Хипертензивна срцева болест и бременост

Видео: Хипертензивна срцева болест и бременост

Cодржина

Видео: Хипертензивна срцева болест и бременост
Видео: Хипертензија - бременоста-индуцирана хипертензија

Хипертензијата е една од главните причини за кардиоваскуларен морталитет и преваленцата на своето население, според сегашните критериуми, е околу 50%. На опасност за вршење на бременоста со хипертензивна болест е утврдена од страна на комбинираниот ризик од прееклампсија. Последиците од оваа компликација може да биде кршење на церебралната циркулација, пулмонален едем, ретинална аблација, хронична и акутна ренална инсуфициенција.

Како резултат на прекршување на матката-плацентарна протокот на крв во однос на позадината на васкуларните спазми може да се развие фетална хипоксија, фетална малнутриција, абортус, предвремено одлепување на нормално наоѓа плацентата. Прееклампсијата комплицира хипертензија во 20-90% од случаите, за таква комбинација прееклампсија се карактеризира со уште поголема зголемување на крвниот притисок, огноотпорни спроведена антихипертензивна терапија и умерена едем и протеинурична синдром.

Постојат два вида на курсот на хипертензивна болест на позадината на бременост: некои пациенти normorkinetic зависи од видот на промет, од друга - хипокинетски. Централниот хемодинамиката во оваа состојба се карактеризира со намалување на срцева излез, што претставува зголемување во вкупниот периферен на отпорот. Овие промени се предизвикани од зголемување на активноста на компресорот супстанции кај бремени жени во есенцијална хипертензија: зголемена содржина на ренин, ангиотензин II, простагландини F2A крв (IM Mellin, 1992).

За да се процени ризикот од продолжување на бременоста против позадината на есенцијална хипертензија е потребно во раните фази на бременоста за да се утврди сериозноста на хипертензија. За да го направите ова, користете класификација на СЗО (1999):

Табела 1

Класификација на хипертензија со нивото на крвниот притисок (СЗО - МДХ, 1999)

категорија	Систолен (mm Hg. V.)	Дијастолен (mm Hg. V.)
оптимална	<120	<80
Нормален крвен притисок	<130	<85
Зголемување на нормален крвен притисок	130-139	85-89
хипертензија:
граница	140-149	90-94
Степен 1 (лесна)	140-159	90-99
Степен 2 (умерена)	160-179	100-109
Трет степен (тешки)	>180	>110
систолна хипертензија	>140	<90
границата	140-149	<90

Јас ризична група: бременост дозволена за I степен хипертензија - лесна хипертензија, ако забележан во раните фази на хипотензивниот ефект на бременоста.

Ризик од група II: бременост кај жените конвенционално дозволената со I и II степен на хипертензија, антихипертензивен ефект во отсуство на бременост јас trimestre- треба постојан надзор и специјалистички третман за време на бременоста.

Видео: Хипертензија - бременоста-индуцирана хипертензија

Ризик III група: бременост е апсолутно контраиндицирана кај умерена и тешка хипертензија, малигни текот на хипертензија.

Покрај тоа, индикации се абортусот прогресија на лезии на органи во фаза III болест, се повторува хипертензивни кризи во текот на бременоста, тешка прееклампсија, фетална хипоксија или тешка фетална hypotrophy.

Бремените жени со хипертензија мора да биде квалификуван за третман на прво место - корекција хипертензија земајќи ги во предвид патогенетски карактеристики на хипертензија кај бремени жени (употреба на ресурсите, намалување на вкупниот периферен отпор, и не влијае на срцевиот минутен волумен). Таа ги зема во предвид можните негативни ефекти на антихипертензивни лекови во матката, плацентата протокот на крв и овошје на активноста на матката. Терапијата треба да се разликуваат во зависност од видот на хемодинамиката.

Главните групи на лекови кои се користат за да се третманот на хипертензија, Тие се како што следува:

&бета - блокатори намалување на периферниот васкуларен отпор, намалување на симпатична инервација, намалување на нивото на ренин во 60%. Со оглед на нивната способност да се, исто така, намалување на срцева излез од 15-20% во текот на бременоста нивната употреба треба да биде ограничена на жени со хипокинетски хемодинамиката. Покрај тоа, пропранолол може да предизвика опасност за абортус. За третман на хипертензија во бременоста може да се користи &алфа - блокатори (minipress, prozazin).

антагонисти на калциум vazodilyatiruyuschim имаат ефект врз периферните артерии, намалување на вкупниот периферен отпор и систолниот крвен притисок, намалување на миокарден кислород.

инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим имаат хипотензивниот ефект, намалување на концентрацијата на ангиотензин II, алдостерон се зголеми натриуреза, зголемување на содржината на брадикинин и простагландини, проследено со олабавување на васкуларните мазни мускули. Сепак, овие перформанси зголемување на дрога може да се користи само по породувањето, бидејќи тие се контраиндицирани за време на бременоста поради можни повреди или смрт на фетусот. Бременоста е контраиндикација за уште една нова група на антихипертензивни лекови - антагонисти на ангиотензин II со многу мал ризик од несакани ефекти. Тоа е пожелно да се користи во текот на бременоста резерпин, предизвикувајќи т.н. reserpic симптом фетусот.

Повеќето безбеден антихипертензивни лекови кои се користат за време на бременоста, се смета dopegit (Метилдопа) клонидин apressin.

Со заштита пропишува диуретици за време на бременоста - само во отсуство на хиповолемија. Диуретици - фуросемид, Uregei, burineks - имаат силна и кратко време-диуретично дејство и се користи во итни ситуации.

Бидејќи кортикални можност arifon диуретици, натриуретичен ефект и обезбедување на повик периферната вазодилатација без промени на срцевата работа и пулсот.

Диуретици кои штедат калиум намалување на притисок од страна на намалување на обемот на плазма и екстрацелуларната течност, исто така, може да се намали срцева излез.

Диференциран пристап на назначувањето на антихипертензивна терапија нуди АП Zilber и ЕМ Shifman.

За брзо намалување на крвниот притисок или олеснување на хипертензивна криза се применуваат:

Интравенска администрација на dibasol (2-8 ml на 1% раствор), 10-20 ml на 25% раствор на магнезиум сулфат, аминофилин (10 ml од 2,4% раствор);
интравенска или интрамускулна администрација на клонидин (0,5-1 ml од 0,01% раствор), ganglioblokatorov - pentamine до 1 ml од 5% фракционо раствор;
добра и брза сублингвална апликација дава ефект во прав подготвен од таблети: клонидин (0,075-0,15 mg), пропранолол (20-40 mg), нифедипин (10-20 mg);
со седатив цел sibazon воведе (10 mg), дроперидол (4.2 ml од 0,25% раствор), хлорпромазин (до 1 ml раствор на 2,5% фракционо);
во многу висок крвен притисок, не може да се коригира со помош на овие, се премине на интравенозна инфузија perlinganita, naniprussa izoketa или (ако е можно без употреба на 1% алкохолен раствор на нитроглицерин е разреден со 200 ml физиолошки раствор). Воведувањето на овие препарати се врши под строга контрола на крвниот притисок, почнувајќи од најниската стапка (5-10 капки во минута), постепено зголемување на брзината за да се постигне оптимален крвен притисок.

Во прилог на антихипертензивни лекови во комплексот терапија на хипертензија треба да вклучуваат лекови кои подобрување на микроциркулацијата (reopoligljukin, мелодии). Хепарин во хипертензија изведуваат со ограничена (само ADsist., Што не надминува 180 mm Hg. В.), со оглед на можноста за крварења. Со цел да се потисне на синтезата на тромбоксан се доделени од аспирин во мали дози.

Треба да се напомене дека во прееклампсија обично се откриени хиповолемија, недостаток бцц предизвика зголемување на капиларната пермеабилност и течни излез во интерстициумот. Напротив, хипертензија често може да биде придружена со нормално или зголемено ниво на интраваскуларна течност. Затоа, прашањето на корекција бцц треба да се разликува пристап: во случај на хиповолемија, потврди ниска CVP назначен plazmozameschayuschie rastvory- на висок CVP и намалена урина е оправдано диуретици.

Испорака во термин кај пациенти со есенцијална хипертензија врши вагинално на I и II фаза на болеста, како и можност за добра корекција на крвниот притисок. Препорачливо е да се спроведе на трудот во услови на максимално намалување на болката е оптимално - со употреба на епидурална анестезија.

Индикации за стомачни испорака во рок бременост кај овие пациенти се: III фаза хипертензија, хипертензија nekorregiruemaya (дури и во стадиум I), тешка прееклампсија, интраутерина фетална хипоксија соодветните акушерски ситуација.

СП Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Ponomarev

Итни случаи и анестезија во акушерството. Клинички патофизиологија и фармакотерапија

Сподели на социјални мрежи:

Слични