Трауматски повреди на мозокот

Предизвикува.

Cодржина

Видео: 21 февруари 14 пациенти во кома, повреда на главата 4
Видео: Затворено повреда на главата

Трауматска повреда на мозокот (TBI) во структурата е поврзан повреди двете водечки во фреквенцијата и интензитетот. повреди на мозокот се случува кога сообраќајни несреќи, паѓа од висина, улица и апарати за домаќинство повреди.

Видео: 21 февруари 14 пациенти во кома, повреда на главата 4

Знаци. Дијагноза на фрактура на черепот со стап е ставен врз основа на надворешните карактеристики (деформитет лак дел и палпација вовлекување vystoyaniya фрагменти скриени фрактура) и рендгенски преглед. Симптоми фрактура на черепот база се крварење во очни капаци ( "точки") и мастоидниот, крварење или траги од неговата уста, на носот и уво пасуси, одлив на цереброспинална течност од носот и ушите, кранијален нерв дисфункција, нарушувања на церебралната.

клиничката слика траума на мозокот во повеќето случаи, симптомите поврзани трае потешки штета (скршени ребра, карлицата и екстремитети). Во зависност од клиничката, морфолошки и функционални промени разлика потрес на мозокот, контузија и компресија на мозокот.

потрес на мозокот. Меѓу главните клинички манифестации се asthenovegetative и церебрална синдроми. Во акутната фаза, во траење до 3-7 дена, се карактеризира со краток рок (од неколку секунди до 30 минути), губење на свест, retro- и антеградна амнезија, главоболка. не е потребно губење на свеста, особено децата и постарите лица ретко губи свеста, дури и со тешки повреди на мозокот поради нивните големи likvorosoderzhaschih простори. Може да почувствувате вртоглавица, повраќање, вегетативно нарушувања, нарушувања на спиењето. Пациентот беше бледо, дишење брзо, плитки. Забрзан пулс, температурата на телото и крвниот притисок не се менува. На главата на местото на штрајк има заоблени потечени перница со дупка во центарот, давајќи впечаток на коскената депресии. Означени раздразливост на светлина, бучава, и така натаму. Г., летаргија, конфузија, дезориентација во време и место. Невролошките студија не е откриен фокални или школка simptomatiki- сомневаат своето присуство му овозможува на повеќе сериозна штета - мозокот контузии благи.

Преоден период или клинички обновување случува во рок од 5-7 дена, кога главните клинички манифестации на церебрална потрес назадување. Сепак, за уште 2-3 недели. засегнатите белешка зголемен замор, намалена ефикасност, слаба концентрација, несоница, вртоглавица, потење и вртоглавица.

Кога Х-зраци и КТ скен на коски на черепот-трауматски промени не може да се открие. Лумбалната пункција не го детектира промени на притисокот во цереброспиналната течност и organoleptichekih својства и хемискиот состав. Повреди од страна на фундусот офталмоскопија, а исто така не е определено.

Третман. Веднаш по повредата за да се обезбеди физичка и ментална мир на пациентот, лежеше со поткрената глава, отворен јака, се стави на чело ладна влажна крпа, да се транспортира само на носила. Потребна хоспитализација во хирургија, траума или невролошки оддел.

Во една болница монитори, пропишува строги одмор во кревет за 10-14 дена, целосна физичка и ментална одмор. Во акутната фаза која се користи диуретици (Lasix, во нормални дози) интравенска гликоза (20-40 ml на 40% раствор на ден), аскорбинска киселина (5-10 ml раствор на 5% дневно), калциум хлорид (10 ml од 10% раствор на ден) инјектирање на дифенхидрамин (1 ml од 1% раствор) или други седативи, витамини од групата Б, по OS - наркотични аналгетици. Neuroprotective лекови кои се подобри циркулацијата на крв во мозокот, во акутната фаза се користи со претпазливост, како што може да предизвика украде синдром.

За време на режимот на клиничкото опоравување моторни постепено се прошири прикажани ноотропски лекови, витамин.

Времето на болничко лекување - 1¹/₂-2 недели, рехабилитација -. 2 недели.

Способност за работа се врати во рок од 4-5 недели.

модринки мозокот поврзани со сериозни повреди на мозокот. Кога овие лезии се секогаш морфолошки нарушувања на мозокот. Нарушувања на функции се изговара и упорни. на клиничка слика, додавање на мозокот, посилно од кога мозокот е разнишан, јасно идентификувани фокусна симптомите на ЦНС и менингите синдром. Карактер фокална симптоми контузии лезии утврдени локализација медулата. Интензитетот на симптомите зависи од масивна, голема штета. Фрактури на коските на черепот или појава на крв во цереброспиналната течност секогаш укажуваат на повреда на мозокот.

Во зависност од тежината на клиничката слика, текот и прогнозата се прави разлика помеѓу лесна, умерена и тешка повреда на мозокот.

за благи се карактеризира со умерено манифестација на општата церебрална и фокусна симптоми (асиметрија на длабока рефлекси, лесно централна пареза на мускулите на лицето и јазикот, оштетен говор, вид). Времетраењето на губење на свеста не е повеќе од 2-3 часа. Фокални невролошки знаци опстојуваат до 10-12 дена. Во погодна за церебрална контузија нормализација покажува општата состојба на жртвата за 2-3 дена.

Кога повреди на мозокот умерено симптоми на оштетување на мозочното стебло (оштетен пупиларните реакции, заболувања окуломоторен, депресија корнеален рефлекс, спонтани нистагмус). Свест може да се изгуби во текот на денот, а притисне за да се зашемети до два дена. Тоа влијае на општата состојба останува гробница во неколку дена: тешки главоболки, генерален хиперестезија, амнезија и тежок замор, може да се забележи повтори повраќање. Фокални невролошки симптоми поизразена и назадување во рамките на 2-21 дена. На преглед открива симптоми на дисфункција на церебралниот кортекс и субкортикални структури, матични симптоми. Полукружна симптоми на ментални нарушувања се презентирани за 1-2 недели. може да се доживее слаба процена, дезориентација во времето и просторот, ментални нарушувања. Од најчестите е агитација за првите неколку дена. Понекогаш постојат фокални напади тип Џексон. Често појавата на билатерални пирамидални знаци. Субкортикални дисфункција имаат карактер на минливи нарушувања на виталните функции: брадикардија или тахикардија, зголемен крвен притисок, тахипнеа, без кршење на ритамот на дишењето, subfibriliteta.

(. Слика 1) цереброспиналната течност на лумбалната пункција е објавен под зголемен притисок (нормално - .. 100-180 милиметри вода колона во пациентот лежечка и 250-300 милиметри вода колона во седечка положба ..), се меша со крвта и зголемена содржина протеини.

лумбална пункција

Сл. 1. лумбална пункција

тешки контузија мозокот се карактеризира со губење на свеста долго (неколку недели), изразена и стабилна фокусна матични симптоми (хипертермија до 39-40 ° C, дишењето ритам нарушувања, нестабилна хемодинамиката, тахикардија, neurodystrophic внатрешните органи и кожата во форма на хеморагии и улцерации, прогресивно зголемување содржина на остаток на азот во крвта поради повреда на метаболизмот на протеини централно потекло).

Најчестите контузија лезии во темпоралниот и фронталниот лобус. Кога го локализираа здроби во столб на фронталниот лобус се карактеризира со агитација, mnemic нарушувања (т.н. фронтален психа). Невролошки истражување открива рефлекси на орален автоматизам како фаќајќи и пробосцис појави, промени во мускулниот тонус во огништето спротивното екстремитетите на екстрапирамидални тип, хемипареза контралатерални ногата. Ако штета се случува на доминантната хемисфера Брока моторни афазија. Постојат фокусна епилептични напади. Со локализацијата на фокалните повреда во столб на темпоралниот лобус има место комбинира крајот на главата и очите во засегнатата страна (симптом на загуба како резултат на исклучување карактеристики пријателски центар на ротација на главата и очите во спротивна насока), централните хемипареза на спротивната страна, честите напади во контралатерални екстремитети со тенденција за генерализација. Со локализација на контузија фокуси во господар (доминантно) хемисфера развива сензорни афазија Верник. Епидемии повреди, кој се наоѓа во париеталниот лобус, придружени со нарушувања на површни и длабоки чувствителност контралатерална хемипареза. Ако штетата е доминантната хемисфера може амнезија афазија. Кога постои комбинација на церебеларна повреда груба матични симптоми на дисфункција на центри медулата и централна пареза на кранијалните нерви и церебеларна симптоми: спонтан нистагмус, хипотензија, болки во мускулите и намалување на рефлексии. Изолирани церебеларна симптоми на оштетување се ретки.

Во затворен повреда на главата може да се зголеми симптомите на мозокот компресија поради интракранијална хеморагија и едем. Лумбална пункција е опасно поради можната повреда на дислоцирање и мозочното стебло во tentorial или форамен магнум, која бара итна интервенција неврохирург.

Општата состојба на жртвите е исклучително тешко за неколку дена. Предвидување е секогаш под знак прашалник за живот, како и за целосно враќање на функцијата на мозокот.

Се користи за дијагноза на Х-зраци на черепот, офталмоскопија, лумбална пункција, КТ.

Третман. На местото на настанот кога жртвата несвесното, проверете очевидност на горниот респираторен тракт, положи ја на страна за да се спречи аспирација на крвта, цереброспиналната течност, slizi- крена главата и ладење (со користење на ладни облоги или мраз пакет). Кога ќе престане да дише - да се спроведе комплексни реанимација. Тоа го покажува итна хоспитализација во неврохируршки оддел (жртва оддел Општа болница). Транспорт на жртвата мора да биде во позиција на страната или на желудникот (опасност од аспирација!).

Кога мозокот контузии слаб до умерен интензитет, не се придружени со формирање на интракранијални хематоми, користење тактика не веднаш. Кога е можно повреди на мозокот тешка способна за формирање фокуси на мозокот материја која бара хируршки третман.

Не-хируршки третман на блага повреда на мозокот е сличен на оној кај церебрална потрес на мозокот, толку подолго е времетраењето на одмор во кревет (14 дена) е прикажана детоксикација инфузиона терапија.

Не-хируршки третман на повреди на мозокот со умерена јачина патогенетски разликува од третман на блага Ај, бидејќи еден од неговите дефинирање симптоми сликата е субарахноидална хеморагија. Лечење на субарахноидална хеморагија во акутната период го вклучува давање hemostatics (etamzilat, аминокапроична киселина), под контрола на состојбата на третман на дехидрација на вода-електролитен баланс (осмотски диуретици, saluretics), васкуларна терапија (нимодипин), протеолитички ензим (апротинин). Профилактички врши антиконвулзантни терапија. Сеопфатен третман дополнето по потреба симптоматска лекови (аналгетици, седативи, витамини). Жртвите мора строго во согласност со одмор во кревет. За приспособување likvorosoderzhaschih места за отстранување extravasated крвта и неговото распаѓање производи се користат периодични лумбална пункција.

Не-хируршки третман на тешка повреда на мозокот мора да биде комплексна, бидејќи има често се тешки симптоми трауматски повреди на мозокот не се само на централниот нервен систем, но, исто така, го прекршил како виталните функции како дишењето и срцевата активност со која се бара соодветна медицинска корекција, употребата на механичка вентилација.

Лекови кои се користат во третман на тешка контузија на мозокот во акутната фаза може да се подели во следниве групи:

1) degidratanty:

saluretics (фуросемид - 40-80 mg интравенски или интрамускулно дневно);
осмотски диуретици (манитол - интравенски во единечна доза од 1-1.5 g на 1 кг телесна тежина);

2) инхибитори на протеолитички ензими:

апротинин - интравенски во 0,9% раствор на натриум хлорид во доза од до 100 000-150 000 IU / ден (единечна доза од 20 000-30 000 единици) за првите 35 дена;

3) антикоагуланти на директна акција:

хепарин (интрамускуларно или субкутано до 20 000-40 000 U / дневно за 3 до 5 дена), по откажување од кои одат за антикоагуланти на прием (fenilin, варфарин) под контрола на протромбин индексот;

4) Антитромбоцитни агенси:

пентоксифилин - интравенски во доза од 0,1-0,2 g / ден во 0.9% раствор на натриум хлорид;
декстран - интравенски 400-500 ml за 5-10 дена;

5) антиоксиданси:

metiletilpiridinol ( "Emoksipin") - 1% раствор интравенски во 0,9% раствор на натриум хлорид (10-15 mg / kg телесна тежина на ден за 10-12 дена);
витамин Е, - до 300-400 mg / ден по оперативен систем за 15 дена;

6) antihypoxants:

цитохром C - интравенски во доза од 50-80 mg / ден во 0,9% раствор на натриум хлорид за 10-14 дена;
Инозин ( "Riboxinum") до 400 mg / ден интравенски во изотоничен раствор на натриум хлорид за 10 дена;

7) вазоактивни лекови - аминофилин ( "Eufillin") vinpocetine;

8) на девизниот normalizer невротрансмитери и стимулатор на обесштетување, процеси:

nootropics (пирацетам) - по OS во дневна доза од 2,4 g или интрамускулно и интравенски до 10 g / ден;
холин alphosceratus ( "Gliatilin») - по OS во дневна доза од 1,2 g или интрамускулно и интравенски до 1 g;
Cerebrolysin - 1-5 ml интрамускулно или интравенозно;

9) Витамини:

витамин Б₁ - 2-3 mg / ден;
витамин Б₆ - 0,05-0,1 g / ден интрамускулно, 20-30 дена;
Витамин Ц - 0,05-0,1 g 2-3 пати дневно парентерално, 15-20 дена;

10) anticonvulsants:. Валпроична киселина ( "Depakinum"), фенобарбитал, karbamazepinidr;

11) имуномодулатори - levamisole ( "Dekaris") timalin, T-активин, pentaglobulin et al.

Според различни индикации се користи симптоматска агенси (аналгетици, антипиретици и т.).

Хируршки третман е индициран во мозокот здроби ако жртвата упорно останува во клинички декомпензација состојба на свеста груб фаза е во рамките на sopor или кома, се означени клинички знаци матични дислокација дробење комора волумен, со КТ или МРИ, е поголем од 30 см³ (Ако временска локализација) и поголема од 50 cm³ (На челната локализација) на хомогеност на неговата структура, се изразени од страна на КТ или МРИ карактеристики страна (промена на средната линија структури од 7 мм) и аксијални (груба вирус женски тенкови) церебрална дислокација.

Жртви со повреди на мозокот, дури и благ степен на потреба од строга одмор во кревет најмалку 1 месец. За време на периодот на третман, пациентите треба да бидат под постојан надзор на neuropathologist, и по напуштањето на работа - под контрола на психо-невролошката клиника.

Во тешки Ај пациенти после 4 месеци. пренесени на попреченост.

церебрална компресија најчесто се јавува како резултат на интракранијален хематом, барем - како резултат на депресија фрактури на коските на черепот со стап, или отекување на мозокот супстанција. Без оглед на етиологијата на мозокот компресија секогаш се одвива во позадина на повреда на неговите различни структури.

Во зависност од локацијата во черепната празнина интракранијални хематоми се поделени во епидурална, субдурален, интрацеребрална-вентрикуларна и од внатре. Во зависност од времето на почетокот на клинички манифестации на мозокот компресија (должина "светлина јаз") интракранијални хематоми се поделени во акутни (симптомите се развиваат во текот на првите три дена по повредата), субакутен (клинички и невролошки симптоми се манифестираат во рок од 3 дена до 3 недели. ) и хронична (симптоми на мозокот компресија идентификувани во смисла на 3 недели. по повредата).

Сериозноста на симптомите се зголемува полека со зголемување на компресија. Понекогаш по кратко појаснување на свеста, изгубена по повредата, таа исчезнува повторно и полека расте целокупната компресија на симптомите на мозокот.

Пациентот во состојба на вознемиреност е скината, тој се жали на главоболка, неконтролирано повраќање. Во иднина, возбудата се заменува со летаргија, поспаност, па дури и кома. Дишењето се забрзува до 30-60 минута. пулсот забавува до 40-50 u. / мин. Ризикот од смрт поради церебрална исхемија од компресија сили хирурзите да работи екстра влијае, без оглед на општата состојба на гравитацијата.

Видео: Затворено повреда на главата

Знаци на интракранијален хематом: моно- или хемипареза екстремитети асиметрија на длабока рефлекси, анизокорија, брадикардија, напади, "светлина" на време (често се избришани или не се случи, бидејќи на исклучително тешка општа состојба на жртвите). Да се појасни дијагноза користејќи инструментални методи за дијагностицирање. Радиографија черепот неинформативни бидејќи не дозволува визуелизација на структурата на мозокот, но присуството на праволиниски или Дент фрактура, особено васкуларни жлебови поминува низ средината менингеалната артерија и нејзините филијали со соодветни симптоми, им овозможува на осомничениот епидурален хематом. Лумбалната пункција со било сомневање за интракранијален хематом е контраиндицирана поради опасност како дислокација. информативни доволно echoencephalography - дислокација на средна структури во битемпорална локација повеќе од 3 мм овозможува да се сомневаат дека присуството на интракранијален хематом. На повеќето точни информации може да се добијат на RT. Да се визуелизира состојбата на мозочното стебло и базалните цистерни е неопходна МНР, и МНР подобро од КТ грама визуелизира izodensitnye и мал хематом.

Кога церебрален едем и церебрална доминираат матични симптоми кои постепено се зголемува по релативно безбедно период УПТ проток ( "светлина јаз"). Прогресивното зголемување на интракранијалниот притисок е постојана симптом на развојот на мозокот оток. Примена на силна дехидрација терапија суспендира или целосно престанува да клинички манифестации на церебрална компресија. Ако третманот со лекови не се подобри состојбата на жртвата, тогаш даде индикации за итна операција - decompressive краниотомија, која се изведува под анестезија ендотрахеална вентилатор (операција може да се изведува под локална анестезија). Сите пациенти по краниотомија се предмет на стационарните набљудување.

Отворен повреда на главата Се карактеризира со тешки, што е резултат на силен удар во главата со остар предмет (секира, на клада, на врвот на судрат на транспорт). Апсолутна знак продорен трауматски повреди на мозокот е протекување од раната заедно со цереброспиналната течност и крвта уништени медула (мозокот остатоци).

Третман. Привремено да го запре крварењето доволно да се стави на шефот на раната стерилен завој. Превенција асфиксија е да се врати на проодност на горните дишни патишта (отстранување од устата и назофаринксот на странски органи, крв, слуз, елиминирање на јазик). Пациентот треба да биде веднаш примени во неврохируршки оддел или траума. Транспорт мора да биде нежна за носилки во склони позиција на негова страна или назад.

Принципите на третманот на пациентите со отворен повреда на главата се исти или затворен.

Спречување на гноен компликации во навремено е примарен хируршки третман на повредите на главата.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов

Сподели на социјални мрежи:

Слични