Непосредна и долгорочни резултати од тимектомија

Видео: 39 Никифоров Па краткорочни и долгорочни резултати на ендоскопска полипектомија и рак на желудник

Студијата на итни и долгорочни резултати на хируршки третман на пациенти со мијастенија има голема практична вредност (KT Hovnatanian В.М. Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

По тимектомија во кратки и долги периоди може да се зголеми потребата за холинестеразата лекови. Оваа состојба може да трае од 5 дена за 2-3 недели. Подобрување случи само во 7 пациенти веднаш по операцијата. Во повеќето случаи, пациентите по тимектомија продолжиле да примаат антихолинестеразни лекови во дози надминува терапевтската потреба пред операцијата.

Ние настојуваме да се објасни оваа парадоксална појава на habituation на антихолинестеразни лекови со присуство на елементи од психогена и условени рефлекси. Промената на ситуацијата во врска со отпуштањето од болницата често доведе до фактот дека помалку пациенти кои земаат лекови antiholinesteraznyh или престанал да се чувствуваат потреба за нив.

Ние студирал краткорочни и долгорочни резултати во 44 пациенти. 3 пациенти биле тестирани во периодот од 1 до 3 месеци. Во оваа група, значително подобрување случи во само 1 пациент, 3 пациенти почина по 70 дена, 5 и 11 месеци по тимектомија со симптоми на прогресивни мијастенија гравис.

Долгорочните резултати се изучуваат во 38 пациенти во болница во различни периоди по операцијата: 8 години подоцна - во 4 пациенти, 7 години - на 2, 5-6 години - на 5, 4-4,5 години - во 4, 3-4 година - на 5, 6 месеци - 2 години - 18 пациенти.

При оценувањето на резултатите од хируршки третман, ние продолжи од следниве основни kriteriev- реставрација на здравјето и начинот на живеење, нема потреба да antiholinesteraznyh подготовките miastepicheskaya негативна реакција.

Со оглед на овие податоци, многу добри резултати констатирано во 11 пациенти, вклучувајќи ги и оние со рок на 7-8 години по операцијата - во 4, 4-5 години - на 5, 2 години и 4 месеци - од 1 и 8 месеци - во 1 пациент .

Пациентот С., 23 години, група со посебни потреби II, беше примен во клиниката 1 / XI во 1961 година со дијагноза на мијастенија гравис.

Тој се разболе во 1956 година, кога од време на време (додека танцување, пливање) почнаа да се појавуваат слаби во екстремитетите. Шест месеци подоцна, имаше двојно гледање, носната тон на говорот, замор кога џвакање, тешкотии при голтање. Доби антибиотици, метенамин, biohinol. Во состојба на пациентот на моменти се случи некои подобрувања. Од јуни 1960 година измина одбележа uhudshenie- едвај јаде, слабост во екстремитетите стане постојана. Во октомври 1960 година на првиот за користење proserine со некои позитивни резултати. Одржа текот на радиотерапијата со мал ефект. Во март 1961 година - втор текот на радиотерапија, која не даде ефект. Пациентот може да јаде само по неостигмин инјекција. Таму беше изразено хиперсаливација.
На приемот, пациентот беше забележано amimia, билатерална птоза лесно. движење на очите странично остро ограничени. Диплопија. Нагло замор на мускулите за време на вежбање. Дополнителни студии: цереброспиналната течност, очно дно и видното поле, Х-зраци на черепот без отстапување од нормата. Кога електро, за да се добие реакција израз miastepicheskaya со строител мускулите на горниот очен капак, џвакалниот мускулите и помалку интензивен - со мускулите проксималните екстремитети. На ЕЕГ биоелектричните намалена активност на мозокот, се идентификувани фокални симптоми. Пациентот доби 3-4 пати на ден 1,0 ml од 0,05% раствор на неостигмин инјекции, потешкотии при одење, голтање драматично отежната. Кога pnevmomediastinografii во предниот горниот медијастинум сенка јасно обликувана големина 8x2 см тимусот.
3 / VI 1961 направени тимектомија. Градната коска, е разбиена во надолжната насока на електрични кружни пили. Со некои технички проблеми (значајни ниеден резултира во медијастинумот во радиотерапијата во минатото) отстранети тимусот, која хистолошки откриени тимусот ткиво со распространетоста на лимфоидни клетки, крвни зрнца Hassall, делови од калцификација. состојбата на пациентот во текот на првите 4 дена по тешка операција: холинергичните кризи наизменично мијастенични, имаше изобилство gipersalivatsip со напади на гушење. На дневна доза од неостигмин достигна 13 ml на раствор за 0,05% во инјекции.
Систематски произведува аспирација на содржината на назофаринксот и трахеобронхијалното дрво со катетеризација и аспирација atmusom. На 6-тиот ден имаше подобрување, дневната доза на неостигмин беше намалена на 3,5 ml раствор на 0,05% во инјекции. Зголемување на мускулната сила. На 8-ми ден на пешачење. На 11-ти ден по Неостигмин не го прифати работа, голтање и дише слободно, да направи долги патувања без забележителни знаци на замор. Сепак имав двојно гледање, носната тон на говорот, светлината птоза.
3 месеци по операцијата состојбата на пациентот е сосема задоволително. Целосно само-catered. Голтањето и дишењето е нормално. Тој додаде 3 kg во тежина.
На следење преглед по Идентификувани 7,5 години по тимектомија симптоми на мијастенија гравис. Општата состојба е добра. Успешно заврши своите студии на Политехничкиот колеџ, пред една година го родила доносени безбедно здраво бебе.

Добри резултати се квалификувани во услови на отсуство на постојана потреба да се антихолинестеразни лекови, нивната спорадични употреба со unexpressed локални манифестации на мијастенија гравис. Оваа група се состои од 15 пациенти со постоперативен период од 1-5 години.

Задоволителни резултати се добиени од 10 пациенти кои продолжуваат редовно да се антихолинестеразни лекови порано или многу пониски дози. А мало подобрување е забележано во 2 пациенти кај кои се сочувани симптоми на мијастенија гравис. Еден од нив отстранет канцероген тумор на тимусот, од друга - хиперпластичната тимусот.

Не е недостатокот на сила, и мало подобрување во сила славиме исчезнување на симптомите на респираторен дистрес, гушење, и да го врати до одреден степен на актот на голтање по тимектомија кај овие пациенти, со што се ограничува внесувањето антихолинестеразни лекови (oksazil, Mestinon) таблети. Пред операцијата, пациентите примале инјекции на лекови (Неостигмин, галантамин).

Според нашите податоци, без оглед на подобрување тимектомија на пациентот забавува понатамошна прогресија на бебиња, ја намалува потребата за антихолинестеразни лекови, ајде да одиме на формуларот за прием таблета. Ние исто така имаме надзор на корисните ефекти на бременоста (по тимектомија) на мијастенични процес, што да кажам во отсуство на каква било потреба од холинестеразата дрога и исчезнување на симптомите на мијастенија гравис.

Добиените за проучување на долгорочни резултати и третман на пациентите анкетирани апликации, ние произведени компаративна евалуација на првичните податоци со ново добиени. Кај сите пациенти, со многу добри резултати за да се врати на функцијата на надворешна дишење, ЕКГ. Во другите групи на пациенти покажале подобрување во овие индикатори.

Овие студиски непосредна и кон крајот на резултатите од хируршки шоу третман, кои, заедно со подобрување на општата состојба, исчезнувањето на клиничките симптоми на мијастенија гравис, постои нормализација на биохемиски параметри, крвна слика, надворешни дишење, ЕКГ и други. (KT Hovnatanian В.М. Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Особено јасно подобрување на значителен број на случаи се јавуваат кај пациенти долго по операцијата. Така, на пример, доаѓаат во кратко време по операцијата во 8 пациенти, 15 одмор во текот на закрепнувањето течеше во текот на подолг период (период 1-6 години) во групата со одлична и добри резултати и значително подобрување во закрепнување.

Така, одлични и добри резултати се забележани кај 23 пациенти, 1 пациент - во раниот постоперативен период. Како резултат на тоа, отпорни одлична и добри резултати, според нашите податоци, 55%.

Добри резултати по тимектомија кај пациенти со мијастенија достигне 55-75% (Chechulin А. et al., 1960 MI Кузин, 1968- Viets и Шваб, 1960- Buckberg et al., 1967 година, и др.) .

Со оглед на времетраењето на периодот на закрепнување и кратки рокови по тимектомија, во втората група на пациенти кои ги добивме резултатите може да се смета за доста охрабрувачки.

KT Hovnatanian, В.М. Kravets

Сподели на социјални мрежи:

Слични