Третман на thoracoabdominal прострелни рани

Видео: Жител на регионот Јарослав беше убиен на лов

Еден значаен дел од thoracoabdominal повреди на дојка се прострелни. АА Zagalov et al. (1972) од 60 thoracoabdominal повреди во 13 случаи од прострелни слават природата и Е. Ya Илија et al. (1972) од 36 случаи - во 5. Според Nurmetova Н. (1972), 34 случаи на thoracoabdominal рани до 4 се применува огнено оружје. Од нашите 122 пациенти со продорен рани thoracoabdominal прострелни повреди забележани во 12,5%. Како по правило, тие беа прострелни рани.

Во рафинирање на дијагноза треба да се земе во предвид насоката на каналот на раната и положбата на жртвата во времето на повреда.

Третман на thoracoabdominal прострелни рани само-оперативни. Хируршки пристап е дефиниран карактеристика на клинички манифестации, голема штета и на потребата да се запре крварењето.

I. пациентот, 33 години, се направени во 1 часот по повреда: се застрелал во градите со пиштол. Состојба е крајно сериозна. На кожата и видливи мукозните мембрани бледо. Право во midclavicular линија во третиот влез меѓуребрените простор рана големина 1x0,8 cm- големина излезот на 0,8x0,8 наоѓа во лумбалниот предел. Пулсот 110 мин, BP 90/70 mm Hg. Уметност. Срцето звуци се подморница, границата е нормално. Везикуларен дишење. Стомакот умерено потечени, стомачниот ѕид е напната, болни во сите оддели. Утврдени глупост во косиот области на стомакот.

На градите на Х-зраци не откри патологија.

Ир. 4,1-1012 во 1 литар, на Хб 120 g / l, хематокрит од 38%.

Дијагноза: thoracoabdominal прострелна рана со оштетување на паренхимните органи на стомакот. Интра-абдоминална крварење.

За итни случаи лапаротомија под ендотрахеална анестезија. Заздравување на каналот минува низ ѕидот на градниот кош, перикардот, дијафрагмата, лево лобус на црниот дроб, малите жлезда, на опашката на панкреасот, на левиот бубрег. Во сите овие тела се рана преку дијаметар од 0,5 cm. Произведени саламура шиење црниот дроб со тампонада жлезди, панкреасот и бубрезите повреди. Стапи во канализацијата перикардна празнина, omental и zabryushiinoe простор. Вкупно загуба на крв беше 2000 ml-1200 ml reipfuznrovano крв од стомачната празнина.

Постоперативниот период поминаа без сериозни компликации. Раната излечи со примарна намера. Во фер состојба беше разрешен од 18 дена по повредата.

Во некои случаи потребна е рана на дијафрагмата и абдоминалните органи на откриени во текот торакотомија, и за стомачни ревизија да се направи лапаротомија по шиење рани на градите.

Пациентот Р., 23 години, снимен со ловечка пушка во градите. Земени 2 часа откако беше ранет во сериозна состојба.

мукозните мембрани на кожата и видливи се бледо, пулс 120 во минута, ритмички, слаб полнење, BP 80/60 mm Hg. Уметност.

На десната страна на градите на површината страна, односно VI-IX две заоблени рабови на 4x5 см кожа големината рана горат во обем. Бидејќи раните се доделени воздух и крвава пена. Радиографски откриени gemopnevmotoraks со медијастинално поместување кон лево.

Дијагнозата: продорен прострелна рана во десната половина на градниот кош со повреди legkogo- gemopnevmotoraks.

Под ендотрахеална анестезија произведени итна торакотомија и отстрани фрагменти од ребра. Во плевралната празнина 700 ml од течноста на крвта, која reinfuzirovana. Откриени целосна дробење на среден лобус, трска сегмент лацерација големината на 4x6 см на долниот лобус на правото на белите дробови. Рид сегмент е отстранет, раната се шијат долен лобус. Надворешни тела (дел) извлечени. Во понатамошна ревизија плеврален дефект празнина е откриен во големина на отворот на 6x4 см.

По проширувањето на раната открива решетка заздравувањето на конвексна површина големина 6X8X8 cm црниот дроб што се шијат со тампонада жлезда. Со оглед на голема количина на крв во перитонеалната празнина и неговата неспособност да се заврши ревизијата на diafragmotomii одлучи да изврши средна лапаротомија. Rana решетка шијат, плевралната празнина на рана на градите е исцедена и се шијат. Средна laparotompya. Абдоминалната празнина 500 ml на крв, нема други оштетување на органите. Слоевит конци на раната на абдоминалниот ѕид. Стерилен завој.

Постоперативниот период беше спокоен. Во фер состојба беше отпуштен на 27 постоперативен ден.

Прострелни рани на торакалниот душникот и големи бронхиите придружени со фразата "гас-синдром" со тесни вентил пневмоторакс, медијастинални емфизем хипертензивни и богат поткожен емфизем.

Вообичаено, на "гас -sindrom" непоправливи thoracostomy јас медијастинум, воздухот во голем број на слободно тече низ канализација.

Дијагнозата се определи преку итна бронхоскопија.

О. Creach и гл. В. Пирс (1963) набљудување резултат од прострелна рана на градниот душникот.

Жена 31 доставени 30 минути по прострелна рана во градите rezchayshey диспнеа, поткожно ширењето емфизем. Влезот рана во вториот меѓуребрен простор во предниот дел. Радиографски откриени тензија пневмоторакс на правото и куршум во ѕидот на градниот кош на правото и зад себе. Постеролатерално торакотомија направени на пристап, откриени голем хематом во горниот лобус на правото на белите дробови и трахеална повреда. Трахеалната шијат рана прекинатото конци. Плевралната празнина е исушена. Постоперативниот период беше спокоен. Проследено со закрепнување.

До денес, информации за прострелни рани "ajor бронхиите ограничени на индивидуални casuistic забелешки. Значи, јас Колесников во 1943 година успешно ushil • прострелна рана на горниот лобус бронхиите. Во 1945 година, П. Сангер опишани 2 случаи од прострелни рани шиење главните бронхии. Во првиот случај на операција се врши во врска со неефикасна дренажа на плевралната празнина кога пневмоторакс стрес вентил: во десниот главен бронх се најде дефект (2,5 см), која се шијат со свила континуирано шиење. Проследено со закрепнување.

Во вториот набљудување по 5 часа по ранување торакотомија врши и на десниот главен бронх шијат рана (2 см).

Информации во врска со прострелни рани на торакалната аорта во З. Bene et al. (1974). Од 28-лезии на торакална аорта во 13 причината беше прострелни рани. Ниту еден од авторите на жртвата не беа во можност да се изврши предоперативна aortografiyu- оперативен грант ограничена торакотомија, шиење рани и корекција на аортна штета на другите органи. Само 1 случај на бајпас графт се применува.

Прострелни рани на срцето и перикардот во мирнодопски услови, не е невообичаено (таб. 19).

Табела 19. Фреквенција на прострелни рани на срцето

Така, во резиме на податоците од 413 пациенти со продорен рани на срцето, доставени до болница живи, 46 (16%) причина за срцев штета била прострелна рана.

За разлика од прободе рани срцето штета огнено оружје во придружба на голема површина со тресење rany- обемот молекуларна уништување инфаркт се поширок, повеќе крос-сечење и обично во комбинација со оштетување на други органи. Статистички Asbulu А. (1974), 400 36 рани на срцето се ognestrelnymi- смртноста продорен прободе рани беше 8%, а на огнено оружје - 22%.

Клиничката слика се карактеризира со масовно крварење и срцева тампонада.

Третманот треба да биде да се зголеми на почетокот торакотомија, шиење рани на срцето. Во тешка срцева тампонада покажува итна перикардна пункција проследено со хируршка интервенција.

Во странска литература се уште се верува дека за можноста за конзервативен третман на рани на срцето, вклучувајќи прострелни [Naclerio Е., 1964- Bickes et al., 1965 и др.]. Според оваа одредба, кога се ранети срца првенствено произведува пункција перикардот, аспирираат крв и да ги елиминираат тампонада. Ако крварењето не е обновен и забележително подобрување во состојбата, пациентот е префрлен на одделението за набљудување.

Таквите тактики, во нашето мислење, е силна. Прво, можно повторување на крварење, а останатите згрутчување во перикардијалниот празнина може да предизвика сериозни компликации.

Со пациентот, 15 години, беше примен со жалби на болка во срцето, често треска. Пред три недели, случајно застрелан од пиштол домашна бил ранет во градите. Ранување е слеп влезот беше сместена во шестиот меѓуребрен простор на левиот парастернално линија. област болница беше направен хируршки третман на повреди на меките ткива на ѕидот на градниот кош, отстранети туѓо тело. Постоперативно, константна температура до 38 ° C.

Под услов за прием на умерена јачина, температура 37,5 Ц. кожата и видливи мукозните мембрани на нормална боја. Пулс 96 мин, ритмички, BP 90/50 mm Hg. Уметност. Срцето граници прошири во текот на левото срце звуци се подморница. Над светлина везикуларен дишење. Стомакот мека, безболна. ЕКГ: синус ритам, субендокардијална заеднички нарушување во исхраната. Знаци на перикардитис.

Анализа на урината незабележително. Ир. 3,6-1012 во 1 литар, на Хб 112 g / l, L. 13,6-109 1 n- ESR 34 mm / h.

На радиографија (сл. 32), значително проширување на средната нијанса повеќе на лево, лево куполата на дијафрагмата не се разликува. Соодветно на тоа, на десната комора се гледа метални туѓо тело. Пункција перикардот добиени течност крв. Дијагнозата: слепа прострелна рана во срцето, со присуство на туѓо тело во десната комора, hemopericardium.

Сл. 32. куршум во десната комора ѕид.

Под ендотрахеална анестезија направи лева торакотомија. Перикардијалниот шуплина 50 ml старата на течни крвта, срцето обвиткан со дебелина згрутчување на крвта - hemopericardium засири. По ослободувањето на срцето на парцели во десната комора ѕид пронајден куршум, која беше отстранета. Миокарден рана шијат со прекината конци (supramid) на атрауматски игла. Надредениот ретки шевовите на перикардот. Одводнување на перикардна и плеврален шуплина. Слоевит конци на раната на ѕидот на градниот кош. Канализација се отстрани на третиот ден. Во фер состојба беше отпуштен на 40-тиот постоперативен ден.

Кога прострелни рани на срцето треба да биде свесен за своите штетни внатрешни структури - вентили, baffles, спроводен систем, тетива теми, папиларните мускули. Ова не мора веднаш, директно влијание ранувајќи проектил - молекуларна потрес на мозокот и крвта хидродинамиката експлозивни акција не може со себе да предизвика сериозна штета kontuziopnym.

YS Gilewicz et al. (1977), имајте во предвид дека може да се случи оштетување на миокардот контузија и површни рани на перикардот. Хидродинамичките ефекти придружени со бруто промени во миокардот и последователниот развој на ткиво со лузни. Поради погрешно лекување на пациенти на модринки на самото место и лузни се развие и да се дифузни аневризма црево на срцето.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични