Антиконвулзиви
Видео: здрав сон, антиконвулзиви
Целта на антиконвулзивни лекови е контрола на напади (контроверзен рок генерално е разбрана како намалување на фреквенцијата и интензитетот на степенот на кој пациентот може да водат нормален живот без ограничувања поврзани со епилепсија) мин со или без никакви токсични ефекти. &asymp- 75% од епилептични може да обезбеди задоволителна контрола на напади преку терапија.кратенки
PSP - антиконвулзантни;
ABS - отсуство;
PV - лек на избор;
ГТКН - генерализирани тонично-клонични одземање;
N / K-P - едноставна / комплексни парцијални
фармакокинетиката: освен ако не е поинаку наведено, се дава доза за РА прием.
t½- - половина работно време;
tpik - време за да го достигне својот врв во серумот на дрога;
TSN - додека државните сатурација (&asymp- 5x t½-);
tprek - времето на прекинување (препорачана период од прекинување на лекот, при што дозата постепено се намалува);
MCHD - мин фреквенцијата на дозирање.
"Терапевтски нивоа" - просечната вредност ограничува терапевтска доза
Изборот на антиепилептични лекови
Антиконвулзиви за различни видови на напади
Со задебелени букви, лекови на избор (PX) на.
1. основно генерализирани
А. генерализирани тонично-клонични напади (ГТКН)
1. валпроична киселина (VC): Некои студии покажале најдобар (во споредба со фенитоин) контрола, ако не постои знак на focality
2. карбамазепин
3. фенитоин
4. фенобарбитал
5. примидон
Б. отсуства:
1. ethosuximide
2. валпроична киселина (VC)
3. клоназепам
C. миоклонична бензодиазепини
Д. тоник или атонични:
1. бензодиазепини
2. фелбамат
3. вигабатрин
2. Делумно (прости или сложени, со / или без секундарна генерализација) (VC спореди ефикасноста со карбамазепин во средните ГТКН, но помалку ефикасни за комплексни парцијални напади):
А. карбамазепин е најефикасен, помалку АП
Б. фенитоин ↓
C. фенобарбитал ↓
Д. примидон помалку ефикасни, поголеми АП
3. лекови од втора линија за кој било од горенаведените видови на напади:
А. валпроат
Б. ламотригин
C. топирамат
А ефикасна за многу видови на генерализирани напади, но не се препорачува за оваа цел, ФДУ
фармакологија антиконвулзиви
Општи препораки
Монотерапија или политерапија
1. Зголемување на дозата на одбраната се додека се додека не дрога постигне контрола на напади или ПД нема да биде неподнослива (не се потпирајте единствено на терапевтско ниво, што е само надвор од доза која поголемиот дел од пациентите имаат контрола над напади без изрична АП )
2. монотерапија се обиде на различни препарати пред да оди на комбинација од два лека. Во 80% од епилепсија може да се постигне контрола на нападите користење monoterapii- додека монотерапија неуспех покажува дека 80% од напади нема да може да се контролира со лекови. Позитивниот ефект на именувањето на вториот лек се забележани само во &asymp-10% од случаите. Ако сакате да се >2 лекови, треба да се размислува за не-епилептични напади
3. Кога за прв пат да се запознаат со пациенти кои земаат повеќе лекови, откажување треба да започне со со најголема седативно дејство (обично барбитурати и клоназепам)
Во принцип, интервалите помеѓу дозите на лекот може да биде пократок од полу-живот. Освен за ударната доза треба да се постигне стабилно ниво од околу 5 половина слотови.
Многу PSP влијае на функцијата на црниот дроб тестови, но вистинската нарушување на црниот дроб, се бара престанок на нивниот прием, тие ретко предизвикуваат. Препорака: Стоп за земјоделска политика, ако нивото на гама глутамил транспептидаза се зголеми повеќе од 2 пати во споредба со норма.
одредени антиконвулзиви
Фенитоин (Dilantin®)
сведоштво
ГТКН, P / K-R, понекогаш сопирачки.
фармакокинетиката
Фармакокинетиката е комплексен: во ниски концентрации забележани кинетика од 1 ред (вметнување пропорционална со концентрацијата) - метаболизам заситени масти во терапевтска доза што резултира со нула кинетика тип (отстранување константна стапка). &asymp-90% од вкупниот број на лекот се врзува за плазма протеините состојба. Биодостапност кога PO прима &asymp-90%, и со на / во &asymp-95%. Оваа мала разлика можат да бидат значителни кога пациентот лежи на границата на терапевтска доза (во врска со нула кинетика тип).
* Во рамките на терапевтско ниво според бројни лаборатории: 10-20 &микро-g / ml (Забелешка: повеќе важна мерка е на ниво на слободни фенитоин, обично &asymp-1% од вкупниот износ, сепак терапевтски граници бесплатно фенитоин се 1-2 &микро-g / ml- во некои лаборатории уред директни определување на нивото на слободен фенитоин)
&dagger- t½- за фенитоин зависи од неговата концентрација во плазмата и метаболички autoinduction
оралната дозирна
Возрасни L: = вообичаените доза на одржување од 300-600 mg / ден, поделено во 2-3 дози [min дневна фреквенција (MCHD) = 1 R / D одеднаш prieme- на тој начин може да се користи како капсули Na-фенитоин и продолжено форма дрога]. Loading доза на PO: PO 300 mg на секои 4 часа до 17 mg / kg. Деца: PO доза на одржување: 4-7 mg / kg / d (MCHD = 2 R / D). Набавка (PO форма): Na-јазиче фенитоин (фенитоин сол) на 100 mg-јазиче Kapseals® (продолжена форма) на 30 и 100 mg-50 mg за џвакање јазиче Infatabs® (кисела фенитоин) - суспензија 125 mg / 5 ml во 240 ml шишенце или поделени дози од 5 ml- суспензија за деца 30 mg / 5 ml.
промена дозирна
Поради кинетика на нула-тип со содржината на дрога, во близина на терапевтски, мала промена на дозата може да предизвика значајни промени во нивото на лекот. Иако висока прецизност проценка на содржината на дрога бара компјутер модел за брза проценка може да се користи на препораките во табелата. 10-9 или nomogram (Сл. 10-1).
При воведување на суспензија на фенитоин со лекови, како што за хранење, или Osmolyte® Isocal®, стапката на апсорпција може да се намали до 70%. Постојат извештаи за прекршување на апсорпција. Спротивстави n / z хранење за 2 часа пред администрацијата на фенитоин и 1 ч потоа.
Маса. 10-9. Препораки за промена на дозата на фенитоин
Сл. 10-1. избор Nomogram на дозата на фенитоин.парентерална доза
Фенитоин има негативно инотропно дејство и може да предизвика хипотензија.
Неутрална фенитоин може да се администрира во / во бавна инфузија. Не користете Вовед / m (несигурен апсорпција, можно кристализација и формирање на стерилни апсцеси). да се администрира бавно во / во подготовка за да се намали ризикот од аритмии и хипотензија, имено: возрасни: <50 мг/мин, дети: <1-3 мг/кг/мин. Единственным совместимым р-ром является ФР, который можно вводить в ближайшую вену во избежание преципитации.
L доза: возрасни: 18 mg / kg во бавно / into- деца: 20 mg / kg во бавно / во.
L доза на одржување: возрасни: 200-500 mg / d (MCHD = 1 R / D). Повеќето терапевтски нивоа возрасни забележани при земање на 100 mg 3 / d. Деца: 3-7 mg / kg / d (MCHD = 2 R / D).
Капе давање на доза: бараат срцева следење и мерење на крвен притисок на секои 5 мин.
L кошница 500 mg на фенитоин до 50 ml од DF за да се добие концентрација од 10 mg / ml, беше воведен, по стапка од 2 ml / min (20 mg / min) доволно долго за да се постигне 18 mg / kg (за еден пациент со тежина од 70 kg: 1200 mg X60 мин ). За повеќе брза стапка на воведувањето може да биде &uarr- до 40 mg / мин или употреба фосфенитоин (cm. подолу). Ако се јави хипотензија, стапката на администрација треба да биде &darr-.
Фосфенитоин натриумова сол
Инјектирање на натриумова сол на фосфенитоин (Cerebyx®) се нова форма за на / во фенитоин и индициран за краткотрајна употреба (&le-5 д), кога не е возможно ентерална администрација. Ин виво е целосно претворена во фенитоин преку фосфатаза наоѓа во органи и крв. конверзија на полу-време е 10 мин. По повод одбележувањето на дрога произведени во фенитоин еквиваленти. Безбедноста на неговата употреба кај деца не е утврдена. Снабдување фенитоин ekvivavenlentov 50 mg / ml во ампули од 2 mL, и 10 (100 и 500 mg на фенитоин еквиваленти соодветно).
Предности фосфенитоин (во однос на конвенционалните I / користење на фенитоин):
1. помалку иритирачки на вена (има пониска pH: 8,6-9 во споредба со фенитоин на 12), која го прави воведувањето на помалку болно и предизвикува помалку / во екстравазација
2. фосфенитоин е растворливи во вода, така што може да се администрира со р-сет гликоза или FF
3. можните / воведување на М (да не се употребени во ES)
4. не се врзува со пропилен гликол (која сама по себе може да предизвика срцева аритмија и / или хипотензија)
5. стапка максимум администрација е 3 пати поголем (на пример, 150 mg на фенитоин еквиваленти / мин)
Несакани ефекти на фенитоин
Тоа може да влијае на менталната функција. Може да предизвика синдром сличен на лупус еритематозус, хепатална грануломи, мегалобластна анемија, церебеларна дегенерација (хронична доза), хирзутизам, гингивална хипертрофија, крварење кај новороденче ако фенитоин prinamaet мајката, токсична епидермална некролиза (синдром на варијанта на Stevens-Johnson). Фенитоин спречува витамин Д остеомалација и рахитис. Во повеќето случаи, хиперсензитивни реакции може да се случи x2 месеци по почетокот на третманот. Кога шарени меур еритематозен исип, лекот треба да се прекине, а потоа продолжи. Често повторно именување осип не се случи. Тератоген (хидантоин синдром кај фетусот).
Симптомите на токсични акција фенитоин може да се случи при концентрации над 20 &микро-g / ml (но често на ниво на >30 &микро-g / ml). Можно: нистагмус (кој, исто така, може да се забележи во терапевтски дози), диплопија, атаксија, астериксија, развлекување на говорот, збунетост и депресија на ЦНС.
Интеракции со други лекови: флуоксетин (Prozac®) доведува до зголемување на нивото на фенитоин (во просек од 161% од оригиналната ниво). фенитоин може да &darr- ефикасноста на кортикостероиди, варфарин, дигоксин, доксициклин, естра-гени, фуросемид, орални контрацептиви, kvinidina, рифампин, теофилин, витамин D.
Карбамазепин (Tegretol®)
сведоштво
Парцијални напади со / или без секундарна генерализација. Тригеминална невралгија. Б / во форма за користење на пр., Кога ES е под развој.
дозирна
L RO: Возрасни: границите на 600-2000 mg / d. Деца: 20-30 mg / kg / d. MCHD = 2 R / D.
Пред да започнете: проверете на комплетна крвна слика, број на тромбоцити (ако е потребно, и ретикулоцити), нивото на железо во плазмата. вметнете пакетот вели: "провери често, на пример, секоја недела х 3 месеци, а потоа секој месец х 3 години.".
Не почнувајте третман со карбамазепин (или да го спречи тоа, ако пациентот е веќе на неа) во следните случаи: на бројот на белите крвни клетки <4.000, эритроцитов <3х106, Нсt <32%, тромбоцитов <100.000, ретикулоцитов <0,3%, Fe>150 µ-г%.
Започнете со мала доза и постепено се зголеми: 200 mg PO 1 R / D за првата недела, 2 R / D за втората недела, 3 / г за третата недела. Ако пациентот е во болница, дозата може да се менува на секои 3 дена, контрола на дисплеи можно ПД. Само 1 стр / неделно треба да се врши промена на поставување амбулантско со контролирање на нивото на лекот по секоја промена.
Купување: RO: заедничка јазиче 200 mg. Заедничка џвакање табот 100 mg. Суспензија 100 mg / 5 ml. V / а: во моментов не е достапен во САД.
Картички со помош PO форми: вшмукување устата nepredskazuemoe- најпосакувана е почеста пониски дози. На суспензијата е вовлечени bystree- дека не треба да се администрираат истовремено со други течни препарати, бидејќи ова може да доведе до формирање на слатка портокал маса.
фармакокинетиката
* Податоците може да се толкува погрешно, бидејќи токсични ефекти можат да бидат предизвикани од страна на активниот метаболит карбамазепин-10,11-епоксид, бројот на кој се утврдува посебно
&dagger- tun можела да се намали како резултат е забележан avtoinduktsii- достигнување платото по 4-6 недели
Карбамазепин активира ензимите на црниот дроб, што доведува до забрзана метаболизмот на двете на лекот (autoinduction) и други лекови за &asymp-3-4 недели.
несакани ефекти
Интеракција помеѓу лекови: внимание, пропоксифен (Darvon®), циметидин, еритромицин, изонијазид може да предизвика значително зголемување на нивото на карбамазепин преку инхибиција на хепаталната цитохром оксидаза, која е вклучена во неговиот метаболизам. PD вклучуваат:
1. поспаност и вознемирен стомак: може да се намали со зголемување на дозата многу бавно
2. однос леукопенија во многу случаи: прекин на терапијата обично не е потребно
3. минливи диплопија
4. атаксија
5. помал ефект на менталната активност од фенитоин
6. хематолошки токсичност: ретки. Тоа може да се изрази агранулоцитоза и апластична анемија
синдром 7. Stevens-Johnson
8. вишокот синдром ADH секреција
9. Имало извештаи на хепатитис (понекогаш и фатални)
валпроат
Постои во форма на валпроична киселина (Depakene®) и натриум divalproeksa- (Depakote®).
сведоштво
Тој е ефикасен во основното ГТКН, јувенилна миоклонична епилепсија и парцијални напади (за второто, дозволува употреба на не FDA). Исто така има одобрување од FDA за употреба за превенција на мигрена. Забелешка: валпроична киселина се користи далеку помалку од Depakote® (натриум divalproeks).
дозирна
Возрасни: Граници: 600-3000 mg / d. Деца: граници: 15-60 mg / kg / d. MCHD = 1 r / d.
L Започнете со 15 mg / kg / D се зголеми од 5-10 mg / kg / ден во интервали од 1 недела. Макс препорачана доза за возрасни е 60 mg / kg / d. Ако ви е потребен еден ден >250 mg, дозата треба да се подели во неколку фази. Купување (Само PO) капсули во 250 mg-250 сируп mg / 5 ml. Depakote® (во посебен плик во која лекот е ослободен и апсорбира во тенкото црево) на подвижниот капак 125, 250 и 500 mg.
фармакокинетиката
90% на валпроична киселина е во состојба на протеин-врзани. Аспирин дислоцира валпроична киселина од соединенијата за плазма протеините.несакани ефекти
Сериозни ПД е ретка. Постојат извештаи за панкреатитис. Тешка хепатална инсуфициенција е забележана на возраст од <2 лет и при сочетании с другими ПСП. Обладает тератогенным действием (см. Противопоказания ниже). Возможны: сонливость (временная), Т/Р (меньше при использовании Depakote), нарушение печеночных функций, гипераммониемия (даже при отсутствии нарушения функций печени), увеличение веса, умеренная потеря волос, тремор (зависит от дозы- аналогично доброкачественному семейному тремору- если очень выражен, а прием вальпроевой кислоты совершенно необоходим, для купирования тремора можно использовать &beta--блокаторы). Может влиять на функцию тромбоцитов- при проведении операций у этих пациентов требуется осторжность.
Контраиндикации
Бременост: defenty предизвикување на невралната туба во 1-2% од пациентите. Бидејќи не постои корелација помеѓу највисоките нивоа на валпроична киселина и ризикот од дефекти на невралната туба во оние случаи каде што е потребно да се користи, некои автори не се препорачува hkratny 2 и 3 hkratny дрога.
фенобарбитал
сведоштво
Се користи како алтернатива значи со ГТКН и парцијални напади (не е лек на избор). Е лек на избор кај фебрилни конвулзии на со сомнителни ефект. Со спореди ефикасноста на фенитоин, но има многу изговара седативно дејство. Исто така се користи во статус епилептикус.
дозирна
На истата доза при добивање на PO / m, / во. MCHD = 1 r / d. Почнат бавен вовед во намалување на седација.
L возрасни: ударна доза од 20 mg / kg бавно / во (стапка на воведувањето <100 мг/мин). Поддерживающая доза: 30-250 мг/д (обычно разделенные на 2-3 приема). Дети: нагрузочная доза: 15-20 мг/кг. Поддерживающая доза: 2-6 мг/кг/д (обычно разделенная на 2 приема). Снабжение: таб по 15, 30, 60 и 100 мг- эликсир 20 мг/5 мл.
фармакокинетиката
Фенобарбитон е моќен стимулатор на хепаталните ензими кои се вклучени во метаболизмот на други PSP.несакани ефекти
Повреда на интелектуална функција (може да биде незначителна и продолжи за неколку месеци по прекин на терапијата), така што треба да се избегне пропишување на лекови за децата со седатив акција парадоксално хиперактивност (посебно кај деца) - може да биде причина за крварење кај новороденчињата доколку мајката е преземање фенобарбитал.
Примидон (Mysoline®)
сведоштво
Исто како и во фенобарбитал (не е лек на избор). NB: кога се користи во комбинација терапија ниски дози (50-125 mg / d) може значително да се зголеми степенот на контрола на напади основните дрога со релативно незначително со PD.
дозирна
L Возрасни: 250-1500 mg / d. Деца: 15-30 mg / kg / d. MCHD = 2P / q.
Започнете со 125 mg / d X1 недели, а потоа &uarr- полека да се избегне седација. Набавка (Само PO) одделени со јазиче 50, и суспензија 250 mg-250 mg / 5 ml.
фармакокинетиката
Метаболити вклучуваат feniletilmalonamid и фенобарбитон. Затоа, вие мора секогаш истовремено со нивото на примидон и да го провери нивото на фенобарбитал.
несакани ефекти
Исто како и во fenobarbitala- прилог: &darr- сексуални чувства, во ретки случаи makrotsitnaya анемија.
Ethosuximide (Zarontin®)
сведоштво
Лек на избор во отсуство напади.
дозирна
L Возрасни: 500-1500 mg / d. Деца: 15-40 mg / kg / d. MCHD = 1p / d. Набавка (Само PO) капсули од 250 mg-250 сируп mg / 5 ml.
фармакокинетиката
несакани ефектиT / R, сонливост, икање, T / D, еозинофилија, леукопенија, mulformnaya еритема, синдром на Stevens-Johnson, слични лупус еритематозус. На токсични ниво на психоза.
Фелбамат (Felbatol®)
ЗАБЕЛЕШКА: Со оглед на неприфатливо високо ниво на апластична анемија и оштетување на црниот дроб, фелбамат треба да се користи во ситуации каде што придобивките далеку ги надминуваат ризиците. Производителот на лекот препорачува консултација на хематолог. Види. Несакани ефекти подолу (како и лек-лек интеракции).
Фелбамат е ефикасен во монотерапија или како дополнителна терапија парцијални напади (комплекс, и секундарно генерализирани) и ја намалува појавата на атопичен ГТКН и во синдромот на Lennox-Gastaut.
фармакокинетиката
дозирнаL: Забелешка: Види погоре .. не треба да се користи како лек фелбамат првата линија. Пациентот или неговиот овластен застапник мора да го потпише форма на информирана согласност за лекување. Започнете од 1200 mg / ден, поделена на примање и 2-3-4 &darr- доза al. ПСП на. Фелбамат доза треба да биде &uarr- 600 mg p 1/2 недели за да се постигне 1600-3600 mg / d (максимум 45 mg / kg / d). Во присуство на тешки ПД треба да се намали дозата на зголемување и / или &darr- дозирна на други PSP. Кога се користи како монотерапија, дозата треба да биде на горната граница граница на терапевтски. Набавка (Само PO) табот подели-mye 400 и суспензија 600 mg-600 mg / 5 ml.
несакани ефекти
Кога се користи во felbutamata &asymp-2-5 случаи на милион пациенти / година е забележан апластична анемија (обично се наоѓаат по 5-30 недели од третманот) и хепатална инсуфициенција (понекогаш фатална, а со тоа и потребната база, а потоа се повторува функција на црниот дроб на секои 1-2 недели). Дополнителна PD: несоница, анорексија, T / P, G / Б. Фелбамат е моќен инхибитор на метаболизмот, па затоа треба да се користи кога се комбинираат со него &darr- доза фенитоин, карбамазепин и валпроат (Види Табела 10-10.) (општо правило: намалување на дозата на.).
Маса. 10-10. Фелбамат ефект врз нивото на другите CAP
Клоназепам (Klonopin®)сведоштво
Дериват на бензодиазепин. Нема лекови се препорачува (види. Подолу).
Се користи за миоклонични, отсуство напади и атонични напади (отсуство напади на помалку потентен од валпроична киселина или etosuksimid- може да се развие toleratnost).
Напомена: клоназепам обично работи многу добро за неколку месеци, а потоа станува помалку ефикасна, постои само седативно дејство. Исто така, опишани многу случаи на напади за време на повлекувањето preparty, вклучувајќи ES (дури и кај пациенти кои не сте имале на Шпанија). Затоа, многу бавно намалување на дозите за 3-6 месеци.
дозирна
L Возрасни: да почне со 1,5 mg / ден, поделени во 3 R / D, &uarr- 0,5-1 mg на секои 3 г, границите на вообичаената доза од 1-12 mg / ден (максимум 20 mg / ден). MCHD = 1 r / d. Деца: започне со 0.01-0.03 mg / kg / ден, поделена во 2-3 м / г &uarr- на 0,25-0,5 mg / kg / на секои 3 железничката граници доза од 0,01-0,02 mg / kg / d-MCHD = 1 r / d. Набавка: само споделени Po- Табела 0.5, 1 и 2 mg.
фармакокинетиката
* ВНИМАНИЕ: при прекин на често се забележува pripadkai, види белешка погоре ..несакани ефекти
Атаксија, поспаност, промени во однесувањето.
Ацетазоламид (Diamox®)
Антиконвулзантот ефект може да се предизвикани од страна на двете директна инхибиција на јаглеродна анхидраза CNS (производи, исто така, го намалува CSF) или од страна на ацидоза се случуваат блага централниот нервен систем.
сведоштво
Епилепсија ГМ централна одделенија (отсуства, не-фокални напади). Најдобри резултати кога отсуства, сепак, позитивниот ефект се гледа и во ГТКН и миоклонични напади.
несакани ефекти
Да не се користи во првиот триместар од бременоста (можни тератогени ефекти). Диуретик ефект доведува до губење на бубрежната HCO 3, кои можат да предизвикаат ацидоза време на пролонгирана терапија. е sulfonamdom поради тоа може да се случи било типично за оваа класа на лекови реакции (анафилакса, треска, осип, Stevens-Johnson синдром, токсична епидермална некролиза, итн.)
дозирна
L возрасни: 8-30 mg / kg / ден во поделени дози (максимум 1 g / d, повисоки дози не доведе до подобрување на контрола). Ако пациентот добива една друга капа, препорачана почетна доза е 250 mg 1 R / D, кој потоа постепено се зголемува. Купување: јазиче 125 и 250 mg. Diamox sequels® - долго дејство капсули од 500 mg. Исто така, вклучени е стерилен лиофилизиран прашок во стаклени шишенца од 500 mg за парентерална (w / w) администрација.
{Paraldegid
Б / во дрога, кој повеќе не е на располагање во помеѓу САД и други методи за администрација (во / m, односи со јавноста) не е толку сигурен. Е достапна за сите во помал број ve болници.
сведоштво
1. напади отпорни на фенитоин и фенобарбитал (вклучувајќи ES)
2. напади за време на одвикнување од алкохол
3, во случаи кога тоа е потребно да / m или ПР администрација
4. во ренална или хепатална инсуфициенција (бидејќи лекот е излез преку белите дробови)
дозирна
L B / 5 ml во 500 мл на 5% раствор на гликоза, започнете со 50 ml / h и се титрира до pripadkov- користат само стаклени шишенца и систем за промена на секои 2 часа (поради дрога реагира со пластика).
Длабоко L / m: 3-5 ml.
L PR: се мешаат со 10-15 мл млеко или растително масло (да се намали ректален мукозна иритации) и да влезе во период доволен за апсорпција.
Купување: 2, 5, 10 и 30 ml течност подготовка ампула 900 mg / ml.
несакани ефекти
На на / во можна појава на пулмонален едем, или крварење во нив. Кога / m medlennee- почеток на дејство може да предизвика стерилни апсцеси. Кога PO или ПР администрација почетокот на дејството побавно, можеби локална иритација. Ако PO прием случува аспирација може да се развие хемиски пневмонитис. Лекот може да предизвика хипотензија.}
Габапентин (Neurontin®)
Додека лекот е направен како антагонист на ГАБА, тоа не важи за било кој познат ГАБА рецепторите. Ефикасно со примарно општи и парцијални напади (со / или без секундарна генерализација). Неефикасни во отсуство напади. Многу ниска фреквенција форма на ПД. Интеракции на лекови познати (можеби се должи на фактот дека лекот се излачува преку бубрезите).
дозирна
L возрасни :. 300 mg PO 1-d, а потоа 300 mg од 2 R / D во 2 d, а потоа 300 mg 3 / d за третата доза D е тогаш брзо се зголеми во нормала &asymp-800-1800 mg / d. За пациентите кои се резистентни на терапија може да бара доза 1800-3600 mg. Во ренална инсуфициенција или дијализа доза треба да биде &darr-. Купување: капсули од 100, 300 и 400 mg.
фармакокинетиката
Габапентин не се метаболизира и 93% од лекот се излачува преку бубрезите непроменети. плазма клиренс е директно пропорционален на дозвола kreatinina77. Нема влијание на хепаталните микрозомални ензими, како и метаболизмот на други PSP. Антациди намалување на биорасположивоста на &asymp-20%, така што треба да се даде > од 2 часа пред да ја преземе антациди.
* Со нормална бубрежна функција
несакани ефекти
Поспаност, вртоглавица, атаксија, слабост, nistagm- сите симптоми &darr- по 2-3 недели од третманот. Тератогени ефекти е непозната.
Ламотригин (Lamictal®)
Антиконвулзантот ефект може да биде како резултат на супресија на пресинаптичката ослободување глутамат.
Ефективни, како дополнителна терапија парцијални напади (со / или без секундарна генерализација) и синдром на Lennox-Gastaut. Прелиминарните податоци укажуваат на тоа дека таа може да биде корисна како додаток во огноотпорни генерализирани напади, и како монотерапија ново дијагностицирани делумно или генерализирани напади.PD: сомноленција, осип на кожата [обично забележана 2 недели по почетокот на третманот и може да биде тешко, па дури и опасни по живот, вклучувајќи синдром Stevens-Johnson (поопасни кога се користи истовремено валпроат) и во ретки случаи, токсична епидермална некролиза], вртоглавица, диплопија. Во тешки миоклонична епилепсија доенчињата може да доведе до &uarr- фреквенцијата на нападите. Врз метаболизмот на ламотригин е под влијание на други PSP.
дозирна
L возрасни: возрасни изведува SRP подобрување на ензимска активност (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал), да почне со 50 mg PO 1 R / D x 2 недели, а потоа 50 mg од 2 R / D x 2 недели, а потоа &uarr- 100 mg / ден секоја недела, се додека не се вообичаените доза на одржување од 200-700 mg / d (поделена во 2 дози). Ако пациентот се уште добива само валпроична киселина, дозата на одржување треба да биде 100-200 mg / d (поделена во 2 дози). На ниво на валпроична киселина &darr- на &asymp-25% во рок од неколку недели по започнувањето на ламотригин третман. Ако пациентот е веќе изведува SRP стимулирање на ензими, и валпроична киселина, почетната доза треба да биде 25 mg PO q преку x2 недели, проследено со 25 mg / d x 2 повеќе недели, а потоа може да биде &uarr- 25-50 mg / d на секои 1-2 недели, додека доза на одржување од 100-150 mg / d (поделена во 2 дози). Укаже на пациентот дека осип или лимфаденопатија lihoraki може да биде знак на сериозна реакција во овој случај треба да се јавите веднаш посетете лекар. Деца: Не се препорачува за употреба под возраст <16 лет в связи с высокой частотой возникновения жизнеугрожающей сыпи у детей. Снабжение: таб 25 и 100 мг.
фармакокинетиката
* Времето на полуживот се скратува на &asymp-15 часа, додека примена на фенитоин и карбамазепин, валпроична киселина, додека се зголемува до 59 h
вигабатрин сведоштво
Тој е ефикасен во лекувањето на парцијални напади. Помалку ефикасни за генерализирани напади.
дозирна
L Возрасни: 1500-3000 mg / d.
Топирамат (Topomax®)
Може да го блокира натриумовите канали кои се чувствителни на напон, како и подобрување на активноста на GABA на ГАБА рецептори и ја инхибираат одредени глумат рецептори.
сведоштво
Се користи како дополнителен лек за третман на РА непослушен парцијални напади.
дозирна
L Возрасни: Започнете со 50 mg / d и полека &uarr- доза за да се 200-400 mg / d. во дози >600 mg / d Не дополнителни otmecheno83 корисен ефект. Купување: јазиче 25, 100 и 200 mg.
фармакокинетиката
несакани ефекти
може &uarr- фенитоин концентрација од 25%. Нивото на топирамат &darr- како резултат на други SRP (фенитоин, карбамазепин, валпроична киселина, а можеби и др.).
Таму имаат ментални нарушувања (тешкотии појавување на зборови, нарушена концентрација, итн), губење на тежината, вртоглавица, атаксија, диплопија, парестезија, нервоза и конфузија. на &asymp-1,5% од случаите се јавуваат камења во бубрезите, кои обично излезе на сопствените.
Тиагабин (Gabitril®)
GABA навлегувањето инхибитор. Инциденцата на ментални нарушувања е иста како онаа на топирамат.
L Возрасни: започне со 4 mg / ден и да се зголеми на 4-8 mg неделно до максимум 32-56 mg (поделени во 2-4 дози). Купување: Табела 4, 12, 16 и 20 mg.
Гринберг. неврохирургија
Сподели на социјални мрежи:
Слични
Антиконвулзивите во третманот на болка и аналгезија- Итна медицинска помош во инфантилни спазми и повреди на главата
- Прва помош за напади кај децата: статус епилептикус
- Прва помош за напади кај децата: проблеми на користењето на антиконвулзанти
- Итна медицинска помош во епилептични напади и статус епилептикус
- Прва помош за мозочен удар, епилептични напади и хистерични
- Статус епилептикус кај возрасни и акутна нега кога
- Прва помош. антиконвулзиви
- Прва помош за епилепсија. статус епилептикус
- Прва помош. Напади во епилепсија
- Прва помош за напади кај возрасни
Диференцијален дијагностички критериуми за конвулзивни напади на различни етиологија
Прва помош. Механизмот на аноксични конвулзивни напади
Епилепсија- Фебрилни конвулзии
Фармакотерапија на епилепсија. главната антиепилептици- Metindion (methindionum). 2 2- метиламино etilindandiona 1,3 хидрохлорид. Бела или бела со…
- Hlorakon (chloraconum). Бензиламид b-chloropropionic киселина, или N-бензил-b-hlorpropionamid.…
- За лекови кои имаат хипнотичка активност, слични по фармаколошки својства, а делумно и од…
- Голема медицинска енциклопедија IC nevronet. лекови
- Голема медицинска енциклопедија IC nevronet. лекови
Епилепсија
Диференцијален дијагностички критериуми за конвулзивни напади на различни етиологија
Фармакотерапија на епилепсија. главната антиепилептици