Прва помош за менингитис

Во отсуство на фокални невролошки симптоми и оток на оптичкиот нерв папила изврши лумбална пункција, а веднаш потоа да продолжи со соодветни антибиотици без да се чека на резултатите од Грам боење алкохол. Подоцна, на антибиотици може да се замени во согласност со дамка резултатите Грам и култури.

Субакутна симптоми на менингитис се даде повеќе време за истражување пред почетокот на третманот. Антибиотик доделени во првите 2 часа по приемот bolnogo- ова време е доволно за да се добијат резултати боење по Грам на.

Од емпириски третман на пациенти со суспектен бактериски менингитис, тоа е важно да се знае она што е доминантна патоген во овој случај, и она што на поединецот отпорност на микроорганизми.

Кај возрасни пациенти со пневмококна менингитис се дијагностицира, 30% имаат воспаление на средното уво и мастоидитис и 25% - претходни пневмонија. Некои други фактори на микроорганизми, веројатно се поврзани со (но не во било какви околности) со одредени микроорганизми. Така, хронични алкохоличари се предиспонирани за менингитис предизвикан од пневмококи и Listeria monocytogenes. Пациенти со анастомози ЦНС се подложни на инфекција со стафилококи.

Пациенти со дисфункција на слезината често се заразени со пневмококи и Haemophilus influenzae. Пациентите кои имаат неодамна претрпе краниотомија, подложни на инфекција со стафилококи, пневмококи и грам-негативни прачки. Нозокомијална менингитис често се предизвикани од Грам-негативни прачки. Почетен третман на менингитис со антибиотици во ED назначен со исклучок etiotrop микроорганизми. Ако може да се добие резултатите од цереброспиналната течност тест, Грам-дуб, а потоа, се разбира, треба да биде да се справи со некои современи монографија на заразни болести. Антибиотикот е избран земајќи ги во предвид возраста на пациентот, неговата состојба и наводната патоген.

Во отсуство на податоци за причински фактор за болеста на почетното антибиотска терапија можат да бидат избрани пеницилин, ампицилин, или еден од лековите на цефалоспорините од третата генерација.

Обично се доделени 12 милиони единици на пеницилин дневно (во 6-8 поделени дози). Дозата на ампицилин е 12 g / ден (6 поделени дози). Во секојдневната пракса, тоа е повеќе фаворизира цефалоспорини од трета генерација, особено на почетокот на третманот. Во моментов често се администрира цефотаксим (claforan) 2 g интравенозно на секои 4-6 часа или цефтриаксон (Rocephin) 2 g интравенозно на секои 12 часа. Овие цефалоспорини на третата генерација на неефикасен против ентерококи метицилин отпорни на Staphylococcus, листерија и други микроорганизми. Кога менингитис кај возрасни обично не се препорачува за аминогликозиди, бидејќи тие не поминуваат преку крвно-мозочната бариера.

Пациенти со историја на анафилактички реакции на пеницилин во алтернативна подготовка доделен ванкомицин (во осомничени грам-позитивни микрофлора) или хлорамфеникол (ако е потребно дејствување на двете грам-позитивни и грам-негативни флора).

Ниту еден од стандардните антибиотици се користат за лекување на менингитис не навлезат и преку крвта мозочната бариера (БББ). Пеницилин прилично слабо навлегува во нормална бариера, но во однос на неговата пенетрација на воспалителниот процес е подобрена. Аминогликозиди лошо надминување на БББ, која делумно се компензира со потребата да се користи релативно ниски концентрации на овие лекови.

Хлорамфеникол што степенот на пенетрација погоре, за жал, наместо бактериостатски ефект од бактерицидно. Цефалоспорини првата и втората генерација е исто така лошо навлезат БББ, но лекови на третата генерација се добро се надмине бариерата и воспалени (според прелиминарните студии) се високо ефикасни во менингитис предизвикан од E. coli грам кај возрасните.

Според една неодамнешна (мали) тест, е особено ефективна во овој поглед moxalactam. Така неговата концентрација во цереброспиналната течност не надминува 10-30% од лекот во крвта (што е многу подобро во споредба со другите антибиотици). Како што е прикажано од страна на резултатите од лекувањето (една студија) ефикасност moksalaktama во бактериски менингитис е за 25% поголема отколку со други антибиотици.

Кога се лекуваат пациенти со менингитис лекар СНП треба да се реши многу тешки прашања. Што ако резултатите од пациент ЛП се нормални? Така може да се менингитис пациент? Одговорот е тука да, иако таквите случаи се ретки. Сите овие пациенти откри клинички знаци јасно укажуваат менингитис. Повторено лумбална пункција направи во следните 8-36 часа, обично се утврдува инфекција. Пациенти со сомневање за дијагноза на менингитис е хоспитализиран за набљудување и (или) третман. Повторено PL врши до 8-12 часа. Кога степенот на сомневање е доволно висока, емпириска антибиотска терапија треба да започне пред резултатите од вториот ЛП.

Во некои случаи, сепак, покажува повтори лумбална пункција? нејзиното однесување се определува од страна на неколку фактори (освен оние кои се веќе споменати погоре), како што следува:

Постои уште еден тешко прашање во врска со пациенти кои претходно биле третирани со антибиотици (50%, според некои студии). Сепак, тоа не е премногу погодени од вкупниот број на бели крвни клетки во цереброспиналната течност, но може значително да се намали бројот на полиморфонуклеарните клетки, давајќи лажна слика на асептичен менингитис. Покрај тоа, таа ја намалува ефикасноста на боење CSF Грам и култура од 10-20%, а за хемокултура е - 50%.

Сега се наметнува едно друго прашање: во какви околности пациент со суспектен вирусен менингитис може да бидат испратени дома од одделот за итни случаи. Дијагнозата на вирусен менингитис обично се базира и на резултатите од PL, и клиничката проценка на состојбата на пациентот. Како по правило, алкохол детектира карактеристични промени и пациентите често се многу млади, било какви други знаци на вирусна инфекција и пристигне во ЕД е особено честа појава во почетокот на есента.

За жал, на постоечките симптоми на клиничката слика на заматеноста на бактериски менингитис, и околу 10% од пациентите со вирусен менингитис симптоми се развиваат сериозни повреди на менингите. Само повеќето сигурен (во однос на спроведувањето на потребните услови), пациенти со многу јасни симптоми може да се третираат на амбулантско основа, но дури и тие се предмет на медицински надзор. Ако постои ни најмал сомнеж во дијагнозата на пациентот е хоспитализиран за следење.

Конечно, на последното прашање: што треба да се направи за правецот на пациентот, доколку е потребно, во друга болница. Прво, сите пациенти со знаци на зголемен интракранијален притисок или фокални невролошки симптоматологија не се предмет на ваков трансфер. Пациентите, исто така, испратени во друга болница, произведени лумбална пункција, цереброспиналната течност и други култури културата на истражување е во тоа, треба да се започне терапија со антибиотици. Соодветно микробиолошка култура се испраќаат на пациентот (ако тоа е реално) или инкубираат во пренесување институција пациентот. Најмалку една цевка на алкохол мора да бидат испратени на пациентот.

Менингитис - сериозна болест со висока стапка на смртност со која се бара лекарска одделот за итни случаи способност брзо да се постави дијагноза и да започне со соодветен третман. Пациентите со симптоми на акутна и фулминантен текот на антибиотски третман на оваа болест треба да се изврши во текот на првите 30 минути по претходна дијагноза, т. Е. Пред PL. Избор на антибиотици и дозата се врши земајќи ги во предвид возраста на пациентот и да се оцени неговата состојба, а потоа се подесува врз основа на цереброспиналната течност. Кај пациенти со помалку сериозни симптоми на антибиотска терапија може да биде одложено за 2 часа, што ќе ви овозможи да се добие резултатите на цереброспиналната течност пред третманот.

Кај пациенти со фокални невролошки симптоми или зголемен интракранијален притисок е направен итна CT скенирање по емпириски антибиотски третман и пред вршење на лумбална пункција. За жал, не постои друга веродостојна констелација на симптомите патогномоничен за бактериска или вирусна meningita- навистина симптоми шалче феномен е исклучително голем. Во однос на разликувањето на овие форми на менингитис темелно проучување на цереброспиналната течност е повеќето информативни. Новите лабораториски методи овозможуваат да се смета за подобро идентификување на специфични патогени бактерии.

Дел III Рени

Сподели на социјални мрежи: