Фрактури на ребрата

Од природата на лезиите лачат ребрата без оштетување на други делови на скелетот, на ребрата, градите во комбинација со повреди на органи и други делови на фрактури на скелетот, а не тешки оштетувања на ѕидот на градниот кош (ребро 1-2), во комбинација со повреди на други делови од телото, дефинирање на сериозноста на состојбата, главно под влијание .

Видео: комплет за прва помош. скршени ребра

причини: контузија на градите на тема дејствување во есен дома (сл. 1), патен и железнички повреди, паѓа од висина, остар компресија на градниот кош со голема сила. Во вториот случај, може да има повеќе скршеници од типот "пире од градите."

Сл. 1. механизми на ребрата

симптоми: остра болка на местото на фрактура, проширување на длабоко дишење и кашлање, плитки брзо дишење и принудени положбата на жртвата, обидувајќи се да се обезбедат остатокот оштетениот дел на ѕидот на градниот кош. Карактеристични симптоми на "парталави вдишувања" - кога се обидуваат да дишат полека и длабоко и одеднаш постои болка запира здивот. Сериозноста на состојбата на пациентите со траума на градниот, освен ако истовремена оштетување на внатрешните органи, главно зависи од бројот на скршени рабови Локализација и фрактури "fin-прстен". пореметувања со болка и белодробна вентилација е помалку изразен во фрактури заден сегменти на рабовите во близина на 'рбетот, се должи на помали фрагменти за време на преместувања респираторни да дејствува и како резултат на анатомски карактеристики, и како резултат на еден вид на имобилизација на пациентот за време на лежечка положба. Повеќе скршеници на одделот за предните и задните рабови се придружени со нагласена заболувања на белите дробови вентилација, особено кога парадоксално движење на делови на ѕидот на градниот кош се должи на формирањето на "ребро панели." Патогенезата на сериозна состојба кај пациенти со нарушена "рамка" градите игра значајна улога неможноста да се создаде негативен интраторакалниот притисок се неопходни за целосно здив. Нарушувања вентилација засилена ограничување рефлексна болка респираторни екскурзии градите поради фактор и истовремена траума на белите дробови hemo- развој и пнеумоторакс. Шок се случува во еден од трите засегнати со овој вид на polytrauma.

Третман. Кога не-тешка траума на градниот (скршеници на три ребра) функционални нарушувања обично не претставува директна закана за животот, но предизвика пациенти страдаат од тешка болка поради поместување на фрагменти од ребрата при дишењето и разни движења на телото. Стари лица, а особено постарите, кардио-пулмонална инсуфициенција на различни степени, тоа е императив да биде хоспитализиран, и активно да ги извршуваат своите терапевтски активности со цел, прво и основно, за да се обезбеди добра вентилација и да се спречи стагнација.

локалните или жица верзија анестезија се изведува за сите жртви за време на хоспитализација. За таа цел, 1-2% раствор новокаина (или trimecaine), што е спроведено во фрактури (5-10 ml) или во меѓуребрените простор (види Сл. 2) и paravertebral линии на задниот аксиларни (ако пациентот може да се ротира). За да се прошири аналгетски ефект на новокаина, мешавини од алкохол (10: 1), како и дрога-prolongatory. Задолжителна тест за толеранција на анестезија!

Сл. 2. Меѓуребрените новокаина блокада

За фрактури на ребрата е само една линија на посебни мерки за позиционирање е потребно, бидејќи врз основа на нивните анатомски карактеристики на краевите на фрагменти обично одржуваат контакт едни со други, и фузија на ребрата дури и со мала офсет во должина или пресек не е попречување на целосна реставрација на функцијата на белите дробови. Креирај остатокот од областа на ребрата е речиси невозможно, бидејќи на постојано движење на градите поврзани со виталните функции - со дишењето. Затоа, проблемот е намалена траума на создавање на релативен мир на местото на фрактура. Начин за ограничување на мобилноста на градите, спречување на ненадејна својата експанзија поради кашлица, е наметнување на селотејп ленти. Тоа треба да ги следат препораките Л. Böhler: лента на леплива лента (широк 10 см) се применува во целиот граден кош на дното (дури и ако скршен грбната ребра) postradavshego- време издишување за фрактури на горниот раб на далноводи се применува понатаму преку бенд рамениот појас на ограничуваат мобилноста на фрагменти од ребрата на движењата на рацете. Л. Böhler особено нагласена бесцелност шалче лепенка на само една (оштетените) половина на градниот кош, бидејќи и половина од функционално сочинуваат една целина.

Лесен и достапен начин за ограничување на респираторниот екскурзии на градите е наметнување на кружни (но не помал!) Платно завој или еластичен завој. Главната функција на преливи - ограничување на торакалниот тип на дишење, како постојана жртви "потсетник" дишат "стомакот" на потреба. Преврски торакални ребра на фрактури, пациентите пренесени добро, тие се подобри вентилацијата на белите дробови, што е речиси безопасни. Ако завој е атенуирани (или "лизга"), тогаш, како по правило, пациентите се бара одозгора тоа "построги". За да се олесни дишењето на дијафрагмата треба да бидат поставени кај пациенти со покачена позиција на градите и да се грижи за нормална функција на дебелото црево.

Воведување на наркотични аналгетици (по можност promedola) за "мал" штета градите респираторни заболувања не се зголеми (како резултат на по-инхибиторен ефект врз респираторниот центар), како добар аналгетски ефект им овозможува на пациентите да ги нормализира дишењето преку зголемување на амплитудата на дишните движења. Кај постари пациенти исто, особено при истовремена феномени кардиопулмонална болести, што е препорачливо да се користи не-наркотични аналгетици (metamizol натриум ( "аналгин"), aminopyrine, reopirin).

Неопходно е да се нагласи важноста на постојаните класи вежби за дишење со жртви во првите денови по повредата. по 1¹/₂- 2 недели. фрагменти од ребра веќе не се раселени како резултат на развојот на влакнести пченка, болката престана, пациентите се активни, подготвени да се вклучат во физикална терапија и не треба повеќе завои, ограничување на растот на градите.

Видео: Како да се третираат скршени ребра

Целосна реставрација на функција обично се случува во рок од 5-6 недели.

Во третманот на пациенти со тешка polytrauma треба да учествуваат торакална хирург и други специјалисти (неврохирург, уролог, и така натаму. Д). Во акутната фаза на повреда голема улога во спасувањето на жртвите игра анестезиолог, како итна медицинска помош на пациенти со тешка повеќе и поврзани фрактури на ребрата започнува со реанимација за борба акутна респираторна инсуфициенција, голема загуба на крв, акутна повреда на виталните функции на телото, итн .. во случај на повеќе ребро фрактури аналгезија треба да мора да вклучуваат vagosympathetic новокаина вратот блокада на Vishnevsky. Ако е потребно - да се направи од две страни: на страната на првиот повеќе штета, и по 1-2 часа - од друга страна.

Поправање на повеќе фрактури на ребрата, особено во формирањето на различни видови на "ребро вентил" може да се постигне на различни начини.

Без обнова на "рамка" на градите е невозможно да се нормализира дишењето, да се постигне ефективна кашлица и чистење на дишните патишта.

Кога не се бара постеролатерално "ребро вентили" специјални фиксација, бидејќи тие се "стабилизира" тежината на пациентот лежи на грбот. "Ребро вентил" мали димензии на предната и антеролатералниот површината на градите може да се дефинира со вреќи песок или pelota. Ефикасни третмани за скелетните влечење градната коска и ребрата.

Продолжување на градната коска се врши за 2-4 недели. оптоварување 2-5 kg, со краци вилушки возбудлив градната коска тело и мозок направени преку зајакнати на рамката блокови (сл. 3).

Сл. 3. Продолжување на градната коска со EG Gryazpuhinu

Продолжување на градната коска и ребрата елиминира деформација на ѕидот на градниот кош, што доведува до репозиционира коски на градната коска и ребрата елиминира парадоксално движење и со тоа ја враќа на нормални услови за вентилација. По создавањето на влечење на обемот на градната коска и ребрата минута вентилација е зголемен 2-3 пати (главно се должи на продлабочувањето на инхалација), се намалува респираторната стапка, зголемување на кислородна сатурација на артериската крв.

Остеосинтеза рабовите со игли или иглички се користи е ограничена поради тежината и траума. Внатрешна ребра фиксација може да се врши во текот на торакотомија, што се одржа во врска со оштетување на срцето, белите дробови или крвните садови.

Третман на тешки повреди во градите со помош на механичка вентилација под притисок што е прикажано во тешка истовремена трауматски повреди на мозокот, а по лапаротомија, секогаш придружено со пареза на цревата и на повреда на дијафрагмална дишење.

Погодени со скршеници на три ребра и потреба од болничко лекување за најмалку 2 недели.

Времетраењето на рехабилитација - 4-6 недели.

Време на привремена неспособност - 1¹/₂-2 месеци.

Услови за болнички третман во комбинација ребро фрактури во 2,5-3 пати повеќе од времето на третман на изолирани фрактури на ребрата. Третман во болница и, исто така, одложен поради доцните компликации (пневмонија, циркулаторниот неуспех, bedsores, остеомиелитис, нарушување на периферниот инервација и др.).

Поврзани со повреди на органите на градниот кош во голема мера да ја влоши состојбата на жртвите. Поради различните ригидност на ѕидот на градниот кош кај пациенти од различни старосни групи сериозноста интраторакални штета не се секогаш соодветствува со степенот на дојка скелетни повреди. Затоа, дури и ако скршеници на три ребра жртвите треба да се хоспитализираат за 2-3 дена за набљудување и темелно испитување (потребен е градите на Х-зраци!). Разновидноста на колатерална штета и компликации на тапи траума на градниот овозможува да се направи нивната севкупна визуелни дијаграм (сл. 4).

Сл. 4. Евентуалната штета и компликации на затворена повреда на градите: 1 - аспирација на крв, слуз и повраќање маса 2 - obturation, trahei- штета 3 - pnevmotoraks- 4 - фрактури reber- 5 - колапс на белите дробови, bronhospazm- 6 - поткожното emfizema- 7 - пловечки ребро valve- 8 - 9 gemotoraks- - пекторални грчеви или парализа myshts- 10 - празнина selezenki- 11 - 12 јаз pochki- - pnevmoperitoneum- 13 - компресија на големите крвни садови: хеморагија nadpochechniki- 14 - јаз pecheni- 15 - 16 bronhopnevmoniya- - емболија - 17 - obturation на бронхиите слуз, крв, sekretom- 18 - празнината b onchia и aorty- 19 ​​- повреди и едем legkih- 20 - 21 gemoperikard- - повреда и срцева руптура

Најчести истовремена штета кога повеќе фрактури на ребрата се оштетени крвни садови ѕидот на градниот кош: меѓуребрените артерии и, ретко, внатрешната торакална артерија. Оштетување на овие крвни садови е главна причина за хемоторакс и како последица - тешка анемија.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов