Болка за време на дишењето употреба трахеостомија

Видео: Акупунктурата биолошки активни точки на лицето со респираторни заболувања

Cодржина

Видео: Акупунктурата биолошки активни точки на лицето со респираторни заболувања
интубација
пониски трахеостомија
компликации

За итни случаи трахеостомија преземени со опасни задушување пред 2000 години.

Во текот на изминатата деценија интерес во неа се намали поради широк ширењето на трахеална интубација, како алтернатива на добивањето на дишните патишта.

Сепак, без трахеостомија не може да се избегне во практиката на интензивна терапија за многу видови на повреди.

Со неопходен квалитет трахеостомија однесува брз пристап во секое време на вентилатор, што е од големо значење во критична ненадејна респираторни заболувања, апнеја при спиење (краниоцеребрална траума, напади, тетанус, итн.) Трахеостомија создава оптимален пристап за повторно приспособување на дрвото трахеобронхиалното, вдишат лекови и да се обезбеди на најкратката патека за инхалација, значително го олеснува вентилацијата на белите дробови, преку намалување на анатомски мртов простор.

Надувување оклузивни меурот елиминира опасност од аспирација се должи на одвојување на дигестивниот и респираторниот тракт. Трахеостома намалува пулмонална хипертензија, ја подобрува хемодинамиката во целина. Со текот на времето, овие предности поминале трахеостомија преиспитува и рафиниран.

На пример, намалување на "мртов" простор на 50-70% не доведе до подобрување на крвни гасови и намалување на отпорот на дишењето не успее, кога на внатрешниот дијаметар на трахеостомија канила е 10 мм (поврзување на вентилаторот е дозволено и канила со помал пречник (7 мм) .) на радикална промена во односот трахеостомија и зрелост шалче: пред се случуваше да во текот на развојот на првите знаци на сериозни прекршувања на респираторната функција. Во моментов, на првата фаза е широко се користи продолжен интубација. Таа се разви концептот на основните и средните трахеотомија во зависност од претходната интубација.

интубација

Интубација не може целосно да се менува трахеостома, која е неопходна во случај на механички пречка за дишење на ниво на гркланот, во вратот рани, со развојот на воспалителниот процес во гркланот. Кога опструктивен илеус одеднаш се случува на ниво на гркланот, се препорачува прво пункција кои третираат. conicum (една или две дебела, кратки игли) - можеби преку еден од игли се за создавање на кислород инхалација или висока фреквенција вентилатор.

Konikotomiya користење дисектор канила е многу поефикасна од needling лигаментите, како преку канила може да се направи со полно работно аспират, врати спонтано дишење, механичка вентилација. Сепак konikotomiya не може да го замени traheostomy- го носи висок ризик од компликации, а особено со развојот на субглотична стеноза на гркланот. Затоа, konikotomii треба да се третира само како чисто привремен увоз пресметува само да добие во време за спасување bolnogo- во иднина, како е можно поскоро, се препорачува да се префрлат на "класичен" трахеотомија.

Имаше одредени индикации за основно (без претходно интубација) трахеотомија во лекувањето на сериозни повреди:
1) значителна штета на лицето, носот, вилицата, јазикот, ларинксот;
2) попречување на луменот на фаринксот, ларинксот големи странски тела.

Во други ситуации кои преовладуваат во првата фаза преземање интубација со механичка вентилација и трансфер до втор во мирна атмосфера наметне трахеотомија. Во такви трахеостомија треба погодени со тешки и комбинирани повреди, особено кога повеќе фрактури на ребрата и "REM" карактер на дишењето ( "скршен" градите).

Треба да се има на ум дека продолжен интубација, се технички многу поедноставно, почесто се избегнува трахеотомија и неговите придружни компликации. Заостри условите за престој на ендотрахеална цевка се поврзани со зголемен ризик од опасни компликации: некроза на гласните жици, ларингеален стеноза, формирање на гранулацијата полипи. За да се избегнат овие компликации, неопходно е да се строго се придржуваат кон роковите утврдени од страна на постојан престој на ендотрахеална цевка во душникот: возрасни - до 2 дена деца - до 7 дена.

Се разбира, овие услови не треба да се смета за целосна гаранција против појава на компликации, но ризикот од компликации се намалува значително. Со продолжено интубација пракса, постојат многу примери на поволен исход и на подолги периоди на интубација, на пример, во кома пациенти во неврохируршки клиника. Сепак, сериозни студии анализа на долгорочните последици на оваа стратегија, се уште не се достапни, тоа не даде причина за нејзиното ширење во широк пракса.

Трахеостомија треба да се смета како одговорна оперативна интервенција не е компатибилен со брзо и безгрижно извршување. Секое отстапување од методот опишан подолу е полн со сериозни компликации, што постојано треба да се сеќавам на лекар, почне операција на трахеотомија. Операцијата беше изведена во операционата сала во позиција на пациентот лежи на грб со ватирани рамена под ролери. Работат со пациентот на креветот, во единиците за интензивна нега одделение не треба да биде.

рацете на хирургот и асистент по ракување стави на стерилна облека, ракавици. На широко усвоен техниката на трахеотомија Бјорк неодамна направи значајни промени. Вертикална, наместо хоризонтална инцизија на кожата и поткожното ткиво 6 см за да се избегне прекумерно крварење од страна на вратот и да се намали ризикот од последователни инфекција.

Директен пристап до душникот за време на операцијата е можно на три начини - над, под и преку теснецот на тироидната жлезда (односно, е горниот, долниот и средниот трахеостомија). Секој метод има свои недостатоци. На пример, кога на горниот трахеостомија често влијае на воспаление произлегуваат како резултат прстен trahei- грамската, perihondrita формирана subesophageal стеноза.

пониски трахеостомија

Долна трахеостомија полн со опасност трахеомалација и развојот на крајот на трахеална стеноза, што се случува во близина на кобилицата. Најмногу склопот на просечната трахеостомија мислејќи прелиминарните пресекот помеѓу две стеги или поместување на истмус на тироидната жлезда.

Оптимално ниво за отворање на лумен трахеална смета III и IV трахеална прстени. Во операција под локална анестезија пред да се отвори во душникот се администрира 1 до 2 ml од 1% раствор на новокаина за да се намали силата на рефлексот на кашлица. Понатаму трахеата фиксна два единечни-заби кука и се стегне на раната (II-III од прстен), што овозможува да се осигура од можна штета зашилени скалпел заден ѕид трахеално и хранопроводот.

Во прилог на вертикална инцизија, уште една фундаментална разлика од Бјорк техника се состои во формирање fenestrated отворите на предниот ѕид на душникот, ако е можно максимално одговара на дијаметарот на канила. Комплетна фенестрација душникот го намалува оштетувањето зона доведува до формирање на помалку груб Румен и им овозможува непречено замена на целиот канила. Премногу голем дијаметар од прозорецот на трахеална промовира губење на стабилноста на канила.

Во текот на својата мобилност доведува до трахеомалација и стеноза на трахеална лумен. Важни детали за операцијата лежи во фактот дека на долниот раб на прозорецот наметне две цвест од не-апсорбирачки материјали, потпорен ѕид на душникот на кожата. Оваа техника, техника позајмени од Бјорк, го олеснува замената на канила без да се ризикува да се влезе во паратрахеална ткиво.

Како што е познато, кога вентилаторот за остатокот од постапката канила замена е дадена не повеќе од 10-12 секунди. По отворањето на трахеална лумен мора да се тест подготовка за проучување на микрофлора и чувствителност на антибиотици. Операцијата заврши со градна радиографија и странични проекции. Многу важно е правилен избор на канила.

За повеќето возрасни лица, внатрешниот луменот на канила треба да биде најмалку 8,5 mm. Ако се претпоставува вентилатор или произлегува опасност од аспирација (кома, пареза ГИ) тракт, бара канила со гумени оклузивни меурот a.

Најдоброто од на примерок е призната канила термолабилни направени од армиран полиестер, хемиски инертни. Поради физиолошки (правоаголен) минимум наведнуваат тоа врши притисок врз околните ткива.

За да се спречи инфекција е потребно, најмалку еднаш на ден целосно да го замени канила. Инаку, таа се опфатени со фибрин и слуз станува извор на опаѓачки трахеобронхиалното инфекција систем и белите дробови. Перманентно висок притисок меурот дава протокот на крв во ѕидот на трахеална создава ризик од исхемична некроза на соседните делови на мукозата.

Намалување на ризикот од компликации може да се зголеми со тоа што употребата на обемот на манжетната, пена за полнење манжетната администрација, со користење на канила со два ракави, и постојана контрола на внатрешен притисок (околу 20-25 mm Hg. В.).

За изрекување трахеостомија бара внимателна грижа, кој може значително да се намалат негативните последици поврзани со затворање на филтрирање, навлажнување и затоплување на воздухот вдишуваат носната функција. Тоа е исклучително важно систематски аспирација на плунка, секрет, течност од лаважа на трахеобронхиалното и дишните патишта.

Канализација е особено важно во однос на позадината на механичка вентилација и кома кога механизмот за кашлица остро депресивни или целосно исклучување. приспособување постапката се изведува под стерилни услови користејќи стерилни гумени ракавици, стерилни за еднократна употреба катетер. Всмукување на орофаринксот, назална одржана една катетер и трахеална лумен на бронхиите - другите.

За рехабилитација на длабоки поделби трахеобронхиалното систем директно катетри не се погодни, бидејќи тие го оштети слузницата. Бара посебни катетри со криви завршува и странични дупки (катетри Тиман). екстракција постапка, доста трауматично, дури и усовршени, врши кога е индицирано, да се впуштат во тоа не треба да биде непотребно. За извршување на аспирација развиено упатства и правила наведени подолу.

Вшмукување се врши на неефикасна кашлица изобилство влажна крепитации, кукурикање или жуборот дишење. За реновирање на главниот бронх соодветниот дел на главата на пациентот, се претвори во спротивна насока. Пред воведувањето на катетер што е навлажнета со стерилен изотоничен раствор на натриум хлорид.

Пред и по постапката за аспирација бара кислород вдишување. Пред otsysyvaniem трахеална првично дезинфенкцирам назофаринксот и носната пасуси. Поврзување на изворот на вакуум (преку Т-парче) се врши на позиција катетер вметнат надолу за да upora- катетер назад извлечена светлина ротирачкото движење, периодично прекинување на негативен притисок (отворање дупки мета) за да се избегне цицање мукоза. За да се избегне неповратни ефекти на длабока хипоксија, целата постапка не треба да надминува 12-15 секунди.

Потребата за санација бронхоскопија се случува за време на формирањето на ателектаза на белите дробови. На овој начин, може да се проникне во пониските делови на бронхијална дрво и извадете оклузивна кластер, без поставување на значајни мукоза повреда. Со што значително ја намалува потребата за следење сесии со вшмукување катетер.

компликации

Затворање на филтрирање функција на назофаринксот и кои произлегуваат од овој воспалителен процес во трахеата и бронхиите доведе до формирање во рамките на лумен некротични корка, создавањето зголемена отпорност на дишењето. За да се намалат негативните последици од оваа компликација, потребно е да се стремиме за постојано навлажнувачки, чистење и затоплување на вдишуваат воздух (загрева инхалатори, "вештачки носот").

Прибегнувањето кон наметнување на трахеотомија треба да имаат јасна идеја на сите можни компликации на оваа операција:
1) воспалителни цикатриелен стеноза на различни нивоа;
2) зголемувањето на бројот на гранулација polipov- 3) obturation трахеална лумен вентил за да се намали постапка Бјорк;
3) трахеомалација;
4) формирање на фистули (трахеоезофагеална, traheoplevralnogo);
5) ерозија на големите крвни садови;
6) оштетување на кобилицата.

Како по правило, наведени компликации се јавуваат не порано од 2-3 дена, но најмногу евидентно по 10 дена. Во транзицијата кон трахеостомија по подолго интубација зголемува бројот на компликации во исто време со зголемување на континуиран мандат на ендотрахеалната туба. Затоа, од гледна точка на можните компликации од, пролонгирана интубација оптимален период не треба да надминува 48 часа. Во анализата на природата и причините на компликации после трахеостомија беше откриено дека тие се под влијание од страна на избраниот метод и хируршка техника, квалитетот на следење заштита за трахеостома, општата состојба на пациентот.

промовирање на појавата на компликации:
1) механички повреди на дишните патишта (прекумерна цртање задниот дел од главата, примена на притисок гумени ракав, голем дијаметар канила, недоволно ја превиткува);
2) многу слободно движење на канила поврзани со лошата фиксација смени вентилатор, главата и голтање;
3) ја намали отпорност на инфекции.

Мукозни улцерации и некроза на 'рскавицата може да предизвика ерозија на бродот и големо крварење, лузни трахеална ѕид и воспалителни цикатриелен стеноза. Исцелување чирови - да предизвика последователни луминална стеноза на душникот, едемот, диспнеа. Според разлика анатомско ниво под и suprakrikoidalnye стенози, кружни стегање во регионот на трахеална на отворањето. Последни често придружени со намалување на лачен (на Borku) и други облик дисекција на душникот.

Дипломиран од дупката формирана на предниот ѕид на душникот, се смета за повеќето рационално. Parusovidnye стеноза елиминирани од страна на оперативниот ендоскопот. Појава отпорни стридор индикација за работа на делумна или целосна ресекција на трахеата со пластични анастомоза. Користење на КЕШ можно ресекција ниска трахеална стеноза отстранува во областа на поделба.

Dekanyulirovanie станува возможно кога се опоравува спонтано дишење на пациентот и се стабилизира во соодветна состојба за најмалку еден ден на позадина на ефективна кашлање и мазна голтање. Дефинирана вредност VC треба да биде најмалку 30% од нормалната вредност.

По dekanyulirovaniya препорачливо да дезинфенкцирам и дијагностички бронхоскопија. Останатите зглобовите, потпорен ѕид на душникот на кожата, udalyayut- работ на раната на трахеална препорачува да се донесе заедно ленти од лепило гипс.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични