Диференцијалната дијагноза на тумори и други процеси "рефус" во нервниот систем

Информации за диференцијална дијагноза на дискус хернија (со компресија на cauda equina) со тумори на 'рбетниот мозок и неговите корени може да се добијат од голем број на извори (Kocher Т., 1896- Midleton Ј, Наставник Ј, 1911- Garibdzhaili G / А et al., 1934- Kuhlendahl N., Hensell В., 1953, 1953 Tager IL, 1949- Shamburov DA, Cavez 1954-, 1958- Hondkaryan ОА, Овечкин RV, 1958- A Kohanchikova .А., 1959 Хубер-жито ДС, Saradjishvili премиерот 1960-, 1960- Godlewski С., 1961- Kenc В. et al., 1961- Reisner Ј, Kunerth Л., 1962- Љубовта Ј, реки В., 1962- Ogleznev KJ, 1964- Shustin VA, Brotman MK 1966-, 1969- Доц YK, 1971- Miheev В et al. , 1972- Bogorodinsky DK, 1972- Bogorodin Чарли DK et al., 1975- Kaminki С. et al., 1978- Schliack Х., 1988 и др.).

За диференцијалната дијагноза на радикуларна повреди и неуроми компресија и други тумори треба да се смета за важно: кога туморот манифестација не се ограничени monoradikulyarnoy симптоми ретко се случува изговара 'рбетниот синдром. Овој дијагностички критериум диференцијални го губи своето значење во 'рбетниот тумори.

Учебник поими за патогномоничен симптоми за голем број на кауда еквина тумори во голема мера беа понесени од фактот што се случуваат слични симптоми и discogenic компресија на кауда еквина. Започнете со радикуларна симптомите кај двете болести, но, исто така, на почетокот со lyumbalgii јавува како во тумори на кауда еквина (55%), а во дискот хернија (74% - Brotman MK, Бродски YS, 1969) . Меѓутоа, ако фаза на туморот lyumbalgii не подолго од 0,5-1 години во osteochondrosis трае - до 10-15 години. Провокативна улога траума која J.Cohen и A.Kar1ap (1943) Број првенствено на дискус хернија, и што е наведено во тумори.

Ремисија карактеристика на дискус хернија, но, исто така, се наоѓаат во тумори (Hondkarian ОП 1959) и многу типичен за intravertebral цисти, особено teratomnyh (Hoefnagel Д ел ai, 1962). Ненадејна болка симптоми insultoobraznoe добивка и загуба појави (како резултат на акутна повреда на корените на кауда еквина поради движењето на pulposus јадрото или секвестрација) е типично за диск хернијација, отколку на туморот. Kolennoloktevoe ситуација се случува во двете болести. Здружението на болка за време на ноќта не е привилегија на туморот. Што се однесува до позицијата на болка (да ги зајакнат во хоризонтална положба), тогаш тие навистина се типични за тумори на кауда еквина и речиси никогаш не се случи со дискус хернија. Бавно прогресивна и често се постигне голем големината на туморот се утврди брза транзиција на еднострана болка во билатерална, брзо се вклучени и повисоки корени.

Компактен исто бавно се движат и често не се зголеми хернија на дискот често да предизвика развој на стереотипи првиот моно- или biradikulyarnogo еднострано синдром.

Подоцна, особено во развојот на "гира" хернија, се приклучува радикуларни симптоми, а во другата нога. Вклученоста на повисоко ниво се случува преку развојот на миелопатија. Сфинктер нарушувања се поретки, а во подоцнежните фази отколку во тумори на кауда еквина. Повеќе значајни симптоми се цереброспиналната течност: откривање висока содржина на протеини во тумори до синдром Nonne Fruena (xanthosis и губење желатинозна тромб пункција под нивото на компресија (Zlotnik РИ, Brotman MK 1960-, 1966- ErbacherS, 1970 година. - Paymre RI 1973, итн) Ние сметаме дека важна карактеристика мускулно-тоник манифестации monosegmental discogenic лезии за разлика од помалку стереотипен и обично се помалку изразени рбетниот синдром кај тумори не каков било знак на губење на своите функции ... и Си вели дека е оштетен диск хернијација. И кај пациенти со тумори на пациентите на кауда еквина често не можат да одат на нивните прсти (како во лезии на 'рбетот Si), бидејќи на поголема ранливост на влакна корените на кауда еквина на перонеален нерв. Интересно е дека тоа не се случи во амиотрофија на Charcot-Marie тип 1 - пациенти подобро да одам на прстите, отколку на нивните потпетици (Bourgue PR, Дајк PJ, 1990).

За сите информативни и пратеник-CT проблеми слики може да се појават и други лезии во комбинација, во која spondylography и клинички анализа задржат својата важна улога во дијагностичкиот процес.

Spondilograficheskie податоци за поразот на корените на лакови со локален проширување на фронтален дијаметар на 'рбетниот канал (Елсберг-Дајк симптом) да се каже со сигурност во однос на природата на процесот на туморот. Информативни, се разбира, деструктивни промени во сите други структури на прешлен. Важни диференцијални дијагностички информации генерално обезбедува контраст миелографија.

Кога невром влијае корен L4 или L5, болеста може да се случи се додека monoradikulyarnoe како discogenic. Диференцијална дијагноза на невром може да придонесе за зголемување на интервертебралните форамен, отсуство на локалните monosegmental рбетниот мускулно-тоник симптоми, кој се манифестира на радиограмот со функционални тестови.

Клиничка слика слична на симптомите на дискус хернија, според A.L.Agnoli et al. (1977), може да се даде во ангиом на кауда еквина.

Во некои случаи, тоа е потребно да се земат предвид комбинација на 'рбетниот тумор или пациент со корени несомнено им претходи на симптомите на дискус хернија (Brotman MK, 1975- SchramJ, Umbach В., 1977). синдром корен компресија K L5 или Si-мебелисти kaudome dullyarny нарушувања polyradicular синдром, карлична нарушувања и груб (13%) протеин-клеточен дисоцијација.

Еве еден пример на нашата дијагностички грешки во слична ситуација.

Пациентот Т., 47 години, економист, побара од 1977/06/29, по повод mozzhaschih неподнослива болка, која започна од 5 години пред нашата инспекција. Тие беа тестирани во левата задникот, тие дадоа да потомство, нарушен само во текот на ноќта и исчезнуваат за време на движење. Физикална терапија не помагаат. Една година подоцна (Минск, неврохируршки оддел) во цереброспиналната течност на мал протеини мобилен дисоцијација и airmyelography не открива јасна локалните патологија. арахноидитис е дијагностицирана. Ремисија за 3 години, до 1976 година, по што - повторување на претходните жалби и блага уринарна ретенција. Пароксизми почнаа да се појавуваат во попладневните часови, овој пат со движења, поради тоа што се плаши да се промешува во кревет. Споени со чувство на студенило во десната нога и болка во десната препоните (ингвинална хернија). Цереброспиналната течност (спинална пункција на ниво на U-N) - протеин-клеточен дисоцијација, протеини 0,88%.

Низок-лумбална одделени стационарни фронтална рамнина. Наклонот на напред торзото е ограничен: кога ќе се обидат да се направи повеќе од 25 ° постои остра болка во десната страна на крстот, како да евоцирајќи Lassegue (30 °). Multifidus мускулите исклучи по наведнување преку 25 °, лево - по 30 °. Отстрани неухранетост право теле мускули. Рефлексите на нозете забрзано, најмалку од сите - лево Ахил. Само болна заедничката област лева-Си на десната страна. Десната нога потопла од лево. Х-зраци: зголемување на лумбосакралниот агол, лева-Си диск е доволно висока, но dvugorbyy- на исто ниво "изолација симптом" - конвергенција на попречно процес на D / сакрум и левото крило. Долниот десен процес значително поширок од лево. Елсберг Dyke симптом-бр.

Првичната дијагноза беше потпрена во корист на носителот на правото paramedian дискус хернија лева-Си со periarthrosis l_v-S | право и компресирани право 'рбетот и Si секвестрација врнежи. Голем број на атипични клинички карактеристики и се разбира, како што изгледа, не смеат да предизвикаат дијагностичка идеја во корист на туморот: присуство на тригодишен ремисија, прецизна 'рбетниот синдром, слаба експресија на протеинот-клетка дисоцијација појави и радикуларна губење на чувствителноста под такви ужасна болка. Последните дисоцијација чинеше објасни поради рбетниот фиксна положба заштита гушење талон (додека деструктивно влијание растечки тумор заштитна положба не е пречка).

Сериозноста и упорноста на болка може да се објасни hernial секвестрација. Локализацијата на болката на ниво на Ly-Си, да ги врати на теле мускули област gipotro-fichnoy рече, се чинеше да се изјасни за чести osteochondrosis 'рбетот компресија Си. Кога, пак, сета болка интензивира, оставајќи на денот и ноќта пациентот, како и сите лекови против болки и нежна третман беа неуспешни, стана јасно дека тоа е прогресивен процес intravertebral. Преиспитување и lyaminektomiya во истата неврохируршки објект не е пронајден невром L3 на десната страна. Болка и други симптоми LV-S |, како што се испостави, имаше придружните само. Недоволно намалена и имаат тенденција да биде следната грешка.

Болка во текот на ноќта. И од самиот почеток во глутеалната регија, наместо во грбот, но болката е јасно вегетативен карактер (веројатно се должи на влијанието на корените над L2 врска со нивните бели филијали). Оттука, така некарактеристичен распространетоста на болка за време на одмор, а не за време на движење. Простување, како што споменавме, иако не често, но се уште се соочуваат на туморот и повторно локализирана болка во задникот и нозете. Во отсуство покрај болката на сколиоза ishialgicheskogo зборуваше повеќе за основно од радикуларна компресија радикуларна патологија. Состави нарушувања сфинктер ќе биде природно за дискус хернија во случај на среден и висок локализација на диск патологија, наместо диск хернијација на LV-S | со унилатерални симптоми. Според тоа, оваа хернија била клинички maloaktualnoy.

Врз основа на клиничките податоци сам, без разлика speialnoy mieloradikulografii или компјутеризирана томографија тешко да се дијагностицира абнормален "рефус" структури на кауда еквина. Така, A.Agnoli et al. (1977) 3000 операции, истакна: 19% - абнормален развој на епидурална вени, во 11% - зголемување на дуралната црево два пати (megakauda), 6% - зголемување на коренот манжетна (дивертикулум, цисти), 1% - аномалија othozhdenija корен, со што двојно се спои само влез зона во интервертебралните отвор. Повеќе од една третина од тумор не се очекуваше. NMR елиминира овие проблеми само делумно.

Особено задолжен често е диференцијалната дијагноза vertebrogenic синдром 'рбетниот артерија, која се јавува, како што знаеме, голем број на церебрални симптоми. Со анализа на голем број случаи на синдромот на 'рбетниот артерија, се сретнавме со 36,2% потценување на етиолошка улога во развојот на грлото на дегенеративни диск болест на кранијални автономни-васкуларни заболувања. "Над-дијагноза" е синдромот vertebrogenic вертебрални артерии се јавува поретко. Еве два примери на нашите забелешки заедно со E.S.Zaslavskim et al. (1972).

Пациентот C., 54 години, за 18 години таа страда од хипертензија. Периоди на висок крвен притисок проследено со ротациона вртоглавица, затемнување пред неговите очи.

Сите овие симптоми се исчезнати од март 1966 година, кога имаше многу остра болка во срцето, вратот и задниот дел од главата, уште полошо во положба на пациентот на грбот. Понекогаш пречи бучавата во левото уво. Подоцна се приклучи со гадење, повраќање и нестабилност при одење. За прием (03.23.67) артериски притисок 170/100 mm Hg. Хипертензивна ретинална ангиопатија. Мало зарамнување на левата nasolabial пати, неправилни melkorazmashisty nistagmoidnye потреси. Неколку намали velum лево. вратот продолжување е ограничен и е придружено со зголемена главоболка. Многу болна точка на 'рбетниот артерија. Во овој случај, болка зрачи со очното јаболко, и лево - во уво. Остави болно заедничка точка на вратот. На spondylograms: намалување на висината на Cy-vi диск со предниот и задниот дел рабовите на израстоци на коскени. Остри и разрешува делумно заоблената во облик на додатоци CVI пршлен на. Граница коскени израстоци во телото сегмент Ui4u clavate деформација и лево semilunar гребен CIV пршлен. На flebospondilogrammah право на ова ниво деформација вени идентификувани и се наоѓа помеѓу вертебрални артерии. Слични израстоци и абнормална подвижност во сегментот на CIV-V- Секој пат novokainizatsii плексус на 'рбетниот артерија исчезна главоболка, и го подобрува спиењето. Направени во согласност пред discectomy Сима, CIV-в, Cv-ви со interbody spondylosyndesis ресекција unkovertebralnogo заеднички QV-V-

За време на операцијата откри особено јасно деформитет на правото 'рбетниот артерија поради израстоци semilunar гребен Су пршлен.

Хистолошки преглед на парчиња хијалина 'рскавица и вози се пронајдени нивните дегенеративни промени. На 4 ден по операцијата го запре повраќање, главоболка е проблем само во утра. По 4 месеци биле гадење, зачудувачки при одење, заживување на тетивните рефлекси. Сето ова, и покрај малиот број на невролошки симптоми и нормално студии ophthalmoscopic податоци kraniograficheskogo бара диференцијација со волумен процеси во мозокот.

Се покажа дека куќата продолжи да ги малтретира болна главоболка, особено во проширувањето на главата, гадење продолжи, а потоа и повраќање. Пациентот изгубиле тежина, тоа astenizirovana, артериски притисок 140/80 mm Hg. Корнеални рефлекси беше јасно намалена, намалување на левата фарингеална рефлекс. Не остро ја спушти тонот во рацете и нозете. Во Romberg паѓа назад, тоа се тетерави на страна, иако одвраќање треба нормално, а calcaneal и коленото paltsenosovuyu примерок врши добро. На вратот е ограничен. По отстранувањето на актерската екипа зголеми главоболка, повраќање, напади се зголеми. Eyeground остана иста, но на преглед kraniogramme и видување снимки седло беше идентификуван само возраста остеопороза седло назад. Локалните волуметриски карактеристики на процесот е откриен. Исто така дел од CSF остана нормално. Знаци блокира субарахноидалниот простор не беа достапни, но притисокот на алкохол е 310 mm H20 (2 ден - 120 мм H20).

По пункција на состојбата на пациентот е подобрена во 1-2 дена. Сепак, во наредните денови повторно пречи тешка главоболка, повраќање. 20 дена по приемот на одделот беше обележан со слабост во рацете, кој продолжи да расте во текот на следната недела. Тој се приклучи на слабост во нозете, значително атаксија, зголемена тетива и периостална рефлекси стана наречен пирамидални симптом Адолф Strümpell на двете страни, развиена мускулна хипотонија. Дијагноза на тумор на мозокот не е доведена во прашање, но се должи на влошувањето, болка и воспаление на белите дробови потоа се приклучи спротивно на рендгенски преглед мораше да се напушти. 1968/05/05 од пациент починал. На аутопсијата најде arahnoidendotelioma база регионот на понс и продолжениот мозок со субдурален ртење во 'рбетниот мозок одделение основно алкохол и блокада routes- интракранијална вертебрални артерии оддел исцеди тумор, хидроцефалус.

Во погоре набљудување на живот на NMR-ера (до последните десет дена од животот) тумор дијагноза Blumenbach патека беше тешко главно се должи на крајот на почетокот на симптомите на компресија на мозокот супстанција. Пирамида тетрапареза еволуираше во текот на 10 дена пред смртта на пациентот. Мускулна хипотонија, замагленост појави пред запрепастувачки при одење, и Romberg, но атаксичната тестови локомоторен биле негативни, и рече атаксичната симптомите исчезнуваат по одвлекување на вниманието. Симптоми на кранијалните нерви беа многу дискутабилно. Кога повеќе студии дно не покажа никакви знаци на стагнација. Х-зраци на черепот, врши 2 недели пред смртта на пациентот, не најде докази за интракранијална хипертензија или локални знаци на тумор на мозокот. CSF состав остана нормално. Немаше знаци на субарахноидалниот простор на блокадата. Откако значително зголемување на притисокот на цереброспиналната течност е закачен два дена од дехидрација.

Сепак, главните манифестација на болеста (главоболка) се случи со "грлото" жалби, наоѓа зависност од позицијата на движењата на главата и вратот. Главоболка во комбинација со синдром kardialgicheskim vertebrogenic карактер. Со преглед, функционални и радиографски разлика беше откриено патогенетски состојба во која е влијанието на остеохондрални рбетот структури на 'рбетниот артерија. Конечно, деформација на 'рбетниот артерија во unkovertebralnogo раскрсницата беше потврдено во операцијата.

Сепак, од почетокот на болеста е забележано голем број на симптоми, атипични vertebrogenic уништување на 'рбетниот артерија. Меѓу нив цврстина и карактер kefalgii ноќ, недостатокот на јасна локализација на пристапување нејзиниот повраќање, прогресивно влошување. Пациентот имал посебен симптом на ситуацијата, таа се обиде да го ублажи состојбата, вртлив главата надолу, додека вратот продолжување влоши нејзината состојба. Овој симптом, кој се смета како манифестација на поголемо влијание врз 'рбетниот артерија, беше очигледно синдром израз Брунс. Ако се земе во предвид погоре, тоа е можно, може да се користи за да се дијагностицира процесот на туморот во јама декомпресија на задниот и да ја земе да се обиде делумно отстранување на туморот.

пациенти со, 43 години, доживеа 16 години од фрактури на коските на черепот со стап со продолжено губење на свеста. Од тогаш, по престојот во загушлива соба мачна главоболка се случи. Во текот на годината пред да влезат во просторот стана повремено се доживее болка во вратот, ноќта парестезија во прстите, а еден месец пред пристигнување за да нема некоја очигледна причина состојбата е влошена нагло: има бучава во мојата глава, и во ушите, болката пука лик во тилен-темпорална области. Понекогаш "работите се заниша пред неговите очи", "видов на животната средина, како во огледало нарушување" објекти "се погрешни форма." Вртоглавица придружена со гадење и повраќање. Тоа беше се ниша при одење. Зголемување на вратот болка која зрачи кон левото рамо појас.

Фундусот на окото е нормално. Право јазот око е поширок, има мало симптом на трепките и изедначување на nasolabial пати. Инсталација нистагмус, кога гледа на правото. Во Romberg тенденција да падне назад. Движење во цервикалниот 'рбет остро болна и ограничена, особено непоколеблива. Во исто време, постои чувство на исполнетост во ушите, полошо главоболка, запрепастувачки. Нежност Sts.u spinous процеси на пршлени на 'рбетниот артерија и точки, особено на левата страна. Остави болна точка орбитален Greenstein. Затегнувачка Bertshi со чувство на празнина во главата, главоболка се намалува. Меѓутоа, веднаш по истегнување подобрена запрепастувачки, постои општа слабост, сува уста, пациентот се врти бледо.

