Прострелна рана во мир градите

Видео: Златен орел прострелни рани

Фреквенција прострелни рани мир варира во рамките на 3.1 - 11.8%, во просек 7,9% (Табела 18).

Табела 18. Фреквенција на дојка прострелни рани во мир

Во САД, каде што не се контролирани од продажба на огнено оружје, прострелни рани фреквенција - 23% [Џонс Р. Д. et al, 1967 година].

Во време на мир мора да се справи со голот на рани од пушка рани или разни предмети на samopaly (метални клинци, домашна куршуми).

EN Mitrokhin (1960) анализирани 50 фракционо рани, рече дека скоро сите на мекото ткиво добива обвинети или нејзиниот најголем. Во врска со ова, тој смета дека раните на удар треба да се смета не само како збир на рана канали од индивидуални пелети, но потребно е да се разгледа на вкупниот ефект на сите заробени дел. Кинетичката енергија на целата задолжен е голема - на почетокот на летот достигне 180-200 кг / м. Сепак, блеф форма дел и на жртвата облека, особено зима, создавајќи значајна бариера за длабока пенетрација на дел.

Затоа, ваквите повреди обично се слепи, но сите кинетичката енергија пренесува на ткивата. Во прилог на локалните уништување, постои силна тресење и оштетување уште подлабоко наоѓа ткива и органи. Шок акција задолжен ударот во рани од пушка во нејзиниот механизам е сосема различно од хидродинамиката и ударни лушпи од други видови на оружје.

Според Александар Rusakov (1969), во време на мир продорен прострелни повреди во градите е многу поголема од прободе, често даде причина компликации и значително повисока стапка на смртност. Во врска со ова хируршка техника има карактеристики. Од 30 ранети беа оперирани од страна на авторот забележани 28: шиење пневмоторакс произведени во 11, широк торакотомија со интервенција на интраторакални органи - од 17 луѓе.

Апсолутна индикации за торакотомија AV Rusakov рече тек крварење вентил пневмоторакс, повреда на големи бронхиите медијастинални емфизем, екстензивно уништување на ѕидот на градниот кош, и други.

Присуството на шок со континуирана крварење не е контраиндикација за операција. Кога продира рани на градите со мали оштетена површина и во отсуство на тешки компликации плеврален прикажани дебридман и конзервативен третман. Од 30 повредени почина 6. Високата стапка на смртност поврзана со крајот на хоспитализација, грешки во фаза на давање на прва медицинска помош, бавно надополнување на загуба на крв, а некои жртви - со не-радикални хируршки бенефиции.

KT Proshunin et al. (1972) третирани 37 мажи на возраст од 19 до 35 години со прострелни повреди на градниот кош.

Повредени десната половина на градите беа во 13, лево - 24 луѓе. Добивме 30 бил отворен пневмоторакс, 7 - затворена. Хемоторакс е забележан во сите ранети. Според овие автори, во комплексот патологија од прострелни рани на градите се од суштинско значење трауматски шок и kardiopulmonalnye нарушување патогенетски и клинички поврзани едни со други. Основа на сериозни нарушувања е pnevmogemotoraks.

Ослободување од крвта на плевралната празнина и мазнење на белите дробови стекнат значи оживување. Таа, исто така делува како важен фактор нарушувања предупредувања кардиопулмонална во понатамошен третман. На 23 повредени произведени торакотомија, при што беа отстранети од плевралната празнина и крвта се врши во рамките на плеврален работа (лобектомија во 5 пациенти, 2 во пневмонектомија, белите дробови шиење рани 12, клин ресекција на белите дробови во 4), проследено со дренажа. Во 9 од повредените направи шиење отворен пневмоторакс во 3 - примарна преработка ran- 2 повредени хируршки интервенции не се подложени.

Тоа беше исто така, истакна дека системот на медицински мерки за прострелни рани на градите и во мир е од особено значење надополнување krovopoteri- волумен трансфузија се движи од 50 ° до 3400 ml. Во постоперативниот период се забележани следниве компликации: емпием, плевралната празнина (за 4 лица), пневмонија (n = 3), гноење на хируршка рана (1 лице) - 5 жртви починале, а сите во рок од 1 ден по операцијата.

Според Л Петерсон et al. (1968), основно торакотомија дојка со прострелни рани беа направени во 10,8%, А. Р. Borje и Н. Randsell (1971) -во 14% од случаите. Д. Ј Furguson et al. (1978) од 100 пациенти со слични повреди управувана 78%. Само 22% успеа да се ограничи на одводнување на плевралната празнина. Индикации за основно торакотомија, овие автори сметаат: 1) срцето со рани клиниката шок и tamponady- 2) знаци на медијастинални лезии со проширувањето на својата сенка на rentgenogramme- 3) масовно крварење преку интеркостален дрен со пад на крвниот притисок-4) бавно, но продолжува во 3 часа крварење дренажа - 250 ml / CH 5) голем воздух истекување поради руптура bronha- 6) засири хемоторакс офсет sredosteniya- 7) povreyaadenie хранопроводникот потврдена врз ezofagoskopii- 8) големи дефекти купишта ох stenki- 9) thoracicoabdominal природата на повредите.

Тоа ќе биде прифатена дека раната на ѕидот на градниот кош може да биде богат со формирање на голем дефект што е тешко да се затвори на локалните ткива, па во некои случаи како што е препорачано pnevmopeksiya вонредна мерка.

Слободен стил C, 18, донесено во клиниката во рок од 2 часа по случајна повреда одблизу со ловечка пушка, обвинет дел. Неговата состојба е тешка. Отежнато дишење, кашлање до крв, болка во градите, вртоглавица. Бледа кожа. Пулс 120 минута, слаби полнење, BP 90/60 mm Hg. Уметност. На антеролатералниот површината на левата страна на градите, левото рамо, рака 30 точка рани на растојание од 2-3 cm од едни на други: - изгори кожата на градите со osadneniya барут. Тонови јасни, срцето Досада префрли на правото. Над десното белодробно везикуларен здив лево за да ослабнат III ребра.

Кога Х-зраци лево pnevmogemotoraks утврдени со ниво до течни до III rebra- медијастинумот префрли на лево. Видел многу пелети во меките ткива на градниот кош и левата плевралната празнина.

Под ендотрахеална анестезија произведени итна торакотомија. Во плевралната празнина 800 ml крв, која reinfuzirovana. Назален сегменти на белите дробови густина imbibirovany хепатална крвта. Рана канал тече низ паренхимот на долен лобус и слепо завршува назад во ѕидот на градниот кош, кој може да се почувствува пелети и парчиња облека. Направени пониски лобектомија. Плевралната празнина е исушена. Постоперативниот период беше спокоен. Пациентот беше разрешен во добра состојба 23 дена по операцијата.

Во повеќето случаи, продорен прострелна рана во градите - на contused белите дробови лацерација со масивни pnevmogemotoraksom кога единственото решение е итна торакотомија и ресекција на белите дробови.

Во некои случаи, доминантна прострелни рани може да биде повреда на белите дробови контузија околу каналот рана на врачувањето на правосилната конзервативен третман. Еден пример е следнава набљудување.

Пациентот П, 52 години, беше донесена од 1 час после повреда од пиштол во градите одблизу. На болката во пределот на раната, отежнато дишење, кашлање до крв. Општата состојба на умерена јачина, устата мирис на алкохол. Пулс 52 минута, ритмички, задоволителна полнење, БП 120/70 mm Hg. Уметност во вториот меѓуребрен простор на левиот midclavicular линија големина рана 0,0H00 cm (влезот) во агол на ножот -. Секунда рана големина 0,0H0,0 см рани не искрвари воздух не цица. Ударните граница на срцето е нормално, чисто тонови. Над левото белодробно крило Досада II под ребрата и драматично намалена воздух Рентгенски снимки зад горните и долните лобуси заоблени детектираат намалување на светлината со нејасни контури - интрапулмонални хематом (Слика 31).

Сл. 31. Vnutrilegochpaya хематом на ognestrelvnom рана во градите.

Во страничните синус остави малку течност Ријад. 5-10 12 1 L, 188 g на Хб / l, хематокрит од 47%.

Дијагноза: Преку прострелна рана во градниот кош, интрапулмонални хематом.

Треба да ја продупчите, дренажа на торакотомија плевралната празнина не беше. Пропишани антибиотици, сулфонамиди нитрофурани kardiotoniziruyuschie лекови против болки и лекови. Состојба постепено се подобрува. На ден 3 направени плеврална пункција добиени 50 ml хеморагична течност.

Динамичен набљудување забележано подобрување. Х-зраци испитување покажа постепено намалување модринки. На испуштање на 18-ден и тоа беше да се следат за да се движат, односно на горниот резен на каналот на раната.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични