Прва помош за напади. Отстранување на дишењето и циркулацијата нарушувања

истражување

Cодржина

истражување

мускулни релаксанти

респираторна инсуфициенција

Ние ја спроведовме посебни студии порано - определување обем минути дишењето, содржината на CO2 во издишаниот воздух, сатурација на артериска и венска крв, кислород и други - дополнување на клиничката слика на респираторни заболувања во статус епилептикус и откри дека сите пациенти е асоцирана со ритамот на нападите повреда на надворешен дишење по типот на: асфиксија (одземање) - хипервентилација (postparoksizmalnaya фаза).

Оваа околност, кој е во состојба да ги идентификува и експериментални услови, во прилог на неповолни целокупниот ефект врз мозокот, е важен фактор кој го поддржува епилептичен статус. Во тешки состојби на конвулзивни напади, се повторува во многу краток временски интервали се развие асфиксија опасна појава, имено rezchayshy цијаноза, Cheyne-Стоукс дишење, отпорни на зеницата, потиснување на длабока позадина ЕЕГ, подобрување, а потоа се намали крвниот притисок.

мускулни релаксанти

Во овие случаи, ако грчевите не се отстранат seduksena инјекции, веднаш влезе кратко дејство мускулни релаксанти, како што ditilin, изврши трахеална интубација и рачно да одржувате белодробна вентилација во последователен администрација на мускулни релаксанти (по можност една доза на тубокурарин хлорид во доза од 15-30 mg).

Постои брза елиминација на гушење и грчеви, пупиларна констрикција, нормализирање на крвниот притисок. Во 1/3 од овие случаи, тоа води до крајната отстранување на напади, во други случаи, и нормализација на дишењето циркулаторниот Тоа ви овозможува да ги вообичаените мерки на претпазливост за отстранување на конвулзивни феномени, вклучувајќи, доколку е потребно, наркоза.

Пациентот С., 28 години. Испорачани директно амбуланти во статус епилептикус. За прием периодични напади: киднапирање на очното јаболко и правото на вртење на главата, клонични грчеви во право екстремитети се претвора во генерализирани тонично конвулзии, завршува по 30 клонични заедничко. Rezchayshy цијаноза: слузокожата и кожата на лицето, на кожата на рацете, нозете пурпурна боја, артериски притисок 180/100 mm Hg. v., пулсот 130 во 1 мин.

Аускултација слушав изобилство трахеална отежнато дишење. Учениците договор, реакција pupillary на светлина и корнеални рефлекси беа брзо, без кожа, е во длабока депресија, нели Бабински. На пациентот бил администриран 5 ml од 2% раствор ditilina, произведени интубација, вшмукување мукозата на горниот респираторен тракт иницирана рачно контролирано дишење. По продолжувањето на спонтано дишење направи со инјекција од 30 мг тубокурарин хлорид. Брзо исчезна бледило и цијаноза.

ЕЕГ покажува прогресивно подобрување. Еден час подоцна, на пациентот се внесува во сонда низ нив желудникот и хексамидин 0,5 g и 0,2 g на фенобарбитал. Еден час подоцна беше вратен спонтано дишење. Напишал интравенска инфузија од 10 ml од 25% раствор на магнезиум сулфат А и 20 ml 40% раствор на гликоза. Во 35 минута, пациентот екстубиран. Напади не се случи.

Како резултат на тоа, во овој случај, главниот фактор за поддршка напади беше асфиксија. елиминирање на своите со употреба на мускулни релаксанти и соодветна механичка вентилација доведе до прекин на напади. Така, статус епилептикус е елиминиран без употреба на анестезија.

Во единицата за интензивна нега мора конечно да се елиминира феноменот на оклузија на горните дишни патишта, кои се манифестираат жуборот на здивот, диспнеа, цијаноза, појавата на голем клокотот Рале на белите дробови, а понекогаш и знаци на ателектаза. Врши интубација, а во некои случаи, трахеостомија се врши и на горното сливно респираторниот тракт.

Тоа често станува неопходно да се исцеди не само на душникот и главните бронхии, но. Во исто време, ако е потребно, ќе се применуваат позиционен дренажа (положба на пациентот на другата страна), ударни инструменти масажа, како и антибиотици.

Пациентот С., 59 години. Доставени до епилептичен состојбата на куќата. Предхоспиталната грчеви може да го запре, но по влегувањето на пациентот се продолжи.

При приемот на пациентот во несвест, цијаноза на кожата и мукозните мембрани, скратен здив, жуборот за 1 минута, на 20, повлажна диспнеа, устата пена. Левото белодробно крило дишењето се слуша лоши, има многу мешани влажна крепитации. Срцева глуви, 140/90 mm Hg на крвниот притисок. v., пулсот 100 во 1 мин, ритмичка. Напади се повторува на секои 2-3 мин.

Очното јаболко прошири нагоре и малку на десно, тризмус, мускулите на вратот напната, тоник тензија брзо доловува останатите мускули, трае околу 1 минута, по што клонични фаза, исто така, до 1 мин. За време на устата одземање пенлив доделени содржини. Fit завршува повраќање, урина или испуштање на гасови. состојбата на пациентот е крајно сериозна.

Веднаш орофарингеална прочистен од vomitus, iv администрира 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин A, 1 ml од 2,5% раствор на хлорпромазин а и 50 ml од 1% раствор на hexenal a. Напади запре, беше целосно опуштање на мускулите. И покрај елиминацијата на напади кај пациенти со зачувана цијаноза. Левото белодробно крило дишењето се слуша лошо дефинирани отежнато дишење. Со оглед на тоа администрира интравенски 10 ml од 2% раствор на ditilina.

Интубираните пациентот, и вшмукување се врши перење (лаважа) големи количини на повраќање, лигите и капи на горниот респираторен тракт. Потоа, во левото белодробно крило избран нормално и десно - само малку намалена здив, сува и кркори во мала количина. Цијаноза исчезна. По покривање на спонтана респирација и екстубација боја нормална кожа, дишење бесплатно, ритмички, 20 за 1 минута.

Артериски притисок е 110/60 mm Hg. v., пулсот 90 во 1 мин, ритмичка. Активни интравенозна инфузија сува 200 ml на плазма, 150 ml на 40% раствор на гликоза со инсулин, 2.4% раствор на аминофилин одржи главата ладење со мраз за уште 8 часа, со мешавина на дишење кислород од воздухот.

Потоа закрепна свест, нападите не се повтори. Пациентот бил префрлен во орален фенобарбитал и хексамидин. Доби пеницилин, банките на градите.

Оваа опсервација е пример за важноста на целосна итен респираторни реанимација кај пациенти со конвулзивни држави со оклузија на горниот секрет во дишните патишта или vomitus.

респираторна инсуфициенција

Извештај на дишење на серија-тип (диспнеа повлажна, Cheyne-Stokes) во случаи долготраен конвулзивни државата станува прогресивно природата.

Кога се користи во индикации хардвер дишење на (прогресивна респираторни заболувања ритам, nekupiruyuschiysya статус епилептикус, итн) да се претпочита респиратор тело-циклична тип (Енгстром, PO 5 и др.), Кои работат во предодредено износ од позитивните-негативен притисок, додека типот на апаратот компресорот циклус (ДП-2 и др.) не обезбеди константен волумен на вентилацијата на белите дробови и на тој начин се елиминира негативното интраторакалниот притисок фаза, да доведе до развој на стагнација во вена кава во систем со ЕМИ и нејзините последици, особено, зголемување на интракранијалниот притисок.

Тоа е особено важно да се утврди точниот режим на белодробната вентилација, за хипо и хипервентилација придружено со зголемена подготвеност епилептичар на мозокот. Затоа, мора да се земе во предвид општата состојба на пациентот, возраста, физичкиот развој, и така натаму.

Обично, респираторни обемот на минути е поставена во опсег од 8-10 литри на 1 мин во 16-18 во респираторна стапка 1 минута. Големината на позитивен притисок се одржува во опсег од 120-150 мм, негативно - до 50 mm вода. ST, односот на вдишување и издишување фази од 1 :. 2.

Во целосна екран е третман на кардиоваскуларни заболувања - срцеви гликозиди администрација, интравенска инјекција од 2,4% аминофилин, во случај на пад артериски притисок - воведување пресорниот амини - 0.2% раствор на норадреналин mezatona 1% (0,5-1 ml i.v. полека раствор на гликоза) во согласност со укажувањата применуваат дефибрилација и ритам на срцето и т. г.

Чарлс VA, Лапин АА

Сподели на социјални мрежи:

Слични