Трауматски повреди на мозокот кај децата. повреди на мозокот

Во согласност со модерниот концепт за сите Ај оштетување на мозокот се поделени во основно (фокусна или дифузна) и средно. Примарна грижа на штетата предизвикана во времето на изложеност на механичка енергија (контузии, здроби мозокот, дифузна аксонска повреда, основно интракранијален хематом, модринки на мозочното стебло и сл.). Секундарно оштетување се јавува како резултат на негативните ефекти врз мозокот на голем број на дополнителни интра или vnecherelnyh фактори кои предизвикуваат синџир комплекс реактивни процеси кои ја влошуваат сериозноста на основното лезии. Меѓу интракранијална фактори се од суштинско значење мозокот импакција обвиен или интрацеребрална хематоми, хемодинамски нарушувања и / или промет алкохол резултира subarahnoidalnogo или интравентрикуларна хеморагија, мозокот зголеми обемот поради едем, хиперемија, венски плетеницата, инфекција интракранијална содржини и други. Се екстракраниални секундарно штетни фактори , се главните артериска хипотензија, анемија и хиперкапнија.

дифузна штета

Основни опции акутна (основно) дифузна оштетување на мозокот предизвикано од траума обично забрзување, забавување (сообраќајни несреќи, паѓа од висина) вклучуваат потрес на мозокот и дифузна аксонска повреда. Средно poettravamaticheskie дифузни штета често произлегуваат од генерализиран едем, хиперемија мозочното ткиво глобалната исхемија и системска хипоксија.

традиционално, мозокот мешаница Тој е дефиниран како вкупната реверзибилна невронот дисфункција без структурни оштетувања.

За доенчиња и мали деца се карактеризира со типична клиничка слика, името "синдром педијатриски потрес на мозокот." Тоа најчесто се карактеризира со следните симптоми: Веднаш по детето е неподвижно лежи повреди со отворени очи и плаче, а потоа се смирува, го обновува неговата моторна активност, но го задржа на бледило и потење. Често се означени гадење, повраќање, поспаност или немир, нарушувања на спиењето и диспепсија. Кај постарите деца, јасно да се идентификуваат на класични знаци на потрес на мозокот: депресија на свеста, спонтани хоризонтален нистагмус, намалена корнеална рефлекс, склоноста на мускулите хипотонија, обновување или намалување на тетивните рефлекси, лабилност на отчукувањата на срцето, понекогаш треска од низок степен. Шел симптоми ретко се дефинирани и изразени малку.

Посебна вредност што го покажува степенот на мозокот дисфункција, има амнезија, што укажува на се одржа една епизода на губење на свеста. Во зависност од хронолошка врска со моментот на амнезија повреда разлика retro-, antero- и kongradnuyu амнезија (дете се сеќава на настаните непосредно пред, по или пред и по повредата, соодветно).

Децата повеќе се изговара голем број на други функции, како што се пост-трауматски повраќање. Кај возрасните, тоа е обично знак на зголемен интракранијален притисок, и повраќање кај деца е почеста кај благи до умерени повреди од тешки и обично не се поврзани со зголемен интракранијален притисок.

Често, децата се соочуваат со почетокот на напади по не-тешка повреда на трауматски повреди на мозокот ( "изложеност напади") очигледно не се однесува на компресија на мозокот (кај возрасни) или со развојот на пост-трауматски епилепсија. Тие не бараат било понатамошно лекување. Сепак, повеќе напади на почетокот или одложен (во рок од неколку часа по повредата) обично се должи на интракранијална хеморагија, а подоцна - вистински развој на пост-трауматски епилепсија.

Многу поретки и други невролошки нарушувања минливи. На пример, "преодна кортикално слепило", дисфазија, атаксија и дезориентираност (од неколку минути до неколку часа). Нивните причини се нејасни до сега.

Сите овие манифестации на потрес на мозокот многу уплашени родители, лекарите често погрешни, но обично може да помине без лекување во рок од 2-3 дена.

потрес на мозокот се однесува на блага форма на TBI. Истражувањето е наменета за исклучување на повеќе сериозни оштетувања, и вклучува craniography, ехо-EG, Д.Ц., и на сведочењето на КТ (во зависност од моделот на центри за деца со TBI).

Во повеќето случаи, хоспитализација е прикажано, строги остатокот кревет за 7-8 дена, индикации се доделени од дехидратација (ако хипертензивни манифестации) и / или desensitizing агенси (дифенхидрамин, Suprastinum) - антиконвулзивна терапија се врши само ако историја на напади. Времетраење на хоспитализација зависи од состојбата на детето и во просек 10 дена проследено posindromnoy рана рехабилитација за 6 месеци. а потоа и амбулантско набљудување најмалку половина година (преглед од страна на невролог и офталмолог, се повторува CSS, ЕЕГ).

Најтежок облик на повреда на главата предизвикани обично сообраќајни несреќи и паѓа од голема височина, се однесува дифузна аксонална повреда (ДАП). Во срцето на повредата се sprain и прекин на аксоните во белата маса на церебралните хемисфери и / или svole мозокот. ДАП е важен патолошки супстрат продолжен пост-трауматски кома не е придружена од страна на маса ефект, или хипоксично-исхемични повреди. Пред доаѓањето на КТ и МРИ, овој вид на штета тоа е често е клинички се карактеризира како контузија на барел. Клиничката слика е намалена за развој на акутна кома, тешки нарушувања на виталните функции, инхибиција на рефлексни реакции на различни нивоа на цевката со знаци на примарната лезија Mezentsev-falnogo неговиот оддел. Се карактеризира со генерализирани тонично-постурална реакција, пирамидални и екстрапирамидни нарушувања (усно автоматизам, хиперкинеза комплексна структура) изрази нарушувања терморегулација, промени во мускулен тонус со формирање екстензори држење на телото или прием децеребрална цврстина. Во отсуство на прогресивна инхибиција на матични функции кома долг период (над 10-12 дена) и е прекинат бруто појавата на постојана невролошки нарушувања во мирување до вегетативна состојба. Да се ​​разјаснат на дијагнозата се важни податоци КТ. Обично, кога примарната патологија КТ не е откриен, но во повтори студии КТ покажа знаци на општо зголемување на волуменот на мозокот (црвенило, оток) со повеќе-vnutrimoz govymi мала фокусна крварење. Тие главно се наоѓа во центарот на semiovalnom, паравентрикуларните зона, корпус калозум и базалните ганглии. На подоцнежен датум, постојат знаци на зголемување на дифузни атрофија на мозокот. времето на престој на овие пациенти во болницата зависи од ефикасноста на мерките за реанимација и интензивна нега. Времетраењето на рехабилитација и амбулантско заштита се пресметува со години.

Еден од опасна можност за пост-трауматски реакции на мозокот (потипично за децата отколку кај возрасните), дифузен оток - ". Застојот на мозокот" Во исто време, за неколку часа по повредата развива брзо понекогаш значително интракранијална хипертензија. густина на мозочното ткиво и студии на церебралниот проток на крв укажуваат на тоа дека на основа на оваа реакција е зголемување на волуменот на крвта во черепната празнина и мозочниот паренхим. , Најверојатно, причина - намалувањето на вазомоторниот тон и вазодилатација со акутна хиперемија на мозокот. Оваа состојба може да се развие на релативно не-тешка Ај, кога по "светла период" состојбата на детето се влошува брзо, да се идентификува клинички и инструментални знаци на интракранијална хипертензија без докази за бруто структурни промени во черепната празнина. Клиничката слика личи синдром мозок компресија, како резултат на формирање интракранијален хематом. Кога ненавремено и несоодветно терапевтски мерки нарушена свест може да се постигне степен на вонземски кома со фатален исход во првите неколку часа, неколку дена по повредата. Спротивно на тоа, патогенезата врз основа на резултатите од терапијата во подобра состојба на детето со реставрација на свеста веќе на 2-3 дена и речиси целосна компензација на функционални нарушувања во првите недели по повредата. Ефект на фактор "метеж на мозоци" може да се проследи во присуство на деструктивни промени на фокалните мозочното ткиво, додека stratifying на карактеристиките на церебрален едем. Третманот е насочен главно за враќање на васкуларниот тонус, израмнување патолошки хиперрефлексија (neurovegetative блокада - антихистаминици, и neuroplegic gangliob lokiruyuschie-лекови), како и за спречување на церебрална хипоксија и едеми на мозокот. Друг тип на дифузно оштетување на мозокот се хипоксични-исхемична повреда (Gipok-класично-исхемична енцефалопатија). Овие лезии се јавуваат како резултат на можните доволно долги периоди на апнеа, забележани веднаш по повредата, и да доведе до системска хипоксија. Ситуацијата може сериозно да го комплицираат хипотензија. За хипоксично-исхемични лезии Типичен комбинација на означени клинички оштетување на недостаток на основни патологија на RT. Подоцна откри бруто структурни промени типични за дифузни мозокот држави, за разлика од ДАП. Општи принципи на тактиката дијагностика и третман се слични на оние на ДАП.

фокусна штета

Фокусно оштетување на мозокот вклучуваат мозочни повреди, интракранијален хематом, средно фокусна крварење и локално оштетување на мозокот како резултат на дислокации (срцев удар).

Главната улога во оваа група припаѓа на штета повреди на мозокот. Тие се карактеризираат со појава на различни степени на тежина на фокална macrostructural оштетување на мозокот ткиво. Поврзани со повреди на мозокот, главно со локална траума и да се случи, на пример, со притискање на мозокот брзо се префрлаат во празнина на черепот коски за да ја втурнат во фрактура или на влијание на движење на мозокот на различни предмети, формирање на сложени топографија во черепната празнина и се пречка поместување на мозокот. Главните пречки се такви коскени protuberances интракранијална (на пример, пирамида темпорална коска или мали крило на sphenoid коска) и duplikatury TMO (голема кресчентен израсток namet малиот мозок).

Според механизмот на појава може да се разликуваат различни видови на повреди (во регионот на влијание, видот protivoudara, ротирачки контузија, повреди на мозокот со поместување на оската во черепната празнина, итн.)

Морфолошки карактеристики на мозочна повреда обично нема одредена возраст поврзани со разлики. Единствен исклучок се случаи на тешки ChMTu бебиња или мали деца, предизвикани од пад или удари во главата. Во оваа група на пациенти со чести компонента на patho-морфолошки модел е билатерално јазот бели цврсти за да се формира пресече-како или неправилна форма шуплини во фронталниот и темпоралниот лобус. На штета се однесува на кортикални области и ѕидот на страничните коморите. На чудна природа на овие промени се должи на груб, можно само во раното детство, деформација на черепот во времето на повреда.

Клиничките манифестации на повреди на мозокот зависи главно од тежината примарна повреда, лоцирање на дефект, обемот на крварење и сериозноста на маса ефект.

мозокот контузии блага морфолошки назначен од страна на локалните отекување и точка хеморагии во кората на големиот мозок. Клинички манифестации кај доенчиња се разликуваат малку од потрес на мозокот и често се само откриени линеарна фрактура на черепот, им овозможува на лак за дијагноза на повреди на мозокот. Обично губење на свеста не е означено или таа Кратко време-Menna (неколку секунди, минути). Со повеќе постојани и појасно од кога потрес на мозокот, диспептични нарушувања манифестираат како анорексија, повраќање, дијареа и повраќање.

Кај деца постари од 3 години, мозокот контузии благо нарушување на свеста се манифестира кратко (до неколку минути), проследено со главоболка, гадење, повраќање (понекогаш и повеќе). Времетраење амнезија генерално поголема од кога е разнишан. може да има лесна брадикардија, тахикардија, хипертензија. Се идентификувани како спонтана хоризонтален нистагмус, дифузна светлина анизокорија намали намалување на мускулниот тонус со наплата, или тетивните рефлекси.

мозокот контузии благи кај децата се однесува на srsdnetyazheloy Ај и бара задолжително хоспитализација првенствено за динамичен набљудување на детето. Истражувањето Обем: ажурирање на статусот на коските на черепот (craniography) и евалуација на структурните интракранијална промени (Ехо EG, FF, КТ). На kraniogramme можно да се открие линеарна фрактура на черепот. Самото постоење на фрактура покажува повреди на мозокот на блага, дури и без неговите други класични манифестации. На RT областа на примена на механичка енергија откриени област со мала густина, исчезнува во рок од 10-14 дена. Може да има мали субарахноидална хеморагија без изречена менингеални симптоми, но одржувањето на лумбалната пункција кај оваа група на деца е тешко препорачливо.

Други методи на инструментална дијагностички патологија не е откриен. Невролошки нарушувања обично исчезнуваат во рок од 10-12 дена. Времетраење на строги одмор во кревет за 7-8 дена и 10-12 дена од хоспитализација. Третмани вклучуваат дехидрација, седатив, desensitizing агенти, витамини, nootropics.

На соодветен мерки рана рехабилитација треба да се врши до 2 месеци, и во амбулантски клинички обновување - 1,5 година.

мозокот контузии умерена морфолошки се карактеризира со точка хеморагии, хеморагичен области imbibirovaniya мозочното ткиво со мали инфаркт и повеќе или помалку изразени perifocal едеми на мозокот.

Кај малите деца губење на свеста е, исто така, ретки и краткотрајни, доминирана од церебрална симптоми (слабост, се повторува повраќање). Идентификувани матични растројство (хоризонтален нистагмус, намалена корнеална рефлекси, минливи анизокорија) и фокусна полукружна симптоми (не груба пареза, фокални напади). Во оваа група на пациенти често открие субарахноидална хеморагија со хипертермија и менингеални симптоми. Кај постарите деца, губење на свеста може да трае и до 1 час. Во иднина, децата страдаат од главоболки, повраќање повтори. Може да биде присутна ступор, летаргија, поспаност, слабост, дезориентација и упорни амнезија. може да има лесна брадикардија, тахикардија, хипертензија. Може да се открие stopnye патолошки знаци, моно и хемипареза, елементите на мотор, сензорни или амнезија афазија. Во некои деца, таму е церебеларна симптоми. Subarahnoi Далеку крварење дијагностицирани во ¹/₂ деца и е придружена со зголемен притисок CSF до 250 милиметри на вода. Уметност.

мозокот контузии умерена кај децата се однесува на тешки повреди на главата се бара хоспитализација, внимателен преглед и следење на детето. Минимален обем вклучува анкета craniography, ехо на пример, ако е можно CM или КТ.

Во една типична КТ тоа е присуството на умерено намалување хомогена густина во централните повреда, исчезнување на 20 дена. Мошне често, во иднина, се генерирани атрофични промени во мала штета зона.

Други методи за дијагноза не покажуваат значајни промени. Невролошки нарушувања обично исчезнуваат во рок од 2-3 недели. Времетраење на строги одмор во кревет до 15 дена и хоспитализација до 20 дена. Зафатнина конзервативна терапевтски мерки зависи од клиничките симптоми и нивните карактеристики се утврдени во Дел 8.

Некои автори сметаат дека е целисходно да се одржи кога мозокот повреда на умерени и тешки антибиотска терапија (со САХ, рани на главата и likvores). употребата на пеницилинот се смета за најефикасен. Времетраењето на мерките на рана рехабилитација до 4 месеци, а амбулантски мониторинг со клинички обновување - 3 години. Некои автори сметаат дека задолжително назначување на антиконвулзиви за 6-12 месеци, додека други веруваат дека против време конвулзивни третман е индициран само за деца со историја на напади или со позадина историја.

мозокот контузии, тешка придружени со делови фрактура формирање на мозочното ткиво со церебрална остатоци повеќе хеморагии, губење коло бразди и гируси, руптура менингите изрази perifocal едем и повеќе церебрален инфаркт.

Времетраењето на губење на свеста во овие случаи се движи од неколку часа до неколку недели. Се карактеризира со окуларна симптоми (лебдат движење на очи, пареза поглед, во средината на Riaz, грчеви), парализа на екстремитетите, напади, таму се означени нарушувања на виталните функции (дишење нарушувања, брадикардија, тахикардија, хипертензија или хипотензија, хипер или хипотермија, итн ) ..

Често открива фрактури (линеарни и депресија), масивни subarahno-idlnye крварење. притисок на цереброспиналната течност е обично покачени (до 250-320 милиметри на вода ..) на алкохол хипо-тензор е редок, но на неговата способност да се задржи во умот.