Акутна адренална инсуфициенција. Третман и превенција

Видео: Бубрезите Третман - камења во бубрезите превенција уролитијаза

Cодржина

Видео: Бубрезите Третман - камења во бубрезите превенција уролитијаза
третман
превенција

третман

Во акутна адренална инсуфициенција е итна потреба да се користи терапија со синтетички дроги gluco- и минералокортикоиден активности, како и да организира за отстранување на пациентот од состојба на шок. Навремено започнување на третманот им овозможува на повеќе можности да се донесе на пациентот за излез од кризата. На повеќето опасни по живот, тоа е 1 ден од акутна hypocorticoidism. Во медицинската пракса, не постои никаква разлика помеѓу кризите кај пациенти кои се појавиле за време на егзацербација на болеста Адисон по отстранување на надбубрежните жлезди и кома се јавува како резултат на акутна уништување на кората на надбубрежните жлезди кај други болести.

Од подготовките на glucocorticoid акција во лицето на акутна адренална инсуфициенција треба да се даде предност на хидрокортизон. Тоа се администрира интравенски и капка по капка, ова е направено со користење на хидрокортизон gemis-kutsionat или adrezon (кортизон). За интрамускулна хидрокортизон ацетат се користи како суспензија. Во акутна адренална мозочен удар обично се комбинираат сите три методи на администрацијата на хидрокортизон. Почнувајќи со хидрокортизон сукцинат - 100-150 mg интравенски.

На иста количина на дрога е растворен во 500 ml на еднакви количини на изотоничен раствор на натриум хлорид и 5% раствор на гликоза и се администрира инфузија во тек на 3-4 часа, по стапка од 40-100 капки по 1 мин. Паралелно со интравенска администрација на растворливи во вода, хидрокортизон произведе формулација суспензија на 50-75 mg на секои 4-6 часа. Дозата зависи од сериозноста на состојбата и резултатите на зголемување на крвниот притисок, нормализирање на електролитот нерамнотежа.

Во текот на 1 ден вкупното доза на хидрокортизон е помеѓу 400-600 mg и 800-1000 мг, а понекогаш и повеќе. Интравенска администрација на хидрокортизон да продолжи со отстранување на пациентот од колапс и зголемување на крвниот притисок над 100 mm Hg. v., а потоа продолжи со својата интрамускулна администрација 4-6 пати на ден во доза од 50-75 mg, со постепено намалување на дозата до 25-50 mg и зголемување на интервали од администрација на 2-4 пати на ден за 5-7 дена. Тогаш пациентот е префрлен во орален преднизолон (10-20 mg / ден) во комбинација со кортизон (25-50 mg).

Воведување на гликокортикоиди треба да се комбинираат со назначувањето на минералокортикоиди - докса (деоксикортикостеронот ацетат). На дрога е спроведено од страна интрамускулна инјекција, 5 mg (1 ml) 2-3 пати на ден и 1 -Е 1 -2 пати на ден 2. Потоа Докс дозата се намалува на 5 mg на ден или на секои 1-2 дена. Таа мора да се запомни дека решение на нафта докса апсорбира полека, ефектот може да се случи само по неколку часа од почетокот на инјектирање.

Заедно со воведувањето на хормони се спроведе корективни мерки за борба против дехидрација и шок феномени. На износот на изотоничен раствор на натриум хлорид и 5% раствор на гликоза во 1 ден од 2,5-3,5 литри. Кога се повторува повраќање препорачува интравенска 10-20 ml на 10% раствор на натриум хлорид, на почетокот на третманот и се повторува администрација во тешка хипотензија и анорексија. Исто така, изотоничен раствор на натриум хлорид и раствор на гликоза, ако е потребно poliglyukon администрира во доза од 400 ml, крвната плазма.

Слаба ефикасност третман addisonicheskogo криза може да се должи на доза хормонски препарати или раствори на соли или со режим на дозирање брзо намалување на ниско ниво. Употреба на преднизон, наместо на хидрокортизон, има мал ефект на задршка на течности, што доведе до побавен метаболизам надоместок за време addisonicheskogo криза.

Компликации на хормонска терапија се поврзани со прекумерна доза на лекови. Најчестите од нив - синдром оток, отекување на екстремитетите, лицето, кариес, парестезија, парализа. Овие симптоми се поврзани со хипокалемија, и намалување на дозата доволно Докс или привремено да го прекине лекот, да се прекине на воведувањето на сол на овие симптоми се намали. Во овие случаи, калиум хлорид се администрира во раствор или во прав до 4 g / ден за акутна хипокалемија е прикажано интравенска администрација на 0,5% раствор на калиум хлорид во 500 ml од 5% раствор на гликоза. При церебрален едем појави администрира манитол, е прикажано на диуретици. Предозирањето со гликокортикоиди е придружена од страна на развојот на душевни проблеми - од нарушувања на расположението и сонот на тешка анксиозност, понекогаш тече со халуцинации. Намалување на дозата на кортикостероиди за поддршка обично го олеснува овие психички манифестации.

Симптоматска терапија. Ако кризата е предизвикана од заразни болести, со користење на антибиотици со широк спектар на антибиотици, сулфа лекови. За да се компензира за кардиопулмонална инсуфициенција користење на интравенска инфузија korglyukona и ouabain во адекватни дози под контрола на електрокардиограм.

Прогноза. Смртност во надбубрежните хеморагии во висока - до 50%. Прогнозата зависи од почетокот на правилна дијагноза. Навремено анти-васкуларен колапс, сепса и други причини од акутна криза, прави изгледите не е толку лошо, но по закрепнувањето знаци на надбубрежните функции остануваат, а пациентите треба доживотно терапија со синтетски аналози на хормони - надбубрежните кортекс.

превенција

Навременото откривање и третман на примарна адренална инсуфициенција или субакутен се важни за спречување на прогресијата на криза. Развој на прекурсори на криза или акутна hypocorticoidism може да се спречи кај пациенти со хронична gipokortitsizm во големи и мали хируршки процедури инфективни процеси за време на бременоста, породувањето.

Во профилактички апликации доделени парентерална администрација на гликокортикоиди и дрога Докс во пониски дози отколку кога addisonicheskom напад. Еден ден пред хидрокортизон работењето аплицира интрамускулно до 25-50 mg 2-4 пати на ден, Doxey - 5 mg / ден. На денот на операцијата дозата се зголеми за 2-3 пати. За време на операцијата се администрира хидрокортизон - 100-150 mg интравенски и 50 mg интрамускулно на секои 4-6 часа за 1-2 дена.

Парентерална администрација на хидрокортизон продолжи по операцијата за 2-3 дена. А потоа постепено се префрли на супституциска терапија таблети преднизолон, кортизон и Докс. Првата доза надминува вообичаеното времетраење зависи од општата состојба на пациентот. Кога тежината на оперативните стрес е елиминиран, тоа е префрлен на дози на лекови кои се користат пред операцијата.

NT Starkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични