Мијастенија гравис. Предоперативната подготовка и анестезија

Видео: Подготвеност №1! Операција - е стресна за телото. Како да се подготви за овој стрес?

Cодржина

Видео: Подготвеност №1! Операција - е стресна за телото. Како да се подготви за овој стрес?
техника тимектомија

Со цел да се предоперативна подготовка, што се користи антихолинестеразни лекови и утврдувањето агенси (витамини, кислород, трансфузија на крв, итн.)

Од антихолинестеразни лекови кои се користат Неостигмин, галантамин, oksazil, Nivalin et al. Дозирање беше строго нивните индивидуални. Таа ги зема во предвид тежината на пациентите и зависноста на овие лекови хронично болни. Така, на дневна доза од galanthamine се движи помеѓу 15-100 mg. Многу внимание беше посветено на истражување и правилна рамнотежа на електролитите, особено калиум, обезбедувајќи нормална мускулна одговор на ацетилхолин. 12-24 часа пред операцијата антихолинестеразни агенси беа спречени да за време на анестезија е можно "autokurarizatsiya" (ИС Vanevsky, 1962- KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, В.М. Kravets, VI . Puzhaylo, ВФ Pilinoga, Vanievsky 1966- 1968).

Непосредна лекови пред анестезија вообичаените подготовка (2% промедол - 1 ml од 0,1% атропин - 0,5 ml, 2.5% Suprastinum - 1 mL). Индукција: 15-25 ml од 1% раствор на тиопентал (hexenal) на интравенски. Потоа се вбризгува мускулни релаксанти, orotracheal интубација беше изведена и пациентите биле префрлени на хардвер контролирани дишење со помош на респиратор опкружувачки звук.

10 пациенти примени релаксанти конкурентни тип (diplatsin), 37 - деполаризирачка (miorelaksin, listenon). Просечната стапка на проток беше релаксанти: diplatsina - 140 mg, а listenon miorelaksina - 250-300 mg (60-90 мин времетраењето на работа). Умерена хипервентилација драматично да се намали износот на релаксант.

Некои автори препорачуваат употреба на околу мијастенија операции само antidepolyarizuyuschego релаксанти (VA Zhmur, Лос Анџелес Anokhin, I960), други - (. VL Vanevsky 1962 година, и други) деполаризирачка. Забележлива разлика што е наведено во сила. Веројатно деполаризирачки ефект listenon (miorelaksina) брзо станува конкурентна поради monosuktsinilholina формирање. Оваа претпоставка се најде неговата клиничка podtverzhdenie- опуштање на мускулите предизвикани listenon лесно да се отстрани антихолинестеразни лекови на крајот на операцијата.

Кај сите пациенти, анестезија се одржува со мешавина на етер-кислород.

Посебен постоперативна дишење 5 пациенти се појави 10-15 минути по операцијата, 39 - по интравенска администрација на мали дози galantamiia (15-20 mg). Кај 3 пациенти соодветна дишење не се врати за долго време, бидејќи таму беше скениран за време на операцијата со еден или двострани пневмоторакс. По операцијата на воздух на гас плевралната празнина веднаш обновени. Според тоа, треба да се советуваат да радиолошка контрола во постоперативниот период на пациентите екстубација.

техника тимектомија

Екстирпација на тимусот може да биде од различни хируршки пристапи. Вкупно надолжно стернотомија кај луѓето сугерираат дека Милтон во 1897 година тимектомија sternotomicheskogo на пристап и понатаму се развива (Blalock, 1939- 1960- Chechulin А. et al., 1960 VA Zhmur, 1960 KT Hovnatanian, В.М. Kravets, 1962, и др.).

Продолжен тимектомија, која се стреми максимално отстранување на масното ткиво се состои островчиња остатоци или тимусот е исклучително драстични пречки, што дава можност да се изврши само на средината sternotomicheskoy рана. Покрај тоа, пристапот може да се контролира долниот пол на тироидната жлезда, која може да се појават дополнителни тимусот.

тимектомија опрема во согласност со постапката усвоена во клиниката е како што следува. Стернотомија градната коска се намали преку и на рабовите на своите разредена sternorasshiritelem направени од електрони челик. Раната е широко се изложуваат на анатомски простор на предниот медијастинум за вршење на тимектомија во удобни услови за хирург. Делумно со ножици и влажни памук е доделен долниот пол тимусот ткаенина која е сошиена и снимено земе.

Средна стернотомија вкупно Milton (шема)

Глупаво бесплатно тимусот постепено се оддалечува од медијастинална плевра. Железо е одвоена од аортата и левата innominate вена (понекогаш од една варијанта локација акции директно во цервикалниот дел на долната граница на тироидната жлезда. Потоа отстранети од масното ткиво на перикардот, медијастинална плевра на, тироидната долниот пол). одводнување на раната и да ја напуштат администрира антибиотици. Стерналниот рана нанесуваат стопена восок за хемостаза, стернален лигира со свила и струна наизменично. Шијат субпериостални на табла, субкутано ткиво и кожата.

Меѓу главните компликации поврзани директно со работа, треба да се забележи штета медијастинална плевра. За да се избегне оваа компликација, имаме за некое време се користи предоперативна пневмомедијастинум, кој беше применет за 1 час пред операцијата. Настанот се олеснува стернотомија, но не е загарантирана од страна на плевралниот лезии. Во 29 од 45 пациенти кои направија тимектомија transternalnym начин, има рана плеврален листови, и на 6 - Билатералните, 17 - плеврата е оштетен за време стернотомија, останатите 12 во времето на објавувањето на тимусот.

Кога ендотрахеална анестезија на пнеумоторакс не е опасна за пациентот, дефект во медијастинална плевра се шијат со проширена светлина. На крајот на операцијата треба да се изврши плеврален преостанатиот гас и течност стремеж пункција.

KT Hovnatanian, В.М. Kravets

Сподели на социјални мрежи:

Слични