, каде што служи како супстрат за производство на гликоза и, исто така, во текот на митохондријални оксидација на која што влегува во митохондриите за оксидација, со што на CO2 и H2O.

Нормалниот тек на овие реакции може да се разликуваат под влијание на различни фактори. На пример, на брзиот гликолиза може да се нарече алкалоза, катаболичка состојба протеини може да го подобри трансаминација, токсични метаболички производи може да ја наруши функцијата на mitohondriy- Конечно, клучните ензими и ко-фактори може да се деактивира или недостапни. Концентрацијата на пируват, а со тоа зависи од вкупното производство на лактат и потрошувачката на пируват во овие различни реакции.

Интрацелуларна државата во редокс е одлучувачки фактор во одредувањето на концентрацијата на лактат. Достапноста на кислород на ниво на ткивата е важна детерминанта на редокс потенцијал на клетките. Кога долг постојаниот лактат во анаеробни услови не може да се ре-оксидирано, поради недостаток на пируват NAD.

Во нормални услови, можно е повторно оксидација на NADH да NAD во митохондријалната електрони транспортен ланец со помош поврзани со оксидативна фосфорилација. Кога аноксија транспорт на електрони престане веднаш. NAD станува недостапен за конверзија на лактат, при што се собираат лактат. Овој механизам се верува дека се важни за лактат ацидоза тип А. Во редокс реакции во клетката може да влијаат и други фактори, а со тоа и промени во односот на NADH / NAD не е само показател за ткиво оксигенација.

Третиот најголем значајна детерминанта на лактат концентрација во цитозолот е интрацелуларен концентрацијата на водородни јони. Промени во интрацелуларната pH влијание на ензимски реакции, како и за транспорт на лактат сооднос лактат - пируват. Некои од овие ефекти, пак, може да ја наруши рамнотежата на принципот на меѓузависност. Вообичаено, на намалување на pH предизвикува намалување на производството на лактат, и негово зголемување доведува до зголемување на лактат концентрација. Важен аспект на промените во интрацелуларната pH е нејзиниот ефект врз црниот дроб. Што се намалување на pH вредноста се намалува навлегувањето на црниот дроб на лактат. Исто така, на рН 7.0 (или под) црниот дроб станува производство лактат тело, а не дозвола својата.

Црниот дроб и бубрезите се главните органи кои трошат лактат. Кога отстранување на лактат главната патека се користи од страна на овие тела, тоа е глуконеогенезата. Текот на овој процес, рециклирани водородни јони формиран за време на формирањето на млечна киселина, со што се одржува киселинско-базната рамнотежа. Нормално, црниот дроб лачи повеќе од половина од бубрезите вкупната дневна товар laktatom- е наменет околу 30%.

Некои истражувачи сугерираат дека бубрезите улога во лактат клиренс е занемарлив, и многу поважно тука се и други екстрахепатални пат на елиминација. Околу 1.300 mEq лактат произведени од страна на телото секој ден, 60-70 mEq излачува преку црниот дроб на секои 2 часа. На износот на водородни јони се консумира од страна на црниот дроб во текот на овој период, приближно еднаков на вкупниот број на водородни јони, доделени од страна на бубрезите во текот на денот.

Со неговата способност да се изолира на црниот дроб лактат станува исклучително важно во одржување на целокупната киселина алкална рамнотежа. Покрај тоа, на црниот дроб има голем потенцијал во резервната laktata- екскреција се проценува на 3400-4000 mEq / ден. Очигледно, секоја состојба во која на црниот дроб станува laktatprodutsiruyuschim (не laktatpotreblyayuschim) телото, доведува до сериозни киселинско-базната рамнотежа. Чистење на млечна киселина од страна на црниот дроб може да се намали со намалување на хепатална протокот на крв или хипоксија во своите паренхим.

Бубрезите дозвола лактат врши главно преку глуконеогенезата, а не од страна на екскреција. Бубрежна прагот изолација на лактат е околу 7-10 mEq / L, така што износот на лактат, се излачува преку бубрезите во нормални плазма ниво, е неважечки.

Бубрезите може да се отстрани со оксидација, и лактат, но овој пат не е најпосакувана. На pH вредност помала од 7.1 бубрезите лактат потрошувачка може да се намали, а на рН 7.0 или под бубрезите, црниот дроб и двете способен за производство на млечна киселина.

Скелетните мускули и миокардот се во можност да ги апсорбира одредена сума на лактат tsirkulyatsii- вредност расчистување на овој пат не е доволно јасно. Отстранување на скелетната мускулатура лактат може да биде зависи од концентрацијата на лактат во крвта и за состојбата (активен или пасивен) на мускулите.

Сподели на социјални мрежи: