Дијагнозата на болка, проценка на пациентот и следење

Болка - субјективниот феномен, според тоа, тешко е да објективна проценка.

Сеопфатна проценка на болка, вклучувајќи ги и субјективни и објективни податоци е од суштинско значење за да се утврди износот на интервенција.

Познато е дека методите на медицината базирана на докази, а особено аналитички мета-анализа на рандомизирани испитувања, произведат една интегрирана проценка на ефикасноста на користење на различни клиники дијагностички програми.

Меѓутоа, во пракса се покажа дека, и покрај изобилството на развиените тестови на прво место, досега не постои стандардизиран метод за дијагностицирање што ќе им овозможи да се добие референтна точка во спроведување на сеопфатна анализатор, второ, тоа е тешко да се споредат со методологијата на дијагноза на болка во различни клинички држави (дијагноза на постоперативната болка и рак, итн) - трето, потребно е да се изолираат и да се третираат dve целосно независна програма за евалуација на акутни и хронични Боливарска четврто, не можно да се следи динамиката преглед на дијагностички тестови при повторени клинички испитувања на лекови кои се користат во obezbolivanii- и, конечно, за конвергенција на податоци со користење на различни методи на тестирање бара воведување на дополнителни количини воопштување.

Сепак, на минимален износ на елементарен стандардизирани дијагностички тестирање е доволно и може да се користи за да се оцени сите видови на болка, без оглед на причината за тоа. Тоа вклучува неколку делници според концептуален модел на болка мултифакторните.

Прво треба да се обрне посебно внимание на описот на пациентот болка. Тоа може да даде важни информации за причините за неговото потекло и интензитет, да доведе до признавање на својот извор. Еден добар пример е "чувство на топлина, гори"Тој ја опиша пациенти со херпетичен невралгија. Нервозни или невропатска болка обично се опишува како "Печење, печење, изгореници, гори".

Пациент тешко да се најдат вистинските зборови и фрази за да се опише своите чувства. Тој се обидува да создаде докторот одредена емоционална состојба, слична на онаа што го доживува, за да се постигне емпатија. Неопходно е да се овозможи на пациентите да бидат специфични во опишувањето на своите чувства колку што е можно, да бидат третирани со почит и внимание на опис на природата и местото на болката.

Со цел да се олесни комуникацијата на лекарот и пациентот, објективизација доживува вториот, диференцијални беа создадени дијагностички и терапевтски податоци споредување на прашалници, се состои од сет на стандардни вербалните описи, најчестата за сите пациенти.

Стандардниот метод на испитување во странство е "MakGillovsky прашалник болка" (McGill Болка Прашалник - MPQ), користејќи гласовни карактеристики сензорни, афективни, мотивациски и моторни компоненти интензитетот на болката рангирана во пет категории (Табела 3).

Табела 3. За истражувањето: Кои зборови би ја опишале вашата болка?

Cодржина

Видео: Уредот rofes. Контрола на здравјето на телото. Тестирање и евалуација на човековите функционална држава
Видео: Дијагностички уред rofes. Тестирање, инструкции за работа со клиентот, советување на пациентот
Проценка на интензитетот на болката

Првата класа - дескриптори на сензорни карактеристики
1		2					3
треперлива трепет мачна вибрира удира пецкање		скокање трепка снимање					Дупчење Досадни прободување продорен jerking
4		5					6
остар сечење кинење Видео: Уредот ROFES. Контрола на здравјето на телото. Тестирање и евалуација на човековите функционална држава		nipping притискање неподносливиот конвулзивни здроби					влечење jerking unscrews
7	8 Видео: Дијагностички уред Rofes. Тестирање, инструкции за работа со клиентот, советување на пациентот			9				10
топла високите високите жешкото	Болки нервозни пецкање жестокиот			пригушени mozzhaschaya Досаѓање суров досадна				затегнување површина кинење разделување
Втората класа - дескриптори афективно карактеристики
11			12			13
исцрпувачки досаден			спротивно задушувачки			застрашувачки, застрашувачки кошмар
14									15
депресивно, мачен од страна на жесток, маѓепсан убиство									повик очај заслепувачки
Третата класа - obscheopisatelnye оценување дескриптори
16
досадни, вознемирува, поради што страдаат тешка, неподнослива
Четврто одделение - мешан сензорни-афективно различни deskoiptooy
17		18			19				20
Озрачени пирсинг истури пороен		Извртување на Fetter влечење стискаш кинење			со што се намалува мраз ладно				болка-шум-непријатност болка болка болка, страдање, болка, болка тортура

Во финалната верзија, таа содржи 102 зборови - болка дескриптори, распоредени во три групи. Првата група се поврзани со чувство на природата, втората - со интензитетот и третата - со трајна болка. Изразите вклучени во првата група се групирани во четири главни класи и дистрибуирани над 20 поткласи (принцип семантичко значење).

Секоја подкласа описи наредени од зголемување на интензитетот. Пациентот беше побарано да се опише болката, изборот на еден или друг опишувач во секој од 20-те супскали, но само еден во секоја subscale. обработка на податоци е да се добие две главни индикатори: бројот на избрани зборови и ранг на индекс на болка.

Вкупниот број на избрани дескриптори е првиот индикатор - индекс на бројот на избрани зборови. Ранг индекс болка е збир на редовите на дескриптори. Рангиран - сериски број дескриптори во subscale од врвот надолу.

Најважно е дека секој вид на болка се карактеризира со специфичен сет на сензорни дескриптори, со што е можно за да се разликува органската природа на болката. Во исто време, афективните карактеристики на дескриптори поцелосно ќе ги илустрираат психолошка состојба на пациентите.

Резултатите од истражувањето на пациенти покажа дека емотивно лабилни лица со поизразени симптоми на депресија и анксиозност сите индикатори во афективните класа беа повисоки отколку кај субјекти со нормална psihikoy- повисок кај жените отколку кај мажите, кај пациенти со хронична болка е повисок отколку кај акутната . Компјутерска обработка на добиените податоци од тестови, прави можно да се направи точна дијагноза во 77% од случаите. Сепак, по воведувањето на дополнителни информации во форма на локализација на пациенти со болка и пол, дијагностичка точност се зголемува за 100%.

Проценка на интензитетот на болката

За да се процени интензитетот на болката, постојат неколку методи претставени во табелата. 4.

Табела 4. Методи за интензитетот на болката градација

начин на	болка градација	кога се користи
Пет-ценет заедничка скала	0 = нема болка 1 = мало (едвај) 2 = умерена (болка) 3 = силно (многу болен) 4 = неподнослива (не може да биде толериран)	При оценување (испит) при нормални услови
вербална квантитативна скала	0 ................... 5 ................. 10 Нема болката е неподнослива (Кој број одговара на вашата болка?)	При оценување (испит) при нормални услови
Визуелна аналогна скала (Види линија 10, слајд ограда)	................... 1 1 Нема болката е неподнослива (Забелешка на линија колку што болката е тешка)	Кога проценка (испитување) во нормални услови може да се користи кај деца постари од 6 години
Однесувањето и психолошки параметри (Индиректни знаци на болка, треба да бидат земени во предвид со претпазливост, бидејќи тие не се специфични)	Гримаси на лицето, зголемување на глас, бледило, потење, солзење, мидријаза, тахикардија, хипертензија, респираторни discoordination, et al.	Кога проценка (испитување) во несвесна состојба, аутизам, критично болни пациенти
Евалуација на виталните функции на лекар на пациентот	Може пациентот ги извршуваат своите основни функции (на пример, произволна длабоко дишење, кашлање, активно движење во зглобовите, движење) Да / Не	Во корелација со субјективни проценки добиени од пациентот. Треба да се користи во сите категории пациенти

Интензитетот и интензитетот на болката беше решен со користење на еден од достапните стандардизирани скали, кои може да се овозможи процена на сензации на пациентот опишани и се утврди ефектот на третман (сл. 2).

Сл. 2. Едноставен и 10-точка аналогни болка интензитет скала

Утврдување на интензитетот на болката како што оценува од страна на нивното влијание врз свеста, навики на пациентот и дневни активности животот, вклучувајќи спиењето, апетитот, храна (јадење), мобилност и кариера сексуална активност.

проценка болка врши од страна на распространетоста на присуство на црвенило, оток, зголемување на температурата на кожата, или обратно, ладење на кожата, како и за промена на функции (чувствителност на кожата и мобилност). За да се процени преваленцата на болка врши конвенционалните инспекција техники, како што се визуелна инспекција, палпација, перкусија, аускултација, sensometriyu, dolorimetry, reflexometer, активно и пасивно движење на зглобовите, и други. Неопходно е да се побара од пациентот да се покаже на движење или позиција кои се подобри или да се намали болката.

При увидот е да се определи времетраењето на болката, нејзината конзистентност или фреквенцијата, појава на одредено време од денот, годишната врска со внесувањето на храна, итн

Исто така е неопходно да се побара од пациентот за присуство на симптомите поврзани со болка, како што се вртоглавица, чувствителност на светлина, дезориентација во просторот и времето, несвестица, гадење, потење, бледо или црвена, инконтиненција, слабост, губење на тежината, оток, црвенило или треска . Исто така е неопходно да се утврди присуство на напоредни заболувања или други здравствени проблеми, кои може да ја смени перцепцијата на болката на пациентот.

Затоа што болката е субјективно феномен, кога физички преглед објективен доказ може да се најде, како што се зголемува или намалува за срцева активност, крвниот притисок и / или респираторна депресија, промени во големината на зеницата, рефлекси, нарушена индивидуални чувствителност видови, биохемиски промени во крвта, ендокрини промени, electrophysiologic или изменети состојби на свест, присуството на страст. Нивното присуство може да биде важно во проценката на болка, но нивното отсуство не може да укажува на недостаток на болка.

Ние не треба да заборавиме за инструментална дијагностички методи кои им овозможуваат да се разјасни причината и локацијата на болка (ултразвук, КТ, МРИ, Х-зраци прегледи, rheovasography, електромиографија, електроенцефалографија, и др.)

Треба да се запомни дека самата болка може да биде пречка за неговата првична процена, создавајќи проблеми за пациентот, така што тој не може да се концентрира и да одговара на прашања. Други пречки може да биде пречка, физичката и емоционалната состојба на пациентот, време, културни или јазични генерички функции.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични