Хронична адренална инсуфициенција. Третман, прогнозата

третман

Cодржина

третман
Outlook
заработка капацитет

кортизон третман започна со 30-тите години на овој век и, и покрај појавата на многу нови аналози, не ја изгуби својата вредност досега. Кортизон во црниот дроб се конвертира главно за да се кортизол и станува физиолошки активни. Најголема концентрација на лекот во крвта се утврдува 1-2 часа по администрација, и по 8-10 h речиси не откриени. А поголема ефикасност од кортизон има 9а-ftorkortizol - во рок од 30 минути по земањето во крвта се зголемува значително, достигнувајќи максимум по 6-8 часа.

Преднизолон е содржан во крвта на 12-36 h, и хидрокортизон инјектира интрамускулно -. 6,4 часа за хронична компензација адренална инсуфициенција е потребно да се користи комбинација на преднизолон и кортизон. дрога доза зависи од тежината на болеста и степенот на надомест на штета.

Лесна хронична адренална инсуфициенција препорачливо кортизон третман во доза од 12,5-25 mg / ден во еден или два чекори. Ако дозата се зема еднаш наутро после појадок. Третманот може да се комбинираат со цел на аскорбинска киселина 1-1.5 g / ден за време на оброк.

Во умерена болест обично е доделен преднизолон - 5-7,5 mg после појадок и во втората половина на денот - 25 mg кортизон ацетат.

Пациенти со тешка хронична адренална инсуфициенција, кој е забележан како во Адисонова болест, и по отстранување на надбубрежните за болеста на Кушинг и други болести, понекогаш е неопходно да се назначат гликокортикоиди во три чекори и да бидат сигурни да ги комбинирате со лекови докса. На пример, преднизолон препорачана доза од 5-7,5 mg во комбинација со една таблета под јазикот doxa на после појадок, кортизон - во дози од 25 mg во попладневните и 12,5 mg по вечерата.

Кога низок крвен притисок и слаб апетит може да се додаде до дестинациите 1 таблета Докс ден. Се верува дека над дози, иако смета површни, мора да компензира за адренална инсуфициенција, ако не постојат причини за нив се бара да се зголеми. На цел откривање на дејството на глукокортикоиди вклучуваат зголемување на телесната тежина, гадење и престанок на гастроинтестинални нарушувања, намалување на пигментацијата на кожата и мукозните мембрани, подобрување или враќање на толеранција на вода.

На радиоимуноесеј на ACTH, кортизол, алдостерон и ренин во плазмата се смета неинформативни за систематско оценување на ефективноста на замена третман на Адисонова болест.

Во умерени и тешки форми на хронична адренална инсуфициенција кај повеќето пациенти со Адисонова болест и за сите по отстранувањето на надбубрежните жлезди треба да се додаде на лекови glucocorticoid лекови акција со минералокортикоидниот ефект. дневно услов-деоксикортикостеронот ацетат е 5-10 mg. Докс препарати се достапни во различни форми за орална и интрамускуларна администрација. Докс 5 mg таблети се користи сублингвално. 0,5% раствор масло се применуваат doxa 1 ml интрамускуларно.

Продолжена дрога триметил-деоксикортикостеронот ацетат администриран интрамускуларно 1 ml на секои 10-12 дена. Најактивните е синтетички минералокортикоидно флудрокортизон ацетат. Во Полска, се произведени под kortinef името, а во Велика Британија - florinef. Подготовката во доза од 0,05-0,1 mg се користи како поддршка.

Помеѓу декомпензирана болест дозата се зголеми за 2-3 пати. Целта индикатори минералокортикоидна акција вклучуваат зголемен крвен притисок, нормализирање на однос на натриум / калиум, натриум пораст на плазма и намалување на содржината на калиум.

Постојат неколку важни услови за терапија кај пациенти со хронична адренална инсуфициенција. Дозата и времето на администрација на лекот треба да се администрира во поглед на кортикостероиди производство и деноноќниот порака ритам кај здравите луѓе: 2/3 дневната доза се дава од 7-9 часот и% - во втората половина дневни лекови секогаш се доделуваат по оброкот. Кортикостероидите години може да доведе до гастроинтестинални нарушувања трактат со стресот, инфекции, операции, повреди на дозата глико и минералокортикоидите зголемува 2-3 пати во споредба со дозата на одржување.

Во случај на пациенти со хронична адренална инсуфициенција на гастроинтестинални нарушувања, орални лекови замени парентерална администрација на хидрокортизон 50-100 mg 4-6 пати на ден и doxa - на
5- 15 mg на компензација состојба.

Ние мора да сметаат на особеностите на третман на пациентите по отстранување на надбубрежните жлезди на болеста на Кушинг. По отстранувањето на надбубрежните хормонска терапија не е доделен, како останатите компензира надбубрежните хормони во потребата на телото. По отстранувањето на втората надбубрежната (II фаза) од ден 1 -Е пациенти добиваат интравенозна инфузија на 75-100 mg на хидрокортизон растворливи во вода. Истовремено, интрамускулна инјекција на хидрокортизон се доделени како што следува: 1-2-тиот ден - од 50-75 mg на секои 3 часа, ден 3 - 50 mg на секои 4-5 часа, 4-5-e - 50 mg на секои 5 часа, 6- 7-миот ден - 50 mg на секои 8 часа, 9-10 - 50 mg 2 пати на ден. Обично со 8-9-тиот ден од постепен трансфер на пациентите на орални кортикостероиди, како и во следењето постави фиксна доза на лекови.

Преднизолон 5-15 mg / ден или 5 mg на дрога во таблета наутро 1 Doxey, или 1 таблета kortinefa кортизон и 25 mg во попладневните часови. Во случај на зачувување кај пациенти по отстранувањето на надбубрежните хипертензија замена доза терапија е пропишано исто како и без хипертензија, употребата на лековите, а Doxy. Хормонската заменска терапија во комбинација со антихипертензивни лекови, предност се дава на лекови Rauwolfia. Треба да се напомене дека addisonichesky криза кај пациенти со адренална инсуфициенција и хипертензија може да се случи против позадината на висок крвен притисок. Под овие услови, пациентот треба да се одржи на терапијата со цел елиминирање на addisonicheskogo криза.

По мала хируршка интервенција за пациенти со хронична адренална инсуфициенција (отворање на апсцеси, биопсија екстракција на заби) на 1 ден администриран интрамускуларно 3 пати 50 mg на хидрокортизон, на 2-3 ден - 50 mg 2 пати, и 3- 4 ден на пациентот е префрлен во нормална доза на кортикостероиди лекови во таблети.

При спроведување на пациенти со хронична адренална инсуфициенција хируршки процедури рутински пред операцијата хидрокортизон аплицира интрамускулно на 50 mg на секои 8 часа на денот на операцијата инјектира интрамускулно со 75 mg хидрокортизон, и за време на работа -. Интравенозно - 75-100 mg хидрокортизон во watersoluble солена вода или 5% раствор на гликоза. На 1 -2 дена по операцијата хидрокортизон администриран интрамускуларно да 50-75 mg на секои 6 часа на 3-4-тиот ден -. 50 mg на секои 8 часа, и 5-6 дена - 50 mg 2 пати на ден и орално се применуваат преднизолон 5-10 mg на ден.

На 7-от ден, администриран интрамускуларно 50 mg и хидрокортизон на 5 mg 2-3 пати на ден преднизолон. На 8-от ден од пациентите конвертира во нормала терапија супституција со орални кортикостероиди, соодветно фиксна доза за секој поединечен пациент. Покрај тоа, во текот на првите 3-4 дена пациенти добиваат 5.10 mg на Докс во една интрамускулна инјекција. Постоперативно, внимателно следење на состојбата на пациентот. Да го направите ова, секој час да се измери крвниот притисок.

Ако симптомите на адренална инсуфициенција -. Брзо да продолжи на дополнителни интравенска хидрокортизон растворлив во вода по стапка од 75 mg во тек на 1-1.5 h Големина администрира хормони треба да биде голема, и времетраењето на нивната примена може да се разликуваат во зависност од пациентот, сериозноста на хирургија, компликации .

Во случај на итна операција веднаш пред операцијата инјектира интрамускулно 75-100 ml хидрокортизон, во натамошниот текст - на дијаграмот.

Во третманот на хронична адренална инсуфициенција може да се доживее предозирање со симптоми како што се глико-и минералокортикоиден лекови. Ова е потврдено од страна на брзо зголемување на телесната тежина, главоболки, мускулна слабост, изглед, крвниот притисок, задршка на течности, подпухналост на лицето, намалување на нивото на калиум во плазмата и зголемување на содржина на натриум. Дозата на администрира лекови треба да се намали за најмалку 2 пати.

Предозирање елиминација симптоми се случува полека со текот на 4-8 недели. Дозата на одржување треба да се намали по елиминацијата на дрога хиперкортизолизам.

Овој феномен често се случува при доделување на зголемена доза на гликокортикоидите. Почитувањето на терапија докса лекови може да се намали дозата на glucocorticoid хормони и да добијат надомест на адренална инсуфициенција.

Во заклучок, ние мора да се разгледа на карактеристиките на терапија кај пациенти со хронична адренална инсуфициенција за време на бременоста, prisochetanii со дијабетес, болести на тироидната и паратироидните жлезди. замена доза на терапија за време на бременоста останува иста, мало зголемување во својата бара по третиот месец. Сите пациенти биле хоспитализирани пред породувањето. При раѓањето администрирање хормони произведени под исти услови како и во случај на елективна хирургија.

Кога се комбинираат хронична адренална инсуфициенција и дијабетес се препорачува прво да се компензира адренална инсуфициенција, а потоа да се зголеми дозата на инсулин. Кај пациенти со комбинација на хронична адренална инсуфициенција и хипотироидизам или хипертироидизам е првиот да се постигне вкупниот надоместок на адренална инсуфициенција, а потоа додаде или тироксин или антитироидни терапијата со лекови. Тие услови се исполнети, во присуство на хипопаратироидизам. Нај болка со хронична адренална инсуфициенција треба да биде под медицински надзор и кортикостероиди дава бесплатно.

Outlook

Употребата на синтетички хормонска заместителна терапија во хронична адренална инсуфициенција отворија широки можности за лекување на болеста и продолжување на животот на пациентите.

Прогнозата на болеста зависи од присуството на активна туберкулоза во други органи (милијарна, бубрезите, белите дробови) и чувствителноста на пациентот на терапија со антибиотици.

Автоимуни лезија на надбубрежните жлезди на пациентот зависи од иднината на комбинираната вклучување на други ендокрини жлезди, на пример во развојот на дијабетес.

Состојба и животот на пациентот поради изборот на точната доза на лекови, нивната комбинација, точни прием и самоконтрола.

Тие претставуваат голема опасност поврзани болест, за комплицира хронична адренална инсуфициенција. Правилно управување со пропратни болести и хируршки интервенции, како и во управувањето на трудот може да се спречи развојот на криза и нејзините последици.

заработка капацитет

Трансфер на пациентот во лесна работа, лишен од тешка физичка работа, ноќна смена и фиксни работни часа за да ви помогне да заштедите со посебни потреби.

Спречување на хронична адренална инсуфициенција се сведува на активностите спроведени за намалување на појавата на туберкулоза и автоимуни болести. Овие прашања се однесуваат на социјални и еколошки прашања.

NT Starkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични