Прва помош за напади кај децата: статус епилептикус

Околу 5-10% од децата со епилепсија, а 60 000-100 000 од сите пациенти со епилепсија имаат индикација за историја на најмалку еден ES (grand mal статус - SGM). Тоа е итно невролошка состојба е фатален. Колку подолго SUM, погоре морбидитет и морталитет и потешко stoped конвулзии. Невролошки компликации се јавуваат во случај кога просечната должина на SGM е 10 часа. Просечната должина сума кај пациенти со фатален исход епилепсија -13 часа.

Во еден експеримент врз животни се покажаа невролошки ефекти сума. Веќе по 60 мин на одземање активност има силна селективно оштетување на хипокампусот клетки, крајниците (мозокот), малиот мозок, таламусот и средните слоеви на церебралниот кортекс. Повеќето од овие промени опстојува и покрај вештачка вентилација и корекција на метаболички нарушувања. Клеточна смрт е предизвикана од зголемената метаболна барање и трошење на неврони постојано гори.

Покрај тоа, постојат секундарни ефекти кои подобрување на негативното влијание на CMB. SHM се намалува после продолжено церебрална P02, како и бројот А и цитохром alfa3 цитохром редуктаза, што го зголемува ризикот од оштетување на клетките. Зголемување на содржината на калциум во неврони, арахидонска киселина, арахидонска диглицерол, простагландини и леукотриени влошува (или причини) оток на мозокот и да доведе до смрт на клетката.

Оштетување на нервните клетки со губење на нивните физиолошки реактивност придонесат за зголемување на концентрацијата на цикличен АМР и зголемување на ослободување на пролактин, хормон за раст, АЦТХ, кортизол, инсулин, гликоген, епинефрин и норепинефрин. На крајот од збирот секундарни ефекти вклучуваат млечна ацидоза, зголемување на притисокот на цереброспиналната течност, хипергликемија (подоцна заменет хипогликемија), нарушена автономна функции за време хипертермија дијафореза, дехидрација, хипертензија, хипотензија следи, и конечно шок.

Покрај тоа, прекумерната мускулната активност доведува до myolysis миоглобинурија и бубрежна инсуфициенција. Невропатолошки студии покажуваат вакуолација на јадрата на нервните клетки и исхемично оштетување, што доведе до распад на невроните.

Третманот е најдобро да се активира по идентификација на типот на заедничко вложување. За најефективниот и брзо олеснување на статус епилептикус специфични терапевтски цели за да се постигне.

1. Јасно да се дефинираат видот и подтип на ES, кој ќе го изберете најсоодветниот третман. Така, генерализирани тонично-клонични напади Дијазепам ефикасно исечени или fenitoinom- краток клонични или тонично-клонични напади можат да бидат отпорни на дијазепам.

2. Идентификација и отстранлив статус епилептикус корекција преципитирачки фактори (на пример, заразни оштетување на ЦНС, траума, електролитни нарушувања, мозочен апсцес, хипогликемија).

3. брзо олеснување на неговата ES за да се спречи секундарни ефекти, продолжено напади и предизвикува непоправлива штета на невроните.

4. Целосна обезбедување на медицински системи за спречување и лекување на напади непотребни компликации (на пример, респираторна депресија, аритмија, аспирациона пневмонија, шок, миоглобинурија).

Крајната цел на третманот на пациент со долга "grand mal" или тонично-клонични напади е јасна: да се спречи напади. Број на диазепам се бара да се запре напади, оправдано со студии потврдуваат еден суштински факт: компликации обично се јавуваат кај критично болни пациенти со комплексни заболувања или кај пациенти претходно третирани со високи дози на други хипнотички лекови. Особено, тоа е докажано безбедно максимална доза на дијазепам 2,6 mg / kg за време на третманот на напади.

Smith et al. со користење на ефективна доза на диазепам 0,08-2,72 mg / kg за доенчиња и мали деца со просечна ефективна доза е 0.68 mg / kg. Многу автори препорачуваат почетна доза од 1 mg до 1 годишна возраст со максимална вкупна доза од 5 mg за доенчиња и 10 mg - другите деца. Eckert извештаи за максимални дози (тинејџери), 35 mg на краткорочни третман со 100 mg и - во текот на денот.

За да го запрете во тек клонични и тоник-клонични напади диазепам се препорачува на иницијална доза од 0,2-0,5 mg / kg, се администрира на 1 mg / min-ако е потребно се повторува администрација на лекот максимална доза од 2,6 mg / kg. На повисоки дози се користи ретко, бидејќи поголемиот дел од пациентите со заедничко вложување е прекинат по пониски dozah- Покрај тоа, може да се применат дополнителни лекови, како што се фенитоин. За време на третманот е да се обезбеди соодветна вентилација.

Лек на избор е со континуирана SUM диазепам, давајќи позитивен ефект во текот на првите 5 мин 80% од пациентите. Да се ​​задржи ефектот, користете долго дејство антиконвулзиви. Затоа, по олеснување на грчеви со диазепам администрира во доза од фенитоин 15 mg / kg- доза на одржување е 5-8 mg / kg на ден, ја постигнува терапевтски концентрации на лекот на 10-20 mg / ml. Во случај на неуспех на фенитоин, фенобарбитал.

Алтернативно (benzodiazepamu) лек кој се користи во третманот лоразепам сума. Теоретски лоразепам што има голем број на предности поврзани со неговото farmakokinetikoy- има одложен почеток на дејство (латентност), но повеќето од неговата должина, која обезбедува подолг временски период bessudorozhnyh по почетна инфузија. Во отворена студија спроведена од страна Lacey et al., Лоразепам се користи во 31 деца со ES. почетна доза е 0.05 mg / kg- 20, назначена со деца доби две инјекции, и 1 дете - три. средна доза е 0.05 mg / kg, а просечната вкупното акумулаторска доза - 2.0 mg / kg. Средна латентност период беше 10 min-мониторинг траела најмалку 3-6 часа кај 83% од пациентите, а 24 часа - речиси 50%.

Тестот Leppik et al. Ние се користи двојно слепа рандомизирана метод од 78 возрасни пациенти третирани лоразепам (4 mg) и диазепам (10 mg). Во двете групи, постои значајна разлика забележани во латентност време (2-3 минути), ефикасност (76-89%) и појавата на несакани ефекти (12-13%). Во моментов лоразепам може да се користи мешаат со дијазепам во третманот на ЕК. без разлика дали тоа ќе биде многу поефикасна од дијазепам? Веројатно тоа ќе зависи од степенот на нејзиното времетраење на дејство надминати оние изразени како дијазепам и на тој начин ќе респираторна депресија.

на Третманот продолжува SGM (Тонично-клонични ES) препорача одредена секвенца на акции.

1. Проценка на виталните знаци, одржување на крвниот притисок, пулсот и дишните патишта.

2. При формирање на интравенски катетер за воведување на течности обезбеди можноста за земање примерок од крв за да се утврди на ниво на anticonvulsants, електролити, уреа и азот, калциум и шеќер, како и за комплетна крвна слика со броење на леукоцитите.

3. Внесете / во 25% гликоза болус (2 ml / kg).

4. Внесете / w диазепам стапка од 0,2 mg / kg и се повторува администрација на вкупната доза од 2,6 mg / kg, или додека првите знаци на респираторна депресија. Алтернативно, може да се примени во / лоразепам (0.05 mg / kg повеќе од 2 минути) од администрацијата на повторување (ако е потребно), по 15 и 30 мин.

5. Внесете / во фенитоин во доза од 15 mg / kg (по инфузија на диазепам), по стапка од помалку од 50 mg / мин.

6. Во случај на неуспех на фенитоин влезат во / пентобарбитал (10-15 mg / kg). Во оваа фаза на третман е оправдан превод на пациентот во интензивна нега.

7. неуспехот на третманот во претходниот чекор се применуваат ректално паралдехид (0,3 ml / kg), се меша со еднаков износ на минерално масло.

8. Внесете покажа неефикасен во / болус од лидокаин (2 mg / kg), ако се третира во рана фаза.

9. пациентите со систем за сопирање SUM да влезе преку назогастрична сонда клоназепам (Klonopin), прв во единечна доза 0.2-0.6 mg / kg, проследено со стапка на доза на одржување од 0,1-0,4 mg / kg на ден.

10. Општа анестезија.

Третман на пациенти со краток статус епилептикус може да биде потешко поради нејасноста на критериуми за тоа е завршено. Со брзо дејство лекови како што се диазепам, помалку effektivny- треба подолготраен ефект. Краток статус епилептикус е често под влијание на терапевтски концентрации на фенитоинот и фенобарбитонот. За да се добие саканиот ефект - брз прекин на напади кратко - може да се користи големи дози (0.2-0.6 mg / kg) клоназепам, администрира преку назогастрична trubku- антиконвулзантни ефект е поддржана од дополнителни лекови (фенитоин, фенобарбитал), и клоназепам (0,1- 0.3 mg / kg на ден).

Паралдехид може да биде многу ефикасна кај пациенти со непостојана статус епилептикус. И покрај тоа што често се користи интрамускулно, ректална неговата администрација може да биде многу ефикасен и избегнува појава на асептичен апсцеси. Интравенска паралдехид треба да се користи со претпазливост, бидејќи на својата брза расчистување на белите дробови и можниот развој на белодробен едем, и метаболна ацидоза. Кога се дава паралдехид користи само стакло шприцеви и гумени цевки во поглед на деградација на дрога за да се токсични форми по контакт со одредени пластични делови.

статус "отсуство" (Петит мал) е многу едноставна форма на ЕК, кој само што лесно може да се изложени на интравенски дијазепам. Пациентите со оваа форма на епилепсија ретко бараат итен третман.

Континуирано делумно епилепсија е сериозна невролошка состојба, иако на прв поглед тоа не изгледа како. Во рок од неколку дена, недели или месеци, пациентите доживува постојан или повторува со минимални прекини клонични грчеви на едната страна од телото, обично на еден екстремитет. Во типични случаи, ова се должи на енцефалитис или цереброваскуларна и е поврзана со релативно лоша прогноза. Третманот е ист како и за неконтинуирани SGM.

М. Нигро

Сподели на социјални мрежи: