Неуспехот вентил остави срцето кај бремени жени

Прогресивно зголемување на волуменот на крвта и срцева излез што се случува за време на бременоста, ја зголемува количината на регургитација кај пациенти со аортна или митрална инсуфициенција. Сепак, други физиолошки промени како тахикардија и намалување на периферниот васкуларен отпор придонесе за зголемување на ударниот волумен протера крвта во аортата и делумно го неутрализира последиците од неуспехот вентил.
Најчесто, дури и тешка валвуларна инсуфициенција добро се поднесува од страна на бремени жени, под услов хронична слабост, во комбинација со проширување на левото срце и работи на позадината зачувани лево вентрикуларна функција. Акутна инсуфициенција се толерира лошо, бидејќи во овој случај постои нагло зголемување на притисокот на полнење, акутна валвуларна инсуфициенција, но многу ретко се развива кај пациенти со реума (освен во случаи на инфективен ендокардитис).
Во ретки случаи, долго-постоечки аортна или митрална инсуфициенција комплицирана со тешка лево вентрикуларна дисфункција, што може да резултира со бременост на срцева декомпензација. Прогнозата и третманот на овие пациенти за време на бременоста не се разликуваат од оние на кардиомиопатија. Лево вентрикуларна дисфункција, ако тоа се случува, често поради хронична волумен преоптоварување, и не е далеку напредни ревматски миокарден штета. Ревматски миокардитис може да биде причина на лево вентрикуларна дисфункција за време на ревматска треска. Точно, најверојатно тоа е последица на дисфункција коегзистираат тешка валвуларна инсуфициенција отколку ревматски инфаркт.

клинички манифестации
Тешки симптоми или знаци на конгестивна срцева слабост се ретки. Најчесто, водење на бремена жена која има историја на срцева слабост укажуваат бучава, ограничен следење. Бремените жени кои страдаат од митрална регургитација, може да станат почести атријална предвремени удари. Кај пациенти со аортна инсуфициенција интерпретација на гравитација на клиничката состојба тешко како за нормална бременост, зголемување на ударниот волумен може да се покаже чести пулсот, а во отсуство на болести на срцето.

ехокардиографски дијагноза
Во принцип, студијата не се разликуваат од конвенционалните ехокардиографски преглед на лицата кои страдаат од срцева валвула инсуфициенција. Со оглед на карактеристиките на статусот хемодинамиката кај бремените жени да се процени обемот на регургитација и ефикасно отворање меѓусекторските областа преку која регургитација се одвива, се претпочита квантитативни Доплер ехокардиографија квалитативни методи ехокардиографија.
И nterpretatsiya податоци за големината на левото срце мора да се направи земајќи ги во предвид можноста за мала експанзија на левата комора се должи на зголемување на волуменот на крвта за време на бременоста.
Ехокардиографски анализа на особеностите на анатомската структура на вентил, како по правило, не се однесува на избор на третман. Меѓутоа, таквата анализа може да биде корисно во смисла на утврдување на индикации за реконструктивна хирургија на митралната валвула (по раѓање) во случај на ревматска митрална инсуфициенција. Кај пациенти со аортна инсуфициенција треба внимателно да се испита состојбата на вентилот и асцендентна аорта на да потврди природата на ревматски аортна инсуфициенција. Неопходно е да се исклучат таквите алтернативни дијагнози како Марфанов синдром или бикуспидна аортна валвула, во комбинација со проширување на асцендентна аорта, со оглед на предвидувачка вредност на овие болести за бременост.

Видео: Притисокот во левата срцето. дел 2

Упатство третман
Повеќето пациенти со тешка митрална или аортна инсуфициенција не е потребен третман. Ако се развие сериозни симптоми или има знаци на конгестивна срцева слабост, особено во третиот триместар, клиничката состојба на пациентот може да се подобри со користење на диуретици и вазодилататори. За време на бременоста контраиндициран АКЕ инхибитори и ангиотензин рецептор блокатори. Од хидралазин не е достапна во сите земји, од најчестите вазодилататор се користи за време на бременоста, се нитрати и калциум антагонисти од дихидропиридински.
Дури и пациентите со тешка недостаток на воздух или други симптоми на срцева слабост треба да се третира со лекови и операција за време на бременоста треба да се избегнува. Кардиохирургијата на отворено срце со кардиопулмонален бајпас се неоправдано висок ризик за фетусот, со оглед на добра прогноза за пациенти со вентил инсуфициенција, вклучувајќи добра подносливост на постпарталниот период. На хируршка операција е прикажан во многу ретки случаи на тешка инсуфициенција поврзана отпорни на лекови за третман на срцева инсуфициенција.
Повеќето пациенти со вагинално породување е можно, дури и кај пациенти со тешки клинички симптоми. Истиот третман се спроведува и во текот на пуерпериумот. Индикациите за операција по раѓањето со општите правила дискутира по ре-евалуација на дефект сериозност и способноста на пациентот за пренос на болеста.
Ако пациентот е прикажан по породувањето протетски валвула, протетски изборот метод треба да тежат на придобивките на долговечноста на механички вентил и ризикот од антикоагулантна терапија на позадината на можна следната бременост.
Во ретки случаи, валвуларна инсуфициенција комплицирана со тешка и тешко да се третираат лева вентрикуларна дисфункција (ежекциона фракција помала од 40 години), е прикажано на прекинување на бременоста поради ризикот од влошување на болеста во текот на бременоста, како што се случува, на пример, кардиомиопатија.