Методи и техники на реконструктивната хирургија со реноваскуларна хипертензија

Видео: Стентирање на бубрезите

Постојат многу различни отелотворувања на реконструкција на бубрежните артерии се користи во хируршкиот третман на реноваскуларна хипертензија.

Сите овие активности се поделени во 4 групи:

1. Реконструкција на бубрежните артерии без употреба на дополнителни пластичен материјал. Оваа група вклучува сите видови на ендартеректомија ресекција артерија анастомоза "крај со крај" или реимплантација во аортата. Главните предности на активностите на оваа група е нивната физиологија и сигурни резултати.

2. реваскуларизација на бубрезите се должи на други гранки на абдоминалната аорта (splenorenal анастомоза, или mezenteriko- gepatikorenalny анастомоза автологен бубрезите).

3. обнова бубрежните артерии со користење на пластичен материјал автологни (сопствени Виена пациентот или артерија). Основната работа на оваа група - или е autovenous autoarterial бајпас протеза и бубрежните артерии.

4. Пластична ренална артерија васкуларни графтови со помош на: бајпас протеза и бубрежните артерии, експанзијата на лумен поради закрпи.

Изборот на метод на бубрезите реваскуларизација е дефинирана етиологија, локацијата и степенот на лезии на ренална артерија, како и присуство на истовремена патологија на абдоминалната аорта и нејзините филијали висцерална.

Најчестите на сите методи за реконструкција на реналната артерија користи transaortic ендартеректомија, ресекција на реимплантација на реналната артерија во аортата и aortorenal протетика autovein или синтетички графтови.

Transaortic ендартеректомија.Главниот показател за тоа е атеросклеротична стеноза и 1-сегмент на реналната артерија. Да се изврши правилно torakofrenolyumbotomii и подобрување на реконструктивна хирургија е важно е правилно монтиран на пациентот на операционата маса.

Пациентот треба да лежи на здравата страна со ролери под слабината. Рака на страната на намалување треба да се подигне и да ги преземат неговата глава и повлечете ја истата нога и на реваншот fiksirovat- треба да се наведнуваат на колената и колковите и да доведат до желудникот.

Инцизија на кожата, поткожното ткиво и мускулите вежбање на десеттиот меѓуребрените простор, од аксиларна линија заден со транзицијата кон предниот абдоминален ѕид на надворешниот раб на обвивка на rectus. Кога се планира истовремено реконструкција на функцијата на бубрезите и висцерални артерии пристап изврши деветтиот меѓуребрените простор.

Кога се пристапи преку деветтиот меѓуребрените 'рскавицата на крстот ребро лак. Му ги откриваш плевралната празнина. Перитонеална торба и бубрезите излупени од стомачниот ѕид и дијафрагмата и раселените медијално. Широко се намали преку дијафрагмата, меѓу медијална неговата нога, а потоа започнете со избор на аортата и реналната артерија.

Одбележувањето на аортата, потребно е да го заобиколат и да снимено над и под бубрежните артерии. Ако работата се врши на десно, а потоа да се мобилизираат на долната шуплива вена со лигатура и во една или две лумбална вени. Реналната артерија е изолиран преку бубрезите, од устата до портата.

Понатаму работат ревизија палпација на реналната артерија и визуелно се утврди локацијата и должината на стенотичните (или замаглено) дел. Интравенозно администрира 5000 IU на хепарин, и дел устата на аорта со бубрежните артерии париеталните се притисне специјално криви атрауматски Вид на стегач Satinsky и на бубрежните артерија беше оклудирана бубрезите на портата.

Аортата е отворена полумесечина инцизија се граничи со устата на реналната артерија. Овој дел е излупени и се сече на бубрежните артерии на аортата периферно внатрешна обвивка вклучувајќи атеросклеротична плака, оклузивна артеријата. По ова, вистинските ендартеректомија на реналната артерија. Тргни на школка на погодените брод произведуваат специјални алатки - шпатула.

Во исто време артерија асистент форцепс снабдува напред како да вртејќи го во аортата. Повлекувањето плоча пинцети продолжи да го разлиствам, извртување на реналната артерија се додека не постои посебна сите промени полот, што обично доаѓа до ништо. Интимност со плочата е отстранета.

Изми аортен лумен и дисталниот сегмент на артеријата и отстранување на сите растресити честички интима. По отстранувањето на клип од бубрежната артерија, проверете на ретроградниот проток. На засек шијат на аортата атрауматски навој 4 / 0- 5/0. На прво отстрани дисталните а потоа проксимална клипови и намалена ренална протокот на крв.

По внимателно хемостаза плевралната празнина и ретроперитонеалниот простор се дренира преку индивидуални канализација counteropening. дијафрагма засек шијат со континуирано шиење, а потоа и на раната е шијат во слоеви.

Главните услови за успешно спроведување на transaortic ендартеректомија на реналната артерија се:

• локализација на васкуларни лезии во устата и проксималниот сегмент од него;
• краток (не подолг од 2 см) плоча;
• нема калцификација во ѕидот на бубрежната артерија и соседните сегмент на аортата.

Во некои ситуации е неизбежна фаза реконструкција на двете реналните артерии, особено во случај на бруто лезии во сите thoracoabdominal аортна сегмент со висцерална вклучување во процесот на неговите гранки.

Под овие услови, елиминација на уништување на бубрежните артерии е компонента на повеќе комплексни реконструктивна интервенција - истовремено chrezaortalnoy ендартеректомија (или други реконструкција варијанта) сите висцерална гранки на абдоминалната аорта.

Главната компликација поврзани со употребата на transaortic ендартеректомија е реконструирана артериска тромбоза. Нејзината главна цел е на амбалажата на интимата во крајна ренална артерија реконструирана поради технички грешки во извршувањето ендартеректомија или потценува степенот на атеросклеротична плака кој го скратува луменот на реналната артерија.

Кога должина плакети поголем од 2 cm е препорачливо да се изврши ресекција на стеснетиот дел на реналната артерија на аортата во replantation или - aortorenal autovein протеза или синтетички протеза.

Ресекција на ренална артерија реимплантација во аортата. Хирургија е наведено во краток стеноза или оклузија на проксималниот сегмент на артерија фибромускуларна дисплазија на бубрезите и неспецифична aortoarteriit. Неодамна, ние тоа го прават и ако продолжен атеросклеротична стеноза.

Успешната имплементација на овој начин да придонесе за реконструкција на присуство на истовремена Nephroptosis и добра мобилност на бубрезите, се обезбедат некои "вишокот" на реналната артерија и ќе ви овозможи да се наметне васкуларна анастомоза без значителна напнатост.

Од torakofrenolyumbotomnogo изолирани пристап на реналната артерија во текот и таа премине во устата, трупецот бод и завој. Производство артерија ресекција на потребната должина. Во непроменети аорта под стариот устата, на негова страна ѕидот формирана овални прозорец површина поголема од дијаметарот на трупецот е сошиена реналната артерија.

За да се спречи анастомотично стегање desirably надолжно сече (3-4 mm) предната и задната страна ѕидовите на реналната артерија. Тоа е сошиена во отворот aortotomicheskoe твининг круг континуирано полипропилен монофиламент шиење нишка 5/0: задниот ѕид е сошиена во далечина и по затегнување тема шијат анастомоза линијата на фронтот.

Анастомоза формирана закосени - аголот меѓу аортата и ренална артерија е помал од 90 °. Овие физиолошки обезбедување насочен протокот на крв. Постапката за отстранување на старите клипови.

Ресекција на ренална артерија aortorenal протетика. Кога ќе се прошири стеноза на реналната артерија по ресекција во здравото ткиво често е потребно во пластична замена резултат на дефект.

Autovenous пластични сегмент обратна голема вена сафена е најчесто се користи еден за реконструкција на реналните артерии, особено е широко се користат во реконструкцијата на гранките на реналната артерија. Ако несоодветност на автологна вена графт се користи како политетрафлуороетилен протези (како Gorteks).

Autoarterial пластични бубрежните артерии не стана широко распространета во операцијата VRG.

Сериозни пречки за тоа беа присуството на овој релативно сложени дополнителни чекор операција за отстранување autoarterial графтот и е непожелен на исклучување од голем артериска гранка протокот на крв, особено во генерализирана форма лезии.

По изолирање интервал и, особено, на инфраренална сегмент на аортата и ресекција на ренална артерија го направи на потребната должина. Трупецот пораби и лигатура.

Дисталниот дел на бубрежната артерија се сече по должина и формира "искривување", дистален анастомоза на бубрежната артерија со васкуларна графт (autovein обратна протеза или синтетички) "крај до крај" 6/0 монофиламент. Под устата на бубрежните артерии старата произведе странични зона исфрлени од аортниот ѕид, назначена со тоа, формирање на овална прозорецот и одозгора проксималниот анастомоза континуирано твининг круг 5/0 монофиламент шиење.

Контролираат и да почне вообичаениот тек. Вршење на бајпас операција на бубрежните артерии треба да се смета за неопходна мерка во врска со фактот дека за одржување на протокот на крв во шант, и бубрежните артерии доведува до формирање на две паралелни канали, со што се намалува стапката на проток во секоја од нив и условите за формирање на тромб.

Поврзани реконструктивна хирургија. Еден од релативно ретко предизвикува AWG (околу 3%, според нашите согледувања) е extravasal компресија бубрежната артерија. Најчестите ренална артерија компресирана медијално решетка нога, барем - хипертрофирани елементи на semilunar ганглија.

Во такви случаи, на пресекот на медијалниот ресекција нога semilunar ганглија arteriolysis ренална артерија и може да биде прилично ефикасна интервенција. Мора да има соодветно да се каже дека, според АА Спиридонов (1982), ресекција на semilunar ганглија и голема висцерална нерв е предуслов чекор во кој било метод на бубрежната реваскуларизација.

Нефректомија. Од првата успешна нефректомија во 1938 година (Leatbetter В. et al.) Започна историјата на хируршки третман на VRG. И покрај очигледните напредокот во реконструктивна хирургија на реналните артерии, нефректомија е голем удел меѓу операции што се изведуваат на VRG (20%).

Индикациите за нефректомија се:

• конгенитална хипоплазија на бубрезите;
• отсуство на функцијата на бубрезите, назначена со тоа, артерија е стеснет или оклудирана и таму е остар исхемична бубрежна атрофија (dlinniku големина од помалку од 8,5-9 см);
• нема можност за реконструкција на реналната артерија (загуба сегментална филијали или повеќе реналните артерии во тешка nefroangioskleroz);
• реконструкција неуспешен исход на реналната артерија.

Во сите случаи, главниот услов е да се одржува добар функција на контралатерални бубрезите.

Пациенти со докажан VRG секундарен хипералдостеронизам препорачливо реконструкција на артеријата дополнување на истовремени адреналектомија или пред-ендоваскуларното уништување на надбубрежната жлезда бубрежна да се поправи секундарен хипералдостеронизам.

SI Каримов, Б.З. Турсунов, RD Sunnatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични