Повреди на мозокот. Главните клинички форми на трауматски повреди на мозокот кај децата

Во согласност со модерниот концепт за повреда на мозокот, повреди на мозокот сите поделени во основно (фокусна или дифузна) и средно. Примарна грижа на штетата предизвикана во времето на изложеност на механичка енергија (контузии, здроби мозокот, дифузна аксонска повреда, основно интракранијален хематом, модринки на мозочното стебло и др.). Секундарно оштетување се јавува како резултат на негативните ефекти врз мозокот на голем број на други интра или екстракранијална фактори кои предизвикуваат синџир комплекс реактивни процеси кои ја влошуваат сериозноста на основното лезии.

Дифузна повреди на мозокот

Основни опции акутна (основно) дифузна оштетување на мозокот вклучуваат потрес на мозокот и дифузна аксонска повреда (ДАП). средно дифузни-трауматски повреди на често произлегуваат од генерализиран едем, хиперемија мозочното ткиво глобалната исхемија и системска хипоксија.

Видео: Како да се излечи со потрес на мозокот. Историјата на лекување од потрес на мозокот

мозокот мешаница

На доенчиња и мали деца потрес на мозокот се јавува обично без нарушување на свеста, и се карактеризира со појава на вегетативна - васкуларна и соматски симптоми. Во патогенезата на потрес на мозокот многу нејаснотии и контроверзни одредби. Останува релевантен поглед Scheidegger С. (1948), "Тоа е полесно да се каже дека не е потрес од дадам дефиниција на овој концепт."

Во времето на повредата - остар бледа кожа (главно лице), тахикардија, проследено со летаргија, поспаност. Регургитација се појави за време на хранење, повраќање, обележани анксиозност, нарушувања на спиењето, диспепсија. Сите овие симптоми се запре по 2 - 3 дена.

Кај помладите деца (забавиште) возраст од потрес на мозокот исто така, може да се случи без губење на свеста. Постои хоризонтална спонтани нистагмус, намалена корнеална рефлекс, промени во мускулниот тонус (обично хипотензија), зголемување или намалување на тетивните рефлекси, лабилност на отчукувањата на срцето, понекогаш треска од низок степен. На општата состојба е подобрена за 4 - 6 дена.

За училишна возраст и постари луѓе се карактеризираат со: кратка нарушување на свеста (. Од неколку секунди до 20 - 30 мин), главоболка, гадење, повраќање, потешкотии во концентрирањето, ретроградна амнезија. не е потребно присуство на фактор за губење на свеста. Идентификувани како брадикардија, но повеќето tahikardiya- golovokruzhenie- шум и зуење во ушите. На преглед, жртвата може да се забележи бледа кожа, слабост. Откриени астенични синдром - слабост, летаргија, слабост, раздразливост, несоница, недостаток на апетит.

Во невролошкиот статус: позитивен симптом Гуревич - Ман (Се појавува или се влошува главоболка кога се движат на очното јаболко), фотофобија, намалување на реакција на учениците да го запали. Често има хоризонтален нистагмус, слабост на конвергенција на очното јаболко (Седан симптоми можат да бидат означени тремор на екстремитетите и написот -. Кинетичка нарушувања.

Дополнителни лабораторија и инструментални методи на истрага на патолошките абнормалности беа снимени.

Фокусно повреди на мозокот

Фокусно оштетување на мозокот вклучуваат мозочни повреди, интракранијален хематом, средно фокусна крварење и локално оштетување на мозокот како резултат на дислокации (срцев удар).

Главната улога во оваа група припаѓа на штета повреди на мозокот. Тие се карактеризираат со појава на различни степени на тежина на фокална macrostructural оштетување на мозокот ткиво. Според механизмот на појава може да се разликуваат различни видови на повреди (во регионот на влијание, видот protivoudara, ротирачки контузија, повреди на мозокот со поместување на оската во черепната празнина, итн.) Клиничките манифестации на повреди на мозокот зависи главно од тежината примарна повреда, лоцирање на дефект, обемот на крварење и сериозноста на маса ефект.

мозокот контузии блага

Кај доенчиња и мали повреди на мозокот (како на местото на апликација трауматски сили и видот на protivoudara) се јавуваат релативно често се должи на сложеноста на капакот на черепот (дебелина коска од 1,75 до 2mm).

Видео: Норберт дрога - уникатен растителни екстракти, ја враќа на нервниот систем

Клиничката слика се состои од мозокот и мозочното стебло симптоми. Губење на свеста кратко времетраење (неколку секунди, минути), е често отсутни. Веднаш по настанувањето на повредата бледа кожа, краткорочни проблеми, се претвора во летаргија, поспаност, поостро отколку во потрес изрази диспептични нарушувања, како што се анорексија, дијареа, често повраќање, повраќање. Постои дифузни намалување на мускулниот тонус со наплата или намалување на тетивните рефлекси, спонтани нистагмус. Откриени асиметрија на моторната активност во екстремитетите.

За деца од предучилишна и училишна возраст деца со повреди на мозокот Блага појасно дефинирана фокални невролошки симптоми во форма на централна парализа gemisindroma VII и XIIcherepnyh нерви, промени во тонусот на мускулите, зголемување на тетивните рефлекси, патолошки рефлекси, асиметрија е откриен optokinetic нистагмус. Кога истражувањето oftalmonevrologicheskom означени васкуларни промени во форма на вени или стеснување на артериите во фундусот.

Притисокот на цереброспиналната течност повеќе нормално, како и неговиот состав. Присуството на фрактура на черепот укажува на повреда на мозокот, дури и со добри перформанси статус, без губење на свеста и фокални невролошки симптоми.

Кога компјутерски tomagroficheskom инспекција најде мали повреди во вид на фокуси со ниска густина, локализиран главно во областа на церебралниот кортекс на мозокот. Во повеќето случаи, лезиите повреда во согласност местото на апликација трауматски сила. Ако има фрактура на коските на черепот со стап лезии на повреда може да се открие и на местото на фрактура, а на спротивната страна - по тип protivoudara.

мозокот контузии умерена

Кај малите деца основните губење на свеста, исто така, како и во повреда на белите дробови, ретки и краткотрајни (неколку секунди, минути). Церебрални симптоми се јасно изразени и се манифестира повтори повраќање, генерален летаргија, нединамична. Матичните симптоми се изразени во спонтан хоризонтален нистагмус, намалена корнеална рефлекси, ограничување конвергенција повреда погледот нагоре, поминува анизокорија. Се одржи и фокусна полукружна симптоми - асиметрија на локомоторен активност, тетивни рефлекси, помалку структурно нестабилна пареза, фокални напади. Алкохол притисок обично останува нормална, ретко се зголеми на 180-220 mm вода. Уметност.

Во предучилишна и училишна возраст, често постои губење на свеста и долго време - до 1 час. Клиничката слика е секогаш сосема јасно и постојано се развива. Означени главоболка, вртоглавица, се повторува повраќање. Откриени различни фокусни симптоми на церебрална хемисфера - пирамидални gemisindrom со промените во мускулниот тонус, мало ограничување на движењето, централно пареза на VII-XII кранијални нерви. Посветла и повеќе отпорни на матични манифестира симптоми - спонтани хоризонтален нистагмус, намалена корнеална рефлекс, нарушена конвергенција вртење анизокорија, намалување на реакција на учениците на светлина, ограничување на погледот нагоре.

Компјутеризирана томографија студија често носи лезии со ниска густина со хипертензивна области во областа на примена на трауматски сила, а на спротивната страна. Јасно означени севкупните промени - церебрален едем, стегање на промена вентрикуларна форма и прифаќање на ширината на резервоарот во нејзиниот горен дел. Последново укажува на структурно нестабилна мозокот дислокација.

мозокот контузии, тешка

Клинички карактеристики се дефинира во моментот на формирање на повреда, механизмот на влијание или protivoudara, уништување на домови, паренхимните крварење, првенствено се локализирани во fronto-темпоро пол-базалните, ретко convexital делови на церебрална хемисфера

Клинички синдром на тешки повреди на мозокот најчесто се гледа во жртвите од предучилишна (4-6 години) и училиште (7-14 години) возраст. Карактеризира надвор свест после траума - од неколку часа до неколку sutok- во комплицирана УПН (континуирано хипоксија) - до неколку недели. Типично мотор или вознемиреност. Меѓу фокусна изразени симптоми на позадина на пореметување на свеста, без оглед на повластен локализација на штета водечките topikodiagnosticheskoe вредноста му припаѓа нарушувања на движењето (пирамидални, екстрапирамидални синдром).

Помалку често се означени сензорни нарушувања (најавтентичните можно да се утврди повреда на чувствителноста на видови површина), афазичните нарушувања со доминација на елементи на моторни афазија, фокални напади. Матични симптоми во рана фаза на трауматски процес поврзани со динамиката на нарушувања на свеста. Против позадина на прекрасен, sopor најупорните меѓу нив се намалувањето на рожницата рефлекси на оската на телото на дисоцијација на тетивните рефлекси, билатерални упорни патолошки рефлекси, мускулниот тонус менува, спонтани хоризонтален нистагмус.

Кај пациенти во кома, кој развива после траума откриени дислокација матични симптоми поповолно tentorial ниво - пловечки движење на очното јаболко граница очите нагоре дивергенција на очите во вертикална или хоризонтална оска, промени во мускулите тон нагоре стекнување во некои случаи благ карактер изразен екстензори пароксизам et al.). Ако лумбална пункција често се наоѓа голем субарахноидална хеморагија, притисокот на цереброспиналната течност е повисоко од нормалното ниво.

Повреди на мозокот тешка КТ најчесто идентификувани како nonuniform густина зголемување зона во рок од еден или два лобуси на церебрална хемисфера, малиот мозок понекогаш. Кога локалните tomodensitometrii тие се дефинираат наизменични области имаат зголемен 64-76 N (тежина на свеж згрутчување на крвта) и намалена густина на 18 до 28 N (густина скрши или едематозни мозочно ткиво).

Како по правило, дробење центар придружени со развој на perifocal едем на мозокот, со тенденција да се шири во хемисфера.

Дифузно аксонална повреда на мозокот (WCT)

ДАП на биомеханиката и патогенеза е поврзана со т.н. траума аголни или ротациски забрзување - забавување (. Сообраќајни несреќи, паѓа од голема височина, итн), тоа се базира на тензија и аксони празнина во белата маса на мозочните хемисфери во мозочното стебло, која ДАП клиничкиот тек, дијагностика и третман тактики и резултати е значително различен од фокусна контузија на мозокот лезии.

Карактеристично за тешки и широко распространета оштетување на мозокот ДАП поврзани со развојот на кома (умерени и длабока кома), кои обично се случува во моментот на повредата. Во услови на умерен кома, а особено пред да се заврши постојат периоди на физичка активност (спонтано или како одговор на надворешните стимулација) со сложен збир на стереотипни моторни одговори - флексија и екстензија на екстремитетите, ротација на телото, главата на една или друга страна, "Автоматско одење" krupnorazmashistye, "ѓубре од типот на" движење на рацете и така натаму.

Со зголемување на тежината на оштетување на мозокот и продлабочување на делириум се покарактеристични за генерализирана poznotonicheskie (постурална) реакции придружени со симетрични или асиметрични симптоми decerebration и decortication, gormeotonicheskimi пароксизам - и спонтано и лесно да предизвика болка и други иритации.

Видео: Училиште за рехабилитација во RRC "медицина човек"

Во повеќе од половина од пациентите имаат растројства се заканува на виталните функции. Специјални сериозноста и зачестеноста на симптомите потекнуваат дофат. Веќе во првата минута по повредата, многу пациенти откри јасни знаци на уништување на средниот мозок - депресија или загуба photoreaction ученици, ограничување, помалку отсуство, рефлекс очите нагоре дивергенција на окото по вертикалната и хоризонталната оска, anizokariya.

Во период од 2-3 дена. по траума или за следните 5-12 дена. Највпечатливо карактеристика на клиничката слика е пароксизмална автономни нарушувања регулатива - хипертермија, прекумерно лачење на плунка, осип, светла истури autographism, нарушена потење, во комбинација со продлабочување оштетен фреквенција и ритамот на дишењето, тахикардија, како и растот на матични симптоми. Тоа е често во комбинација со заживувањето на субкортикалните реакции, депресија постурална реакции, формирање на резистентни децеребрална, dekortikatsionnoy ригидност, фетална положба, страдале рана возраст - adversivnymi пароксизам, во придружба на ротација на главата и очите на страна, тоник стресот на екстремитетите или клон-тоник конвулзии.

CT ДАП водечки функција е зголемување на обемот на церебрална хемисфера, се манифестира странични стегање, III коморите podobolochechnyh convexital и базалните простори. Често на тој начин откриени мали фокална крварење во semiovalnom центар, corpus callosum, паравентрикуларните област базалните ганглии, мозочното стебло орално формации мал (0,3 до 1 см во дијаметар).

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV