Долгорочните резултати на хируршки третман на esophageal ахалазија

Видео: Третман на Баретов езофагус во Assuta Топ

Долгорочните резултати од ezofagokardiomiotomii Гелер на предниот дел ezofagofundoplikatsiey Дор изучува во период од 6 месеци до 19 години во 56 пациенти, меѓу кои 38 пациенти (76.0 + 6.0%) се ракува со ендоскопија и 18 пациенти (72,0 + 8,9 %) од јавниот домен.

Ubolyninstva пациенти (83,4 + 2,1%), по операција изведена торакална или абдоминална пристап, добиени (Таб. 17) добри долгорочни резултати.

Табела 17. Долгорочни резултати од Хелер ezofagokardiomiotomii пред gemiezofagofundoplikatsiey од Дор

Задоволителни резултати беа откриени во 16,6 ± 1,0% од пациентите. Тоа не беше незадоволителни резултати. Пациентите управувана videolaparoscopic значително поголем број на добри резултати (92,1 + 1,6%). Дел од задоволителни резултати во 2 пати помал во споредба со работењето на традиционалните приоди.

Во доцните постоперативна периоди направени од отворен пристап до резултатите fibrogastroduodenoscopy значајни акумулации на слуз и храна остатоци во луменот на хранопроводникот, на празен стомак, доказ за оштетување на хранопроводот евакуација не се среќава само кај пациенти со стадиум IV АП покажа мало акумулација париеталниот на слуз. Пред операцијата присуство на слуз и храна остатоци на празен стомак во луменот на хранопроводникот otmechenou сите пациенти со стадиум IV на болеста. Хиперемија и ерозии на слузокожата, исто така, не е откриен.

Пред операцијата феномени на катаралната и ерозивен езофагитис беа сите пациенти со AP III-IV фаза. Очевидност кардијата 9,8 mm во дијаметар fiberscope бесплатно во сите случаи на болест фаза II, szatrudneniem 1 пациент (12,5 + 1,25%) со стадиум III, што не беше значително се разликува од основната линија резултати пред операцијата, UY 1 пациент ( 14.3 + 1.4%) со стадиум IV АП, која е оперативна да е забележано третман во сите пациенти.

Според FEGDS нема значителни разлики помеѓу резултатите од работењето и videolaparoscopic од традиционалните пристапи во сите пациенти, без оглед на степенот на болеста. Катаралната знаци на ерозивен езофагитис и по videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii од Гелер со Дор fundoplication не се открива, додека била забележана операција акутно воспаление на слузницата на езофагусот кај сите пациенти III, IV фаза АП.

Очевидност кардијата fiberscope за пациентите управувана videolaparoscopic малку подобро - Достапен во сите случаи, II и III во фазата на болеста, со потешкотии во 2 пациенти (12,5 + 0,9%) со стадиум IV, што е значително помалку во споредба со оригиналот податоци (77.3 + 9.3%). Кај пациент со претходно дијагностициран Баретов езофагус биле забележани од 6 месеци по хируршки третман на епителна метаплазија.

Кај еден пациент со стадиум III esophageal ахалазија по videolaparoscopic kardiomiotomii, пред ezofagofundoplikatsiey ендоскопски откри на Дор кардијата недоволноста на рефлекс функција без феномени езофагитис. Сепак, според весникот intraesophageal рН-метри и резултатите од Х-зраци испитување на GER не е регистриран.

Според рендгенски преглед после хируршки третман на отворен пристап откри намалување esophageal дијаметар во сите фази на АП. Покрај тоа, оваа бројка е повеќе нагласена во фаза III АП - намалување на хранопроводот со дијаметар од 11,8 mm во споредба со оригиналните податоци, а 23,7 mm во стадиум IV на болеста (Табела 18).

Табела 18. Податоци Х-зраци пред и после хируршки третман на отворен пристап

Обелоденување кардијата кога втората и третата фаза од езофагеален ахалазија место без одлагање. Евакуација бариум суспензија од езофагусот во стомакот во фазата II се случи по 5,0 + 0 секунди, во чекор III + -7,9 1,6 секунди, пациенти со стадиум IV на болеста преку 22,5 + 4,8 секунди. Дијаметарот на кардијата во времето на отворање, без оглед на фаза на болеста се движи од 8 до 10 mm. Нивото на течноста во хранопроводникот на гладно откриени во мали количини во 2 пациенти со стадиум IV АП.

Знаци езофагитис, гастроезофагеален рефлукс достапноста atakzhe време предизвик со став Trendelenburg радиографски не се открива на секој поединечен пациент. Во крајот на периодот по videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii од страна на Гелер пред gemiezofagofundoplikatsiey откриени од страна на Дор намалување на езофагус дијаметар на фаза II на болеста во просек од 10 mm, во чекор III 12.6 mm, IV фаза 30 mm (Таб. 19). Обелоденување кардијата кога фази АП II и III се случи без одлагање.

Табела 19. податоци на Х-зраци на хранопроводникот и желудникот пред и после операција лапароскопија

Комплетниот евакуација на бариум суспензија од езофагусот во стомакот во фазата II се случи по 6.3 + 2.7 секунди, во чекор III, 8.8 + 1.9 секунди, со ubolnyh стадиум IV на болеста преку 19,1 + 3,6 секунди. Дијаметарот на кардијата во времето на отворање, без оглед на фаза на болеста се движи од 8 до 10 mm. Нивото на течноста во хранопроводникот на гладно откриени во мали количини во 2 пациенти со стадиум IV. Знаци езофагитис, гастроезофагеален рефлукс достапност во текот на предизвикот со позиција Trendelenburg радиографски не се открива на секој поединечен пациент.

Според рендгенски преглед на дијаметарот на хранопроводот и кардијата во времето на донесувањето на контраст не е јасно во зависност од користените оперативни пристап (Таб. 20).

Табела 20. Податоци рендгенски преглед на хранопроводот по хируршки третман на традиционалните и videolaparoscopic пристап

На одвоени време по операцијата кај сите пациенти, без оглед на степенот на болеста имаше тенденција за намалување на базалните тон на хранопроводот (Таб. 21).

параметри разликата пред и по операцијата беше поизразена во подоцнежните фази на болеста. Повеќе податоци за да се подобри подвижноста на хранопроводот - амплитудата на контракции во долната третина на хранопроводот се зголеми во споредба со предоперативната податоци.

Табела 21. Резултати од esophageal студија мотилитет и манометрија на хранопроводот, желудникот раскрсницата пред и по операцијата лапароскопија

средината на намалување на амплитудата и горната третина на хранопроводот се зголемува, исто така, но во помал степен. Тоа беше забележано благо зголемување на должината на гастричната кардијата, кој е поврзан со манжетни формирање fundoplikatsionnoy има должина поголема од оригиналот должината на кардијата. Тонот на кардијата е намален во однос на предоперативна резултати, односно се намали стапки на тонот на кардијата и стомакот, хранопроводот, желудникот градиент, без оглед на степенот на болеста.

Кога ќе се споредат резултатите esophageal манометрија по отворена операции и videolaparoscopic статистички значајни разлики се пронајдени записи.

Според весникот intraesophageal pH-metry кај пациенти управувана од страна на отворен пристап и videolaparoscopic патолошки GER не е регистриран.

Клинички примери за враќање на проодност на хранопроводот стадиум IV АП. Пациентот бил примен на стари лица рутински со жалби за повреда на премин на хранопроводот цврсти, тестен, течна храна, повраќање на храната јаде во немодифицирана форма, чувство на притисок во градите после јадење. Намалување на телесната тежина од 21 кг за 1 година. X-зраци на хранопроводникот - на ниво на T4 во esophageal лумен ниво хоризонтална течност.

Хранопроводот конусно се прошири на 6,0 см, содржи голема количина на течност и слуз во дисталните конусно намали на 0,3 см, јасни контури, автопат е тешко, во моментот на отворање на кардијата фаринксот се случува во овој дел мукозна олеснување спаси гас меур стомакот е отсутен (Сл. 20). EFGDS - 3.0 cm esophageal лумен, мукоза мат. На 37 cm од луменот на машина стеснување како "Socket", малку подотворена, прооден за ендоскоп, без напор, кога инјектирање воздух. Во 1,5-2,0 см дистално назабената линија, луменот на хранопроводникот се стесни на некој начин. Во стомакот, мала количина на течност матна розова мукоза.

Слика 20. XRD модел АП esophageal пациентот пред операцијата стадиум IV (објаснување во текстот)

Езофагијален манометрија - базалните тон на хранопроводникот 5-7 mmHg, намалување на езофагус комплекси претставен бранови се совпаѓа во време од страна на 2 нивоа. На амплитудата на една просечна 10 mm Hg (Сл. 21). Езофагеален pH следење на хранопроводот - промените не се евидентирани.

Слика 21. esophageal манометрија пациентот IV чекор АП (објаснување во текстот)

Дијагностициран - Ахалазија хранопроводникот фаза IV.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya врши од страна на Гелер ezofagofundoplikatsiya на Дор. Постоперативниот период беше спокоен.

По 1 година, пациентот врши следење преглед. Кога ќе добиваат поплаки за тешкотиите што се јавува од време на време на минувањето на храната преку хранопроводот слатка конзистентност. Објективно - пациентот нормалната исхрана, индекс на телесна маса -21,0 kg / m2. X-зраци на хранопроводникот - празен стомак во хранопроводникот слуз. наборите на слузницата задебелена, може да се проследи над сите. esophageal контури прецизни, еднакви. esophageal лумен на долниот трето ниво се прошири до 3,0 см. (Сл. 22).

Слика 22. XRD модел на хранопроводникот на истиот пациент по 1 година по операцијата (објаснување во текстот)

FEGDS - розова мукозата на хранопроводникот, кардијата затворен, е преоден. Езофагијален манометрија - базалните тон на хранопроводникот 2-5 mmHg, намалување на езофагус комплекси претставен бранови се совпаѓа во време од страна на 2 нивоа. Просечната амплитуда од 15-16 mmHg. Кардијата 41-44 см, должина кардијата -3 cm, тон NPZVD -17mm.rt.st. Гастрична тон -8 mmHg, сооднос 2.1 / 1 (Сл. 23). pH следење на хранопроводот - промените не се евидентирани.

Така, според истражувањата, upatsientki SAP IV фаза по операцијата значително намалување на дијаметарот на хранопроводот, кардијата слободно преоден во хранопроводникот имаат долго одложување на контрастен медиум, значително подобрување на моторните функции на хранопроводот и нема патолошки гастроезофагеален refluxes.

Еве еден пример на клинички резултати третман на пациенти со метаплазија на esophageal лигавиците против позадината на АП. Средовечен пациент запишани во планираниот начин со жалби за повреда на премин на хранопроводот тешко и кашеста храна, чувство на притисок во градите после јадење. Овие жалби почна да се грижи за 4 месеци пред приемот. Првите симптоми се појави по силен емоционален стрес. Кога Х-зраци студија -pischevod значително се прошири. На ѕидовите на флексибилни, слабите перисталтика.

Промоција на бариум суспензија бавно. мукозна олеснување не е утврдено. Hiatal хернија не е присутен. Промени во желудникот и дуоденумот не се присутни (Сл. 24). EFGDS - езофагус мукоза мат. Во луменот на течност. На 34 см од кружни секачи стеснување на хранопроводот, отпатува за fiberscope.

Лигавицата е различен од околината. Voblasti кардијата (назабената линија) делови фокална хиперемија мукоза. Chromoendoscopy врши од страна на боење со раствор Луголов, идентификувани unpainted делови од езофагеален мукоза. Биопсија. Заклучок: esophageal ахалазија, Баретов езофагус. Конечно, хистопатолошко - мукоза честички со гастрични жлезди.

Слика 23. АП esophageal манометрија пациентот IV Чекор 1 година по операцијата (објаснување во текстот)

Слика 24. XRD модел АП III на esophageal пациентот (објаснување во текстот)

Езофагијален манометрија - базалните тон на хранопроводникот 0-3 mmHg, намалување на езофагус претставено со комплекси помеѓу 2 и 8 бранови се совпаѓаат во време од страна на 2 нивоа. Просечната амплитудата на 18-20 mmHg. Кардијата 42,5 - 45 см, должина 2,5 cm кардијата, тон NPZVD - 16 mmHg, -10mmHg гастричен тон, односот на 1.6 / 1, PZHG - 6 mmHg.

Дневно следење intraesophageal рН - патолошки промени беа снимени. Дијагностицирани со стадиум III Ахалазија хранопроводникот.

Пациентот врши од страна на Гелер videolaparoscopic kardiomiotomiya со fundoplication од Дор.

Постоперативниот период беше спокоен. 6 месеци по операцијата немаше поплаки, јадење бесплатна храна од било конзистентност. Радиолошки - хранопроводникот е слободно преоден, не се прошири. функција кардијата е доволно.

мукозни набори се прошири. Normotonichen стомакот, нормална големина, желудникот и дуоденумот нема никакви промени. Усвојувањето на стомак не е скршен (Сл. 25). EFGDS - езофагус мукоза бледо розова, сјајна. 40 см јазот затвора целосно. Грапав линија веднаш под стеснување на хранопроводот лумен јасно. Биопсија. Срцева пулпа помине слободно. Според хистопатолошко испитување на мукозните дисплазија во хранопроводот, желудникот раскрсницата бр. Esophageal манометрија - базалните тон на хранопроводот 3-5 mmHg, некои намалување во исто време на 2 нивоа. Во хранопроводникот, секундарно и терцијарно снимен бран. Просечната амплитудата на 23-27 mmHg. Кардијата 44,3-47,3 cm, должина 3,0 cm кардијата, тон NPZVD -20mmHg, гастричен тон -12 mmHg, сооднос 1,7 / 1, PZHG -8 mmHg.

Податоците презентирани клинички опсервации укажуваат на клинички и функционални промени - намалување на дијаметарот на хранопроводот со нормална големина, зголемување на намалување на амплитудата, подобрување на esophageal перисталтика функција, како и отсуство на дисплазија на хистологија.

Во 1 пациент, c АП стадиум IV по 1 година и 9 месеци по videolaparoscopic kardiomiotomii од страна на Heller со Дор fundoplication за релапс на болеста. Еве еден набљудување - пациент средовечен примени со жалби за повреда на минувањето на храната преку хранопроводот од било конзистентност, повраќање на храната јаде во немодифицирана форма, чувство на притисок во градите после јадење, губење на тежината од 5 килограми за 6 месеци. Болен за 3 години. Претходно, медицинска нега не се однесува.

Слика 25. XRD модел на хранопроводот фаза АП на пациентот III 6 месеци по операцијата (објаснување во текстот)

Флуороскопија хранопроводот - на задниот медијастинум продолжен до 9,0 см хранопроводот, содржи големи количини на слуз, остатоци од храна. Актот на голтање не е скршено, хранопроводот atonichen, евакуација од езофагусот на стомакот е попречена дисталниот езофагусот конусно намали на 0,3 см. На гас меур стомакот офлајн. Normotonichen стомакот, нормална големина, желудникот и дуоденумот промени таму. Усвојувањето на стомак не е скршен (Сл. 26). EFGDS - dlinapischevodaotreztsovdokardii 42 цм на esophageal мукоза розова, бледо, sfibrinnym цут ..

Кардијата смали. Над кардијата хранопроводот ампула во облик на проширената празнина Вего храна. Заклучок: esophageal ахалазија, површна гастритис. Езофагијален манометрија езофагус тон -bazalny 10-12 mmHg, хранопроводникот бранови намалување комплекси се совпаѓа претставен во време од страна на 2 нивоа. Амплитудата во 8mmHg просек. За хипопротеинемија лабораториски податоци (вкупни протеини -49,9 g / l).

Слика 26. XRD модел на хранопроводот фаза АП IV на пациентот при прием (објаснување во текстот)

Според анкетата дијагностицирани со стадиум IV АП.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya врши од страна на Гелер, пред gemiezofagofundoplikatsiya на Дор. Постоперативниот период беше спокоен, пациентот е отпуштен на 7 постоперативен ден.

Слика 27. XRD шемата на хранопроводникот на пациентот со рекурентни фаза IV АП по 1 година и 9 месеци по videolaparoscopic kardiomiotomii од страна на Гелер со fundoplication Дор (објаснување во текстот)

По 1 година и 9 месеци, пациентот почна да се забележи потешкотии во текот на храна преку хранопроводот, кои постепено напредуваше. Х-зраци испитување - актот на голтање не е прекината во луменот на хранопроводникот слуз во голем број. Хранопроводот се прошири на 6,0 см. Езофагијален перисталтика површина, но го задржа умерена разлика одложување слуз дозвола гастроезофагеален раскрсницата на 0,6 cm (Сл. 27).
EFGDS - хранопроводникот е слободно преоден. Срцева пулпа цврсто затворени, крос-кантри слободни.

Езофагијален манометрија - базалните тон на хранопроводникот 1416 mmHg, намалување на езофагус комплекси претставен бранови се совпаѓа во време од страна на 2 нивоа. Амплитудата во 8mmHg просек. Дневен intraesophageal pH-мониторинг - изведба во рамките на контрола. Дијагностицирани со стадиум IV АП, релапс по videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii, Дор fundoplication. Пациентот три сесии врши пневматски cardiodiosis, по што хранопроводот очевидност обновени. Кога прашалникот на 3 месеци бесплатна пациентот јаде каша храна, болка зад градната коска, не регургитација.

VI Oskretkov, влез за DV Balatsky, АА Guryanov

Сподели на социјални мрежи:

Слични