Прееклампсија за време на бременоста, хипертензија во бременоста, лекување, што е тоа?

Кои се причините за оваа болест, која е исто така познат како токсемија, е непознат. Дијагнозата се поставува кога крвниот притисок се зголемува значително (повеќе од 140/90) и се појавува во протеини во урината или отечено лице, раце и нозе. Многу жени кои се развие прееклампсија, се чувствуваат добро, но други покажуваат симптоми на тешка прееклампсија, како што се главоболка, дамки пред очите, заматен вид, болка во горниот дел на стомакот или грчеви (позната како еклампсија). Изложени на ризик се жени со хронична хипертензија, болести на бубрезите, шеќерна болест, како и мајки со многу деца.

Прееклампсијата е најчест здравствен проблем во бременоста. Тоа се случува во втората половина од бременоста во околу 6-10% од жените. Иако постојат многу различни причини за хипертензија, што е највисока клиничко значење е прееклампсија, која влијае на 1-3% од бремените жени. Прееклампсијата е придружена со компликации од мајката и фетусот и зголемена стапка на смртност. Уште една ефикасна интервенција, освен испорака, прееклампсијата не постои, па затоа е одговорен за околу половина вештачки предизвикана предвремено породување со сите свои последици.

Во моментов, точната причина за прееклампсија е непозната, иако е јасно дека ова е повреда како резултат на широка ендотелна дисфункција. Се верува дека прекршување инвазија (trophoblast) и прилагодување на мајките спирала артерии во првиот триместар од бременоста доведува до намалување на плацентарната циркулација и ослободување во крвотокот на мајката како фактори кои предизвикуваат оштетување на ендотелните клетки. Од секој орган се снабдува со крв, пре-еклампсија треба да се смета како болест мултисистемска дека секој пациент може да се манифестира на различни начини. Како резултат на тоа, управување на бремените жени со прееклампсија вклучува повеќе од само третман на хипертензија.

Симптоми и знаци на прееклампсија бременоста

Централниот нервен систем

• eclamptic напади
• Крварење во мозокот (интравентрикуларна или субарахноидална)
• Церебрален инфаркт: микро или makroinfarkt (кортикално слепило предизвикани од миокарден област окципиталниот)

згрутчување на системот

• тромбоцитопенија
• Mikrogemangiopatichesky хемолиза
• -HELLP синдром (хемолиза, покачени црнодробни ензими, низок број на тромбоцити)
• Дисеминирана интраваскуларна коагулација

очи

• ретинална disinsertion
• ретинална едем

бубрезите

• Акутна тубуларна некроза
• Акутна кортикална некроза
• Неспецифичен ренална инсуфициенција

црниот дроб

• руптура капсула
• срцев удар
• жолтица
• Намалена синтеза растворливи фактори на коагулација
• -HELLP синдром

респираторниот систем

Видео: Царски рез | Подгответе се бремени

• пулмонален едем
• ларингеален едем
• Респираторен дистрес синдром на возрасни

Аномалии кои укажуваат на прееклампсија, која може да се најде во истражувањето

мајката

• Зголемено ниво на уреа и креатинин,
• Покачени црнодробни тестови (аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза)
• хемолиза
• хиперурикемија
• хипокалцемија
• Подигање на вкупно клетки
• протеинурија
• Зголемување на плазма антитромбин III
• Зголемување на плазма фибронектин
• Зголемување на нивото на von Willebrand фактор во плазмата
• тромбоцитопенија

фетусот

• интраутериниот раст
• Абнормални проток на крв во артериите Доплер папочната
• Ненормално феталната срцева активност (со CTG)

Класификација на хипертензија во текот на бременоста

• хронична хипертензија
• Хипертензија предизвикана од бременоста (гестациска хипертензија)
• прееклампсија
• Прееклампсијата на позадината на хронична хипертензија

Крвниот притисок на бремена мајка е намалена во првата половина на нормална бременост и повторно ќе го достигне нивото што беше пред бременоста, или поголема од 30 недела. Хипертензија во текот на бременоста се чувствуваат под притисок > 140/90 mm Hg. v. Ако овие бројки се добиени два пати со интервал помеѓу мерењата не е помалку од 4 часа или дијастолен притисок надминува софтвер mmHg. Уметност. Ако тоа се случи пред 20 недели, се претпоставува дека има хронична хипертензија. Ако хипертензија се јавува за прв пат по 20 недела од бременоста и не е придружено со протеинурија, тоа се нарекува "хипертензија индуцирана од бременоста." Прееклампсијата е дефинирана како нов почеток на хипертензија со протеинурија (> 300 mg / ден или при дијагностички лента ++) во отсуство на инфекција на уринарниот тракт по 20 недели од бременоста. Ако пациент со претходно постоечка хипертензија, протеинурија се случува (> 300 mg / ден или ++), тоа се нарекува надредениот preeklamisiey. Еклампсија се дефинира како тоник-клонични напади кои се јавуваат во однос на позадината на прееклампсија.

Во Велика Британија, под надзор на бремени напори се фокусирани на идентификација на пре-еклампсија. Сигурен скрининг тест за оваа намена не е на располагање, па рутински скрининг на крвниот притисок и урина. Тоа се покажа дека ја намалува смртноста при породување за 7 пати. Покрај тоа, да се идентификува жени со зголемен ризик од развој на хипертензија. Фреквенцијата на прееклампсија за време на првата бременост погоре (или за време на првата бременост од новиот партнер), мултипла бременост, присуство на роднини од прв степен со историја на хипертензија, како и на почетокот и крајот на раѓање возраст. Важни фактори на ризик се хронично бубрежно заболување, хронична хипертензија (особено слабо контролирани), дијабетес и тромбофилија. Пациенти со историја на историјата спаѓа во групата на високо riska- тие се забележани во посебна акушерските клиники и се проверуваат почесто отколку жените со низок ризик. Жените кои претходно страдале preeklamisiey, исто така, се нарекува висок ризик, како повторувања во истата форма се наоѓаат во 20-40% од случаите, во зависност од населението изучува.

Важно е да се напомене дека прееклампсијата е хетерогена состојба и дијагноза може да се постави на клинички знаци наведени погоре, во комбинација со хипертензија и протеинурија.

И покрај битни повреди на кардиоваскуларниот систем, кардиолози ретко учествуваат во водењето на хипертензија во текот на бременоста, освен во случаи на тешка или резистентна хипертензија или други невообичаени манифестации, како секундарна хипертензија, коарктација на аортата. Така, поголемиот дел од кардиолози има мало искуство на хипертензија во бременоста. Ова може да биде важно прашање кога советување жени со хипертензија, planiruyuschih.beremennost, во спречувањето на пре-еклампсија, употребата на фармаколошки агенси во бременост и следење на пациентите со историја на прееклампсија.

Мерење на крвниот притисок во текот на бременоста

Кога се мери кај бремени жени лекар крвен притисок се соочува со истите проблеми како и во испитувањето на други пациенти, односно изборот на соодветно место за грешки на мерењето манжетни и можните систематски грешки индикации инструменти за вреднување осцилации на крвниот притисок. Сите овие може да влијае на конечните резултати од мерењата. Посебно внимание во мерење на притисок кај бремена жена треба да им се даде на позицијата на пациентот. Во втората половина од бременоста крвен притисок е помал ако пациентот лежи на грб. Причината за ова е тоа што на бремена матката попречува венски одлив од долните екстремитети и го намалува срцевиот preload. Како резултат на тоа, под притисок треба да се мери кога пациентот лежи на неговата лева страна или седат. Бидејќи тоа е тешко да се задржи на меурот на ниво на срцето во позиција на пациентот на левата страна, седечка положба е најпосакувана.

Во Велика Британија (но не и во САД) се користи за мерење на дијастолниот крвен притисок се смета за подобро да се четвртата Korotkoff звук (К4) од К5. Причината за ова е тоа што К5 се слуша на нула манжетни притисок. Сепак, студијата, која се вклучени 250 пациенти, покажа дека на дијастолниот крвен притисок е секогаш поголема од 50 mm Hg. Уметност. К5 поблиску до интра-артериска дијастолен од К4, и тоа е можно да се утврди со повеќе конзистентност од К4. Во моментов во Велика Британија за да се измери, се препорачува K5 дијастолниот крвен притисок.

"Бел мантил хипертензија", кога зголемување на крвниот притисок кај пациенти поради ситуацијата на медицинските установи, е голем проблем за бремени жени отколку небремени жени. Овој фактор е сведена на минимум со помош на уреди кои се мери притисок и често надвор од клиниката, на пример, со користење на часовникот амбулантски мониторинг на крвниот притисок.

Автоматски крвен притисок монитори, неподвижна или амбулантски, се широко користени во антенаталните клиники, и други одделенија отсуство, бараат посебно за калибрација за употреба кај бремени жени, а особено во прееклампсија. Многу од уреди се користат во моментов не се погодни за бремени жени. Особено, физичките карактеристики на бродови се разликуваат во прееклампсија. Природата на промената на притисокот помеѓу систола и дијастола, анализираат осцилометрискиот уредот е променет, и алгоритам се користи во уредот за пресметување на дијастолниот притисок веќе не е точна. Во тешка прееклампсија уреди, кои се врз основа на мерења осцилометрискиот може да даде погрешна проценка на дијастолниот крвен притисок со грешка од 15 mm Hg. Уметност. во споредба со конвенционалните sfignomanometriey. Тоа може да доведе до несоодветен третман на хипертензија. Дури и уреди кои користат микрофон за снимање на звуците на Korotkov, не се ослободи од овој проблем. Како само мерење на крвен притисок автоматски уреди, точноста на кои е потврдено во тешка прееклампсија, препорачуваме уреди SpaceLabs 90.207 и SpaceLabs извидниците.

Дијагноза на прееклампсијата кај бремените жени

Иако истражувачите со години се обидуваат да се развие стратегија за спречување на прееклампсијата, како аспирин за деца, исхрана и nizkonatrievaya megavitamins, ништо, а е прогласен за ефикасна. Дијагностика - сите што има да понуди модерната медицина. Затоа, потребно неделни посети на лекар.

Третман на прееклампсијата кај бремените жени

Единствениот третман - трудот. Ако болеста се манифестира многу, вашиот доктор може да препорача да се породи, дури и ако детето nedonoshen. Ако просечната сериозноста на симптомите, најверојатно, лекарот ќе одлучи што да прави откако дозна резултатите од тестовите на крвта и mochi- тој исто така може да се препорача да се вештачки предизвикаат трудот, ако бебето donoshen.

Спречување на прееклампсија

Спречување на прееклампсија е особено важно, како единствен ефикасен начин за лекување е раѓањето на детето. Се особено изложени на ризик од развој на прееклампсија две групи на жени: оние кои имаат прееклампсија беше за време на претходната бременост, и оние кои имаат бубрежна болест или хипертензија.

Почетокот на клинички испитувања на антитромбоцитни агенси, особено ниски дози на аспирин (од 60 до 150 mg / ден) имаат произведено охрабрувачки резултати - ризикот од прееклампсија се намали за 70%. Во други студии, како затворач (соработка студија за ефикасноста на ниски дози на аспирин во текот на бременоста), немаше намалување на ризикот. Сепак затворач анализа следните податоци покажуваат дека бројот на случаи со ран почеток на прееклампсија (пред 34 гестациска недела) може да се намали за 50%, и ова е важно, бидејќи тоа е придружено со претходно почетокот на прееклампсија највисоките стапки на компликации за време на породувањето. А потоа мета-анализа на 32 клинички испитувања - антитромбоцитни лекови покажаа дека тие се намали ризикот од прееклампсија за 15%. Ризикот е намален без оглед на гестациската возраст на која една жена започнува со земање аспирин во пропишаната доза. Во Велика Британија и обично профилактички аспирин доза е 75 mg на ден или прием треба да започне во првото тромесечие од бременоста, како основен патолошки промени што води кон развој на прееклампсија се случи во овој период.

За да се намали ризикот од прееклампсија обиди цел на специјална диета. Позитивниот ефект на намалување на внесот на сол или цел дополнителни количини на магнезиум беше отсутен. Сепак, дополнителни количини на калциум за најмалку 1 g / ден, намалување на ризик од развој на хипертензија од 19%, и пре-еклампсија - 30%. Овие ефекти се најизразени кај жените со висок ризик од прееклампсија. Студијата, која се вклучени 283 бремени жени со висок ризик од прееклампсија покажа дека внесувањето на антиоксиданси, како што се витамините Ц и Е, го намалува ризикот 26-8%.

Мета-анализа на третман на хипертензија пред забременувањето или во текот на бременоста доведе до заклучок дека бројот на пациенти со тешка хипертензија се намалува, но ризикот од развој на прееклампсија и компликации кај фетусот и новороденчето не е намалена. Поради тоа, пациентите кои имаат хипертензија треба да бидат соодветно прикажани и да добијат соодветен третман пред бременоста. Антихипертензиви се покажа дека има тератогени ефекти, додека примаат АКЕ инхибитори може да биде поврзано со појавата на черепот дефекти, и бубрежна дисфункција. Така, изборот на лек за небремени пациенти, а не може да се земе во предвид идните бременоста. Меѓутоа, ако една жена планира да забремени, тоа е подобро да се назначи антихипертензиви, прием на кој може да се продолжи во текот на бременоста, отколку да се промени лекот во првиот триместар, кога се формира плацентата. Таквите нивото на крвниот притисок, на која на бременоста не е валиден, не постои. Пациентите треба да се советуваат за потенцијалниот ризик од прееклампсија и можно превентивен третман.

Одржување на бремени пациенти со хипертензија

Помеѓу знаењето на хипертензија, постојат две важни разлики во текот на и надвор од бременоста. Повеќето случаи на хипертензија е бременоста е идиопатска или од суштинско значење, т. Е. Тек хронично. Во овој случај, главната цел на третманот е да се спречат долгорочни компликации како што се мозочен удар или инфаркт на миокардот. Надвор од бременоста, само мал број на пациенти се манифестации на тешкиот акутен хипертензија, која треба да се третира веднаш, поради ризик од хипертензивна енцефалопатија или церебрална хеморагија. Се утврди дека со остриот пад на притисок надвор од бременоста е поврзана со висок ризик за пациентот. Во исто време, бременост индуцирана хипертензија е прекинат по породувањето, па нема потреба за лекување вклучи спречуваoе на долгорочни компликации. Прееклампсијата е поврзана со висок ризик од прееклампсија и церебрална хеморагија. Вториот компликација е најчеста причина за смртност на мајките во прееклампсија. Кај бремените жени со тешка прееклампсија често е потребно да остар пад на крвниот притисок.

Најважната разлика во третманот на хипертензија кај бремени и небремени пациенти е мултисистемска природата на прееклампсијата, како и последиците од ендотелна дисфункција за кардиоваскуларниот систем, вклучувајќи го и тенденција за тромбоза, намалување интраваскуларна волуменот на крвта и зголемена пропустливост на ендотелот. Манифестации на прееклампсија исклучително се менливи и кај пациенти со тешки заболувања на хипертензија може да биде мал, па дури и отсутен. Неопходно е да се идентификуваат и други знаци на овој синдром и третираат соодветно. Тие можат да бидат изразени во различни степени и напредокот во различни стапки. Сепак, тие постојано се развива, и како што е прикажано, без интервенција, освен за испорака, не може да го запре овој процес.

Од манифестации на болеста се варијабилни, единица на хипертензија и прееклампсија кај бремени лесна, умерена и тешка е тешко, а да не ги одразуваат клинички манифестации. Како резултат на тоа, за да се утврди сериозноста на болеста бара проценка на клиничката слика како целина, земајќи ги во предвид жалби, објективни знаци, лабораториски податоци и други истражувања и феталниот состојба.

Пациенти со асимптоматска протеинурија gipertetsziey без или без бубрежна дисфункција, црниот дроб или uvertyvaniya крв на крвниот притисок што не надминува 150/95 mmHg. Уметност., Тоа е можно да се спроведе успешно амбулантско основа. Ако е можно, склопот на дневна болница, каде што лекарот може да ви препише лекови, како и следење на одговорот на терапијата. Повеќе од 40% од пациентите со постоечката хипертензија потоа се развие прееклампсија. Како резултат на тоа, тие се предмет на редовно следење на мерење на крвниот притисок, анализа на урината, крв, црниот дроб и функцијата на бубрезите и згрутчување на крвта.

Кога крвниот притисок поголем од 160/100 mm Hg. Уметност., Без протеинурија, пациентот треба веднаш да се испита од страна на гинеколог-акушер. Во присуство на протеинурија бара хоспитализација. Pslednyaya не треба поради тоа што го спречува развојот на прееклампсија, туку затоа што тоа им овозможува на интензивен мониторинг мајката и фетусот се состои во мерење на крвниот притисок на секои 4 часа, собирање на дневниот урина, комплетна крвна слика, проценка на функцијата на бубрезите, црниот дроб и коагулацијата на крвта, како и проценка на вода рамнотежа. Бидејќи само третман во моментов испорака, следење има двојна цел: прво, да се оцени потребата за испорака назначи антихипертензивна терапија и оценка на одговор на него, така што за одржување на бременоста колку што е можно да се постигне највисок можен рок на доспевање во ploda- вториот е ова набљудување, прави можно да се утврди точно на време кога ќе треба да испорака.

Специфична цел на антихипертензивна терапија е да се спречи нарушување на мозокот и еклампсија, како и продолжување на бременоста и назначувањето на кортико-стероиди за да се промовира на белите дробови созревање на плодот, ако возраст помала од 34 недели. Нема потреба да се залага за намалување на крвниот притисок во нормала броеви, како тоа може дополнително да се влоши во функција на плацентата. Целта е да се постигне притисок од 140/90 мм живин столб. Уметност.

Третманот на пациентите со блага до умерена хипертензија

Мета-анализа на базата на податоци Cochrane на сите клинички испитувања на антихипертензивни лекови во блага до умерена хипертензија води до заклучок дека третманот на блага хипертензија (во кои не постои ризик за мајката) не ја подобри прогнозата за фетусот, но ја намалува инциденцата на тешка хипертензија. Сепак, пациентите со хронична хипертензија кои имаат поголем ризик за развој на прееклампсија, најверојатно доби антихипертензивни лекови во рана бременост и беа исклучени од поголемиот дел од клинички испитувања во базата на податоци Cochrane. Тоа е веројатно дека бременоста може да биде продолжена со симптоматски третман на прееклампсија, со внимателна контрола на крвниот притисок и соодветни биохемиски и хематолошки тестови, како што е следење на крвниот притисок не е прееклампсија или спречи влошување на компликации за време на породувањето. Затоа, важен фактор да одлучува за симптоматски третман е зрелоста на плодот. Симптоматска терапија може да биде именувано жена во 26-та недела од бременоста, а во 38-та недела од бременоста нема да дозволи продолжување на голема предност.

метилдопа

И покрај недостатокот на ефикасност како хипотензија агент, метилдопа се уште често се користи за следење континуирано крвниот притисок за време на бременоста. Се покажа дека, во споредба со плацебо, почнувајќи фетусот се подобри, и 7-годишно следење не се откриваат никакви абнормалности кај деца чии мајки добиле метилдопа. Подоцна се покажа дека антихипертензивни метилдопа е единствената алатка која не влијае fetoplacental циркулација, иако тоа може да биде поврзано со мало хипотензивен ефект. Генерално, доза се движи од 250 mg до 1 g три пати на ден. Во високи дози изречена седација и депресивни ефекти. Метилдопа не треба да се дава ако бремената жена е на ризик од развој на депресија. Во овој случај, ќе биде повеќе погодна -blokatort и калциум антагонисти.

-блокатори

Во клиничката пракса во Велика Британија се користи лабеталол (, блокатор). Примање блокатори придружени со намалена инциденца на тешка хипертензија, веројатно се должи на намалување на срцевата работа и намалување на периферниот отпор. Други бета-блокатори се тестираат. Особено, окспренолол споредба со метилдопа и атенолол - со плацебо. Тие имаат различни ефекти за намалување на ризикот од развој на прееклампсија. Сепак, постои загриженост дека блокатори, особено атенолол, може да предизвика ретардација на интраутериниот раст се должи на намалените утероплацентарна perfuzii- од родилната тежина и плацентата по атенолол терапија се намалува. Не е јасно дали ризикот од ретардација на растот на фетусот карактеристични за атенолол. Од атенолол не покажува внатрешна симпатомиметична активност (за разлика од окспренолол) или мешани -blokatornoy активност (лабеталол), тоа е важно да се земат предвид фармаколошки профил на секој блокатор. И покрај релативно слаб ефект на лабеталол -blokatorny, тоа не треба да се дава кај пациенти со астма.

нифедипин

Нифедипин - единствениот калциум антагонист во чија употреба во текот на бременоста има искуство врз основа на субјективни наместо полноправно клинички испитувања. Ретроспективна студија покажа дека тоа е корисна антихипертензивни средството се администрира или како монотерапија или во комбинација со метилдопа или лабеталол. Тоа е покажано дека нифедипин е ефикасен во намалување на крвниот притисок и го намалува грч на церебрални артерии. продолжено апликација препарати на нифедипин особено корисно за олеснување согласност со режим на дрога и кај жени со лабилен крвен притисок.

диуретици

Диуретици официјално е широко се користи за да се "третираат" или спречување прееклампсија. Мета-анализа покажа дека тие се намали отокот, но нема ефект врз перинаталниот опстанок. Теоретски, диуретици се контраиндицирани, со оглед на волуменот на крвта се намалува во тешка прееклампсија и нејзино натамошно намалување може да ја намали плацентарната перфузија. Диуретици, исто така, се зголеми концентрацијата на серумските урати кои ги дефинираат целите на следење на напредувањето на прееклампсија. Поради овие причини, и поради нивната неефикасност како антихипертензивен диуретици не се користат за контрола на крвниот притисок во текот на бременоста.

АКЕ инхибитори

Овие лекови не треба да се применува по првиот триместар од бременоста. Тие предизвикуваат оштетување на бубрезите кај фетусот, што се манифестира пред олигохидрамнион раѓањето и по породувањето - олигурија и анурија. Излез на фетусот може да биде фатална, тоа е за како каптоприл и еналаприл.

Одржување на пациенти со тешка хипертензија

Како резултат на тоа, зголемување на крвниот притисок на 170/110 mm Hg. Уметност. Директна штета на ендотелот се случува, а ако нивото на притисокот на 180-190 / 120-130 mmHg. Уметност. нарушена церебрална авторегулација, што може да доведе до церебрална хеморагија. Во овој случај, постои ризик на плацентарна абрупција и феталниот асфиксија. Како резултат на тоа, кога крвниот притисок 170/110 mm Hg. Уметност. бара итен третман. Во моментов, најчесто се користи хидралазин или лабеталол, иако не се знае кој од овие антихипертензивни лекови поефикасни во такви случаи. Лекарите треба да се препише на дрога со што им се познати, како и низа на несакани ефекти од овие лекови може да го имитираат симптоми на прееклампсија (на пример, да предизвика главоболки). Неопходно е да се намали притисокот на безбедно ниво бројки без понатамошно намалување на крвниот притисок може да резултира со влошување на утероплацентарната перфузија и, пак, да предизвика фетална хипоксија. Како резултат на тоа, во текот на интравенозна терапија со антихипертензивни лекови бара постојан мониторинг на феталната срцева фрекфенција. Управување со тежок акутен хипертензија треба да се спроведе, кога поединец пациентот може да се врши набљудување и следење на крвниот притисок, барем на секои 15 минути.

хидралазин

Прво на тешкиот акутен хипертензија хидралазин користи најмногу во голема мера. Интравенски болус администрација (10-20 mg во тек на 10-20 минути) да се намали крвниот притисок на безбедно бројки. Додека интравенска инјекција БП хидралазин треба да се проверува на секои 5 минути. Потоа хидралазин може да се администрира интравенски во 5,1 mg / час. Несаканите ефекти вклучуваат главоболка, црвенило на лицето, вртоглавица и палпитации.

лабеталол

Лабеталол - во комбинација антагонист и (3-адренергични рецептори, кои најчесто се користи во тешка акутна хипертензија почетокот и може да има 200 mg орална Ако нема одговор на орална администрира 50 mg интравенски болус за 1 минута, а потоа на инјектирање е администриран во доза ... 20 mg / hr, која може да се зголеми до 20 mg / h до максимална доза од 160 mg / час. со историја на астма или срцева болест лабеталол не се администрира бидејќи на своите (3-blokatornoy активност.

нифедипин

Нифедипин - антагонист на калциум. Нејзиниот орална администрација е ефикасен во акутна тешка хипертензија. Ако бременоста не треба да се пропишани со дрога во сублингвалните форма, бидејќи тоа може да предизвика ненадејно опаѓање на крвниот притисок и да доведе до фетална хипоксија. Во акутна тешка хипертензија и може да има 10 mg стандард подготовка (без продолжување ефект). Несакани ефекти: главоболка, вртоглавица и палпитации. Неодамнешните студии покажаа дека комбинацијата на нифедипин со магнезиум сулфат не го потенцира активностите на секој од овие средства, тогаш стравувањата дека ко-администрација на двата лека ќе предизвика пад на крвниот притисок, не се оправдани.

антиконвулзиви

Кај пациенти со тешка прееклампсија имаат зголемен ризик од напади, кои се опасни и за мајката и фетусот. Во САД за третман на долго-еклампсија и парентерално администриран магнезиум сулфат. Lucas et al. Се покажа дека магнезиум сулфат одземање профилакса значително поефикасна од фенитоин. А рандомизирана клиничка студија, плацебо-контролирани, која се вклучени 10.110 жени со хипертензија и протеинурија, покажа дека ризикот од прееклампсија кај жени кои примаат магнезиум е намалена за 58% во споредба со плацебо. Индикатори на мртвородени не се промени, иако намалување на фреквенцијата на плацентарна абрупција. Во следните мета-анализа на ова и други рандомизирани испитувања покажале дека ризикот од прееклампсија кај жени кои добиле магнезиум е 0,33 ne во споредба со ризикот со плацебо. Покрај тоа, ние откривме дека за спречување на еклампсија магнезиум сулфат е поефикасна од фенитоин.

Магнезиум сулфат (10%) се администрира 4 g доза интравенозно над 10 минути, а потоа интравенски до 1 g / hr часовникот. Овој третман се продолжи до испорака. Ако дишењето > 16 / мин, диуреза > 25 ml / час, и длабоко рефлекси (коленото и лактот) се чуваат, нема потреба да се провери концентрацијата на магнезиум во крвта. Ако длабоко рефлекси исчезне (магнезиум концентрација од околу 5 mmol / l), тоа е потребно да се запре администрирање на дрога. Кога престана да дише и срцето (концентрација на магнезиум > 10 mmol / l), тоа е потребно да се земе мерки за обнова на дишењето и срцева активност, и да се спречи инфузија за да се администрира интравенски 10 ml од 10% калциум глуконат.

рамнотежа течност

Во тешка прееклампсија бара контрола на балансот на течности. Пациентите може да се зголеми износот на екстрацелуларната течност, која се манифестира со едем и намалување на волуменот на течноста во рамките на садови се должи на зголемената пропустливост на ендотел. При преоптоварување водена течност навлегува во ткива, што може да доведе до пулмонален едем. Следствено, тоа е потребно да се инсталира уринарен катетер и секој час провери диуреза и доза на течност, која не треба да надминува 80 ml / hr, или 1 mg / kg. Ако ниска диуреза, бара внимателна проценка на водениот баланс со инвазивни следење на централниот венски притисок и пулмоналниот капиларен притисок. Ако не постојат знаци на белодробен едем, треба да им даде 250 ml од колоиден раствор. Ако постојат знаци на пулмонален едем се администрира интравенски 20 mg на фуросемид. Во тешка состојба бара инвазивен мониторинг на артериска или централниот венски притисок. Понекогаш мерење на притисок е потребно клин во пулмоналните капилари, со цел да се одлучи да продолжи со инфузија или намалување на срцевиот preload и afterload.

еклампсија

Иако еклампсија може да се развие на располагање позадина прееклампсија, 11% од пациентите за време на првиот напад Напади нема значителна протеинурија или хипертензија, а во 43% од случаите имаат комбинации на овие карактеристики. Еклампсија може да се случи или пред да се испорака (38%) или за време на породувањето (18%) или постпартална (44%). На инциденцата на еклампсија Велика Британија е 1 случај на 2.000 породувања. Морталитет - 2%. Кога се дава еклампсија, прв од сите, неопходни за одржување на нормално дишењето и циркулацијата на крвта и да се спречи грчеви.

За спречување на напади магнезиум сулфат ефикасност значително повисока од дијазепам и фенитоин, со релативен ризик од 67 и 52%, соодветно. Исто така, кога се користи магнезиум исход и за мајката и фетусот подобро. Затоа, сите доктори кои се занимаваат со еклампсија, треба да знаете како да се користи магнезиум сулфат. Loading доза од 10% на магнезиум сулфат (4 mg) беше администрира интравенски или интрамускуларно. Во отсуство на интравенозна инфузија се врши за 1 g / hr да се спречи натамошното напади. Тоа е потребно постојано да се провери на дишењето и длабоки тетивни рефлекси, како што е опишано претходно.

Секундарна хипертензија во бременост

Колку побрзо бремена хипертензија се јавува, толку помалку веројатно дека ова се должи на бременоста. Како и во не-бременост, во повеќето случаи не постои очигледна причина (есенцијална хипертензија), тоа може да се инсталира во 5% од случаите. Сепак, некои форми на секундарна хипертензија се специфични прашања што треба да се запамети и да се исклучат диференцијалната дијагноза.

феохромоцитом

Речиси секој запис постои извештај за смртта на феохромоцитом на смртност кај родилките. Оваа болест може да имитира прееклампсија. Ако дијагнозата не е воспоставена, стапката на смртност е 50%. Како и во не-бременост, во повеќето случаи не постојат типични симптоми, сепак, сите пациенти со тешка хипертензија се испитува за присуство на методот феохромоцитом, кој е прифатен во здравствена установа: директно одредување на нивото на катехоламините или нивните метаболити - ванилилманделична киселина. Од резултатите на биохемиски тестови за феохромоцитом влијае метилдопа, истражувањето треба да се одржи пред почетокот на терапијата. Ако тестовите укажуваат на присуство на овој тумор, треба да се започне веднаш a- третман и adrenoblokatorami. Phenoxybenzamine и пропранолол може да се аплицира, без оглед на било какви прашања во врска со употребата на (3-блокатори за време на бременоста. Веднаш по назначувањето на ефективната 3-блокатори, ризикот се елиминира за мајката. Локализација на туморот може да се утврди пред да се роди со ултразвук или МНР, се безбедни во текот на бременоста. Ако на локацијата на туморот беа значајни, тоа е можно да се отстрани комбиниран пристап за време на породувањето или подоцна. Ако на локацијата на туморот не е инсталиран пред испорака (што е повеќе веројатно кога се наоѓа надвор од натписот лорнет случаи), испорака е безбедно кога се комбинираат блокада на А- и 8-адренергичните рецептори. По раѓањето, може да се утврди локацијата на туморот и извадете го.

aortarctia

Повеќето пациенти со тешка аортна коарктација се подложени на хируршки третман пред бременоста. Ако операцијата не е направен, постои зголемен ризик на аортна дисекција, како резултат на зголемување на минутниот волумен за време на бременоста. Пациенти со аортна коарктација треба да примаат бета блокатори за контрола на крвниот притисок, и покрај ризикот за фетусот. Употреба на (3-блокатори користи, бидејќи тие ја намалуваат миокардната еластичност и со тоа да се намали товарот на аортата.

болести на бубрезите

Бубрежна васкуларна хипертензија не предизвикува одредени проблеми во текот на бременоста, но тоа не важи и за болести на бубрежниот паренхим. Хипертензија и ренална инсуфициенција интеракција не е сосема разбирлив начин, со што се зголемува ризикот од пре-еклампсија или хронична и акутна фетален дистрес, т.е. болести на бубрезите, во присуство на хипертензија се зголемува фреквенцијата на интраутерина ретардација на растот, од 2 до 16% и фреквенцијата на предвремено породување - од 11 до 20%. Жените со нарушена бубрежна функција фреквенцијата на фетална смрт се зголемува 10 пати. Потребни се повеќе истражувања во бубрежната функција, како и во бременоста го зголемува товарот на нив дека здрави бремени надомести со зголемување на стапката на гломеруларна филтрација. Кај некои жени за време на бременоста предизвикува неповратни пад на функцијата на бубрезите.

есенцијална хипертензија

Оваа дијагноза е повеќето жени со хипертензија, што се случи пред 20 недели од бременоста. Сега е јасно дека есенцијална хипертензија, како такви, не носат ризик за фетусот и антихипертензивна терапија може да ја влоши состојбата на плодот. Единствениот ризик е развој на прееклампсија. Жените со есенцијална хипертензија, постоечки пред бременоста, ризикот од развој на прееклампсија беше 20% во споредба со 4% ризик во отсуство на хипертензија. Целта на спроведување на пациенти со есенцијална хипертензија во почетокот на бременоста е да се спречи развојот на тешка хипертензија, опасна по живот.

Многу ретко во раните фази може да бара прекин на бременоста поради тешка хипертензија, што, во спротивно, ќе се стави животот на жената во ризик.

Одржување на пациенти со хипертензија по раѓањето

Хипертензивни нарушувања се јавуваат во текот на бременоста, обично се реши по раѓањето. Но, третманот не може да се прекине нагло, како што тоа е резултат на продолжување на ризик симптоми. Хипертензивни агенси кои се контраиндицирани за време на доењето, не. Жените кои за време на бременоста имале висок крвен притисок, особено тешки, се предмет на мониторинг до 6 недели по раѓањето на мерење на крвен притисок и анализа на урината. Во тоа време, 90% од жените притисокот достигнува нормални вредности. Останатите 10% од пациентите предмет на понатамошно конвенционалните инспекција со цел да се провери на отсуство на причини за зголемување на крвниот притисок, како феохромоцитом или срцеви заболувања, на пример, лево вентрикуларна хипертрофија.

Жените кои страдаат од прееклампсија за време на бременоста, можност за развој на коронарна срцева болест во текот на следните 20 години во два пати поголем отколку по нормална бременост. Покрај тоа, жените кои биле хипертензивни нарушувања за време на бременоста се изложени на зголемен ризик од метаболичен синдром и хипертензија за 7 години по појавата на прееклампсија. Ова може да се објасни со фактот дека пре-еклампсија и метаболички синдром делат заеднички карактеристики: хиперинсулинемија giperlipide миа и кршење на васкуларна функција. Понатаму проспективни студии се потребни за да се идентификуваат врската помеѓу пре-еклампсија и метаболички синдром. Во секој случај, жените кои за време на бременоста се хипертензивни нарушувања треба да бидат свесни дека тие се изложени на ризик од развој на кардиоваскуларни болести и треба да се грижи за намалување на факторите на ризик поврзани со индекс исхрана и телесна маса. Покрај тоа, тие треба долгорочно следење, со оглед на овие фактори, за да се намали ризикот од кардиоваскуларни болести во иднина.

Третман на хипертензија во бременоста - испорака е

Во познатиот породилиште во Чикаго има место на ѕидот каде претепан имињата на познати истражувачи. Локација за името на оној кој ја откри причината беше уште ненаселени прееклампсија (хипертензија во бременост). Тоа е безбедно да се обложи дека тоа нема да биде мене, но со истата сигурност можеме да кажеме дека тоа не е некој посебен човек. Тоа е толку комплексна состојба што конечниот одговор на ова прашање ќе потрае многу дебела книга, кои ги покриваат различни дисциплини како имунологија, биохемија, генетика и ембриологија. Тоа ќе биде целина тули проблем - да се стави на имињата на илјадници научници нивната комбинирана експертиза со цел да се утврди причината. Тоа ќе биде полесно да се изгради нов ѕид или две.

Ако бременоста-индуцирана хипертензија е "пред" еклампсија, и мислите дека ако ова е "пред" не носат било добро, и еклампсија, дека таа не е претставена, сигурно полошо, ти си апсолутно во право. Пред сегашната протоколи беа усвоени на пренатална нега, жените често okazyvalis