Третман fenestrated фрактури на ребрата

Видео: Како да се излечи со скршено ребро во една недела, ралица (comfrey) .Chast №1

Фрактури на две линии или повеќе, кога формирањето на слободни фрагменти од неколку рабови не се поврзани со скелетот на градниот кош, наречен fenestrated. Fenestrated ребро фрактури доведе до состојба многу тешка пациентот. Ова е наведено од страна на многу автори. Вдишување слободен фрагмент се повлекува во плевралната празнина за време на издишување кога притисокот во рамките на плевралната празнина се крева, слободен испакнување фрагмент.

Парадоксално движење на мобилниот дел на градниот кош доведе не само да се затвори дел од светлината од респираторниот дело, но, исто така, ги кршат механизам за дишење, што доведува до хипоксија. Пациентот има ненадеен отежнато дишење, цијаноза, прошараноста на кожата. Остри рабови може да му наштети на фрагменти плеврата, белите дробови и крвните садови. Парадоксално мобилност "ребро вентил" на крајот ќе доведе до поместување и гласањето медијастинумот и pendular движењето на воздухот од еден на друг во белите дробови. Гласањето медијастинум, што резултира со флексија на големите крвни садови на срцето, срцева инсуфициенција и се приклучува обезбеди висок (20 до 60%) смртност.

повреди на Клиниката за мускулно-скелетни рамката на предната појави plevropulmonalnogo шок и акутна респираторна инсуфициенција предизвикана од:
1) повреда губење на здивот поради губење на обликување траума на градниот респираторната мускулатура;
2) намалување во областа на размена на гас се должи на крварење во ткивото на белите дробови, кога компресија на белите дробови ателектаза пневматски и хемоторакс;
3) изглед на парадоксално дишење со оштетен размена на гасови во белите дробови;
4) намалување во респираторна френичниот ефикасност;
5) прекршување рефлекс на кашлање;
6) флотација медијастинумот, со нарушена срцева прилив и срцева излез. Во овие случаи, респираторна инсуфициенција, акутна срцева слабост спроведен.

Дијагноза на повреди на градниот кош поради сериозноста на состојбата е под влијание значителни тешкотии. Значителна помош во проценка на пациентот и откривање на штета во дополнение на општите методи на клинички преглед треба spirography, електрокардиографија, лабораториски и рендгенски испитувања.

Рендгенски преглед започна од градниот кош директно со единицата за интензивна нега, истовремено со интензивна нега и само на излезот од жртва на исклучително тешка состојба се врши флуороскопија. Радиографија ни овозможува да се насочите на поместување на коски, топографија fenestrated фрактури на ребрата, особено во локализација на нив во страничните и задните делови на градниот кош. На централно и пред убедливи фрактури на практичната вредност на радиолошки испитувања се намалува.

Радиографија е ефикасен во проценката на ткивото на белите дробови и медијастинални органи, откривање на гас и течност во плевралната празнина, дијагнозата на почетокот и крајот на компликации.

Да се процени состојбата на кардиоваскуларниот систем врши електрокардиографија. Откриени значајни промени во ЕКГ во 44% од пациентите во форма на синус тахикардија, вентрикуларна аритмија, миокардна исхемија, некроза вентрикуларна ѕид. ЕКГ преглед значително надополнува клиника и помогна да се утврди на тактиката во идентификување на промените во срцето.

Да се процени степенот на надворешните дишење и артериска сатурација на кислород во крвта и го спроведовме spirography оксиметрија кога пациентот ќе пристигне во динамика. Резултатите покажале дека кога ќе примите повреда на надворешен дишење е осуден во сите пациенти. Имаше значително намалување на приливите волумен, витален капацитет, максимална вентилација, проценти кислородна сатурација на артериската крв. Целосна нормализација на респираторната функција на испуштање не се случи, тоа полека се опоравува, а најмалку ја подобрува општата состојба на пациентот.

Имаме искуство во третманот на 347 пациенти на возраст од 17 до 78 години со оштетување на коскената скелет градите, комплицирани лебдат fenestrated фрактури на ребрата, за периодот од 1985 до 2002 година Меѓу жртвите беа 294 мажи и 53 жени. Индустриски повреди беше 75 луѓе. механизам дефинирани сериозноста на повредата, преваленцата на анатомски штета, а со тоа и врз резултатите. Изолирани траума на градниот беше забележано во 40% од жртвите. Фрактури лебдат во услови на штета мускулно-скелетни труп се случи во 53% од случаите. Во повеќето случаи (53%) штета кадрирање градите во комбинација со траума на черепот, стомакот, карлицата и екстремитетите. Сето ова е исклучително комплицирана и онака тешка задача на идентификување на доминантна штета.
Поголемиот дел од пациентите беа транспортирани во сериозна состојба, 27% од нив - во состојба на трауматски шок.

Клиничките манифестации на мускулно-скелетни повреди труп, комплицирани лебдат fenestrated фрактура на ребра, различни полиморфизми. Патогномоничен за нивните флотација беше ѕидот на градниот кош, кој се одржа во 78% од случаите. А парадоксално движење на градите може да се случи во фрактура рабови подредени. Се верува дека во таква улога флотација вториот подвижна линија може да се изврши на работ-рбетниот зглобовите. Флотација на ѕидот на градниот кош на почетокот на студијата не може да покаже дека е можно со спојување на фрагменти.

Подоцна, по неколку часа или дена, мобилноста може да резултира од развиените акутен респираторен синдром или поместување на фрагменти од ребра.

Ние откривме дека најголем фрагмент мобилност стекнува на ребрата комбинација со повреди клавикула, градната коска и ребрата лакови. Флотација стернален раб-сегменти може да биде во предниот дел на nezadnem-насока, на хоризонталната оска на стернумот на лулка видот и на надолжната оска на градната коска.

флотација амплитуда можат да се движат 1-4,6 см, со патолошки мобилност од 3 cm состојбата на пациентите станува многу тешко. Во 12% од случаите, пациентите со флотација сегмент на 7 см смрт се случи.

Водечките вредност за утврдување на прогнозата на локализација на подвижна fenestrated фрактура рабовите. Ние се прави разлика помеѓу централните, пред, антеролатералниот, постеролатерално и задниот фрактури на ребрата. Според нашите податоци, почести левак (62%), во најмала рака десен (38%) на штета. Се испостави дека најтешките работи на централно, левата рака напред, антеролатералниот лебдат fenestrated фрактури на ребрата. Фрактури на задностраничниот и задниот региони на градите пренесува релативно лесно.

Е очигледна корелација помеѓу тежината на погодените состојба, област сегмент подвижна и амплитудата на своите осцилации. Колку е поголем простор на постоечкиот фрагменти и амплитудата на своите осцилации, толку потешко клиничкиот тек на пациентите. Сепак ребрата со голема површина флотација, но не е комплицирано оштетување на органите градниот кош тече многу полесно отколку фрактури со помала површина флотација, но има истовремена штета на градите. Следува дека флотација на ѕидот на градниот кош во патогенезата на нарушувања надворешни дишењето не е секогаш од најважните и одлучувачки компонента.

Третман на пациенти со оштетување на скелетната мускулатура-скелет, комплицирани лебдат fenestrated фрактура на ребра, е antishock терапија нормализација на респираторната функција и циркулаторна функција, спречување на почетокот и крајот на компликации, стабилизирање на подвижна фрагменти.

Во комплексот третман на шок, важно место беше даден на трансфузија на терапија, во посебни случаи - пост хеморагична анемија. Аналгетска терапија се врши на различни видови на блокатори, но најголем ефект се постигнува со комбинација на неколку видови на блокади. Со цел да се нормализира респираторната функција беше спроведена мерки за елиминирање на пневматски и хемоторакс.

А посебна предност во однос на сите методи на тематски дијагностика за да се утврди причината за pneumo- и хемоторакс има терапевтски и дијагностички Videothoracoscopy дека во 47% од случаите прилично точно да се утврди причината за пневматски и хемоторакс, го елиминира од биполарно коагулација, како и да се справат со постојните кисело хемоторакс со издвојување и целосно отстранување на истите. Посебно сакам да се потенцира вредноста на VATS во извршувањето на одводнување на плевралната празнина кај пациенти со подвижна fenestrated фрактури на ребрата, која има свои карактеристики. Со поместување на фрагменти од рабовите тоа е многу тешко да се утврди меѓуребрените простори, така што постои реална опасност од оштетување на меѓуребрените садови и "депресија" ребро сегмент. Под контрола на ВАТХ е значително полесно да се дефинираат границите на постоечкиот сегмент и да се избегне голем број на сериозни компликации.

На главните принципи на оперативно лекување на фрактури на ребрата, како и било која друга оштетување на коските, се намалување и имобилизација на коска. Ребро фрактури само една линија не се потребни посебни мерки за позиционирање, бидејќи поради анатомски карактеристики на краевите на фрагменти обично се задржи во контакт едни со други, и фузија на ребрата дури и со мала офсет во должина или пресек не е попречување на целосна реставрација на функцијата на белите дробови. Креирај остатокот од областа на ребрата е речиси невозможно, бидејќи на постојано движење на градите поврзани со виталните функции - со дишењето. Затоа, првиот објект на експерт во случај на оштетување работ рамка е да се обезбеди релативна одмор во места на ребрата.

Ова е особено важно во случаите на повеќекратни фрактури на ребрата со формирање на различни видови на работ клапи. Фиксација во овие случаи може да се постигне на различни начини (сл. 5).

Постеролатерално ребро вентили обично не се потребни посебни фиксација, бидејќи тие immobelizovany тежина на пациентот лежи на грб. Ребро вентил на малите димензии на предната страна, антеролатералниот површината на градите, обично може да се дефинира вреќи со песок или од страна на пилотот.

Третман скелетните влечење градите дел на ребрата е прикажан во случај на повеќекратни фрактури на ребрата (7 или повеќе, 10 или повеќе локации). Продолжување на градната коска се врши за 20-30 дена оптоварување 2-5 кг куршум со форцепс беа вкопани во телото градната коска и кабелот води низ Браун збогатена на рамката блокови (сл. 6). Со воведувањето Branche куршум форцепс на надвор од работ на градната коска се намали преку мекото ткиво на градите и во вториот меѓуребрен простор. Продолжување на 1 или 2 ребра врши во рок од 12-25 дена 1,5-2 кг товар преку спроведена perikostalno дебела свила конец (види. Сл. 5 g). Побезбеден се одржи perikostalno дебела основни предиво со фина свила конец претходно заврши под работ на големи кожна игла. Род треба да биде строго нормално на работ. Товари со користење на блокови треба да се преземат надвор од границите на креветот.

Остеосинтеза рабовите со игли или прачки е со ограничена употреба, бидејќи на тешкотии и трауми и може да се формираат за време торакотомија преземени во врска со оштетување на срцето, белите дробови или крвните садови.

Третман на тешки повреди на градниот кош со користење на механичка вентилација на покачена притисок да се пропише во тешка истовремена трауматски повреди на мозокот, а по лапаротомија, секогаш придружено со пареза на цревата и на повреда на дијафрагмална дишење (види. Сл. 5, 6).

Сл. 5. embodiments фрагменти фиксација рабовите за да се елиминира парадоксално движење на ѕидот на градниот кош (ребро вентил).
и - внатрешниот рабовите на екстрамедуларни остеосинтеза YB Shapot: 1 - метал игла ", поставени на надворешната површина заедно rebra- 2 - метални држачи, одредување игла да се фрагменти на ребро (надредениот апарат за сортирање рабови) - b - стабилизација на вештачки ѕид на градниот кош белодробна вентилација под притисок фрагменти фиксација рабовите на метал Staples во АП Kuzmichevu- - интрамедуларна остеосинтеза ребра NM Zhelvakovu- d, f - продолжување на ребра преку лигатури куки bullet schiptsov- d - уред Константин ku да се елиминира ребро-затвори Па - продолжување на форцепс градната коска куршум.

Сл. 6. Dempferirovannoe продолжување на градната коска и ребрата на NK Mityunin.

Комбинација со фрактури на ребрата клавикула и скапула може да се смета како типичен фреквенција на набљудување, како и механизмот на повреда. Обично, кога овие лезии забележани поместување на фрагменти, како и појава на деформитети на пределот на градите и рамото. Клавикула фрактура во такви комбинации се случи со големи поместување и поради висока мобилност на рамениот појас е често забавување на консолидацијата на страницата на клавикула фрактура. Третман на комбинација на ребрата, клавикула и скапула најтешките, бидејќи третманот спречува соседните секој третман локализација.

Ако преврски Смирнова-Вајнштајн на преминот од горните рабови може maloboleznenno и не се ограничи дишењето, а потоа на крајот на средниот и долниот ребра или фрактури на ребрата на двете страни, употребата на облекување станува невозможно. Во овие случаи, сметаме дека е целисходно да се користи на излезот од метал автобус развиена од страна на Централниот институт за трауматологија и ортопедија. НН Priorova со кој на позиција демант и проширување на рамениот зглоб треба да бидат инсталирани во горните екстремитети со оштетена страна. Ова се постигнува со унапредување на фрагменти ножот и клучната коска.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични