Мијастенија гравис. третман

Видео: Третман: мијастенија гравис. Најдобри од нив медицинска терапија во мијастенија гравис. тимектомија

Прашањето за сведоштво на тимектомија во мијастенија е во оваа одлука. Во меѓувреме, при утврдување на индикации за хируршки третман често имаат проблеми. Ова се должи на клинички форми, текот на болеста, возраста на пациентите. Повеќето хирурзи веруваат на локалните форма со долги ремисии и без тенденција да не се генерализира прикажани за тимектомија.

Се верува дека пациенти помлади - најпогодни за хируршки третман на контингент (Viets, Шваб, 1960). Некои хирурзи се воздржат од тимектомија со најтешки форми на мијастенија гравис. Други хируршки третман при земањето на критична состојба развој (VA Zhmur, АА Anohin, 1960- Erbsloh, Allemand, 1965).

Ние веруваме дека тимектомија е индициран за било каква манифестација на мијастенија гравис, ако дијагнозата е сосема оправдано и автентичен (В.М. Kravets, 1965- KT Hovnatanian В.М. Kravets, 1967). Од овој сме дошле врз основа на клиничкиот тек на мијастенија гравис, траењето на болеста, и изолирани случаи на долгорочна ремисија. Случаи на спонтано опоравување, опишани во литературата, ние не го виделе, а од друга страна, пак, на преципитирачки фактори (психогена траума, бременост, инфекции и така натаму. Д) се влошува брзо време мијастенични процес. Ние придаваат големо значење на pnevmomediastinografii податоци.

Во случаите каде што не може да се види во сенка на тимусот жлезда во т.н. "празни предниот медијастинум", ние одбиваат операција. Оваа позиција се исплатеше во голем број на пациенти кои не успеаја во органско оштетување на мозокот follow-дијагностицирање, мијастенија гравис и синдромот predstazlyala, наместо посебна болест.

Прво тимектомија во мијастенија свиревме во јануари 1961 година, овој пат од август 1969 година тимектомија во различни периоди од почетокот (од 1 месец до 10 години), ние го произведе 47 пациенти на возраст од 10-49 години. Најчесто тие се жени (38 лица) процут возраст. Генерализирана форма на мијастенија гравис беше присутна во 42 пациенти, локални - во 5 пациенти. Во 4 пациенти со локални форми дојде до појава на симптоми на прв план око и мускулоскелетни заболувања. Кај еден пациент од оваа група беа најизразени disfagicheskie феномен.

И покрај првичните локални манифестации на мијастенија гравис, болест во иднина постепено се развива. Во 27 пациенти имале тежок облик на мијастенија гравис, 20 - умерена јачина. Повеќето критично болни поради rezchayshey мускулна слабост не може да оди, да седат, да се проголта, да се зборува. Често е во спротивност на голтање, гушење вклопуваат мораше да обезбеди итна помош, воведувањето на неостигмин значително подобрена државата - 1 - 1/3 часа.

Поголемиот дел од пациентите (42 лица) укажува на прогресивен курс на мијастенија гравис. Некои пациенти биле оперирани на мијастенија гравис со хронични и спонтана ремисија.

Пациентот М., 29 години. 3 месеци по нормален (втор) раѓање во октомври 1959 година имаше слабост, птоза на очните капаци, двојно гледање, слабост во екстремитетите. Од мај 1960 година развиена слабост на мускулите на вратот, замор при џвакање, тешкотии при голтање (течна храна преточена преку носот), хиперсаливација. Услови за прием неостигмин олеснува состојбата на пациентот. Со овие феномени дојде на клиниката во 1961 2/1
При приемот на пациентот не може да седи таму и да си одат, често напредува астма остро хиперсаливација. Неостигмин доби инјекции Nivalin, стрихнин, витамини Ц и Б Само по инјектирање на 1 ml од 0,05% раствор на неостигмин пациентот може да земе храна, 1-1 / 2 часа олеснува дишењето малку намалена плунка.
Кога pnevmomediastinografii со томографија откри присуство во предниот горниот дел на медијастинумот триаголен облик сенка хомогена 8x5 см со прецизни контури - хиперпластичните тимусот. Крвниот тест - лимфоцитоза (32-35%). натриум во плазмата на сол 97.6 mEq] L, калиум - 3.9 mEq / L. Електрокардиограм - нагласена дистрофични промени во миокардот. Електроенцефалограм - намалување на мозочната активност, беа откриени фокални промени. Во текот на стимулација на мускулите и faradic галванска струја за да се добие израз мијастенични реакција. Дијагнозата: тешка форма на генерализирана мијастенија со прогресивни, растроено дишење и голтање. На ден доби 3 ml од 0,05% раствор на неостигмин инјекции на.
19/1 1961 направени тимектомија. Вкупниот медијана стернотомија за Милтон. Избришани големина тимусот 15X3X0,5 cm (сл. 92) со тежина од 8 g На масти хистопатолошко испитување жлезда меѓу полињата откриени островчиња тимусот, во која голем број на лимфното ткиво со мала количина на многу мала големина Hassall клетки.

Во првите две недели по операцијата на состојбата на пациентот беше тешка: мијастенична криза holinergicheskimi- наизменично дневна доза на неостигмин беше донесен до 10 ml раствор на 0,05% во инјекции. Голтањето е значително отежната, толку лошо хранат со принудно хранење. Во врска со изрази хиперсаливација често нападнати астма напади со очигледни знаци на хипоксија. Затоа систематски врши катетеризација на трахеобронхијалното дрво со аспирација на слуз и плунка atmusom.
Потоа, состојбата на пациентот постепено подобрување на: зголемување на мускулната сила, се врати во нормала голтање, дишење, хиперсаливација исчезна. До крајот на третата недела од потребата за именување на неостигмин исчезна. Пациентот долги прошетки, беа забележани карактеристики на замор. 2 месеци е забележан во клиника, неостигмин не го прифати.
9 месеци по операцијата на контролниот преглед откри дека состојбата на пациентот е сосема задоволително, додаде тежина до 8 килограми, направете домашна работа (перење, миење подови, и така натаму. Д.), а само повремено по тешки физички напор трае 1-2 часа прав за да се 0,015 на неостигмин
Во една студија на пациенти после 8 години - државата е сосема задоволително. Целосно служи за себе и своето семејство. Продолжува редовно да добие 3 во прав (0,015 g) неостигмин дневно.

Pnevmomediastinogramma пациентот M. зад градната коска хиперпластичните тимус

Патолошките студии откри хиперплазија на тимусот во сите 47 пациенти оперирани за мијастенија гравис. Покрај тоа, во 4 од нив, заедно со хиперпластичните тимусната жлезда, тимусот отстрани туморот. 1 од 4 пациенти отстрани timotsitoma, кој се наоѓа по должината на десниот контура на долната пол vilochkovoi жлезда и вршење на значителен дел од правото плевралната празнина. Вториот пациент, исто така отстранети ekstraorgannaya timotsitoma локализиран во предниот горен медијастинум на десната страна.

Третиот пациент најде во мали димензии (до 2,5 см во дијаметар) intraorganic timotsitoma, кој се наоѓа длабоко во нагло хиперпластичните тимусната жлезда, која зазема централно место во строго предниот горен медијастинум. Куќишта рак анатомска положба четвртиот пациент окупирана хиперпластичните тимусот. Железо најде типичен лимфоидни фоликули со герминативни центри, понекогаш достигнувајќи огромни пропорции, а gassalevy теле.

Mikrofoto тимусот

KT Hovnatanian, В.М. Kravets

Сподели на социјални мрежи:

Слични