Дијагностицирање пулмонална тромбоемболија

На повеќето достапни и широко распространета методи за дијагноза на белодробна емболија - beskontrastnaya ЕКГ и Х-зраци.

ЕКГ во повеќето случаи помага осомничен распространетоста на емболичен оклузија на васкуларното корито на белите дробови. Појава на акутни симптоми "белодробни болести на срцето" (ненадејна преоптоварување на десната комора) се должи на зголемената васкуларен отпор и ниво на притисок во белодробната циркулација од 50 mmHg, кои би можеле да се објаснат тешко оштетување на белодробна перфузија. Овие карактеристики се синдромот Mc Ginna-бело (појава на S, QinTin) и поместување на транзиција зона (длабока Sv5-6) Во комбинација со негативен Tv1-4.

Централната емболичен оклузија локализација 8 пати повеќе често придружена со промени карактеристични за акутна коронарна инсуфициенција, во споредба со лезии оценуваат и сегментни гранки. Ostro појавиле ЕКГ симптоми поврзани со белодробна емболија, често се поврзува со манифестации на миокарден на левата комора задниот ѕид. Тешкотиите интерпретација на ЕКГ податоци обично се среќаваат при испитување на старите лица и сенилна возрасни групи со органски лезии на коронарните артерии.

Емболија дисталните белодробни артерии без битни повреди на белите дробови перфузија и хемодинамска или електрокардиографски манифестира на сите, или да предизвика промени во не-специфичната природа.

ЕКГ треба да се користи во сите случаи на сомневање за тромбоемболија оклузија на белодробните артерии, како што им овозможува на одреден степен на веројатност да им суди на хемодинамска сериозноста на ситуацијата и им помага во изборот на тактиката на понатамошно испитување на пациентот. Во меѓувреме нејзините ограничени дијагностички можности, недостатокот на ЕКГ промени не се исклучи присуството на белодробна емболија.

обична радиографија на градите, исто така, е лишен од соодветна дијагностика специфичност за белодробна емболија. Од една страна, акутен право продолжување патеки срцето дилатација венска приливи високо стои на страната на куполата на дијафрагмата и оклузија симптом Westermarck на (намалување на белите дробови васкуларна шема во зона на акутна емболичен опструкција) покажуваат масивни природата на емболичен porazheniya- Од друга страна, сите овие промени тоа може да биде одраз на сосема различни болести.

Горенаведеното укажува на недостаток на informativeness рутинските методи на испитување за дијагноза на белодробна емболија. Во меѓувреме, за решавање на прашања на тактиката медицински треба точни информации за локацијата и големината на васкуларни лезии на белите дробови, хемодинамски нарушувања, како и извор емболичен. Земете овие податоци е можно само со помош на специјални техники.

Перфузија скенирање (на белите дробови сцинтиграфија), врши по интравенска macrospheres албумини означени 99tTs, таа ја призна сите специјалисти најсоодветниот метод на проверка PATE. Дистрибуција на радиоактивната материја одразува емболичен оклузија на артериите предизвикани од промените на пулмонален проток на крв (сл. 1). Идеално, тоа е со овој метод треба да започне испитување на пациент со сомневање за белодробна емболија. Недостатокот на нарушувања пулмонален проток на крв во перфузија сцинтиграм се врши во најмалку две рамнини (предни и задни), сосема исклучува дијагнозата на белодробна емболија.

Во отсуство на оригиналниот патологијата на белите дробови и плеврата skanograficheskogo точноста на дијагнозата на белодробната емболија кај млади пациенти дијагностицирани со периферна венска тромбоза достигне 100%. Покрај тоа, сцинтиграфија овозможува да се добие квантитативни информации за висината на белодробна емболија кревет лезија.

Радионуклиди метод - неопходен и безбеден начин да го следат статусот на артерискиот кревет во postembolic период и оценка на ефикасноста на различните терапевтски мерки. Нејзини главни недостаток - неможноста да се добијат точни информации за состојбата на големите белодробни артерии. Во меѓувреме, тоа е исклучително важно за планирање на медицински мерки на голем пораз. Со скенирање на тоа е тешко да се процени присуството на тромбоемболизам кај пациенти со придружна болести на белите дробови. Изложеноста на зрачење го ограничува користењето на скенирање во текот на бременоста.

ехокардиографија - не-инвазивен метод на примарната дијагноза на белодробна емболија, јасно покажувајќи на појава на тешка "пулмонална срце", со исклучок на валвуларна патологија и левата комора. Треба да се користи за да се утврди сериозноста на хипертензија во белодробната циркулација, оценка на структурната и функционалната состојба на десната комора, откривање на тромбоемболизам во шуплините на срцето и главната пулмонална артерија, како и да се визуелизира форамен овале на. Користење на скенирање Доплер може да бидат распоредени за да добиете информации за промените во интракардијално хемодинамиката не само во акутна болест, но исто така и во третманот на белодробна емболија, како и во оддалечена postembolic период. Сепак, негативен резултат на ехокардиографијата во никој случај не ја исклучува дијагнозата на белодробната емболија. Вовед во клиничката пракса на интраваскуларна ултразвук ќе се зголеми визуелен квалитет на тромбоемболизам во проксималниот васкуларно корито.

А клучна улога во топични дијагноза на белодробна емболија и проценка на хемодинамски нарушувања во помала циркулација се игра катетер дијагностички методи.

radiopaque студија Таа и понатаму останува "златен стандард" во дијагнозата на белодробната емболија актуелни. Ангиографија покажа неубедливи резултати при скенирање. Сериски angiopulmonography работат по администрација на 50-80 ml на растворливи во вода на Х-зраци контраст формулација на катетерот во белодробна трупот. Ангиографски катетер се пренесува преку една од притоките на вена кава супериор (обично перкутано cannulated субклавијална или внатрешната југуларна јени). Кога се користи дигиталниот одземање ангиографски инсталација која се базира на компјутерската технологија, radiopaque дрога може да се воведе и во помал износ во периферните вени. Сепак, на точноста на податоците, а оваа техника дава резолуција сериски ангиографија врши со селективен пулмонален артериски катетеризација.

Ангиографија овозможува визуелизација на васкуларното корито на белите дробови, за да се утврди локацијата и големината на тромбоемболизам, како и природата емболија (сл. 2).

ЈП Дијагнозата се базира на идентификување на директни ангиографски критериуми: пополнување дефекти и континуитет разлика пулмоналните крвни садови. дефект на централната полнење е типично за последните емболија. Присуството на дефект на ѕидот покажува продолжена изложеност тромбоемболизам во садот. Таквите ангиографски знаци како продолжување белодробни артерии, зони присуство oligemii и нееднаква дистрибуција на одложување на контраст агент во текот на артериската фаза, нарушувања на венскиот одлив, не може да се сметаат за строго специфични, иако тие се одраз на влијанието на белодробна емболија во крвта.

Ангиографија го прави возможно да се карактеризираат со лезии емболичен пулмонален артериски кревет не е само квалитативно, но и квантитативно. За таа цел, тоа е целисходно пресметка ангиографски индекс Милер. Нивниот број се состои од постигнувајќи различна локализација тромбоемболизам (губење на сегментни гранки на белодробните артерии изразуваат 1 поен, лево главната артерија - 7, во право - 9 поени) и степенот на нарушување на васкуларизација светлина во секоја од трите зони на белите дробови: горниот, средниот и долниот (целосно отсуство на контраст садови во таква област се оценува 3 поени). Вкупниот резултат може да се движи од 0 (нема повреда) до 34 (емболија и во главната пулмонална артерија и пулмонална багажникот, крвните садови и белите дробови не се спротивставиме). потребни за предвидување на текот на болеста, развој на соодветна стратегија за третман и евалуација на резултатите од квантитативните карактеризација angiopulmonogramm.

Задолжителна компонента на ангиографска студија со ЈП - регистрација на хемодинамски параметри за време на катетеризација на белодробните крвни садови, кои се неопходни за да се утврди функционалната состојба на кардиоваскуларниот систем. Така, тоа е потребно да се утврди степенот на пулмонална хипертензија, SV вредност, државата на контракција на десната комора и сериозноста на хипоксемија во поглед на системскиот крвен притисок.

Воспоставување емболичен извор е подеднакво важно за успешно лекување на пациентите со белодробна емболија. За оваа цел, работат ретроградна iliokavagrafiyu. Истото катетер, преку која врши angiopulmonography, ретроградна спроведена од десната преткомора во долната шуплива вена и нејзините притоки. На истите radiopaque администрира со дрога. Резултатите од оваа студија се овозможи flebograficheskogo утврди потребата и природата на превентивна интервенција на венскиот систем (Тромбектомија, вена лигатура или пликација, имплантација на филтрирање на уредот). На извор на масивна белодробна емболија во две третини од случаите станува не-оклузивна тромбоза iliokavalnogo сегмент.

Така еден комплетен ангиографски студија, се состои од проверка на притисокот во право срцето, и ретроградна angiopulmonography iliokavagrafiyu, може да се реши целиот спектар на дијагностички проблеми со белодробна емболија.

Во моментов се користат дијагностички техники стане белодробна емболија користење означени trombotropnyh средства, КТ, angioscopy директна белодробните артерии.

Ултразвук сигурно идентификува изворот на белодробна емболија - тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети. Релативната недостаток на методот може да се смета за тешкотии кои произлегуваат од САД iliokavalnogo сегмент. Неговиот темелна инспекција е можно по посебна подготовка на дебелото црево.

Радионуклиди венографија исто така може да се користи за да се дијагностицира периферна венска тромбоза. Радиофармацевтски инјектира во вена дистално од задниот дел на ногата надредениот на ниво на глуждот темперамент. Прво, venogram нозе тогаш оценува перфузија на белите дробови.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: