Статус епилептикус: прва грижа, лекување, симптоми, знаци, причини

Причините за статус епилептикус

• тумор на мозокот (примарни или метастази).
• Интракранијална инфекција.
• Хипогликемија.
• Ај.
• абнормалности на електролити (намалена концентрација на натриум, калциум или магнезиум).
• Предозирање лекови.
• симптоми на повлекување (како што се алкохол).
• Хипоксија (како по срцев застој).
• мозочен удар последици.

Неефикасност или откажување на антиепилептични лекови. Обрни внимание! Повеќето случаи на статус епилептикус е забележана кај пациенти без епилепсија.

Третман на статус епилептикус

приоритетни линии

1. Стабилизација на состојбата на пациентот. Терапија со кислород.
2. Антиепилептични терапија со лекови.
3. Утврдување на етиологијата на напади.
4. Откривање и третман на компликации.
5. Почеток на долгорочна терапија на одржување, доколку е потребно.

Стабилизација на состојбата на пациентот

Одржување на дишните патишта, обезбедување на тоа дека пациентот е нанесена латерална позиција со малку главата надолу за да се спречи аспирација. Нормално, дишење преку уста не е скршен и потребата за трахеална интубација не се јавува.

Започне терапија со кислород.

Корекција се врши од страна на воведување на хипотензија колоиден раствори за инфузија. Ако хипотензија поминуваат ЕКГ. Тоа може да побара за следење на централниот венски притисок.

Блед за да се утврди уреа, електролити, калциум, магнезиум, гликоза, црниот дроб, даб (вклучувајќи тромбоцити) - во присуство на осомничени труење предозирање или дрога треба да испрати скрининг крв за токсиколошки исто така треба да се утврди на ниво на антиепилептични лекови во крвта.

Тиамин 250 mg интравенски се дава под сомневање за алкохолизам, како и кога ќе се справи нутритивниот статус кај пациентот.

Кога постои сомневање дека решение хипогликемија гликоза е администрира интравенски. Се должи на фактот дека гликозата го зголемува ризикот од Верникеова енцефалопатија кај пациенти со сомневање за злоупотреба на алкохол пред примена на гликоза треба да назначи тиамин.

Антиепилептични терапија со лекови

Следниве лекови можат да бидат препишани:

• бензодиазепини (диазепам, лоразепам);
• фенитоин;
• фосфенитоин;
• Други (општа анестезија, паралдехид).

практични препораки

Наизменичното олфакторни халуцинации може да укажуваат на присуство на малигни глиома perednemediapnoy дел од фронталниот лобус (на кука), што доведува до миризливи напади.

Статус епилептикус (тонично-клонични)

Антиепилептични терапија со лекови

Диазепам интравенски или ректално, можеби повтори администрација, како што е потребно. стапка интравенска администрација не треба да надминува 5,2 mg / (kghmin). Дијазепам е брзо се редистрибуира и затоа има краткотрајно дејство. Сепак, по повторена администрација на дијазепам заситени масни ткива и дрогата се помалку да се дистрибуира и неговата содржина во крвта почнува да се зголемува. Ова го зголемува ризикот од ненадејна депресија на ЦНС, респираторна депресија и кардиоваскуларен колапс. Ако конвулзии продолжи лоразепам администрира интравенски. Бидејќи лоразепам не се акумулира во масното ткиво, силно се врзува за рецепторите на ЦНС и има подолготрајно дејство, тоа има одредени предности во споредба со дијазепам во лекувањето на статус епилептикус рано.

Ако конвулзии продолжуваат, фенобарбитал администрира интравенски (кај возрасни од околу 700 mg за 7 мин).

Ако конвулзии продолжи за 30 минути по првата администрација на антиконвулзантот дрога фенитоин започне инфузија во доза (околу 1 g за 20 мин). Обрни внимание! 5% раствор на гликоза не е во согласност со фенитоин. ЕКГ мониторинг треба да се врши така што се фенитоин може да предизвика aritmiyu- исто така мора да ги следат отчукувањата на срцето, крвниот притисок и дишењето. Интравенска администрација на фенитоин е релативно контраиндициран кај болести на срцето, особено во присуство на абнормалности спроводливост.

Алтернативни подготовка - фосфенитоин, тоа е администриран преку инфузија во доза од 15 PV (приближно 1 g за 20 мин).

Кога огноотпорни статус епилептикус (конвулзии продолжи за 60-90 минути по започнувањето на терапијата), пациентот бара хоспитализација во единиците за интензивна нега.

• Тоа е целосно анестезија со натриум тиопентал или пропофол.
• Paraldegidr - алтернатива подготовка, но неговата администрација се бара стакло шприцеви бидејќи паралдехид штети на гума и пластика.

Третман на интракранијална хипертензија

• Треба да започне ЕКГ мониторинг.
• Воведувањето на анестетици треба да продолжи по последниот напад на конвулзии, вклучувајќи ги и оние кои манифестираат веднаш штом промените во производите elektroentsefalogramme- потоа дозата може постепено да се намалува.

Ако антиконвулзивна терапија е неефикасна, размисли за следниве прашања:

• дали почетна доза е соодветен?
• без разлика дали отворени терапија на одржување и како тоа е соодветен?
• Правилно основана причина за статус епилептикус?
• Соодветно дали третман од компликации на статус епилептикус?
• дали ко-морбидни услови се поставени (на пример, хепатална инсуфициенција)?
• Не е во ред со дијагноза: можно е дека "psevdostatus" пациентот?

Статус епилептикус (тонично-клонични)

разјаснувањето на етиологијата

Корисни податоци за идентификација, како што е индикација историја на рецепција антиепилептични лекови злоупотребуваат или синдром на повлекување на алкохол или наркотични дроги, шеќерна болест, траума, неодамнешната операција (на пример, хипокалцемија по операцијата на тироидната жлезда или паратироидните жлезди).

Испитува пациентот за знаци на повреда на главата, менингизам, фокални невролошки дефицит (конвулзии може да се носат фокалната природа), става лекови или инсулин.

Проценка на потребата за итна КТ скен сомневање за повреда на главата како причина sudorog- со сомневање за инфекција на централниот нервен систем бара лумбална пункција.

Додека хипогликемија и хипокалцемија треба да се коригира веднаш, да се подигне нивото на натриум во крвта кога хипонатремија треба да биде постепено, со цел да се избегне развојот на демиелинизирачки понс.

Откривање и третман на компликации на статус епилептикус

Сакате третман на следните пореметувања:

• хипоксија;
• млечна ацидоза;
• хипогликемија;
• аритмија;
• рабдомиолиза;
• електролитни нарушувања (особено хипонатремија, хипо- и giperkapiemii);
• хипотензија;
• интракранијална хипертензија;
• треска;
• пулмонален едем;
• ICE крв.

Третманот на овие компликации се врши во согласност со начелата кои веќе се опишани. Почеток на долгорочна терапија на одржување (ако е потребно).

Некои болести, како на хипогликемија кај пациенти со дијабетес третирани со инсулин, не бараат долгорочни антиконвулзивна терапија, тие поминуваат само корекција на предиспонираат напади причини. Во други болести може да бара именување на антиконвулзивна терапија за краток период на време, како што се повлекување на алкохол, или постојано, на пример, со повторени статус епилептикус или деменција предизвикана од циркулаторни енцефалопатија.

Валпроична киселина во моментов се користи како лек од прва линија, тоа може да биде алтернатива на карбамазепин. Валпроична киселина се администрира во доза во три поделени дози (исто така можат да бидат назначени i.v.). Секој 3-6 дена дневната доза uvelichivayut- доза на одржување е 20-30 mg / (kghsut). Карбамазепин првично се администрира 1-2 пати на ден или во доза на одржување е 7-15 mg / (kghsut) во 2-3 дози (200-800 mg / дневно за возрасни).

По интравенска доза на фенитоин прием може да се продолжи во дневна доза (300 mg за возрасни) во внатрешноста, од страна на принудно хранење или преку интравенска инфузија. Дозата се пресметува врз основа на податоците за содржината на фенитоин во крвта. За оптимален ефект треба да биде плазматските концентрации на фенитоин (40-80 mmol / l). Фенитоин нема предности во споредба со други лекови, како и во е потребен мониторинг на третманот.