Трофични венски улкуси

Видео: Современи методи на лекување на венски улкуси трофични

Cодржина

Видео: Современи методи на лекување на венски улкуси трофични
историја на случајот
епидемиологија
Влијание врз квалитетот на животот
Економските аспекти на проблемот
Етиологија и патогенеза
Клинички и инструментални дијагноза
диференцијална дијагноза
компликации
третман
системски фармакотерапија
Употреба на фактори за раст
Имплантација на сврзното ткиво клетки
вакуум терапија
Electromyostimulation
хируршки третмани
третман phlebosclerosing
ендоваскуларна хирургија
превенција

Венски трофични чир е дефект на кожата и ткива длабоко лежи tibia кои произлегуваат од хронични заболувања на венски одлив и лекување за 6 недели.

историја на случајот

Трофични чиреви се најчеста компликација на хронична венска инсуфициенција на долните екстремитети (CVI), со кој човештвото се соочува долго пред раѓањето на Исус Христос.

Разни рецепти на нивниот третман се споменати во античките египетски папирус и свитоци на Библиотеката на Александрија, датиран 2000-1500 години пред нашата ера.

Gippokrat и Авицена Чинг Вен Су (судот лекар кинески цар, 479 година пред Христа. Е.) независно еден од друг се најде директна врска меѓу проширени вени и трофички чирови. Тие се опише во детали на главните терапевтски мерки: возвишена положба на екстремитетите, секојдневно миење со трчање рани, или морска вода, како и завој на притисок.

Заедно со конзервативна терапија античките лекари активно изучува хируршки методи. Така, во древниот индиски водич хирургија "Sushruta Самхита" (270 п.н.е.), техниката на слободен трансплантација на кожата мито на прочистен користење на ларви на телото лета трофични чир.

Celsus и Гален во I век од н.е., почна да интервенира активно на коренот на трофични yazv- проширени вени, кои се уништени, згрутчената или лигатура со свила лигатури.

Гај де Chauliac (1300-1370 gg.) Формулиран револуционерен за своето време, изведена во третман на принципот дека рани, прво мора да се ослободи од "странски тела" (микроорганизми), а потоа шевовите нив да се повлече заедно рабовите и се применуваат тесна завој.

Откако ги опишал во 1628 godu Харви циркулаторниот систем, Ричард Вајсман (наредникот британски хирург кралот Чарлс II) во 1676 година го најдов дека венскиот вентил инсуфициенција може да биде резултат на нивната експанзија.

Тоа Вајсман легализира концептот на "варикозни улкуси" и прв пат се користи за лекување на компресија чорапи.

До средината на причинско-последичните односи на венски улкуси со проширени болест на XIX век е докажано. Во исто време, Геј и потрошувач (1868) покажа дека рани може да биде предизвикана од длабока венска тромбоза.

Unna (1854) има развиено и успешно се применува техниката на мешање цинк желатинозна преливи, доби подоцна името "Unna подигање". Диксон Рајт (1930) го потврди ефектите на гравитацијата на развој на венски улкуси и покажа потребата за компресија завој.

Во 1916 година, HOMANS го привлече вниманието на брзиот развој на валвуларна инсуфициенција на перфорирање вените на долниот дел на ногата кај пациенти со акутна венска тромбоза, и што е дефинирано оваа состојба како "postflebitichesky синдром".

Arnoldi и Haeger (1967) покажа дека појавата на венски улкуси е поврзана со недоволна перфорирање вени. Авторите покажа дека нивните еластични завои или компресија завој промовира брзо зараснување на чирови, а со тоа го отвори патот за модерна патогенетски методи на лекување и превенција.

епидемиологија

Еден од првите епидемиолошките следења беше направен од страна на Лондон лекар Чарлс Браун (1799). Тој ја опиша "... многу тажен фактот дека меѓу пониската класа во секој пет работници мора да се соочи со трофички чирови на нога, кој го предизвика многу години на страшно страдање ...."

Сега се верува дека трофични венски улкуси се случи во 2% од возрасните во индустријализираните земји. Годишен во населението на возраст од 45 години стапката на раст од 3,5 на 1000 жители.

По 65 години, на фреквенцијата зголемува венскиот трофички чирови во три или повеќе пати, достигнувајќи 3-6%. Епидемиолозите сметаат дека продолжување на просечниот животен век во земјите

Европската заедница и во следните 10 години ќе се зголеми бројот на пациенти со венски улкуси од 20%. Важно е да се нагласи дека кај постарите лица, кои страдаат од рани, доминираше осамени и сиромашните. Општата структура на trophism на кожни заболувања етиологија венски улкуси сочинуваат 70-75%.

Дури едноставна екстраполација на резултатите на меѓународните епидемиолошки студии покажуваат дека во Руската Федерација трофични венски улкуси се случи не помалку од 2,5-3 милиони луѓе. Во меѓувреме, со оглед на недостатокот на ефикасен систем за откривање и лекување на венски болести, може да се претпостави дека овие бројки се недооценено.

Влијание врз квалитетот на животот

Еден од главните фактори кои влијаат на квалитетот на животот на пациентите со венски трофички чирови е болка (80% од пациентите), се должи на нивната несоница (74% од пациентите), значајни непријатности поврзани со постапките за хигиена (90% од пациентите) и избор на удобни чевли (78%).

Под влијание на овие фактори, поголемиот дел од пациентите имаат психолошки проблеми. Се покажа дека 26% од пациентите со трофички чирови, искуство огромно страв од оштетување на ногата додека си играат со деца, 34% - страв од домашни животни, па дури и 27% - повеќе не комуницираат со пријателите и колегите.

Сексуално активни се само 3% од пациентите со трофички чирови, од кои повеќето се задржи нормалниот потенција. Ова има негативно влијание врз семејните односи и е причина за развод во 47% од случаите.

Економските аспекти на проблемот

Трошоците за лекување на венски трофички чирови може да се разликуваат во широк граници и зависи од технологијата што се користи. Во Европската заедница за затворање на еден трофични чир амбулантски чини 800-1500 евра, и поддршка на превентивен третман - 100-150 евра месечно.

Во САД, на крајот на венски улкуси трофични до 3 месеци од директни медицински трошоци достигне 1,500-2,000 американски долари. Продолжување на лекување подолг време резултати во зголемување на цената до 30 000 и повеќе долари.

Вкупната штета на материјалот, во зависност од социјалниот статус на пациентот, може да достигне неколку стотици илјади долари.

Во Русија, директните трошоци за лекување на случаи на венска трофични чиреви во клиниката достигне 10 000-15 000 рубли, а во болница - повеќе од 20 000 рубли.

Спроведување на економски анализи, тоа е потребно да се земе во предвид фактот дека повеќето пациенти со венска трофични чиреви - стари лица кои имаат потреба од постојана грижа. Тоа е вистинската економски загуби за општеството може да е поголем, со оглед на исклучување на производството старателите за болните.

Етиологија и патогенеза

Во срцето на развојот на трофични нарушувања во CVI е т.н. динамична phlebohypertension дека при одење доведува до нагло зголемување на притисокот со недоволно перфорирање вени.

најтешките услови на flebogemodinamicheskie развие во долната третина од внатрешноста на ногата, каде што има потоци од крв кои се јавуваат како резултат на валвуларна инсуфициенција на површни вени (вертикална рефлукс) и перфорирање групата Cockett (хоризонтална рефлукс).

Резултатот е зоната на "хидраулични бомбардирање", каде што нивото на венски притисок често достигнува 250-300 mm Hg. Уметност.

венска услови стаза и phlebohypertension постоечки на површината на ендотелните клетки специфични адхезија молекули се врзува селективно за Т-лимфоцити и макрофаги дека бавно движење и да започне да се "Roll", заедно површината на ендотелијалните.

Потоа, тие се цврсто врзани за ѕидот со интегрините реакцијата microvessels леукоцитите со имуноглобулини.

тоа Фиксна леукоцити стане причина за опструкција на капиларите, создавањето на услови за агрегација на еритроцитите и тромбоцитите. Како резултат на тоа, голем број на формирани microthrombuses блокира протокот на крв капиларни, што доведува до намалување на ткивна перфузија и развој на некроза.

Потоа микроваскулатурата ендотелијална дисфункција придружена од страна на миграцијата на леукоцити во ткиво paravasal. Издаден од активирани леукоцити цитокини, леукотриени, слободните кислородни радикали, протеолитички ензими и тромбоцитите активирачки фактор, да доведе до хронично воспаление и да предизвика некроза на кожата.

Како резултат на екстравазација на плазма протеините околу артериски и венски капилари формираат коленото "спојување", која е главната компонента на фибрин. Ова ја влошува метаболички нарушувања.

Постојат arteriolo-venular (прекапиларни) бајпас, како фактор за обезбедување на постојаност на венскиот повраток со зголемување на периферниот васкуларен отпор.

Отворање на шантови придружени со хипотензија во артериска и венска хипертензија во племиња на капиларна. Yukstakapillyarnoe бајпас хирургија драстично нарушува транспорт на кислород и хранливи материи.

Продолжена работа arteriolovenulyarnyh шантови и зголемен артериски крвен воден води кон напуштање на капилари и намалување на микроциркулацијата.

Во тешки форми CVI развиваат системски нарушувања hemostatic (зголемена концентрација antitromoina комплекси тромбин III, плазмин-антиплазмин, фибриноген и протромбин), кои предизвикуваат развој на синдром на крв хипервискозност и подобрување на микроциркулацијата стаза.

Важно, но не целосно да се изучува во патогенезата на венски улкуси игра микробиолошки фактор. формирање на многу пациенти чир му претходи на механичките интегритет на прекршување на кожата како резултат на различни апарати за домаќинство и индустриски повреди со понатамошниот развој на воспаление на меките ткива.

Во услови на венска и лимфна стаза, едем, нарушување на функцијата на кожата бариера на инфекцијата е поволна средина за нејзиното ширење.

Бактериолошки преглед на трофични улцери обично поливалентна носител микрофлора, која опфаќа повеќе од 200 микроорганизми. Спротивно на популарното верување за распространетоста на венски улкуси стафилококи, Staphylococcus aureus откриени само во 21,5% од случаите, и фекална mikrofloru- 37,1%.

Патогени анаеробни и бета-хемолитички стрептококи се најде во 11,5 и 18,8%, соодветно.

Во последниве години, чести контаминација на трофични чиреви повеќе ретки микроорганизми: difteroidnoy coli, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia и габи. Во овој случај, микробиолошки пејзаж на трофични улкус и околните ткива, како по правило, не се совпаѓаат.

Клинички и инструментални дијагноза

Венска трофични чиреви во класичната верзија првично беше развиена на местото на директни перфорирање вени. Типично, оваа внатрешната површина на долната третина на нога, барем нејзините надворешниот или задната површина. Големина трофички чирови може да се разликуваат во зависност од времетраењето на болеста и се приклучи на микробни инфекции.

Улцерации, обично му претходи од страна на група на објективни и субјективни симптоми кои укажуваат на прогресивно заболување на венската циркулација во екстремитетите. Пациентите забележале зголемена оток и тежина во телиња, зголемување на теле грчеви во мускулите, особено во текот на ноќта, со појава на чувство на печење, "топлина", а понекогаш и чешање на главата на кожата.

Во овој период, во долната третина на ногата зголемува мека сина вените на мала мрежа дијаметар. На кожата се појавуваат виолетова или виолетови дамки, кои се спојуваат за да се формира еден широк простор хиперпигментација.

Hemosiderin, акумулира во кожата, поседува антигенски својства и предизвикува воспалителен одговор на развојот на магента дерматитис и егзема. Кожата во оваа област густо, станува болно, напната, карактеристична "лак" изглед.

Поради ширењето на воспаление на масното ткиво и кожата станува фиксен тоа не може да се соберат во пати.

Развиваат акутни indurativnyy целулитот, кои дифундираат про-печат хиперемија на кожата и хипертермија, што е во форма на "кора од портокал" поради интрадермален lymphostasis.

Во оваа зона, кожата ја губи својата бариера функција и станува лесно проодна за разни микроорганизми. Прогресивна интрадермален lymphostasis екстравазација води кон лимфните што се собираат на кожата во форма на капки опалесцентен личи роса.

Потоа, во централниот дел на засегнатата кожа се појавува жариште на ексфолијација на епидермисот, која е неговата белузлави вид потсетува Nateq парафин. Оваа т.н. "бела атрофија" на кожата, која служи како predyazvennym државата.

Во иднина, секој минимална траума доведува до мала чир опфатени со краста, според кој е влажно цреша-црвена површина.

Со прогресија на венски улкуси и трофички промени обликот да се зголемат површините со проширување на границите на чир или чирови спојување на повеќе. Со долгорочни текот на болеста и не се лекува венска трофички чирови може да се постигне огромни димензии, опфаќа целиот периметар на ногата.

Првично само ограничен на кожата чир, но потоа таа се протега до длабочина постигнување на задниот површината на тетивите и мускулите на листот tibia на Ахил, а на предната страна - надкостница. Пенетрација на трофични чиреви во длабочина придружено со зголемена болка, која често се бара употреба на олеснување наркотични аналгетици.

Секој пациент во петтата зона трофични чиреви се локализирани на предната површина на тибијата, се развива ossificans периоститис со фокуси остеосклерозата. Во овој случај, се приклучи на секундарна инфекција може да предизвика остеомиелитис. Длабоко ткиво штета со текот на времето може да доведе до артритис и контрактура на глуждот заеднички.

Карактер одделени од венски улкуси зависи од фаза на процесот на рана, присуството и природата на бактериска инфекција. Ова може да биде гној со непријатен мирис, матна сериозна ефузија со фибрин насоки, понекогаш хеморагична ексудат.

Интензитетот на излачување е определен од големината и длабочината на трофични чиреви. Постојат случаи кога во дебелите лица со долгогодишно трофични чиреви на венска дневно загуба на течности преку површината од него стигна 1000-1500 мл.

Кожата во трофични чиреви на кругот под влијание на рана, исто така, се влошува. Како резултат на тоа, чест придружник на хронична венска чирови станува микробиолошки егзема. прогресија на нејзиниот често предизвикуваат различни соодветно избрани преливи, лосиони, креми.

Особено тешки микотични инфекции, кои можат да бидат извор на onychomycosis и нога intertriginous спортистот, често се јавува кај постари пациенти. Микотични чувствувачката инфекција организам влошува примарниот процес и да доведе до прогресија на трофични нарушувања.

Наспроти позадината на заразениот трофички чирови може да се развие акутна гноен varicothrombophlebitis, лимфангит, ингвинална лимфаденит и еризипел. Чести случаи на локални инфекции предизвика неповратни склеротични промени на лимфните колектори со развојот на средното lymphedema.

Има случаи кога трофични венски улкус станува извор на сепса и смрт на пациентот.

Дијагноза на трофични венски улкуси во типични случаи не е тешко. Сепак, внимателна историја на земање и клинички преглед, вклучувајќи инспекција, палпација и инструментална дијагностика.

Значајни знаци на трофични кожни заболувања поради хронична венска инсуфициенција се:

• проширени saphenous вени;
• потврди длабока венска тромбоза во историјата;
• ситуацијата, што укажува на голема веројатност за мачат флеботромбоза (скршеници на долните екстремитети, продолжена имобилизација, пунктирање и катетеризација на долните екстремитети, продолжен одмор во кревет, хормонални лекови, крвниот систем и др.).

Пораз на објективни критериуми венски систем може да бидат проширени вени, локализирани и во типичен (препоните, и задниот медијален површината на tibia) и атипични (фемур, ингвиналниот регион, предните и страничните ѕидови на желудникот) поле.

За венски трофични чир карактеризира со локализација на внатрешната површина на долната третина на Tibia. Кожата околу него, обично хиперпигментирана и indurirovany. Можеби присуство на егзема и дерматитис. Во областа на трофични нарушувања палпација може да се утврди кратер-апостолки во главата на табла соодветните перфорирање вени излез места.

Бидејќи тоа е често болни и стари лица венска трофички чирови може да се случи во услови на периферни атеросклероза, Ние веруваме дека тоа е потребно да се нагласи важноста на идентификување артериска пулсација на станица (задна тибијална и задната нога) кај сите пациенти со трофички чирови на долните екстремитети, без оглед на промените во поткожното венски систем.

Потценување на време може да предизвика сериозни медицински грешки. Има случаи каде што воведувањето на компресија завој во такви ситуации да доведе до исхемични гангрена и губење на екстремитетите.

Конечната пресуда на природата на трофички чирови може да се преземат по инструментални методи за дијагностицирање. Едноставен тест скрининг е Доплер ултразвук, што овозможува да се утврди присуство и природата на венска болест, состојбата на површината на вентил апарат, длабока и перфорирање вени.

Можете да го користите за мерење на индексот на рамо глуждот, што е важен критериум за корисноста на артерискиот крвен проток.

Ултразвучно дуплекс скенирање на - повеќе информативна метод на истражување, дозволувајќи им на детали за да се утврди природата и обемот на поразот од главните вени, шема недоволна перфоратори, ги поврзат со локализација на трофични чиреви, објективно да се оцени вистинската област и длабочината на трофични кожни заболувања.

Во случај на истовремена артериска болест дуплекс скенирање на можност да се процени состојбата на главните артерии и параметри протокот на крв.

Во сложени случаи, дијагностички, со nonhealing и повторливи улцери, вклучувајќи ги следниве операции претходно извршени на венскиот систем, се врши радионуклиди или radiopaque венографија.

Корисни информации кои се потребни за диференцијална дијагноза, давајќи хистолошки преглед на биопсија примероци. Така за венски улкуси конкретно присуство paravasal ткива уништени еритроцитите и фибрин.

диференцијална дијагноза

Повреда на кожата да се формира trophism трофички чирови може да предизвика голем број на болести за кои третман стратегија има фундаментални разлики.

Прво на сите, тоа е периферна атеросклероза. Таа мора да се запомни дека кај постарите лица (посебно мажите) CVI може да биде поврзано со атеросклеротични лезии на долните екстремитети артерии.

Во овој поглед, за време на клиничкото испитување е апсолутно неопходно да се утврди присуство на артериски пулсирања на ногата. Намалување или отсуство на артериски пулсира овозможува осомничени лезии на артериите. Покрај тоа, венски улкуси трофични обично се развиваат на медијалната површина на тибијата и од областа на внатрешната глуждот.

Во атеросклероза трофични пореметувања на кожата се случуваат во области најчесто се трауматизирани чевли (назад и плантарна површина на стапалото, прстите). Атеросклеротични трофични чиреви индиректно потврдува симптом интермитентна клаудикација и присуство на знаци на атеросклеротичната лезија други органи и системи (исхемична болест на срцето, цереброваскуларни настани, и др.).

Повеќето помош е обезбедена од страна на доплер ултразвук со мерење на регионалните систолниот и индекс на рамо глуждот. Со намалување на овој однос на нивото од 0,8 и подолу, присуството на периферните атеросклероза е несомнена.

дијабетична рани Тоа е последица на дијабетичната микроангиопатија и невропатија. А историјата на дијабетес (обично тип II) Ви овозможува да се направи точна дијагноза.

Рани кои се јавуваат во позадина малигна хипертензија (Синдром на Марторел) поврзани со амилоидоза вазоконстрикција и микроваскулатурата. Оваа категорија на пациенти (претежно жени) имаат историја на тешка хипертензија, слабо корегираат лекови.

хипертензивни рани атипични кои вообичаено се формираат во области (на предната површина на tibia, горната третина од tibia), и се карактеризира со тешка болка.

neurotrophic чирови поврзани со оштетување на 'рбетот или периферните нерви. Тие се случуваат во денервирани области. Карактеризира со безболно разбира и екстремно лошата регенерација.

Лузна рани се формирани во посттрауматски зоната или постоперативни лузни.

Покрај наведените причини, може да се случи формирањето на венски улкуси во системски заболувања на сврзното ткиво (лупус, склеродерма, васкулитис, итн.)

компликации

Долго траење (некогаш за многу месеци и години), венски улкуси, во комбинација со тешка меките ткива перфузија главата paratravmaticheskih доведува до лезии на кожата во форма на дерматитис, pyoderma, егзема.

Главната причина за неговиот развој е иритација на кожата изобилен гноен исцедок и бројни маст преливи. Дерматитис може да се случи во три фази: еритематозен, булозен и некротични. За последното карактеризира со формирање на лупење на кожата, маргинална чирови, некроза, улцерации, да се зголеми во големина.

Со пенетрација на стафилокок инфекции длабоко во кожата се развива дифузни pyoderma, придружена со изгледот на гноен фоликули, импетиго и ерозии.

Чести придружник хронични чирови може да биде paratravmaticheskaya (Микробиолошки, контакт) егзема, која се јавува како резултат на средно површни стрептококна eczematization и габични инфекции и сензибилизација на гнојна инфекција. Подеднакво важно претстави иритација завои и концентрирани лекови.

Продолжена нарушување на долните екстремитети кожата trophism создава поволни услови за развој на разни габични лезии на меките ткива, фреквенцијата на која достигнува 76%. Микотични инфекции, сензибилизирање на телото и за време на спојување на главниот процес, доведува до прогресија на трофични нарушувања.

Најчесто тоа се случува комбинација од трите клинички форми на микоза: intertriginoznoy- главно влијае на грмушките се помеѓу Запалената набори stopy- сквамозен giperkeratoticheskoy- onihomikoznoy - вклучување на ноктите во процесот. Дијагнозата се базира на карактеристичните клинички податоци за истражување на сликата и лабораторија.

Еден од сериозни компликации на венски улкуси на долните екстремитети треба да се смета малигни дегенерација, кој се јавува во 1,6-3,5% од случаите, но често се дијагностицира во напредна фаза.

Меѓу предиспонирачките фактори за малигнитет чирови може да се определи продолжен хроничен гноен процес, периодични добивка ексудат и мацерација, траума и иритирачки локални третмани: повеќе ултравиолетово зрачење, завои со масти кои содржат катран и салицилна киселина, употребата на различни "народни лекови" .

кардиналот знаци на малигнитет трофични чиреви на улкуси се зголеми во големина, зголемена болка и печење на местото на нејзината локација, изглед занес рабови во форма на ролна, зголемување на износот на исцедок од гнил мирис.

Навремено дијагностицирање на малигна трансформација на улкуси е можно само со употреба на цитолошка и празнење тестови и биопсија на различни делови на рабовите и на дното на улкусот со хистолошки преглед.

Грешки рана дијагноза на малигни заболувања на венски улкуси, пред се поврзани со недоволно онколошки внимателност на лекарите.

Честото повторување на воспаление во чирови, продолжен текот на болеста предизвикуваат ширење на длабок, ангажирање во поткожното неговата ткиво, мускулите, тетивите, периостот и дури и коските. Ова е придружено со формирање во долната третина на Вуди густина "турникет" на ногата, која се состои од влакнести regenerations поткожното ткиво, ossificated табла, зглобната капсула и околните тетивите.

А т.н. компартман синдром, остро ограничување на подвижноста на зглобот и значително ги намалува мускулно-венски пумпа која пак води до зголемување на венска инсуфициенција.

Таквите пациенти се опишани случаи на секундарен артериски исхемија и компресија невритис. Со текот на времето, овие промени да доведе до контрактура и артроза глуждот.

Речиси еден од пет пациенти со трофички чир во процес вклучува основната коска сегмент и се развива периоститис ossificans со центрите изречена остеосклерозата, кој е видлив на коските на Х-зраци на ногата.

Понекогаш хроничен процес гноен се протега во ткива, лимфните садови и комплициран еризипел и гноен тромбофлебитис. Чести случаи на локални инфекции предизвика неповратни промени во лимфниот систем, клинички се манифестира средното lymphedema на дисталните екстремитети.

Тоа е значително ја влошува болеста, промовира релапс на чир и комплицира третман, особено за компресија.

третман

Во моментов тоа е општо прифатено обележје трофични лекување на венски улкуси. Во согласност со овој концепт, прво треба да се затворат или да се намали од областа на чир, подобрување на околните ткива, намалување на болки и синдром на едем.

Потоа, да одлучи за потребата и можноста за хируршка интервенција или закажано одржување терапија програма во насока на спречување на чир повторување.

Друг клучен факт е дека поголемиот дел од пациентите со венски улкуси трофични се третираат на амбулантско основа. Ова помага да се избегне вкрстена инфекција и болница, како и дисциплината на пациентот.

Во комплексот на конзервативни мерки утврдени од страна на природата на процесот на раната.

Исто така, неговите основни компоненти се:

• Медицински и заштитни режим;
• компресија на погодените екстремитет;
• системска и локална терапија.

Компресија терапија додека венски улкуси врши со помош на повеќеслојни завои и посебни медицински трикотажа. Нејзините главни задачи се намалување на венска хипертензија и да се создаде оптимални услови за затворање на трофични чиреви, како и заштита на кожата погодени од механички оштетувања.

За целиот период на третман на пациентот се обиде да обезбеди терапевтски и заштитен третман, со главна суштество во хоризонтална положба со елементи постурална дренажа за погодените екстремитет (Trendelenburg или Beller автобус).

За венски улкуси трофични фаза поделба на заздравувањето на раните е многу условно, па изборот на програмата за третман, често, е емпириски и врз основа на постоечките симптоми, состојба на меките ткива и толеранција на одредени лекови.

Прво, кога се набљудува изобилува празнење рана, изрази perifocal воспалителна реакција на меките ткива и бактериска контаминација, приоритет на третманот е искоренување на патогени микроорганизми, отстранување на некротичното ткиво, како и потиснување на инфламаторен одговор.

Индикациите за антибиотска терапија се објективни знаци на инфекција на трофични улцери (гноен исцедок, акутно воспаление на околните кожата, пиодерма, лимфангит и лимфаденит), како и резултатите од микробиолошките истражувања. Во сите случаи системска антибиотска терапија, локална употреба на повеќето антибиотици е бесмислено.

Факт е дека под дејство на заздравувањето на протеази брзо се расцепува и инактивирана. Спектар на дејство да вклучуваат антибиотици активни против стрептококи и стафилококи, и на болничко лекување - и приоритет агенти на болничка инфекција (вклучувајќи Pseudomonas aeruginosa).

Времетраењето на терапијата со антибиотици - пред полна резолуција на целулитот. Како по правило, тоа е 7-10 дена. Доколку е потребно, антибиотици може да биде продолжен.

Најважното место е окупирана од страна на локалните третман на трофични чиреви. Тоа вклучува дневна двојни, тројни тоалет чир површина со антисептички раствор проследено со примена на покривката на раната и компресија голема заграда.

За брзо чистење трофични чир на некротичното ткиво и фибрин тоа е препорачливо да се користи на дополнителни средства. Поголемиот дел од експертите категорично негираше можноста за таков вид на атрактивни методи, како евакуација и киретажа.

Тоа е докажано дека овие методи се добро воспоставени во лекување на гнојни рани, со прекршување на венскиот одлив само се зголеми од областа на меките ткива и го забавува нивното заздравување.

Ензимски прочистување на венски улкуси широко се користи во секојдневната практика. Најчесто се применуваат различни протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin, колагеназа et al.) Кој го олеснува брзото отфрлање на девитализирани ткива.

Ензими може да се примени на трофични чир како масти (iruksol) и специјално направен филм или марамчиња. Употребата на ензими во форма на прав не се оправдани, бидејќи на ензимите се активни само во влажна средина во нормална pH вредност. Тоа е, на ензимот се користи, мора прво да се распушти и да ги впие газа.

Основните недостатоци на овој метод на третман се: ниска ензимска активност под кисели услови трофични чиреви, брзо расцеп ензимот протеаза рана ексудат и црвенило. Со овие карактеристики Апликација ензими во една или друга форма треба да се направи најмалку 3-4 пати на ден.

Треба да се има во предвид дека голем број на пациенти во краток временски период (3-5 дена) може да биде системска или локална алергиска реакција. Во случај на чувство на чешање, гори, дерматитис феномени ензимски третман за да се прекине.

Autolytic чистење на трофични венски улкуси Сега е познато како метод на избор и е вклучена во концептот на "влажна заздравувањето на раните" формулирани Зимски и Maibach (1962-1963). Во 70-тите години на минатиот век теоријата на влажна заздравувањето на раните е потврдено од страна на многу клинички студии.

Овој факт се должи на креирање на оптимални физиолошки средина за рана висока активност на протеазата и зголемување на мобилни групи на макрофаги и фибробласти.

Како дел од овој концепт е строго забрането да се користи антисептик решенија во стандардниот концентрација, како тие имаат цитотоксични ефект не само патогени, но исто така и во млади клетки на сврзното ткиво.

ларвите терапија - метод на чистење трофични чиреви користење специјално одгледувани ларви на зелени муви. Кога ќе се ставаат во раната, тие лачат голем број на моќни протеази и апсорбира некротичното ткиво треба да се конвертира во форма на полу-течност.

Во моментов ларви терапија се смета за последната фаза од можни чистење на раната, кога сите други методи се исцрпени, на пример, во случај на гигант венски улкуси на мешани етиологија (дијабетес, атеросклероза).

По чистење на површината на раната, појавата на гранулација stihanija perifocal воспалението и намалување на излачување, станува примарна цел на третманот на раст и поттикнување на сврзното ткиво созревање. За таа цел, преврски на рани и компоненти на сврзното ткиво, поливалентна flebotonicheskie лекови, мобилни и антиоксиданси ткиво.

Epithelialization лузни и трофички чирови диктира потребата за заштита на вториот од евентуални надворешни механички оштетувања, како и ефектите од венска ткивни фактори кои придонесуваат за релапс хипертензија и.

Ова се постигнува со трајно еластична компресија и се фокусираше, долгорочна терапија со лекови flebotonicheskoy поливалентни механизам на дејство. превивање рани широко се користи во различни фази на лекување на венски трофични чиреви.

Со цел да се постигне успешен исход тие треба да бидат повеќе или помалку, се во согласност со идеална облекување:

• да се отстрани вишокот на ексудат и токсични компоненти;
• да се одржи висок влажност;
• Обезбедување на размена на гасови;
• за одржување на оптимална температура;
• да се спречи секундарна инфекција;
• не содржи честички и загадувачи;
• да се обезбеди атрауматски промена;
• отстранување на непријатен мирис;
• имаат најдобра цена / ефикасност.

Сите модерни превивање рани обезбеди влажна зачувување на животната средина во раната, дозволувајќи им на епителните клетки да се движат по неговата површина и да се создаде острови на epithelialization. Покрај тоа, влажна средина промовира автолиза некротичното ткиво, спречува сушење на нервни завршетоци, со што се намалува болката.

Тоа е докажано дека стапката на течноста испарување, неопходни за брзо зараснување на трофични чиреви, не треба да надминува 35 g / m2 / час. Во овој случај, вишокот на течност, предизвикувајќи кожата мацерација, мора да се отстранат.

е потребно аерација во сите фази на заздравувањето на раните, според тоа, преврски на рани треба да биде semipermeable, т.е. одржување на размена на гасови, но се спречи бактериска контаминација дури и кога голема количина на ексудат и некротичното ткиво.

Оптимално за лекување е да се задржи на константна температура во природна рана во рок од 37 ° C, обезбедување на нормален процес митотски. Во врска со оваа промена на преливи треба да се врши брзо, без користење на ладно плакнење решенија.

Рана покривање во ред за да се симулира анатомски профил екстремитети пополни длабоко трофични чиреви, чуваат безбедно во место, но во исто време со промена не му наштети на гранулација формирана капиларни петелки и neoepitely.

semipermeable филм (OpSite, Tegaderm, Biodusive et al.) Се состојат од транспарентен тенок лист на полимер (обично полиуретан) обложена на една страна натруфен акрилат. Ова е типичен рана semipermeable слој со бројот на испарување на 18-36 г / м2 / час.

Тој цврсто се придржува до трофични улкус, добар модел за физиолошки криви на екстремитетите и обезбедува сигурен бариера за микроорганизми. Очигледно предноста на можноста за визуелна инспекција на заздравувањето на раните процес. Во недостаток е немањето на сорпција капацитет, што може да доведе до мацерација на околните ткива.

Отстранување на филмот може да биде болно, често оштетена кожа фрагменти и neoepitely. Со продолжена употреба, тие може да предизвика локална алергиска реакција.

Овој тип на рани се користи за рана сајтови по преземањето на кожата мито донаторот и незаразени трофични чиреви рамна површина. Филмовите се погодни, бидејќи тие не бараат чести промени и се релативно евтини.

Хидроколоид преврски на рани (DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb et al.) Е најмногу се користи за лекување на венски трофични чиреви. Тие се состојат од semipermeable слој (полиуретанска пена) покриени со хидрофилен колоиден гел (желатин, пектин, карбоксиметил целулоза), дистрибуирани во хидрофобен лепило маса или вкрстено поврзани матрикс.

Овие преврски на рани апсорбира рана ексудат и го преведе на желе-како држава, цврсто затворање на трофични улкус и спречување на загадувањето на своите. По апсорпција на ексудат на облекување се менува бојата што го прави полесно да се поттикне промена.

Хидроколоидна преврски на рани се добро прицврстена на форма на кожата, ногата модел, не го попречуваат одење и значително намалување на болката. Некои опции хидроколоидна превивање рани се направени во форма на паста, лесно да се пополни длабоки чирови.

Кога ќе се смени тие не ја оштети кожата и neoepitely. Овие рани облоги истакна оптимална цена / ефикасност.

Во недостаток е нивната транспарентноста, а со тоа и потребата за постојан мониторинг на состојбата на трофични чиреви (2-3 пати неделно), голема веројатност на кожата мацерација, како и непријатен мирис, кој создава впечаток на активен процес гноен.

Хидроколоид преврски на рани треба да се користи за гранулирање затворање на површината трофични чиреви со умерено изразени-хлороводородна излачување.

сунѓери (Alevin, Cavi-нега, CombiDerm, Cutinova et al.) Се хидрофилни полимерни пена (Поли-уретан) обложени semipermeable полиестер или силикон. Обезбеди добра бариера за вода и рана ексудат, да се спречи бактериска контаминација.

Ефикасно да го апсорбираат вишокот ексудат, имајќи површината на раната влажна. Добар симулираат физиолошки се наведнува екстремитетите. Во недостаток е неможноста за визуелна контрола на раната.

Во случај на недоволен излачување може да ја исуши чир лекување и се пролонгира. Покрај тоа, тие не поседуваат лепило моќ и да побара дополнителни фиксација. Се користи во третманот на венски улкуси со среден или голем обем на ексудат.

hydrogels (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite et al.) Претставени во форма на плочи или аморфна маса. Тие се состојат од 4-10% од хидрофилен полимер (polyacrylamide, полиетилен оксид, агар, итн) и имобилизирани вода од 90% од тежината на облекување. Некои hydrogels примени на полу-лепило филм.

Главните карактеристики на hydrogels се рана чистење од страна на неговата хидратација и поттикнување на некротичното ткиво автолиза. Се должи на присуството на слободни хидрофилен hydrogels обврзници, особено во аморфна форма, се способни за апсорпција на значителни количини на ексудат.

Хидрогел преливи се транспарентни и овозможи на рана за контрола на процесот. Нивно отстранување и промена да се случи лесно, безбедно, без да се оштети или гранулација neoepiteliya. Недостатоците вклучуваат релативно мал капацитет за апсорпција и потребата да се користи дополнителна слој користење хидрогел во аморфна форма.

На hydrogels треба да се користи за лекување на венски улкуси сува со многу некротичното ткиво и фибрин.

алгинати (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen et al.) Се биоразградливи превивање рани произведени од кафеави алги. Нивната база е калциумова сол alginatovoy киселина, и полимер синџири на хијалуронска киселина и mannuronic.

На контакт со рана ексудат или течност која содржи јонизиран натриум, нерастворлив калциум алгинат станува растворливи, гел-како форма која е способен за апсорпција на големи количини на ексудат, 15-20 пати поголема од тежината на сува материја.

Алгинати се добро симулирани физиолошки наведнува екстремитети и исполнет со длабоко рани. Тие се лесно да се отстрани и да се хемостатски ефект. Со намалување на алгинат слој излачување може да биде подложен на биодеградација нерамномерно, оставајќи рана сува сајтови олеснување на повреди и блокирање дренажа.

Препорачува внимателно следење, изобилен перење рани по отстранувањето на завои и внимателна употреба со инфицирани рани.

Алгинати да се користи во третманот на венски улкуси со среден или голем број на ексудат. Користење на овој тип на заздравувањето на облоги може да го намали времетраењето на чир лекување, и намалување на бројот на преливи е рентабилно.

Gidrofibry (Aquacel) - хидроколоид-умира на кој кога е во контакт со празнење рана се брзо се движи во форма на гел и апсорбира големи количини на ексудат (приближно 30 пати супериорен во однос на сува тежина од прелив).

Интересно, апсорпцијата на исцедок од раната случува строго во вертикална насока, што ги спречува од добивање на околните кожата и го спречува мацерација.

Gidrofibry добро пополнети рани на било која форма и локација. Промена на облекување се бара не повеќе од 1 пат во рок од 7 дена. Овој тип на рана облекување треба да се примени на трофични чиреви со означена излачување.

системски фармакотерапија

Комбинираниот третман на трофични чиреви на венска широко се користи на различни лекови кои се подобри состојбата на ѕидот на вената и микроциркулацијата. Меѓу нив, на првата фаза на подготовка е Detraleks (микронизиран комбинација на флавоноиди).

Во комбинација со компресија терапија Detraleks 1,5-2 пати го забрзува заздравувањето на трофични венски улкуси. Според една мета-анализа на 5 меѓународни рандомизирани и контролирани испитувања (723 пациенти) Detraleks прием резултат во целосна исцелување на трофични улцери кај венската 61,3%, наспроти 47,7% од контролната група.

POC венска трофични чиреви на позадината на редовна прием Detraleks стандард дневна доза (1000 мг) се зголеми за 36%, кога беше формирана на чир, за прв пат од 44% - на постоењето на венски улкус за користени месеци или повеќе, и 47% на чирови предизвикани postthrombophlebitic болест.

Оштетен микроциркулацијата подобрување на trophism пентоксифилин зона деривати (оптимална дневна доза од 1200 mg) и аспирин (50-100 mg на ден).

Трофични чиреви на мешани етиологија, развој на позадината на хронична венска и артериска инсуфициенција, добар терапевтски ефект се дава со интравенозна инфузија на простагландин Ez.

Венски улкуси често се придружени со тешка болка. Во оваа ситуација, се користат различни нестероидни анти-инфламаторни лекови (Волтарен, ketonal et al.).

Систем atigistaminnye лекови администрира во присуство на чешање на кожата и други знаци на алергиски дерматитис или егзема, до нивно целосно исчезнување. Обично препорачуваат блокатори на хистамин Ht-рецептор прв (дифенхидрамин, Suprastinum, Diazolinum et al.) Или секунда (Claritin, Kestin, telfast et al.) Генерација.

метаболички терапија Тоа подразбира назначувањето на мултивитамински препарати, вклучувајќи во своето членство различни елементи во трагови, кои се ко-фактори во ензимски системи кои се обезбеди Регенерација на меките ткива. Покрај тоа, треба да има урамнотежена исхрана и со доминантна употреба на лесно сварливите протеини.

Имунолошка дисфункција предизвикани од страна на продолжената текот на заздравувањето на раните или кое претходно формирање на венски улкуси, и продолжување на нивните потешки струја. Во врска со ова, во случаи torpid венски улкуси проток е набрзина врши имуномодулаторни терапија (derinat, polioksidony, Gepon et al.).

Употреба на фактори за раст

Фундаментално ново, а веројатно и многу ветувачки насока во третман на огноотпорни венска трофички чирови може да биде користење на различни фактори за раст, делува селективно на еден или на друг компонента на сврзното ткиво.

Синтетизира тромбоцити фактор на раст (PDGF) гликопротеин, кој ја стимулира митозата на ендотелијалните клетки и мазни мускулни клетки се синтетизира во форма на три изомери (AA, BB и АБ), на најактивните ББ.

PDGF - најважната медијатор на заздравувањето на раните, поттикнување на зголемување на мобилни групи на макрофаги и фибробласти, како и забрзување на формирање и ремоделирање на екстрацелуларниот матрикс. Врз основа на PDGF веќе почнаа со производство на дрога под трговското име Regranex®.

фибробластен фактор на раст (FGF) синтетизира повеќе од 9 изоформи. Најдобрите карактеристики на изоформ има bFGF / FGF-2, кои селективно го стимулира формирањето на матрицата на сврзното ткиво, го забрзува пролиферација на фибробластите и кератиноцити, забрзува васкуларизација, гранулацијата и епителизацијата.

епидермален фактор на раст (EGF) Таа го стимулира растот на кератиноцитите, фибробластите и производство на главните компоненти на матриксот на сврзното ткиво - колаген и фибронектин. Врз основа на тоа веќе создаде регистрирани во Русија Ebermin® дрога.

Трансформирање на факторот на раст &бета-тип (TGF-p) гликопротеин има три изоформи кои индуцираат синтеза на екстрацелуларниот матрикс (фибронектин kollagenai) имаат хемотакса ефект против макрофаги, стимулирање на фибробласти пролиферација, го инхибираат пролиферацијата на кератиноцити и протеолиза, ја модулираат активноста на колагеназа и металопротеаза.

Благодарение на овие механизми на дејство се спречи формирањето на хипертрофична лузни и keloid.

Широката употреба на фактори за раст ограничување на нивната висока цена во phlebological пракса, недостатокот на јасна примена на методологијата, како и ефикасно средство за обезбедување на во внатрешноста на трофични чиреви.

Имплантација на сврзното ткиво клетки

Во последниве години, значителен интерес за трансплантација на трофични чир бесплатно или имобилизирани клеточни клонови на сврзното ткиво. Голем број на компании веќе почнаа да се произведуваат преврски на рани, вклучително и во своето членство автологна или алогена кератиноцити и фибробластите (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicel).

Треба да се напомене дека најдобри резултати при користење на овој тип на раната облоги се добиени во лекувањето на изгореници на кожата. За венски улкуси трофични нивната ефикасност е многу пати помал.

Широката употреба на мобилни клонови со венски улкуси трофични ограничува нивната висока цена и потребата за посебна обука - чистење трофични чир на некротичното ткиво, фибрин излачување и потиснување на воспаление и уништување на микроорганизмите.

вакуум терапија

Вакум терапија, неодамна воведе во клиничката пракса, вклучува создавање под оклузивна облекување на трофични улкус, постојана негативен притисок во опсег од 0,2-0,5 банкомат. Докажано е дека во овие услови значително го подобрува микроциркулацијата, забрзан раст процеси и поправка на гранулација ткиво. Во моментов постои развој на преносни уреди за вакуум терапија која не бара хоспитализација.

electromyostimulation

поведување РЕЗИМЕ electromyostimulation е со помош на електрични импулси на одредена фреквенција и сила периодична контракција на мускулите на потколеницата. Како резултат на значително забрзан венско враќање и подобрување на микроциркулацијата.

На почетокот на овој метод е дизајниран за потребите на спортска медицина и се користи за брзо закрепнување на пониски перформанси ногата мускулите по напорниот тренингот. Во клиничката пракса, беше забележано дека секојдневно electromyostimulation промовира брзо исчезнување венска едем решителност indurative целулитот и лекување на венски улкуси.

Electromyostimulation се чини дека е многу ветувачки во лекувањето на неподвижни пациенти, кај постари пациенти, како и во случај на комбиниран артериска и венска инсуфициенција. Воведувањето на овој метод во клиничката пракса ќе придонесе за појавата на преносни уреди се наменети за домашна употреба и прифатлива.

хируршки третмани

Со користење на современи методи на конзервативен третман ви овозможува да се затвори до 70-75% на венски улкуси трофични без хируршка интервенција. Индикации операции се појавуваат во активен трофични чир отпорни на терапија за 3 месеци или повеќе. Сите видови на хируршки процедури кои се изведуваат кај овие пациенти може да се подели напречниот пресек и обележје.

обележје хирургија вршење на соматски оптоварени или постари пациенти и во оние случаи каде што состојбата на кожата не дозволиме недостаток на ендоскопска дисекција на перфорирање вени.

Во овие ситуации, попречувањето на почетокот работат на saphenous вени, обично во еден краток временски соголување да се отстрани големата вена сафена во бутот, и по 3 месеци b, по trophism подобрување на кожата, се врши ендоскопска чекор операција.

Во третманот на пациенти со венска трофични чиреви во амбулантска хирургија центри во работењето на поделба на поголем број на фази. На пример, crossectomy, матични phlebectomy, ендоскопски дисекција перфоратори, miniflebektomiya scleroobliteration или проширени притоки.

Симултани операции можат да бидат поделени во три групи:

1. радикал, целосно исправување на постоечката болест, нормализирање flebogemodinamiku и да ги елиминираат сите фактори кои предизвикуваат формирање или повторување на венски улкуси. Очигледно е дека таква операција е можно само во varicosity.

2. палијативна, намалување на венска хипертензија и да се создаде поволни услови за долгорочни, а понекогаш и доживотно затворање на трофични чиреви. Таквите операции се обично во износ од матични phlebectomy или локални преврски недоволна перфорирање работат на varicosity кај постари пациенти или соматски обременети и во postthrombophlebitic заболувања и вродени ангиодисплазија.

3. напредни операции Тоа влијае не само на венска легло на долните екстремитети, но и други патогени механизми кои се појавија како резултат на долгорочните трендови и повеќе трофични чир повторување.

Paratibialnuyu фасциотомија dermatolipofastsioskleroze работи кога изразени во tendinous дел на тибијата. Како резултат на оваа компликација се развива синдром компресија, ограничување на мобилноста на глуждот заеднички, тоа значајно се намалува способноста пропулзивни мускулно-венски пумпа tibia.

Во долгиот процес на можни компресија невроваскуларниот снопови со развојот на артериска инсуфициенција или клиника невритис. Операцијата беше изведена на два начина.

Склопот е фасциотомија врши под ендоскопска контрола со помош на специјални алатки - fastsiotomomov. Во отсуство на специјална опрема може да се врши со користење на конвенционални фасциотомија хируршки ножици со долги рачки.

Fastsiozktomiyu главата кога се изразува генерира кружни трофични нарушувања со dermatolipofastsiosklerozom и синдром на компресија. Во текот на оваа интервенција целосно ресецира пат е изменета на кожата фасцијална паниката и да се пополни на меките ткива дефект на перфориран autodermalnym трансплантација.

Mioplasticheskuyu fastsiozktomiyu работат на мал во големина, но длабоко во трофични чиреви, се локализирани на странични и задни површини на тибијата. Две граничи делови, во рок од здравото ткиво исечените трофични улкус и склеротични табла главата.

Потоа надолжно вивисецирале perimysium, тапи со мобилизирање на две мускулни пакет, кој се полимерна на дното трофични чиреви. Кожни дефект во близина autodermotransplantatom.

Ламеларна ресекција dermatolipoektomiya во литературата се нарекува бричење-терапија, повеќето целосно ја одразува суштината на интервенцијата. Индикации него се еден или повеќе трофични чиреви, зафаќа голема површина и локализирани epifastsialno.

Вистинска длабочина и мека површина ткиво лезии се детектира со користење на висока фреквенција ехо скенирање. За layerwise deskinning применуваат рачно или електрични дерматом.

Тенки хоризонтални слоеви намали менува кожата и поткожното ткиво со исчезнувањето на МСП и појавата на дифузно крварење рани. Табла на долниот дел на ногата не се ресецира. затворање на кожата дефект перфориран autodermotransplantatom дебела 0,5-0,8 mm.

третман phlebosclerosing

Во последниве години има тренд кон поширока примена phlebosclerosing лекување на венски трофични чиреви. Во овој случај, еден од најчесто користените ехо-контролирани микро-пена склеротерапија.

Тоа е, конвенционален подготовка на течноста phlebosclerosing со мешање со стерилна воздух или јаглерод диоксид е претворена во парична казна во државата пена, и во оваа форма се дава под ултразвук насоки во проширени вени и недоволно перфоратори отстранува во трофични област чир.

Како резултат на тоа, на патот веновенска ресетирање заклучен, се намалува венска хипертензија и се потребни за затворање на трофични чиреви хемодинамска услови.

Треба да се напомене дека склеротерапија микро-пена е неколку пати поефикасно од своите конвенционални различни, и ултразвучно испитување овозможува да го неутрализира ризикот од познати компликации на овој метод третман. По уништување на патолошки венски улкус трофични затвора брзо.

Друга индикација за третман се phlebosclerosing станица или да се спречи крварење од дното arrosive трофични чиреви.

ендоваскуларна хирургија

Ендоваскуларна третман на венски улкуси на нозете поврзани со EVLT технологија (ендоваскуларното ласерски третман) и VNUS (RF коагулација). И двете методи имаат за цел да endovasal коагулација на проширени вени и недоволно перфоратори во зона на трофични нарушувања. Од почетокот до крајот на интервенцијата се одвива под водство на ултразвук.

Мултицентрични рандомизирани студии во странство, покажуваат висока ефикасност на ендоваскуларен третман, кој им овозможува на време 3-5 месеци да се затвори 98% од трофички чирови венска површина од 50 cm2.

Од голем интерес се иновативни и хибридни ендоваскуларниот интервенција со авто-проширување на стентови, во насока на враќање на главниот проток на крв во венски сегмент илијачна, со што значително ја намалува сериозноста на CVI и во 60% од случаите, што доведе до затворање на nonhealing венски улкуси.

превенција

Проблемот на превенција на венски трофични улцери е нераскинливо поврзана со спречување на хронична венска инсуфициенција. Ако прекршување на trophism кожата веќе појавиле, прогнозата е утврдена од страна на природата на поразот на венскиот систем.

Кога varicosity хирургија конфигурирани во соодветен обем, обезбедува подобрена трофични кожата и лекување на чиреви здрав. Можностите на современи техники за анестезија и минимално инвазивни хируршки техники речиси целосно израмнат традиционалните контраиндикации за операција varicosity како што се возраста на пациентот, или присуство на тешки напоредни заболувања.

А многу посложен проблем е превенција на венски улкуси кај пациенти кои категорично одбива операција или во случаи на венски болести, радикална хируршка корекција што не е можно (пост-тромботични заболувања и вродени ангиодисплазија).

Во овие ситуации, на основа на превентивни мерки се соодветни живот еластична компресија. Оптимална е постојаното носење на медицински компресија трикотаж повисоки степени.

Исто така, потребно е систематска примена поливалентни phlebotropic средства. Нашето искуство покажува дека долгорочната употреба detraleks придонесува за стабилизација и регресија на патолошкиот процес.

Третман на пациенти со тешки форми на хронична венска инсуфициенција треба да обезбеди можност за хоспитализација за 2-3 недели два пати годишно со цел да се спроведе повеќе интензивно лекување со фиксни процедури.

Таквите пациенти препорачливо е да се редовно додели спа третман на кардиоваскуларни профил, како и навремено да ги води на ITZC да се утврди степенот на инвалидност.

Посебно внимание треба да се посвети на пациенти хигиенска нега на вашите нозе. Покрај вообичаените хигиенски процедури, кои вклучуваат дневна туш, прецизен нега на ноктите и стоп на кожата, треба да се решава со зголемување на сувоста на кожата на главата.

Не помалку важни се рационална организација и храна култура. Ова е особено точно за пациенти со висока телесна маса. Таквите пациенти треба да се ограничи внесувањето на масна и солена храна за намалување на задржување на течности во телото и развој на синдром на едем, не прејадување, особено пред спиење.

Гледајќи напред, треба да се забележи од следните области, чиј развој во блиска иднина може радикално да го промени концептот на лекување на венски трофични чиреви.

Прво, тоа е синтеза на селективни инхибитори на ткивата и ќелијни протеази, и, пред сè, металопротеаза, кој е еден од главните фактори за оштетување на меките ткива.

Второ, е да се развие во основа нова универзална рана облоги со програмабилни лековити својства, како и сочинуваат комплетен еквивалент клетки на кожата.

Покрај тоа, истражувањето САД центри на развојот на нанотехнологијата е активно во тек за да се обезбеди брза испорака на дрога директно на погодената област на меките ткива. Според прогнозите на експертите, овие техники во следните неколку години ќе направи револуција во дерматологијата.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека и покрај очекуваните иновации, ефикасно лекување на трофични чиреви на венска нераскинливо поврзано со потребата за контрола на основната болест - хронична венска инсуфициенција.

VY Bogachev, ЛИ Bogdanets

Сподели на социјални мрежи:

Слични