Асептична некроза на коската: фаза третман, причини, симптоми, знаци

Причини за стерилен коскена некроза

Асептична некроза на коските беше идентификувана кај деца и адолесценти во диференцијалната дијагноза со напредни додека остео-зглобната туберкулоза. Оваа болест се карактеризира со коските и зглобовите ТБ е многу поповолен курс. Неговото име - osteohondropatija (буквално "коска и ткиво болест"). Сепак, тоа не носат информации за етиологијата и патогенезата на патолошки промени. Во светската литература, овој израз не го користеле. Терминот "стерилен остеонекроза" укажува на карактерот и на патолошки промени (некроза), како и на незаразни потекло, што е спротивно на некроза, на пример, остеонекроза остеомиелитис.

За улогата на циркулаторниот нарушувања во развојот на аваскуларна некроза потврдено од страна на недостаток на пенетрација во раната фаза на болеста во RFP некротични областа на коски под коска скенира и да ја зголеми својата сигнал по контраст во МНР. Несомнено, како вредност на циркулаторниот нарушувања во развојот на аваскуларна некроза по фрактури и дислокации вклучуваат васкуларни раскинува, како и хемоглобинопатии, што доведе до тромбоцитна агрегација и зголемување на вискозноста на крвта, или декомпресија болест. Аваскуларна некроза во Gaucher-овата болест и hypercorticoidism објасни микроциркулацијата повреда поради зголемување intraosseous притисок. Ова се должи на хистиоцити пролиферација на коскената срцевина во простори и во Гоше болеста се должи на зголемената масти hypercorticoidism на коскената срцевина. Остеонекроза често се поврзува со хиперлипидемија. На пореметувања на липидниот метаболизам се смета дека е можно масна емболија предизвикани дестабилизација и агломерација на плазма липопротеини со липиди или дисконтинуитети vnekostnoy на коскената срцевина и масното ткиво. Сепак, се идентификувани јасна етиолошки фактори во асептична некроза не е секогаш.

Причините за аваскуларна некроза:

• траума (фрактури и дислокации);
• хиперкортизолизам;
• хемоглобинопатии;
• болест мина;
• алкохолизам;
• панкреатит;
• collagenosis (лезија помали садови);
• Гушеровата болест;
• трансплантација на бубрег;
• гихт и хиперурикемија;
• терапија со зрачење;
• нарушувања на метаболизмот на липидите;
• дијабетес.

Појавата на некроза исхемија објасни на погодената област на коските. Се покажа дека во првите 12-14 часа по прекин на снабдување со крв умре хематопоетски клетки, коскени клетки може да остане во одржлива до 2 дена, и масни клетките на коскената срцевина - 2-5 дена. Сепак, не сите случаи на аваскуларна некроза може да се припише на прекин на циркулацијата, и како последица на тоа, развој на некротичното коска. Често во асептична некроза не може да открие очигледни причини. Во каква форма се јавува во ова нарушување на крвта не е јасно. Морфолошки крвотокот обично не се менува. Без да се доведе во прашање значењето на хемодинамски фактори, ние не може да се исклучи улогата на другите фактори во развојот на аваскуларна некроза, вклучувајќи зголемување на товарот. На пореметувања на липидниот метаболизам развие аваскуларна некроза може да се промовира статички преоптоварување се должи на зголемување на телесната тежина. Еден пример може да биде жена со појава на постпартална дебелината, кои прв пат се појавува асептична некроза на феморалната глава, а потоа ќе почнат да се користи патерици при одење - асептична некроза на главата на рамената. Ова може да се објасни со трансфер на товарот на рацете. Можеби причината за асептична некроза - расчекор помеѓу снабдувањето со крв на коскената дел и егзекутирани товар.

Епифиза на долгите коски и некои сунѓерести коски, погодени остеонекроза, се во релативно неповолни услови на крв. Поголемиот дел од површината е покриена со зглобната 'рскавица, а само мал дел останува на површината на една акција, преку кои садови може да навлезат во коските. Покрај тоа, на снабдување со крв во скелетот во раст епифиза релативно изолирани од остатокот на васкуларната мрежа на коските, која ја ограничува можноста за обезбедување проток на крв. Под овие услови се зголемува веројатноста за појава на снабдување со крв на епифиза или мали коски една артерија на недостаток на колатерална циркулација. Аваскуларна некроза се случува, обично во коски на главата, но не и во glenoid празнина. Најранливите е на чело на бедрената коска. Асептична некроза може да имаат повеќе локализација. Во такви случаи, тоа е потребно да се отстранат сите познати системски причини.

Некроза, што резултира со metadiaphysis долгите коски, наречен медуларен инфаркт, иако процесот е исто така вклучен сунѓереста материја. Тие имаат многу поповолни разбира, ограничени на медуларен празнина, не влијаат на кортексот слој и обично е веќе откриен случајно во доцниот период по развојот на миокарден инфаркт. Заедничко потекло и аваскуларна некроза на инфаркти коскената срцевина потврдени случаи на нивна комбинација во истата област.

Кај деца и адолесценти:

• феморалната глава;
• главата II или III метатарзална коска (вториот болест-Alban Keller);
• navicular коска на стапалото (првата болест Alban-Келер);
• епифизата на фалангите на прстите.

Кај возрасни:

• феморалната глава;
• на главата на рамената коска;
• блок на talus;
• lunate коска (kienbock болест).

Меѓу асептична некроза исклучени опции осификација на некои коски, како што се на пета, како и некои болести, првично заблуда за асептична некроза. Меѓу нив е Scheuermann Мау болест, се смета како форма на прстен некроза на 'рбетниот apophyses на телото. Таквите некроза се добиени во исклучително нефизиолошка услови на експериментот (создавање остар кифоза со шиење опашка стаорец под кожата на стомакот), и во никој случај не се потврди и кај луѓето. Во моментов, преовладува поглед на диспластични природата на болеста со нарушување enchondral микроб осификација на 'рскавица плочи на' рбетниот тела, нерамна раст во минатото и на локални изданија во 'рбетниот тело (SHmorlja јазли) на. Осгуд-Schlatter болест е резултат на mikrotravmaticheskih штета, која се јавува кај адолесцентите кои се вклучени во спортот (чети мали фрагменти од 'рскавица apophysis tuberosity фрактури на влакна на тетивите, хронична тендинитис и бурзитис на).

Calvet болест се карактеризира со стандардна изедначување на 'рбетниот тело и, во повеќето случаи, кога е откриен еозинофилен гранулом.

Патолошки во асептична некроза се разликуваат неколку зони. Зона се карактеризира со губење на вистинските некроза на сите клетки, вклучувајќи ги и масното ткиво. Теоретски, тоа треба да биде hypointense на Т 1 сликите во МНР, но тоа долго може да се задржи нормалниот сигнал коскената срж или покажува други промени на сигналот. Постојат индикации за можноста за долгорочни складиште липиди и по клеточна смрт.

Во случај на делумно уништување на коска, се реактивни промени надвор од зоната на некроза. На својата периферија е исхемична зона во кои клетките на масна коскената срцевина може да се зачува како помалку чувствителни на хипоксија. На местото на исхемичен област евентуално формиран реактивната зона, демаркира некротичното од коската. Некроза предизвикува воспалителна реакција за да се формира во интерфејс со некротични областа на гранулација ткиво, некроза на коските resorbed. Уште повеќе кон периферијата на масните клетки во коскената срцевина трансформираат фибробластите или остеобласти, кои произведуваат атипични влакнести на коскената маса во форма на слоеви на површината на некротични коска трабекули. Зад оваа област е зона на црвенило на непроменети коски.

Видео: некроза на феморалната глава Симптоми и лекување

Остеонекроза не добива директно мапирање на кош и е откриен преку средно реактивни промени во околните коскеното ткиво.

• Зголемена густина на некротичното зона атрибут е исклучен од размена, така што тоа го задржува оригиналната густина, со што стои надвор на позадината на остеопенија, која е предизвикана од зголемена ресорпција на околните коскеното ткиво во станбена површина од метеж.
• Некротични разликува од немодифицирана коска реактивна зона (ако не и сите од погодените коска, но само дел од него).

Видео: Третман на аваскуларна некроза. рачна терапија

Меѓутоа, со цел за овие секундарни промени стигнавме доволен интензитет и доби мапа на Х-зраци, треба да потрае неколку месеци. Дијагнозата може да се утврди многу порано сцинтиграфија ( "ладна" зона во погодените коска оддел) и МНР.

Горенаведените процеси доведе до слабеење на цврстината на коските структури. Како резултат на продолжување на механички оптеретувања јавува впечаток фрактура, деформација се манифестира пред сите на контура на зглобната површина.

Како зглобната 'рскавица се напојува од зглобната синовијалната течност, тоа не ја оштетува исхемија: за разлика од артроза, долго чуваат нормална ширина на заеднички простор. Децата дури и развиваат хиперплазија на зглобната 'рскавица со проширување на заедничкиот простор.

Потоа погодените коска или коска дел подложен на изедначување во насока на најголем притисок, обично оска ногата и ограничен со живи коскеното ткиво. Понекогаш една или повеќе делови на некротичното коска се одбиени, станува слободен интраартикуларна тела. Разграничување на некротичното коска се карактеризира со развој на гранулација ткиво на границата со некроза област и остеосклерозата на периферијата. Тоа се појавува на радиограмот како двоен раб на областа на периферијата на остеонекроза. Х-зраци означени внатрешниот раб и на надворешниот раб на просветлување печат, во некои случаи, постои само osteoskleroticheskaya граница. На Т2 сликите на МНР внатрешниот раб има висока јачина на сигналот, додека надворешниот - ниска. Во Т 1 слики, двете зони се појави како една ниска раб сигнал. Треба да се има на ум дека таква граница со МРИ може да се должи на ефектот од хемиска промена (особено во пулсот секвенци ГРЦ).

Се смета за редоследот на настаните е типично за аваскуларна некроза на феморалната глава и со одредени варијации забележани во други локализации на остеонекроза.

Во раните фази на асептична некроза на коските проток минува истиот чекор (некроза впечаток фрактура, изедначување) без оглед на возраста на пациентот. Подоцна во текот на асептична некроза во различни unripened и зрела во скелетот. Кај децата, асептична некроза на завршен реставрација на коскеното ткиво. Ова е можно ако реваскуларизација на погодената област на коските што се случува за време сраснување на сврзното ткиво во него. Се чини да игра улога на регенеративната моќ на 'рскавицата на оваа возраст, кој е предмет на хиперплазија и, исто така, расте во погодената област. Исходот на болеста останува деформирани коски, но неговата структура е вратена целосно или речиси целосно. Таквиот тек на асептична некроза на децата беше основа за изолација на голем број на чекори вградувајќи сраснување на 'рскавицата и сврзното ткиво во некротични коските и обесштетување процеси во класичната шема Aksgauzena. Кај возрасните, регенеративниот капацитет на 'рскавицата е изгубена или многу ослабени: обновување на коските не се случи, и процесот на ресорпција на коската некротични е одложен за години, кулминирајќи во тешка артроза со дефект на погодените коска. Тоа е причината зошто возрасни не може да биде поставувањето на аваскуларна некроза, што се одразува во шемата Aksgauzena.

А посебна форма на уништување на субхондралната коска делови - ограничен асептична некроза, која зафаќа дел од површината на зглобната. Степенот на асептична некроза е различна - од целосно уништување на субхондрална коска оддел, мала коска рачниот зглоб или тарзалниот пред промените се ограничени на мали области. Во овој ограничен асептична некроза покажуваат карактеристични оригиналност и да се третира како посебна форма. Од друга страна, osteochondrosis dissecans Коенинг, претходно се смета како ограничен асептична некроза, е трауматично потекло.

Одвои 3 групи асептична некроза:

• заеднички асептична некроза на незрел скелет;
• заеднички асептична некроза во зрели скелет;
• ограничен асептична некроза.