Затворена лезии на дојката

Видео: торакоскопијата кај пациенти со затворена повреда на градниот кош

Cодржина

Видео: торакоскопијата кај пациенти со затворена повреда на градниот кош
фрактури на ребрата

Затворена повреда на градниот кош во тапи траума може да резултира од дејството на експлозијата бран, со уривање на згради, покосен од тешки предмети. Како што споменавме погоре, во време на мир затворени штета јасно доминираат во фреквенцијата во текот на раните, што голем број на земји за статистика над 90% од сите повреди во градите. Кога просечната смртност од продира рани мир во просек за 7,4%, а потоа кога ќе стигне до затворен повреди 15,6%.

фрактури на ребрата

Меѓу затворените штети на скршеници на градниот кош се случи најчесто. Кога компресија на градниот кош во Antero-постериорна или странични насоки случува присилна ребро деформација, што резултира со конвексни дел од него во еден, а понекогаш и на неколку места се случува фрактура. Кај младите луѓе, ребрата има значителна флексибилност и подобро да се справи со деформација сила се применува од кај постарите лица. Често постои фрактура на кортикалните површината на конвексен работ на плочата, додека задржување на конкавна површина на ламина недопрена ( "зелена теми" тип рамо). Во целосен пресврт на ребрата доаѓа тенденција поместување на коски од ребра со игла добивањето dlinniku време издишување и за време на вдишувањето исправи.

Учество ребра во дишењето води до фактот дека комплетната имобилизација на рабовите на фрактурата е практично невозможно. Интимна врска со периостот на париеталната плеврата е причината зошто фрактура рабови често плевралната празнина, а понекогаш и на белите дробови. Ова може да доведе до развој на хемоторакс, пневмоторакс и поткожен емфизем - таа е последица на акутен фрагменти повреда на белите дробови оштетени ребра. Ако еден фрактури на ребрата не предизвикуваат респираторни заболувања и хемодинамиката, на повеќе, двокреветни и билатерални фрактури тече тешко, особено повеќе, двојно фрактури, формирање на т.н. "перка клапи" ( "fenestrated фрактури" фрактура да се формира "блендата").

Треба да ја разликуваме следните видови на "ребро вентили": 1) Билатералната предната страна (на двете страни на градната коска) - 2) антеролатералниот (десно и лево) и 3) на задниот клапи. Во присуство на ребро вентил развие тешка респираторни заболувања кои се карактеризираат со фактот дека за време на вдишувањето "ребро вентил", за разлика од сите основни на градниот кош, тоне и испакнатините за време на експирација (дишење парадоксално).

Флуктуации во медијастинумот, делумно ваквиот развој на белите дробови на засегнатата страна да доведе до развој на респираторен дистрес и хипоксија. Особено тешко се пренесува погодени пред билатерални вентили на кои градната коска со ребро 'рскавица. Исто така респираторни нарушувања, додека има срцеви и циркулаторниот нарушувања ( "travmatopnoe"). За настанување на вентил и парадоксална дишењето не е задолжително присуството на фрактура на две места - д-р vitie парадоксално дишењето е можно додека возите околу рабовите на заеднички рскавицата еластична за еден фрактура на предниот ребра. Задна "fin клапи" се пренесени помалку тешко, затоа што тоа е подобро снимен силна мускулна рамка врти и положбата на телото на пациентот, лежејќи на грб.

За решавање на прашањето за избор на метод на лекување на фрактура на ребро е многу важно точни тематски дијагноза на фрактура и влијанието што тие предизвика. Во врска со ова, UA напредни фази (PMP medsb) не е секогаш можно да се направи точна дијагноза, како палпација дијагностика фрактура на ребро не е доволно точни. Дури Не сите фрактури на ребрата може да бидат откриени на Х-зраци (во смисла SKHPPG). Треба да се запомни дека пред фрактура завршува на ребрата и ребро 'рскавица особено радиографски не излезе на видело. Не случајно во затворена траума на градниот често се најде разлики меѓу клиничките и пресек на податоци.

До сега, не постои совршен начин да се онеспособат рабовите. Lipkoplastyrnaya облекување cherepitseoobrazno надредениот на погодената страна и со поставувањето на централната линија на предниот и задниот дел на 'рбетот линија, создава сигурен имобилизација. Исто така, продолжена употреба на leucoplasts често предизвикуваат сериозна иритација на кожата, до формирањето на меури.

кружни компресија бенд, исто така, создава совршена имобилизација и, згора на тоа, не е безопасен, бидејќи тоа ги ограничува респираторниот екскурзии и мазнење на белите дробови годишно здрава страна.

Поради несовршеност на сите имобилизација рабови основниот принцип на третманот е bespovyazochny метод со користење на повторува новокаина блокади. Акција ново-kainic блокада во овие случаи не е ограничена аналгетски ефект. Болка нормализира дишењето чин зголемува градниот кош екскурзии и е еден од најдобрите начини за спречување на масовен колапс (ателектаза) светлина, а со тоа и тешки посттрауматска пневмонија (А. Wisniewski, А. С. Каплан и Reinberg et al.) .

Кога еден фрактури на ребрата жртва не бара продолжена хоспитализација и може да бидат насочени во HLB. Во отсуство на поткожен емфизем и хемоптиза третман е намален на краток блок novokaipovomu фрактура сајт. Утврдени од страна внимателна палпација местото на најголемата болка или крепитации фрагменти (особено дека не треба да предизвика), која се администрира 10-20 ml и 1-2% воден раствор на новокаина. На игла мора да подпора на работ, а потоа ce треба, ако е можно, да се префрлат под долниот раб на реброто, каде што меѓуребрените нерв.

Таквата блокада повтори 3-4 пати, еднаш на секои 2-3 дена, а до крајот на втората недела доаѓа фрактура консолидација. Добиените терапевтски ефект е фиксна физикална терапија, по што жртвата може да се врати на услуга.

Ситуацијата е многу покомплицирано кога има повеќе, двојно или билатерални фрактури на ребрата, придружуван од развој на акутна респираторна инсуфициенција, поткожен емфизем, хемоптиза. Жртвата треба да се обезбеди строга одмор во кревет (medsb, SKHPPG за повредените во градите и стомакот). Таа мора да биде во кревет со кренати горниот дел од телото и транспорт, како ранет, исто така, подобро се толерира во полу-седечка положба или седи.

По еден брз преглед и утврдување на примарната дијагноза е направена или внимателни новокаина блокада на местото на фрактура, или (подобра) од сегментална paravertebral меѓуребрените блокада (Сл. 68). Бројот на блокирани меѓуребрените нерви треба на 1--2 сегмент нагоре и надолу за да го надмине бројот на скршени ребра. Кислород се врши terapiya- NPI влажна крепитации треба да се донесе на располагање кислород преку алкохол за да се спречи едем на белите дробови. Применета аналгетици (промедол, аналгин -iy 25-50%, 2-5 ml фентанил (0,1-0,25 mg et al.) И антибиотици. Големо внимание треба да се посвети на канализација на усната шуплина и посебни лековити гимнастика која треба да предизвика одвиваат лесно и активно кашлица.

Сл. 68. Сегментални paravertebral блокада novokaiiovaya

Кога неефикасни кашлица и лоша бронхијална одводнување функција во некои случаи, треба да се прибегнува кон трахеотомија. Индикации Треба да се стави доволно строго да го олесни евакуација на дрвото трахеобронхиалното од леплив секрет слуз, згрутчување на крвта, трахеотомија во исто време го отвора патот за пенетрација на надворешните инфекција, придонесува за сувост и десквамација на епителот на душникот, појава на гноен фузија на масти во вратот, особено кога несовршени уметност може да се изврши оваа операција или недоволна грижа. Не е случајно за traheotomirovannyh пациенти нудат помагала "вештачки носот" (ID) и "вештачки кашлица" (IR).

И покрај тоа, со сериозни нарушувања дишење трахеотомија тоа е единствениот спас, и секој хирург мора да го поседува до совршенство, како и медицинскиот персонал треба да биде во можност да се грижи за овие пациенти. Пациенти со трахеостомија пожелно да се изолира од другите пациенти (особено кај пациенти со гнојни процеси) и примена на широк спектар на антибиотици (пеницилин, канамицин) и ензими кои се намали вискозноста на спутумот (himotrinsnn, lidasa).

Особено прашањето за третманот на ребрата, придружуван од формирањето на "кош на вентил." Во овие случаи на лекарите го покренува прашањето за елиминација на акутна респираторна инсуфициенција и реставрација на интегритетот на ребрата. А бројот на жртвите може да биде потребата за итна реанимација (вештачка вентилација, вшмукување на содржината на дрво трахеобронхиалното, и така натаму. Н.).

Кога обезбедување на прва медицинска нега (PPMs) треба да се применат темелно и vagosympathetic сегментална меѓуребрените блокада. Администрирана од аналгетици, без респираторна депресија, однесување терапија со кислород.

Во услови препорачливо SKHPPG одредување на ребро вентил. Тоа може да се врши со помош на континуирана влечење товар суспендирани низ блокови на теми врши околу ребрата вклучени во средната дел од "ребро вентил". Влечење синџири на пациентот во кревет и предизвикува болка при промена на положба на телото. Во оваа смисла, во последниве години стана почесто прибегнување кон итно фиксација "ребро вентил" специјални протези, или шиење рабови osteosiptezom користејќи тенки метални прачки.

Поправање на "ребро вентил" не се изземени од примена на други мерки за отстранување на недоволна вентилација. Затоа, ние мора да бидат подготвени да се спроведе механичка вентилација (притисок) на трахеотомија, пункција на плевралната празнина, развојот на вентил пневмоторакс - .. Да постојан активен аспирација (види подолу). G, итн За овие жртви е многу важно е добар грижа, спречување на компликации поврзани со пристапувањето на инфекција.

Треба да се запомни дека развојот на терминал услови, и срцева слабост кај овие пациенти не може да се примени во градите компресии. Основната мерка е реанимација и механичка вентилација под висок притисок.

НА златни орли

Сподели на социјални мрежи:

Слични