Осомничени присуство на инфективен процес, господа / Ser (SIRS)

основи

се дефинираатКласификацијата на инфективен процес:

• Клинички манифестации на инфекција: SIRS = Системски синдром инфламаторен одговор (анг.). SER = Systemische Entzundungsreaktion (тоа.). SIRS = синдром на системски инфламаторен одговор. Во присуство на клинички инфекција, како и добивање струготини патогенот култура од кожата и / или мукозните мембрани.
• Сепса: можно ослободување на патогенот од крвта.
• Септичен шок: сепса со хипотензија, недостаток на испорака на хранливи материи (особено O₂) Сите органи.

Патогенезата на SIRS: Симптоматологија сепса се јавува како резултат на активирање на цитокини (на пр. TNF, IL-1, IL-6, и др.) Против бактериски инфекции. ослободување на цитокини е под влијание од страна на голем број на различни патогени, кои вклучуваат реакции на стрес (на пр. долготраен труд), асфиксија, трауматски повреди на ткивата, хируршки интервенции. многу неодредени, но имаат висока чувствителност клинички последица на симптомите на инфекцијата.

Outlook (Лек, или невролошки оштетувања се должи на перивентрикуларна леукомалација или интравентрикуларна хеморагија или смрт) на новороденче или предвремено новороденче утврдени од страна на тежината и времетраењето на SIRS.

клиничката слика може да се развие веднаш. Кон крајот на започнувањето на терапијата се залага за развој на компликации или смрт. Затоа, во фаза на неспецифичните симптоми на SIRS мора да биде веднаш започнување на антибиотска терапија.

сепак. Секое антибиотска терапија промовира одгледување на високо отпорни видови, кои потоа може да предизвика болничка инфекција. Во врска со ова, индикации за антибиотска терапија се оценуваат врз основа на дневна основа (врз основа на нивото на Северна Вестфалија) и нејзината станица што е можно поскоро.

Рационален избор на антибиотик:

• Причината за инфекција во постнаталниот период, како по правило, во корист колонизација на мајката, како и загадување на новороденчето во одделот. Мора да се земе во предвид како и претходните антибиотска терапија, или мајка на детето.
• Треба да се смета како фактори на ризик за инфективни компликации поврзани со коагулаза-негативни стафилококи, грам-негативни бактерии и габи. Тие вклучуваат механичка вентилација, централна венска катетеризација, продолжено стоење венски катетер, парентерална исхрана, и други.
• Фармакокинетиката и, според тоа, дозата зависи од односот на возраста и гестациската возраст.
• Во присуство на фактори на ризик или мајката колонизација група Б стрептокок прикажани перипартална антимикробна терапија.

Употреба на флуконазол за целите на спречување на инфекција, предизвикани од габи од родот кандида, што во моментов е предмет на дискусија. Вовед флуконазол предвремено родени новороденчиња со тежина од помалку од 1000 грама во доза од 3 mg / kg / ден за 6 недели значително ги намалува колонизација и појава на заразни болести поврзани со Candida albicans. Без разлика дали се зголемува во врска со ризикот од инфекции предизвикани од C. krusei, parapsilosis или glabrata, во моментов е непозната. За оваа причина, на официјалната употреба на планот на превенцијата се уште не е одобрен.

историјата на податоци

Бременост и породување:

• безводен период >18 часа, ран почеток на работна сила или предвремено раѓање < 37 недель, околоплодные воды зеленого цвета, затяжные роды.
• Хориоамнионитис: Лабораторија мајка информации: ЦРП > 20 mg / l, бројот на леукоцити > 15 / NL, температурата на телото > 38 ° C, амнионската течност лоша миризба, како и достапноста на трудот, и покрај одржувањето на токолитична терапија.
• Фетална тахикардија од 180 отчукувања / мин или забавување на присуство CTG како индикација на фетална инфекција.

Ве молиме запомнете: Овие наоди се особено забележлива во микробиолошки потврда за присуство во Б стрептокок вагиналниот група

дијагностика

клиничкиот статус

• Документација на клинички податоци.
• Спроведување на диференцијалната дијагноза.

Лабораториска дијагноза не е потребно, во присуство на група Б стрептокок (и други организми) во вагиналниот секрет на мајката, отсуството на акушерски ризик, како и во случај на клинички здрави бебиња -> динамичен набљудување, состојба документација новородено бебе на секои 4 часа во тек на 48 часа.

Лабораториска дијагноза започнувањето на терапијата со антибиотици:

Вкупно / биохемиска анализа на крвта:

• Потребно: комплетна крвна слика, buffy со формулата, на ниво на C-реактивен протеин, крвни гасови, што дополнително IL-6 и IL-8 [EZ]. Мониторинг на параметрите на 2-ри ден од третманот.
• Евентуално, во зависност од клиничката состојба: анализа на урина (број на ќелии, протеини, шеќер, нитрит), цереброспиналната течност (бројот на клетки и нивно диференцирање, гликоза и протеини), како и нивото на шеќер во крвта и lakgata.

Неопходните бактериолошки тестови:

• Култури аеробни микроорганизми во крвта (додека анаероби NEC можно амнионската течност со непријатна миризба) - повтори ако од почетокот на терапијата со антибиотици бидејќи таа има положено за хемокултура > 3 часа.
• Квалификација пренатална микробиолошка контаминација: брис од надворешниот слушен канал, сеење на содржината на желудникот. Логично е да се веднаш по раѓањето.

важноПодготовка на микроорганизам култура во тест има вредност само во врска со клинички, лабораториски хемиски или радиолошки податоци. Овие култури треба да се смета на рационален избор на антибиотик.

Факултативна бактериолошки тестови:

• Лумбална пункција и испитување на цереброспиналната течност во крвта за време CPB > 2.0 mg / dl по раѓање [E4] - за било какви осомничени менингитис. Наспроти позадината на нестабилна состојба на детето лумбална пункција може да се одложи до хемодинамска стабилизација. Можен третман на детето, како менингитис | Е4].
• Пункција на мочниот меур со појавата на леукоцити и / или нитрити во примерокот на урина добиени со спонтано мокрење или надвор од торбата за собирање урина.
• Брисеви од папочната рана папочната и остатоци од кожата или региони на трауматски повреди, во зависност од симптомите.
• Во случај на конјунктивитис: тест на бактериолошко тестирање, како и кламидија.
• предвремена < 32 НГ: исследование трахеального секрета (при необходимости мазка из прямой кишки) на уреаплазму (в последующем иногда требуется повторный посев).

внимателноПодготовка на микроорганизам култура во урината и само тогаш може да се одрази на присуството на заразна процес, ако во исто време има leucocyturia и бактериурија > 105 / ml, и во случај дека вирус е посеано од примерок од урина добиени со супрапубична пункција.

Дополнителни дијагностички процедури сомневање за присуство на инфективен процес (изборно):

• Градите на Х-зраци: пневмонија, ателектаза, инфилтрација RDS.
• Neurosonography: ivh, PVL, конгенитална малформација.
• Радиографија на абдоменот: НЕЦ.

Индикации за третман на однесување

Многу висок ризик од инфекција во дете:

• безводен јаз > 48 часа во доносени новородени.
• безводен јаз > 18 часа кај предвремено родените бебиња со гестациската старост < 35 недель.
• Асфиксија или мекониум аспирација.
• мајките треска > 38,0 ° C при породување, CRP во анализата на крвта на мајката > 20 mg / l.

важно: Важен исклучок: перипартална мајките антибиотска терапија поради загадување од Streptococcus групата Б.

Симптоми и податоци статусот показател на SIRS во рок и предвремено родените деца (со исклучок на инфекцијата):

• Фетална тахикардија околу 180 отчукувања / мин според CTG.
• Секое прекршување на надворешните дишење кај новородени тежина > 2.000 g или гестациската возраст > 35 недели.
• Повреда на перфузија на кожата, бавно време капиларна рефил (диференцијална дијагноза: poliglobuliya).
• Други клинички знаци на инфекција.
• леукопенија < 5,0/нл (за вычетом эритробластов).
• На ниво на C-реактивен протеин веднаш по раѓање > 10 mg / L, и > 20 (- 40) mg / l плус присуство на клинички знаци на инфекција во рок од 24 часа по раѓањето (големи позитивни, но во исто време и негативна предиктивна вредност). На првиот ден на содржината живот DRR тоа е помалку чувствителни (бидејќи тоа се зголемува подоцна), но мошне специфичен знак на инфекција.
• Оддалеченоста од левата страна (односот на незрели за вкупно на гранулоцити = I / T (незрели / сите)) и концентрацијата на интерлеукин со почетокот на клинички симптоми имаат највисока чувствителност, кога во споредба со сите други лабораториски параметри, сепак, имаат помал предвидувачка вредност, односно. К. тие можат да бидат лажни позитиви. Проблемот на прекумерна терапија!

Запомнете. Леукопенија е тешка знаци на инфекција (високо сензитивни и специфични).

ВниманиеИнфекции предизвикани од стрептококи од групата Б

Запомнете: До фраза медицинска сестра ", не ми се допаѓа на детето" да се сфати сериозно! Во сомнителните случаи, тоа е подобро да се започне вишокот од недостаток на антибиотска терапија. Најдоцна на вториот ден од почетокот на третманот треба да биде да се оцени нејзината ефективност врз основа на клиничките податоци и нивото на CRP. Ако е можно, по 2 дена за да добие антибиотици! Индикации за антибиотска терапија и избор на антибиотици треба да се процени на дневна основа!

Почетна терапија на инфективни болести во текот на првите 5 дена од животот

Почетна терапија со непознати патогени:

• Ампицилин (алтернатива шема: mezlocillin / пиперацилин) плус
• Cefotiam, алтернативен план cefotaxime или аминогликозиди наместо цефотаксим.
• Превенција на инфекции предизвикани од габи од родот кандида: од околу 5-ти ден на антибиотска терапија на третиот ден од денот на престанокот на мандатот. Нистатинот 1 ml / kg / ден орално (рамномерно по хранење). A суспензија дава на деца со гестациската старост > 32 недели. Прочистениот нистатин дава на деца со гестациска возраст < 32 недель, при необходимости капать на слизистую оболочку полости рта (эффективность данной схемы профилактики у недоношенных не подтверждена исследованиями) [Е4].

Осомничени менингитис:

• ампицилин
• cefotaxime
• Тобрамицин (или други аминогликозиди): На третиот ден од третманот: контрола на минимални и максимални концентрации на антибиотикот. Потоа, ако промените диуреза и плазма нивоа на креатинин, - повторени мерења концентрација.
• По приемот на културата патоген со соодветни чувствителност: меропенем.
• Контроверзниот: дексаметазон, 0,5 mg / kg / ден за 2 администрација. Времетраење на третманот 2 дена. Првата администрацијата е изведена пред започнувањето на терапијата со антибиотици. Ова адјувантна терапија е одобрен за употреба во педијатриската возраст gruppe- но на ефикасноста на неговата употреба кај новороденчињата не е потврдено issledovaniyami.Profilaktika инфекции предизвикани од габи од родот на Candida, што се врши од страна на над шема.

важно: Употреба cefotiam не се постигне посакуваната концентрација на лекот во цереброспинална течност, имипенем не е валиден за употреба во третманот на менингитис.

Внимание: Меропенем не се препорачува да се дава на деца под 3 месеци, поради недостаток на доволно искуство во користењето на дрога во оваа возрасна група. Ги извести родителите!

На недостаток на ефектот од третманот за 1 или 2 дена од терапијата, предизвикувачкиот агенс е непозната:

• Во случај на инфекции предизвикани од групата Б стрептокок, или Listeria, што дополнително аминогликозид, на пример, гентамицин.

важно: Анаеробни инфекции или NEC -> антибактериски лекови, како што за време на иницијалната терапија, метронидазол плус 20 mg / kg / ден за 3 или меропенем администрација, наместо на cefotiam.

Внимание. Кога перипартална мајка антибактериска терапија варира подложност предвремено / термин доенчиња на одредени инфекции. Патогени во овој случај, како по правило, на коагулаза-негативни стафилококи, ентерококи, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas и многу други. Прво на сите, консултирајте се со вашиот гинеколог податоци за бактериска колонизација мајка!

Прекинување на терапијата со антибиотици

Ако не е потврдена процесот на инфекција во рок од 48 часа (!) Од почетокот на антибиотски третман (лабораториски вредности, бактериолошки податоци, клиничката слика).

Внимание: Индикации се врз основа на клиничките податоци и крвните индикатори за антибиотска терапија. Бактериолошки податоци влијаат не само на избор на антибиотик. Затоа држи антибиотска терапија може да се прекине додека резултатите од култури, ако претпоставката е присуство на инфекција не беше потврдено податоци и клинички лабораториски параметри (CRP)

Следење на ефикасноста на третманот

Клинички знаци:

• Регресија на симптомите.
• На испуштање, крајот на терапијата: клинички контрола педијатар во 2-3 дена.

Лабораториски податоци:

• Комплетна крвна слика.
• леукопенија < 4,0/нл: контроль уровня лейкоцитов через 4 часа. При эффективной терапии через 4 часа количество лейкоцитов увеличивается.
• Менингитис: повторува пункција на 24-48 часа. Резултат сеење не мора да биде негативен, во спротивно - повтори лумбална пункција 24-48 часа. Не врши контрола пункција по завршувањето на терапијата!
• Нормални нивоа на вкупно анализа на крвта и нормална нивото на CRP во рок бебиња -> не вршат контрола по завршувањето на терапијата.

адјувантна терапија

Внимание: Адјувантна терапија не е помалку важно од антибиотик. Во однос на диференцијалната дијагноза секогаш треба да се запамети дека постојат duktuszavisimogo срцева болест (опструкција на левата страна на срцето).

Вентилатор или други видови на респираторна поддршка (на пример, CPAP.): На почетокот на проектот! Не се врши само кога стабилна состојба на детето.

Артериски стабилизирање на крвниот притисок во просек крвен притисок од најмалку 30 mm Hg. Уметност.

Vnachale- товар волумен болус: 0,9% раствор на NaCl (со ДИК - бараат FFP) 20 ml / kg 30 min - 2 часа (повеќето случаи бара повторува болус vvedeniya- до 60 ml / kg, доколку е потребно) [E2].

Прецизен баланс на течности: често е многу тешко да се избегне зголемување на телесната тежина за 10% во првиот ден од животот.

Понатаму стратегија зависи од динамиката на процесот [E2-3]:

• "Студената" шок, слаба лево вентрикуларна функција, мешана венска кислородна сатурација < 70 %: нитропруссид или нитроглицерин, возможно амринон.
• "Ладно" или "топло" шок, слаба лево вентрикуларна функција, перзистентна пулмонална хипертензија на новороденче, мешана венска кислородна сатурација < 70 %: ИВЛ с применением N0.
• "Топол" шок, низок крвен притисок обем грант норадреналин.
• Ултима сооднос: ЕКМО?

Дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК): вит. К, FFP, AT III, во очајни ситуации - размена на трансфузија.

тромбоцитопенија < 20 либо < 50/нл при наличии кровотечения: концентрат тромбоцитов — 10 мл/кг повышает уровень тромбоцитов в крови на 50—100/нл.

Имуноглобулини: разгледа администрација на имуноглобулини во доза од 500 mg / kg / неделно се додека нивото на IgG во крвната плазма > 700 мг / dl- главно потребни во ситуации кои бараат замена на волуменот на крвта (на ефикасност е многу контроверзна, но тоа мора да се мери со користење на многу недоносени новороденчиња со родилна тежина < 1000 г) [Е1].

внимателно. Некои имуноглобулини (на пр., Sandoglobulin) содржи сахароза. Кај селектирани пациенти со постоечка бубрежна болест забележана по администрација на имуноглобулин бубрежна инсуфициенција. Дискусија за можните пренос на прионите преку имуноглобулин подготовките се уште не е завршена!

Корекција на хипогликемија, метаболна ацидоза, електролитен дисбаланс, и анемија.

Во отсуство на ефектот на терапијата за 2 дена и претпоставува инфекција поврзани со централен венски катетер: отстранување на централен венски катетер.

внимателно. Пластични катетер во периферна вена, исто така, може да биде извор на сепса!