Елиминација на напади. предхоспиталната

Видео: Matveyu nuzhna pomosch '720

Cодржина

Видео: matveyu nuzhna pomosch '720
сведоштво

Примери на диференцирани третман во брза помош со симптоматска форми на конвулзивни состојби

На конечна елиминација на напади

Најважна задача на предхоспиталната заштита е стабилна, или барем привремено отстранување на напади. Ако спроведувањето на теренот инјектирање seduksena покажа неефикасен или конвулзии продолжи, во брза помош за да биде постојано да влезе во иста доза интравенски корисници на дрога се нарекува. Во случај кога не антиконвулзивна ефектот на натриум тиопентал или врз hexenal.

Линеарниот повика брза помош лекови се администрираат интрамускулно, и во специјализираните невролошки автомобил - интравенски. Комбинацијата на двата лека - seduksena и барбитурати - почесто се потребни во генерализирани тонично напади, поотпорни на seduksenom од тонично-клонични напади. Исклучоци се напади во алкохолизам, која, и покрај нивната тоник карактер, речиси 100% од исечени seduksenom.

сведоштво

Индикациите за користење на вдишување анестезија азотни оксиди со кислород се продолжи напади, особено Напади присуство, следниве еден по друг во кратки временски интервали, што предизвикува симптоми на опасни хипоксија. Исто така клонични напади во некои случаи не се намалува со seduksena воведувањето и тиопентал натриум, кој предизвикува комбиниран третман со вдишување анестезија со мешавина на азотен оксид и кислород, техника на која е прикажана погоре.

Така, дури и во специјализирана амбуланта, т.е. предхоспиталната почнува диференцирани третман на статус епилептикус користење на третмани во согласност со карактеристиките на напади. Истото може да се каже во врска со основната болест која предизвикува статус.

Дијагностички можности во врска со користење на специјализирани брза помош комплекс овие техники се доста значајна, особено во врска со употребата на контакт во последните неколку години fluometricheskogo студии за да се дијагностицира болести на протокот на крв во големите крвни садови на главата и на вратот.

Примери на диференцирани третман во брза помош со симптоматска форми на конвулзивни состојби

Х. Пациентот, 45 години, историја на хипертензија. За време на физичка работа, ненадејно се појави остар главоболка, тинитус, повраќање. Изгубил свест еволуирале вкупната заплена да гризат мојот јазик и неволни мокрење. Fit се повтори по 15 минути.

На преглед, пациентот е возбуден, обидувајќи се да се нагоре. Дезориентирани. Тој се жали на болка во вратот, грбот. Артериски притисок беше 180/110 mm Hg. v., пулсот 52 на 1 мин. Срцето звуци се подморница. Во белите дробови везикуларен дишење, нема отежнато дишење. Во невролошкиот статус: фотофобија, генерален хиперестезија, вратот мускулна напнатост, симптом Kernig, птоза на десно, десно ученик поширок од левата страна, вистинскиот одговор на светлина ученик слабите, лево - десно окото zhivaya- доделени нанадвор.

Движење на екстремитетите се неограничени. Коленото и Ахил рефлекси се рамномерно се намали. Бабински на двете страни. Echoencephalogram: М-ехо се утврдува со некои тешкотии, нејзината директно рабовите, истакна врвот, база на 6 мм, пристрасност не е присутен. Дијагноза: субарахноидална хеморагија на позадината на хипертензивна фаза на болеста III. Конвулзии.

На пациентот се третира со интравенозна инјекција од 10 mg seduksena (диазепам) во 10 ml на 40% раствор на гликоза, 10 ml на 25% раствор на магнезиум сулфат, 40 mg на Lasix (фуросемид), 10 ml од 2,4% аминофилин раствор, 10 ml на 10% раствор калциум глуконат, 120 ml на 5% раствор на епсилон-аминокапроична киселина (капка по капка), интрамускуларно инјектира 1 ml од 2% раствор vikasola. дијагноза на болницата беше потврдено со лумбална пункција, третманот продолжува.

Понатамошно следење на пациенти покажа дека почетокот патогенетски терапија придонесе за брзиот регресија на невролошките симптоми.

Пациентот С., 64 Во историја на хипертензија со умерена броеви на крвниот притисок. По емоционална вирус имаше силна главоболка, гадење, вртоглавица, повраќање беше сингл. Наспроти ова, тој разви напади генерализирани тонично напади. На преглед, пациентот е свесен, летаргична, лошо ориентирана во просторот и времето. Се соочуваат со hyperemic. Во белите дробови, везикуларен дишење, нема отежнато дишење. Срцето звуци се подморница. Акцент II тон на аортата. Пулсот 1 мин на 96, напната. Артериски притисок беше 210/110 mm Hg. Уметност. Идентификувани се фокални невролошки симптоми. Echoencephalogram - знаци на умерена хидроцефалус интравентрикуларна. При испитувањето на пациентот постојано доживеа генерализирани тонично напади до 1 мин.

Дијагноза: фаза II хипертензија. Хипертензивна криза. Конвулзии. На пациентот бил администрира интравенски 10 mg seduksena (диазепам) 40% раствор на гликоза, 0,5 ml од 6% во однос на dibasol natriya- изотоничен раствор на натриум хлорид 10 ml на 25% раствор на магнезиум сулфат. Сепак, крвниот притисок остана на високо броеви - 200/100 mm Hg. Уметност. Поради ова бавно интравенски администриран 0.5 ml на 5% раствор pentamine 20 ml изотоничен раствор на натриум хлорид и 2 ml интрамускулна инјекција од 0,25% раствор на дроперидол. Артериски притисок падна на 170/95 mm Hg. Уметност. состојбата на пациентот е на задоволително ниво. Вртоглавица и гадење престана, главоболка значително намалени. Напади не беше ништо повеќе.

Во овој случај, пациентот не страдаат од епилептични напади. Причината за најновиот развој служеше како хипертензивна криза. Предхоспиталната спроведена интензивна antispasmodic терапија во комбинација со интравенска диазепам (seduksen), што доведе до олеснување на хипертензивна криза и епилептични напади.

Пациентот М., 58 години. За 10 години, боледува од хипертензија. Во последните 2 месеци имаше напади на парестезија на десната половина на лицето со ширењето на десната половина од телото, вклучувајќи ги екстремитетите. Нападот се чуваат 5-8 минути, во придружба на слабост во право екстремитети. Во интерикталната период, нема жалби, на здравствената состојба е задоволителна. Пред два дена, во сличен напад беа првите забележани клонични грчеви во право екстремитети. Овој напад е еволуирале пред околу 1 час - имаше чувство на вкочанетост во екстремитетите право, се приклучи клонични напади, зачувани во времето на инспекција.

Болните од зголемување на понудата. Во белите дробови, везикуларен дишење, нема отежнато дишење. Срцеви звуци малку пригушен, акцент II тон на аортата. Артериски притисок е 160/90 mm Hg. Уметност. Срцевата 78 во 1 мин, ритмичка. Невролошки статус: свеста е јасно, игла, е фокусиран. Не менингеални знаци. Учениците беа круг, униформа, во просек. Нема окуломоторен нарушувања. Корнеални рефлекси беа брзо. Право nasolabial пати неколку исфрлени. Јазик во средната линија. Намалена мускулна сила во десната рака. Тетивните рефлекси и периостална право се зголеми. Бабински право. Чувствителност не е прекината. Echoencephalogram - без функции. Доплер дефинирани изречена асиметрија брзина линеарен тек на внатрешните каротидни артерии со намалување на неговата лева страна.

Дијагнозата: церебрална инфаркт на позадината на атеросклеротична стеноза на левата внатрешна каротидна артерија. Статус епилептикус, парцијални напади.

Третман: интравенска администрирање на 20 mg seduksena (диазепам) 40% раствор на гликоза, 50 ml од 1% раствор на hexenal во изотоничен раствор на натриум хлорид, 10 ml од 2,4% раствор на аминофилин, 10 000 IU на хепарин. Направени од страна на интрамускулна инјекција од 20 mg на Lasix (фуросемид). Конвулзии престана. Продавници лесно право хемипареза. Режија неврохируршки клиника.

Овој случај покажува можноста за дијагностицирање на пред-болница патологија на главните крвни садови на главата и на вратот од страна на ултразвучни flowmetry, со што се создаде можност за успешна непосредна употреба на итни патогенетски терапија и хоспитализација профил.

Пациентот Л., 54 години. Во историјата на осцилации хипертензија крвен притисок од 180/100 на 210/120 mm Hg. Уметност. Честите напади на болка во пределот на срцето зрачи кон левата рака и interscapular регионот. Повик за тешки напади на болка во срцето. состојбата на пациентот сериозно. Дезориентирани. Лицето е бледо. Цијанотични усните и ноктите. Еден богат ладна пот. Периодично вознемиреност. Артериски притисок е 130/80 mm Hg. Уметност. Пулсот 1 мин на 96, слаби полнење, аритмија, проширени срцева граница. Срцето звуци се подморница. Учениците се рамномерно стеснети, нивната реакција на светлината се чуваат.

Движење на очното јаболко не се ограничени на, не нистагмус. Корнеални рефлекси беа брзо. Измазнуваат лево nasolabial пати. На левиот агол на устата е испуштена. Јазик, кога испакнатите отстапува на левата страна. Функцијата на другите кранијални нерви не се скршени. Пареза на левата рака и нога, главно на дисталните. тетива и периостална рефлекси останати. Симптоми Бабински и Oppenheim лево. Лево-страна gemigipesteziya. Пациентот доживеа општ напад. На поместување на електрокардиограмот S-T сегмент и Т негативен бода I - III прекордијални одводи. Echoencephalogram: знаци често се изговара едем на мозокот.

Дијагноза, хипертензија фаза III. Миокарден инфаркт. Cardiocerebral синдром: церебрален инфаркт во базенот десно средната церебрална артерија од видот на церебрална васкуларна инсуфициенција. Епилептичните синдром.

Третман: интравенски 0.5 ml од 0,06% раствор на strophanthin изотоничен раствор на натриум хлорид, 400 ml инфузија reopoliglyukina. 2 ml од 1% раствор на mezatona А, 60 mg на преднизолон 10 000 IU хепарин 2ml talamonala. Се врши влажен кислород за дишење низ носната катетри. По терапија состојбата на пациентот значително подобрена. Тоа е во умот, контакт, крвниот притисок 160/90 mm Hg. Уметност. Невролошките симптоми назадуваше на светлината хемипареза.

Во овој случај, причина за церебрална симптоми, вклучувајќи одземање, церебрална васкуларна инсуфициенција служи во хипертензивни пациенти со фигури упорно висок крвен притисок кои произлегуваат од акутен миокарден инфаркт. Ова резултираше со пад на крвниот притисок со броевите фатени во овој пациент недоволна церебралниот проток на крв да се задржи над критичното ниво.

Употребата на итни комплексна терапија е дозволено да се отстрани болката во срцето, подобрување на миокарден функција, подобрување на крвниот притисок, кои во комбинација со антитромбинска терапија (хепарин), доведе до итно подобрување на протокот на крв во мозокот, што претставува значително назадување на невролошки симптоми. Оваа опсервација илустрира важноста на почетокот на проектот е можно патогенетски итна терапија.

Сите пациенти кои имаат автомобил брза помош не може да се елиминира напади или елиминира кома, испратени до единицата за интензивна нега. Таму се врши во следната фаза на лекување, и тоа: за интензивна нега, кој е наменет за отстранување на последната конвулзии, нарушување на дишењето и циркулацијата, нормализација на основните параметри на хомеостазата, повлекување на пациенти од кома. Истовремено, третман на основната болест.

Кога повторливи напади, т. Е. Присуството на статус епилептикус, тоа е препорачливо за да се утврди на пациентот во кревет, поврзан со системот за интравенска течност, за да се стави внатрешно катетер.

На конечна елиминација на напади

Искуството покажува дека ако двојно диазепам (seduksena) немаше ефект врз напади, негова понатамошна употреба е непрактично. Меѓутоа, ако ефектот е привремен, треба да се обидат да се запре напади seduksenom. За ова или уште еден обид да се примени интравенска администрација на 10 mg seduksena или врши интравенозна инфузија ефект од 30 mg во 100 ml од 5-20% раствор на гликоза. Истовремено се врши лумбална пункција (освен ако не е контраиндицирана), кој исто така има дијагностичка вредност.

Во отсуство на доказ ефект со лумбална пункција и повтори апликации seduksena веднаш да се префрлат на користење на измерени продолжена анестезија со постигнување I или стадиум II чекор хируршка анестезија и одржување на анестезија во оваа длабочина за неколку часа, како што е споменато погоре.

Можете да потрошите интравенски, вдишување, или комбинирана анестезија, вклучувајќи анестезија на мускулни релаксанти. За оваа цел, може да се примени на различни анестетици, особено, за интравенска анестезија 20% раствор на натриум хидроксибутират, 1% раствор на натриум тиопентал или hexenal, или 2,5 - 5% раствор на "viadril Т".

Вдишување анестезија е најдобро да се врши со мешавина на азотен оксид и кислород во сооднос од 2: 1 со нејзиниот процеп со додавање на мали количества на потентни инхалација на агенси (halothane, итн) или интравенска инфузија инфузија или натриум барбитурат хидроксибутаратот. Сепак, треба да се грубо водени карактеристика конвулзивни манифестации, односно кога тоник напади спроведе анестезија поповолно барбитурати, додека клонични - Мешан: .. Вдишаниот азотен оксид во смеса со кислород и интравенски.

Во услови nekupiruyuschego конвулзивни државата промена наркотични агент може да доведе до отстранување на напади, што може да се види од следниве набљудување.

Пациентот P., 51, во кои страдаат во фокални напади (конвулзии брахиоцефаличната десно) за 10 години. Постојано анкетирани во Клиниката за неврохирургија, дијагностицирани со арахноидитис. Напади, се повторува на почетокот на болеста е 3-4 пати годишно, постепено вклучување на до 2-5 месечно. Во текот на последните 10 дена, и покрај зголемувањето на фреквенцијата на приемот антиепилептици, истакна понатамошно забрзување на напади. Пред да влезат - 12-15 напади на час. Хоспитализиран во невролошко болница.

По приемот во умот. На секои 3-5 минути, повтори напади - очното јаболко повлечена кон десно, и тоник-клонични грчеви во мускулите на десната половина на лицето и на десната рака во траење од 30 секунди, без губење на свеста. Во интервалите помеѓу напади - на страната имитираат неуспех, отстапување јазик испакнатите во право флакцидна пареза на десната рака со недостаток на bitseps- и трицепс-рефлекс и рефлекс karporadialny. пациентот врши лумбална пункција На, орално администриран постојано anticonvulsants врши инјектирање: 2,5% раствор на хлорпромазин, односно 25% раствор на магнезиум сулфат, 1% раствор дифенхидрамин администрира интравенски 1% раствор hexenal, постигнат е хируршка анестезија.

Напади запре за неколку часа, постепено се развива кома, со растроено дишење - цијаноза, артериска хипоксемија, изобилен пенлив секрет. Наметнати трахеостома, изведена на горниот дренажа на респираторниот тракт. Напади продолжи периодично, тие беа елиминирани само со интравенска администрација на "viadril Г". Подоцна се освести.

Така, во горната напади набљудување може да се коригира само со промена на дрога агент - hexenal на "viadril Г".

Во присуство на депресивни симптоми изразено од страна на респираторни или вазомоторни центар е контраиндикација за употребата на длабока анестезија. Во оваа ситуација, го врши во текот на површината, но продолжена анестезија азотен оксид во мешавина со кислород во комбинација со мускулни релаксанти и механичка вентилација, со што се елиминира ризикот од респираторна депресија и циркулаторниот и затоа има практично нема контраиндикации.

Обично произведени интравенска инјекција од 100 mg ditilina и по интензивна механичка вентилација со маска контролирано дишење треба трахеална интубација, проследено со контролирано дишење се врши рачно, на пример, со анестезија црево машина. Потоа периодично вбризгува интравенски 15-30 mg тубокурарин хлорид и врши анестезија со мешавина на кислород и азот оксид во комбинација со neuroplegic (хлорпромазин) и антихистаминици (дифенхидрамин, прометазин, Suprastinum) други лекови и анестетици.

Пациентот Д., 67 години, еден. Однесен во болница од куќата несвесно со повторени напади: повлекување на окото, правото за возврат на главата. Клонични напади на десната половина на лицето, торзото и право екстремитети. Во интервалите помеѓу напади униформа мидријаза, цијаноза слузницата и кожата на лицето, рацете и нозете. Вратот вени се протегала. Дишење клокотот, аритмични (Cheyne-Stokes), 160/90 mm Hg на крвниот притисок. v., пулсот 100 во 1 мин. pupillary реакција на светлина апатичен, корнеална рефлекси спаси, не во стомакот, тетива и периостална S < D, двусторонний симптом Бабинского.

Пациентот беше започна веднаш вшмукување од усната празнина и фаринкс на голема количина на пена и слуз. Признаена со интравенозна инјекција од 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин a. 1 ml од 2% раствор dimedrola и 2 ml од 2,5% diprazina решение воведе ditilin, направени интубација, контролирано дишење мешавина иницирана со висока содржина на кислород, по што следи од страна на трансфер во мешавина на азотен оксид и кислород.

Повторно воведува хлорпромазин, дифенхидрамин, прометазин, срцеви објекти, беше изведена на лумбалната пункција. Фиксна цијаноза, оклузија на горните дишни патишта. Ако ја откажете мускулни релаксанти поседуваат ритмичко дишење, со што се овозможи употреба интравенска инфузија инфузија на натриум тиопентал. Статус епилептикус е закачен 2 часа, пациентот се освести.

Така, во овој случај, со помош на мускулни релаксанти и нарушувања дишење контролирано дишење беа елиминирани во на прво место и надворешните манифестации на напади, со што се овозможи дополнително нанесување на анестезија.

Цел клинички метод за следење на елиминација на напади во kurarizatsii е недостатокот на пароксизмална дилатација на учениците (мидријаза пароксизмална) - присуство на овој феномен покажува продолжување на нападите. Важно е да се следи ефективноста на третманот треба електроенцефалографија податоци: во случај на успех исчезне пароксизмална празнења и се појавува ЕЕГ десинхронизирана.

X. Пациентот, 40 години. Таа страда од белодробна туберкулоза за многу години (а со тоа и два пати се ракува) и епилепсија. Однесен во болница директно амбуланти несвесното со повторени генерализирани напади. Со брза помош применува само интравенска инјекција на 25% раствор на магнезиум сулфат и 40% раствор на гликоза. цијанотични пациентот, 140/90 mm Hg на крвниот притисок. v., пулсот 100 во 1 мин. Учениците договор, нивната реакција на светлината не е откриен. Корнеален рефлекс слабите, длабока и кожни рефлекси се отсутни. Генерализирани напади, тонично-клонични, се повторува во интервали од 15 минути.

На пациентот бил администриран 5 mlditilina, трахеална интубација изведена и потоа се става во 20 mg-тубокурарин хлорид и се пренесува на контролирано дишење. состојбата на пациентот е подобрена. Тој исчезна цијаноза, тахикардија, намалена. Пациентот почна да се меша вдишување и интравенска анестезија. Првично, на секои 30 минути споменати пароксизмална дилатација на учениците, придружена со изгледот за вмешаност во ритамот на електроенцефалограм, во врска со која траеше анестезија. Меѓутоа, подоцна на учениците останаа цврсто се сведени на ЕЕГ пароксизмална активност не е прикажана. Во овој поглед, анестезија беше прекината антиепилептични лекови се администрираат преку цевка во стомакот. Тој немаше напади. Пациентот спиеле, следниот ден дојде на ум.

Како резултат на тоа, однесувањето на анестезија првично беше неефикасен, т. Да. Нападите продолжија дека под kurarizatsii може да се манифестира како конвулзии, но јасно е снимен од страна на пароксизмална дилатација на учениците и епилептични пароксизам во ЕЕГ. Како ќе продолжи анестезија активност нападот бил целосно потиснати, пароксизмална мидријаза запре, што укажува на успехот на лекувањето.

Времетраење на анестезија во фазата хируршки чекор I-II не смее да биде помала од 1,5-2 часа, по што тоа е целисходно да се намали длабочината на анестезијата и да ја продолжи својата уште 4-5 часа.

Кога епилептикус nekupiruyuschemsya го покажува влијанието на екстремно долг анестезија со мешавина на азотен оксид и кислород во сооднос од 2: 1 на мускулен релаксант. Максималниот период за време на кој моравме да се изврши таква анестетик, беше четири дена. Пациентите обично треба да се изложуваат на трахеотомија и поврзан со респиратори на стационарен тип.

Пациентот Л., 47 години. Епилепсија, бидејќи на возраст од 20. Во текот на изминатиот ден се влошува, 6 развиена епилептични напади, како и за последниот час имаше 4 напади. Пациентот лекар брза помош на локално ниво (дома) беше воведен 10 mg seduksena (диазепам) во 20 ml 40% глукоза. На брза помош враќа seduksen, напади запре, но по приемот во болница повторно продолжи. Пациентот е во несвест. Бледа кожа, 120/80 mm Hg на крвниот притисок. v., пулсот 100 во 1 мин, ритмичка. Учениците се умерено се намали, длабока и абдоминални рефлекси се депресивни. На пациентот се примени интравенска анестезија тиопентал.

Истовремено воведе dropwise интравенски 25 000 IU trasylol (contrycal), 10 ml од 25% магнезиум сулфат. Сепак, по 2 часа во обид да се намали длабочината на анестезијата потекнува епилептичен напад. Ditilin воведе, одржува и да се зема интубација комбинирана анестезија: здивот мешавина на азотен оксид и кислород со вдлабнатина hexenal анестезија со интравенска администрација на натриум и хидроксибутаратот. Сепак, обид да се намали длабочината на анестезијата резултираше со продолжување на напади. Пациентот во стомакот од принудно хранење администрира антиконвулзивите (0.3g diphenylhydantoin) инјекција е направен 30 mg тубокурарин хлорид, трахеална интубација изведена и продолжи анестезија со мешавина на азотен оксид и кислород до мускулни релаксанти со интермитентна интравенска хлорпромазин 2,5% раствор 1 dimedrola% раствор, 20% раствор на натриум хидроксибутаратот.

И покрај продолжувањето на ваквиот третман во текот на денот, пациентот кога се обидуваат да се намали длабочината на анестезијата се појавија пароксизмална мидријаза и по истекувањето на воведувањето на мускулни релаксанти - грчеви. Во овој поглед, трахеостомија е направен и во текот на следните два дена, пациентот бил на мускулни релаксанти и механичка вентилација на машината RO-5. За дишење беше изведена со мешавина на азотен оксид и кислород во сооднос од 2: 1. Периодично принудно хранење во anticonvulsants стомакот администрира интравенски 2,5% раствор на хлорпромазин, дифенхидрамин 1% раствор, 25% раствор на магнезиум сулфат, срцето. Откако биле забележани 36 ч пароксизмална мидријаза, на престанок на употреба на мускулни релаксанти конвулзии не продолжи. Поврати здивот и неговата свест. Тој немаше напади.

Затоа, во горенаведените набљудување тоа Роналдињо екстремно долг анестезија на мускулен релаксант за целосен прекин на напади, кои се неопходни трахеотомија за да се поврзете на машината за долго време.

Кога клонични и тоник форми на статус епилептикус, ние сме во состојба да се воспостави блокирање ефект на напади може да има pnevmoentsefalon: По лумбална пункција дробни делови од 50-70 mg администриран испуштање на воздухот со 30-35 мл цереброспиналната течност. Оваа мерка е особено ефикасен кога напади предизвикани од церебрална арахноидитис. Ако делумно статус епилептикус не е можно да се елиминираат сите можни средства, ние треба да се изврши хируршка интервенција - ревизија на областа на епилептичниот фокус.

Во случаи кога отстранување на вториот е полн со развој голема загуба феномени (афазија, парализа), и успешно се применува локалните ладење епилептогена регионот хлороетил или kraniotserebralnaya хипотермија, дека според врши нашите експериментални и клинички истражувања, што доведува до нагло зголемување на чувствителноста епилептичен фокус на антиконвулзиви [Чарлс Б. А. 1974].

Чарлс VA, Лапин АА

Сподели на социјални мрежи:

Слични