Kraniograficheski черепот дефект откриен (по операцијата), со димензии од 42,5 cm во париетално со мазни заоблени контури, уште 2 cm во lambdoid шиење. Ephippium конвенционалните големина и облик, пирамида нормално, osteochondrosis CIW и Cy-VI кон задниот раб и коскената израстоци и unkovertebralnym артроза. CSF притисок 150 mm H20, клетки 0.6, 0.099% протеини. 'рбетниот синдром беше дијагностициран' рбетниот артерија што произлегува од cranio-траума на грлото на матката.

Како резултат на третманот (магнезиум сулфат интрамускуларно Belloidum, дифенхидрамин, аминофилин гликоза интравенски novokainizatsiya точки 'рбетниот артерија, мускулите масажа во вратот и interscapular регион), значително подобрување. Таа продолжи да работи, иако повремено главоболка и вртоглавица обнови. Една година подоцна, овие жалбени наводи се зголеми, и бучава стана локализиран во десното уво, а пациентот е префрлен на попреченост. Таа почна да го прослават и губење на слухот во десното уво, а потоа имаше чувство на вкочанетост во десната половина на лицето. Болка во задниот дел од главата е зголемена и е придружен со повраќање, narosla лицето асиметрија. Таму беше трепет во десната рака, особено кога јаде, се менува ракопис (megalogra-FFL), зголемен неверојатни при одење.

Повторно хоспитализиран по 4 години. Неговата состојба е тешка. Ситуацијата принудени на десната страна. Кога падините - повраќање. Пулс 109 минута. Артериски притисок е 120/90 mm Hg. Пареза погледот нагоре, не доведе до надворешниот очното јаболко шила на двете страни, диплопија, гледано од десната страна. Право ослабени конвергенција не предизвика корнеална рефлекс, анестезија на лицето, слабост на џвакалниот мускули. На десната груба пареза на мускулите на лицето на периферниот вид. Глувост во десното уво. Спонтан хоризонтално ротационо, нистагмус srednerazmashisty II степен во право. Говор со тон за нос. Фарингеален рефлекс не се нарекува. Лесно право хемипареза. Promahivanie и intentsionnogo тресат кога примероците прст-но-був на двете страни. Во патологија на дно беше пронајден. Кога craniography преглед, како и слики од Stenversu и овој пат на тумор на мозокот или локалните карактеристики не се откриваат. Клетката CSF смета 6/3 протеин 0.033%. И покрај негативните резултати на дополнителни методи на испитување, дијагноза на тумор право Mosto-церебеларна агол е несомнена.

Тоа беше отстранет тумор интракапсуларна до 2 cm во дијаметар, кои во голема мера го гмечи мозочното стебло. По 3 дена по операцијата на мозокот оток појави зголемување на пациент починал.

Аутопсија заклучок невром област десно Mosto-церебеларна агол со компресија и атрофија на десната половина на понс.

Во набљудувањето на тумор на мозокот кои веќе постојат во период од почетен набљудување. Идејата за можен тумор принудени да се спроведе истражување со цел kraniograficheskoe (КТ се уште не е воведен во 1969 година), анализа на цереброспиналната течност, офталмоскопија. Уште не се зема предвид следново, не на грлото на матката симптоми: лесно VII нерв пареза на периферниот вид (инсталација и нистагмус во иста насока), зголемен клацкаат по протега Bertshi, а потоа појавата на постојана бучава во десното уво. Резидуални ефекти на кранијалните траума, како и недостатокот на алкохол kraniograficheskih и симптоми на хипертензија, степенот демобилизирани онколошки сомневање дека операцијата беше направено со задоцнување од повеќе од 2 години.

Особено оттргнува улогата на такви "грлото" симптоми како што се болка во вратот, болки во типичен algacheskih поени, зависност главоболки и cochle-вестибуларниот нарушувања на позицијата на главата и раката истегнување. Претпоставката на 'рбетниот болести е потврдено од страна на Х-зраци: клинички манифестации на болеста е директно поврзана со степенот и сериозноста на дегенеративни промени на' рбетот.

Атипични клинички манифестации на рак се должи не атипични локализација neurinoma или природата на нејзиниот раст, и карактеристиките на пациентот premorbide: присуство краниоцеребрална историјата и развојот на дегенеративни промени во 'рбетот траума од времето на главните манифестации на болеста. Несомнено, во оваа опсервација тоа не се случува олицетворение на кои основната болест (тумор на мозокот), не е едноставно придружени osteochondrosis и испреплетена со нејзините клинички манифестации. Оттука, како значителен дијагностички тешкотии и ре-евалуација на дегенеративни промени на 'рбетот, како и "атипична" клинички манифестации на органска болест на мозокот. Опис на некои автори главоболки синдром 'рбетниот артерија како "ужасна", наводно, често придружени со "болки" Повраќањето не е точно.

Освен тоа, таквите суперлативи да се опише синдром на 'рбетниот артерија создаде впечаток на читателот дека остар церебрална лесно манифестации поврзани со osteochondrosis на грлото на матката. Го игнорира фактот дека сериозни оштетувања на мозокот, вклучувајќи diencephalic-ретикуларниот, тешка церебеларна симптоми, периферни фацијалниот нерв пареза, се јавуваат кај синдромот на 'рбетниот артерија Vertebrogenic само со инфериорноста на преморбидната мозокот или во присуство на втор центар во мозокот (Ј Popelyansky Ју, 1966). Во горните забелешки тоа се однесува на манифестации од страна на темпоралниот регион - psychosensory нарушувања. Во овој втор огништето како што се гледа од набљудувањето може да биде тумор на мозокот, што треба да биде запаметен во секој случај на "атипична" синдром на 'рбетниот артерија.

Тешкотии во диференцијалната дијагноза на грлото на матката 'рбетниот патологија ќе се дефинира како endearing spondilograficheskih информативни показатели.

Еве spondylograms често може да даде информации не помалку од коскената дрога. Практично не само било анатомски детали, но секоја фаза на болеста дегенеративни диск секогаш е можно да се утврди spondilograficheski. Ова се однесува на првичните манифестации на болеста во оние случаи кога станува збор за изгледот деби на радиографски докази за тоа како изедначување на дискот, печат плочки за заклучување или коскени израстоци. Исто така, кога заедно со него на радиографија во графија на цервикалниот 'рбет е нормална конфигурација, дијагнозата на стадиум I на osteochondrosis на Зекерија може да се инсталира, ако го правиш spondylograms во истата проекција, но со функционални тестови. Сепак, до АД NMR препозна важноста на овој метод резултати во отсуство на релевантни клинички податоци.

Треба да се признае дека некои клинички манифестации, особено радикуларна синдроми сами по себе не се од апсолутна специфичност за osteohondrozu- исто синдроми може да се појави во многу не-вертебрални лезии.

Не се реши ова прашање и достапноста на пациентот како osteochondrosis и osteochondrosis се вообичаени клинички синдром. А случајно на Х-зраци податоци од клинички само логичен затворање со сигурност може да се дијагностицира. На пример, клиничката слика на лезии на горната корени во присуство на грлото на дегенеративни диск болест во долниот дел на матката ниво е да се каже Vertebrogenic природа на овој синдром. А случајно, да речеме, spondilograficheskih unkovertebralnom податоци артроза Cy-ви со клинички компресија на податоци Саб 'рбетот може да се постави дијагноза, повеќе или помалку сигурен. Unkovertebralnye пролиферација Cy-VI за време на компресија на 'рбетот Sb се дијагностички релевантни и сигурен дијагноза доколку наведениот израстоци насочена постериорно, т.е. во насока на уредување на синдром на 'рбетот и' рбетниот артерија со - во насока, т.е. во насока на уредување на контејнерот.

Не само дистрофични лезии, но абнормалности на коските, па јасно дијагностицира со Х-зраци, не треба да имаат хипнотички ефект на мислата на лекар. Понекогаш дури и со такви бруто аномалии како craniovertebral, сериозноста на болеста не е определено од страна на овие аномалии, и во комбинација со неа тумор нервен систем (Klippel М., FeilA., 1912- Зафатен P., Ritchey H., 1947). Ние гледавме комбинација на базиларната впечатоци со менингиом на задната черепна јама. Vivo дијагноза (без спротивставени истражувачки методи) е можно со земање предвид стапката на проток и анализа на невролошки слика.

Според тоа, и совпаѓањето радиографски и клинички податоци не е доволно само една изјава на osteochondrosis дадено ниво или друга болест на коските.

Osteochondrosis може да се смета за релевантни само кога тоа е од клучно значење за овој синдром. Така, во однос glenohumeral periarthrosis не се невообичаени болести означени потценување локалните humeral главата со остеопороза радиолошки слика со јасни граници (темпоралниот osteoclastoma, циста, итн ..). со што се поврзани дистрофични промени на грлото на матката пршлени обично се само радиолошки наод. Истото важи и за туберкулоза omartrita.

Со оглед на анатомски специфичноста на цервикалниот 'рбет и голем број на релевантни клинички манифестации, треба да се појасни природата на откриени рбетниот патологии. На пример, на грлото на матката ниво, постои поголема од лумбалниот, јавете се на коскените структури со корени и 'рбетниот мозок. Затоа, секој процес на коските, кој се протега во правец на интервертебралните форамен или 'рбетниот канал (на пример, повеќе наследна exostosis, анкилозен хиперостоза - Кармил П., Крамер А., 1968- Гибсон Т., Шумахер Х., 1976), може да стане причина koreshkovo- 'рбетниот нарушувања. Таквите ситуации бараат дијагностички претпазливост: не секој процес е 'рбетниот discogenic. Од друга страна, треба да се земе во предвид малата веројатност за нервните структури на ова ниво од страна на 'рбетниот процеси, кои почесто влијае на лумбалниот или торакална' рбетот (на пример, анкилозен спондилитис).

Osteochondrosis може да се смета за релевантни кога се манифестира не само со помош на рентген дијагностика, но исто така и клинички вертебрални синдром. Без изјава за ограничување на мобилноста на цервикалниот 'рбет, без болка, мускулно-тоник манифестации на неговата болест не може да биде сигурен дека клинички синдром поврзани со оштетување на' рбетот, а не со школка, радикуларна или други не-вертебрални лезии. M.K.Brotman (1969) резултира со убедливи примери случајно на грлото на матката остеоартритис и други нарушувања (особено, неуроми), од кои секоја може да се манифестира истата компресија на 'рбетниот мозок. Сепак, компресија на 'рбетниот мозок поради дегенеративни диск болест се карактеризира со знаци на повреда на' рбетот: повредите на неговата мобилност, типична болка феномени, кои се разликуваат во зависност од природата и опсегот на движење на вратот. Релативната важност на клинички знаци на грлото на матката 'рбетниот патологија е различна за различни симптоми.

Ние придаваат посебно значење за ограничување на мобилноста (особено асиметрична) на цервикалниот 'рбет, типична болка поени, мускулно-тоник нарушувања во регионот на грлото на матката.

Многу информативна (во однос на болка манифестации на грлото на матката остеоартритис) т.н. на грлото на матката симптом Lasegue (Suhov IA, 1977). Клиничките карактеристики на 'рбетниот симптоми треба да се припише не само за нивната зависност од статички и динамички оптоварувања на' рбетот, но темпото на нивниот развој и карактеристичните разбира со ремисии и егзацербација под влијание на истата товари. Во горенаведените примери отрезнувачки важност во процесот на дијагноза nevertebrogennogo имаше фатална прогресивен курс, но, за жал, се мери само во последните фази на болеста. Со оглед на овие критериуми овозможува да се стави доверба можните природата на 'рбетниот синдром. По ова, потребата за потврда на дијагнозата е воспоставена со помош на дополнителни техники, особено е важно да се елиминира оток, ако е потребно. Само строго придржување до овие принципи може да се минимизираат дијагностички грешки во насока на потценети на остеоартритис и нејзината "overdiagnosis".

До неодамна, во неврохируршки пракса често се направи грешка и да се потценува osteochondrosis и погрешна дијагноза на туморот. Во некои случаи опишани комбинација на двете болести (Brahav /., Herzberger Е., Brotman MK 1956 година за да се 1969). При проценката на дијагностичка вредност на невролошки симптоми укажуваат на нарушувања диригент чувствителност ниска граница во osteochondrosis, компаративна безбедност на длабока и често го порази вибрации чувствителност, како и релативно слаба израз на пирамидалните симптоми, сфинктер и сексуални нарушувања, на парадоксален недостиг на радикуларна болка. Имајте на ум дека кога грлото на матката 'рбетниот синдроми на osteochondrosis се почести кај мажите. Се важни медицински информации историја, карактеристики на протокот. Почесто отколку тумори делува улогата на траумата. Пролапс на pulposus јадрото е придружена со остар компресија на сликата. За со ремисии и подобрувања е исклучок во тумори и речиси по правило во osteochondrosis. Пациентите често децении може да ја задржи способноста да се движи.

Дијагностички проблеми може да се јават кога други процеси "рефус" екстрамедуларни област и, особено, во екстрадуралниот простор. Така, познат компресија на екстрадурален хематоми на кауда еквина со сликата симулирање хронична discogenic радикуларна компресија. Обично се смета за извор на хематоми епидурална венски патологија, особено во врска со епизоди зголемување на интра-абдоминална притисок, што создава услови за враќање на протокот на крв од широк канал на вена кава во екстрадуралниот. Сепак, искуството покажа MP дијагностички зрачење: тоа е тешко откри хематом зад медијална дискус хернија.

Кога екстрадурален апсцес и акутни и хронични (надворешниот рбетниот pahimeningitah) има правилниот развој на вертебрални и радикуларна болка (Browder Ј, Mejers Р., 1937- Kuimov DT 1947 Ил-ger МВР., Макарова Е. В., 1972). Ова може да доведе до тешкотии во диференцијалната дијагноза со дискус хернија. Во акутна апсцес дијагноза на најважните критериуми се присуството на изворот на инфекцијата, компресија на слика на дуралната црево, постоењето на заеднички симптоми на воспаление. Изворот на инфекцијата може да биде extravertebral фокуси (furuncles, флегмона, whitlow, pielity, флебитис, воспаление на слепото црево, итн), туберкулоза и не-туберкулозен остеомиелит. Иако оваа ситуација не е типично за дискус хернија, тешкотии во диференцијалната дијагноза се уште е таму, особено со историја на клиничките манифестации на osteochondrosis. Дијагностички тешкотии се зголемуваат во случаи кога има знаци на поразот како 'рбетот (остеомиелитис) и епидуралниот простор (epidurit). Еве еден пример кој е поучно, како што ние веруваме, и "NMR ера".

1973/03/19 од област болница примен пациент на 45 години со најверојатната дијагноза на "рак на желудникот со метастази на 'рбетот со средно десен lyumboi-shialgicheskim синдром." бидејќи Се претпоставува и можна комбинација на тешка болест со непозната карактер со дискус хернија, опстојува во пациентот клиника нервни болести.

Пред десет години, по ангина договор полиартритис, во рок од еден месец не одат. Пушев многу. Четири месеци пред приемот да ја видите лекар за болки во грбот, внимание беше подготвен на жолтилото на склерата, зголемување на црниот дроб, недостаток на апетит. Дијагностицирани со токсичен хепатитис. Во вечерните часови, го прослави лесна треска. Се врати на работа, но по еден месец и половина имаше болки во десната страна на стомакот, колковите, а потоа на десната половина на грбот, задникот и нозете, повеќе во предниот дел на бутот. Болката интензивира, кога се обидуваат да се превртуваат во креветот, и кога тие кашлица, која почна да се наруши пациентот во текот на овој период. Зголемена телесна температура, што бил чуван во бројки 38-39 ° C за еден месец.

Тој се пожали на болка во текот на мокрењето: урината нормално. 7000-7600 во крвта леукоцити, WBC нормално. ROE - 30-49 mm. Wasserman, Рајт и сор. Негативна реакција за бруцелоза. При внесување на температурата на телото имаше subfebrile. оддел жолтилото на пациентот не е утврдено. Пулсот - 80, АД - 130/80 mm Hg. Срцето звуци се подморница, левата комора, во согласност со Х-зраци се зголемува. Белите дробови корени се широки, густи, пулмонален цртеж е зајакната. Црниот дроб е зголемен за три прсти дебела. X-зраци испитување на патологија на гастроинтестиналниот тракт не е откриена. ROE - 45, составот на формирани елементи во норма. Урина нормално. По 10 дена: 8400 леукоцити, еозинофили 11%, ROE - 48.

По 1,5 месеци: леукоцити - 7100, еозинофили - 9, ROE - 30. Немаше хематолошките знаци на анемија. Примероци Wasserman - VI шишенце реакција Takata-Ara е негативна реакција диазо е индиректен билирубин 0.48 mg% Вкупна Протеин: 7,63%. Легнат на грб со свиткани колена и стапалата со оглед на стомакот. Често повторувачки кашлица е придружена со гримаса на болка како резултат на влијанието на долниот дел на грбот. Во кревет без помош речиси и не може да се претвори, не може да лежи на стомак, освен ако не се стави перницата под стомакот. Кога ќе се обидат да седат почива на седиштето со рацете испружени раце. Можеби за кратко време да се седи кога се крева од кревет, држејќи се за раце за аутсајдери. Лумбална лордоза во голема мера се коригира со максимална флексија - kyphosation до 4 мм. торзото се потпреме кон лево во ниско-лумбалниот предел не е можно. Наклонот на колковите не се повеќе од 35-40 °.

Позицијата на состојба на пациентот затегнати право multifidus мускулите, ребрести од позицијата на допир на свиткана на задната нога во коленото. не може да солза на нозете од креветот треба да се појави во исто време силна болка во пределот на десната kresttsovopodvzdoshnoy. Примерокот Mingatstsini уште го држи tibia околу една минута, со забележителни потрес во десната нога. Дифузен структурно нестабилна мускулите на десната нога. Коленото и Ахил рефлекси не се нарекуваат, од лево вентрален малку намален cremasteric плантарна лево и двете страни не се нарекува. Позитивни симптом Kernig Brudzinskogo и на дното на двете страни.

Намалување и посебно киднапирање на хип флексија десниот колк е ограничен и болни - болка дава право регион сакроилијачен. Во истата оваа зона дава болка и симптоми во предизвикување Lasegue (поголема од 75 °), Wasserman, под притисок на илијачна сртот, во право торзото, во сагитална рамнина и оптоварување на оска. Болни со најмала допир на paravertebral мускулите, особено во областа на verhnepoyasnichnoy право. Се уште успева да палпација кој ги открива најголемата болка во interspinous лигаменти - LRs | и заеднички LV-S | Право. Не груба вегетативно нарушувања. Пулсот дорзалната артерија на стапалото се чувствува добро. Болен добри контакти

Сподели на социјални мрежи:

Слични