Прва помош во кардиоген шок

кардиоген шок - хипотензија е клинички синдром со очигледни знаци на заболувања на перфузија во присуство на акутен миокарден инфаркт. Иако синдром може да се развие на позадината на миокардна повреда, тоа е речиси секогаш се должи на коронарна атеросклероза. Кардиогениот шок се случува во 10-15% од пациентите примени со акутен миокарден инфаркт. Мал процент од овие пациенти, што е последица на "механички" миокарден компликации (дисфункција или папиларен мускул прекин, вентрикуларен септален руптура или руптура комора во срцева тампонада).

Други необични причини за кардиоген шок вклучуваат десно вентрикуларна инфаркт, миокардитис и кардиомиопатија. Во повеќето случаи, кардиоген шок се развива како резултат на масивна миокардна некроза.

На обдукција на мртвите од кардиоген шок, миокарден откриени, возбудлив 35-75% на левата комора. Тоа е општо прифатено дека е потребно пораз за развој на кардиоген шок не е помалку од 40% од лево вентрикуларна миокардот. Констатирано е дека сите пациенти кои починале од овој синдром, постои вмешаност во патолошкиот процес на срцевиот врв, а во 84% - сериозна болест на левата предна опаѓачки коронарна артерија. Поголемиот дел од пациентите кои развиле шок белешки пред срцев удар, но кај некои пациенти постои шок кога за прв срцев удар.

И покрај агресивна терапија, смртноста кај кардиоген шок достигнува 80%. Со оглед на, како незадоволителни резултати на оптимално лекување на болеста е негова превенција, како што ќе се дискутира подолу.

Кога заразени 40% од лево вентрикуларна функција е тоа оштетено, така што на крвниот притисок не може да се одржува на потребното ниво за живот. Во овој случај, нормално компензаторни механизми со посредство на автономниот нервен систем и крвта циркулира катехоламини, може да биде штетно. Зголемување на периферниот васкуларен отпор се зголемува afterload и оттука потребата за кислород комора.

услов кислород, исто така, се зголемува со рефлексна тахикардија. Веноконстрикција доведува до зголемување на preload и уште повеќе зајакнување на неуспех. Така, еден маѓепсан круг е создадена. зголемување на миокарден кислород предизвикува понатамошно оштетување и влошување на миокарден функција. Крвен притисок и срцева излез продолжува да опаѓа. Кога средниот крвен притисок опаѓа под 70 mmHg, коронарна перфузија стане недоволен, што придонесува за инфаркт експанзија.

Клиничките манифестации на кардиоген шок зависи од степенот на декомпензација на пациентот. Пациентот може да се направи со неколку знаци на повреди, но неговата состојба се влошува ED понекогаш брзо, што резултира со смрт. Клиничката слика на срцева декомпензација се состои од хипотензија (крвен притисок помалку од 90 mmHg, или намалување на 80 mmHg во поединечни, обично имаат хипертензија), ладна и влажна кожа, цијаноза, отежнато дишење, заматен свест и намалување на диуреза. Аускултација обично знаци на белодробен едем се утврди.

Терапевтски мерки во кардиоген шок обично е во насока на зачувување на миокарден функција и одржување. Како што веќе рековме, најдобар метод на лекување на кардиоген шок е негова превенција. Мерки за ограничување на ширењето на срцев удар, треба да се врши во агресивно како тромболитичка терапија или ангиопластика. Во случај на третман мерки кардиоген шок фокусот останува иста, но обично бара повеќе интензивна нега.

Во типичен случаи, миокардна некроза е област која се interleaved (или опкружен со) делови од исхемија. Тоа треба да биде примарна цел на третманот исхемичен настан тоа е регион кој функционира во неоптимална услови, а со тоа придонесува за да се испумпува неуспех. Третманот е со цел намалување на миокардната кислородна потрошувачка и подобрување на снабдувањето со крв. Миокарден кислород ќе се сведе на минимум со превенција и корекција на аритмии, намалување на afterload и задржување preload на посакуваното ниво. Секоја дополнителна интервенција (на пример, употребата на вазопресори) треба внимателно да се разгледа, со цел да се избегне нарушување на деликатната рамнотежа помеѓу снабдувањето со кислород и побарувачката на миокардот.

Карактеристики на третманот зависи од сериозноста на состојбата на пациентот и достапноста на инвазивни следење. Оптимално држи третман за постојан мониторинг на интра-артериски крвен притисок и утврдување на потребните параметри преку пулмонален артериски катетер. Без знаење на индикатори на притисокот во левата страна на срцето и срцеви третман излез е емпириски па дури и може да биде штетно.

За жал, тоа ретко се врши СНП следење. Како резултат на тоа, лекар ЕД често се соочуваат со избор помеѓу трансфер на нестабилни пациенти во единицата за интензивна нега, времето поминато на воспоставување на катетер системи и емпириски третман. Изборот зависи од искуството на лекарот, достапноста на потребната опрема (до одреден степен) од традициите на одделот. Во овој случај критична состојба на пациентот често ја надминува, диктираат итна интервенција без корисни, но комплекс следење.

Ако сакате да емпириски третман, главниот фокус треба да биде на одржување на функцијата на респираторниот тракт и за стабилизирање на крвниот притисок. Пациентот треба да бидат обезбедени со голем прилив на кислород преку маска што го спречува вдишување на издишува гасови со воздух артериската крв треба да се утврди што е можно почесто.

Зачувување на цијаноза, слабост и нарушувања на свесност се индикација за интубација. Хипотензија се третира со / во воведување на мали болус на течност (150-200 ml изотоничен раствор на натриум хлорид). Околу 20% од пациентите со кардиоген шок означени низок или нормален притисок на крајот на дијастолата во лево вентрикуларна празнина. Една третина од нив позитивно одговори на зголемување на волуменот на крвта, која служи како основа за болус на течност. Ако крвниот притисок не може да се подигне интравенски течности, вазопресори треба да се започне со третманот.

При евалуацијата на најдобрите лекари вазопресорна мислење се согласуваат. допамин предност е тоа што тој е запознаен со лекарите, неговото воведување брзо може да се зголемуваат крвниот притисок, одржување на соодветна протокот на крв во бубрезите и мезентерична вена. На ефектите на допамин во поповолно ниски дози на бета-адренергични, и на високи дози - алфа-адренергични. Но, лекот има недостаток: тоа предизвикува рефлексна тахикардија која може да се зголеми миокардната кислородна побарувачка.

Употреба на добутамин предност за заматување вазодилатација (намалување на afterload), во прилог на обезбедување на зголемена еластичност miokarda- подготовка не поседува алфа-адренергични активност. Добутамин може да го зголеми срцева излез без зголемување на крвниот притисок. Во тешка хипотензија дека нејзиниот ефект може да биде пожелно, бидејќи не коронарна перфузија е подобрена. Многу клиничари препорачуваат добутамин како вазопресорна изборот на кардиоген шок. Комбинирана употреба на допамин и добутамин може да бидат корисни, но само доколку употребата на добутамин не нормализирање на крвниот притисок.

Други лекови кои може да се користи селективно, вклучуваат морфиум, диуретици и вазодилататори. Сите од нив може да предизвика негативни ефекти хемодинамска и треба да се користи со претпазливост, по можност со контрола на притисокот во левата срцето. Морфиум, кој поседува аналгетично и анксиолитик својства, ја намалува тахикардија и нејзиниот ефект врз крвните садови намалува пред и afterload. Фуросемид, исто така, ја намалува preload, придонесува за проширување на вените и диурезата. Потентни вазодилататори како нитропрусид може да се користи со вазопресори за зголемување на срцевиот минутен волумен. Во терапија вазодилататор бара внимателна и темелна контрола на притисокот.

Ако не можете да инсталирате пулмонален артериски катетер, третманот може да се поточно прилагодена на индивидуалните пациенти. Течни болус да се примени само во случај на низок или нормален клин притисок. Оптимално притисок на полнење на вода колона 18-24 mm Клин притисок треба да биде прилагодена на ова ниво преку зголемување на кристалоидни инфузија. Дополнителни настани се одржуваат, како што е споменато погоре, во зависност од одговорот на индикатори на пациентот и притисок.

Мерењата направени со помош на катетер пулмоналната артерија може да се користи и прогностички цели. RacKely во зависност од перформансите на срцевиот индекс и директно или индиректно одредување на крајниот дијастолен притисок во пулмоналната артерија дели пациентите во неколку категории. Тој беше во можност да се направи разлика во особено, четири групи на пациенти, во кои смртност варира од 13 до 100%.

Ако не сте во состојба да се постигне доволно подобрување на хемодинамиката низ терапијата со лекови, може да биде корисно counterpulsation користење аортна балон пумпа. Балон пумпа е особено погоден како привремена мерка кај пациенти кои бараат хируршка интервенција на анатомски дефекти (на пример, руптура на папиларните мускули). Неговата употреба во кардиоген шок, предизвикаа голема миокарден инфаркт, е двосмислена.

Малцинство автори сметаат дека континуираната употреба на балон пумпа (до 3 недели) може да биде корисно во обезбедување на успешна и лекување на исхемичниот миокард. Повеќето автори веруваат дека овој пристап повеќе не е оправдано. Што значи рано ангиографија и коронарна бајпас заболени садови кои го снабдуваат исхемичниот миокард, тоа е, исто така, не е сосема јасно.

Некои хирурзи објавија одлични кратки и долгорочен опстанок, ако бајпас се врши во првите 18 часа од срцев удар. Како добри резултати се поврзани со спасување на реверзибилна исхемичен миокарден ткиво. Терапевтски препораки се уште ограничени поради извештаите за успешно лекување на кардиоген шок стрептокиназа со ангиопластика (со или без).

Во заклучок можеме да кажеме дека третманот на кардиоген шок е сеуште во развој. Примарна задача на лекарот ЕД е брзо откривање на синдромот, особено во оние случаи каде што причина се анатомски дефекти или десно вентрикуларна инфаркт. За дијагноза мора да се следи од страна на терапија на одржување во насока на миокарден закрепнување. Ако состојбата на пациентот не се влоши постепено, а потоа специфичен третман е најдобро да се прави во единица за интензивна нега за инвазивни следење. Поради високата смртност на само еден лек треба да се консултираат како е можно поскоро со кардиохирург и да се разгледа можноста за аортна балон counterpulsation.

Вредноста и времето на хирургија (или тромболитичка терапија и ангиопластика) по ангиографија не е сосема јасно.

P. S. Jorden

Сподели на социјални мрежи: