Акутна адренална инсуфициенција, акутна нега

Акутна адренална инсуфициенција (gipoadrenalovy криза) обично се развива на позадината на хронични неуспехот на овие жлезди. На вториот може да биде примарна (поради автоимуни adrenalitom, надбубрежната leukodystrophy и ретко - туберкулозен или габични инфекции или метастатски тумори) и секундарна (патологија предизвикани од страна на хипофизата или хипоталамусот). Сепак gipoadrenalovy криза може да се случи кај претходно здрави луѓе поради билатерални надбубрежните крварење со септикемија (комплицирана со оштетен згрутчување на крвта) или антикоагулација позадина. Gipoadrenalovy криза пациенти со хронична адренална инсуфициенција може да се активираат случајно скокнеш добивањето на стероиди, тешка заразна болест, акутен миокарден инфаркт, хеморагичен или исхемичен мозочен удар, повреда или операција. Продолжена стероидна терапија доведува до надбубрежните атрофија (на пример, секундарна адренална инсуфициенција) а со тоа и својата акутна откажување исто така може да предизвика gipoadrenalovy криза. Конечно, нејзината причина може да биде лекови кои ги нарушуваат синтезата на адренокортикалните хормони (кетоконазол или mitotane) или да се забрза процесот на распаѓање на овие хормони (фенитоин или рифампицин).
Gipoadrenalovy криза се манифестира акутно развој на гадење и повраќање, хиперпирексија, болки во стомакот, дехидрација, хипотензија и шок. Клучот за дијагноза на примарна адренална инсуфициенција е хиперпигментација палмарна браздата и букалната слузница. Диференцијалната дијагноза треба да се разгледа можноста за други причини васкуларен колапс, сепса и интра-абдоминален апсцес. На адренална инсуфициенција не се укажува на ефектот на пресорни агенси. Во такви случаи, тоа покажува glucocorticoid терапија.

Третман на хипертироидизам amiodaronovogo

1. Ако е можно, да го раскине амиодарон.
2. Ако е можно, почнете adrenoblokatorami третман.
3. Антитироидните агенси: methimazole 40-60 mg / ден.
4. калиум перхлорат: 200 mg на секои 6 часа.
5. Холестирамин или холестипол: 20-30 g / ден.
6. Преднизон 40 mg / ден за tireoidite1 (да се утврди на ниво на IL-6).
7. Тироидектомија.

Дијагноза на акутен адренална инсуфициенција

Примарна адренална инсуфициенција се карактеризира со хипонатремија и хиперкалемија. Сепак, кога пациентот gipoadrenalovom мозочен удар дехидрација може да спречи хипонатремија детекција. Нивоа на кортизол во серумот има дијагностичка вредност само во случаи кога тоа е остро намалена (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба — лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

} {Модул direkt4

Базалните ниво на ACTH зголеми [> 52 pg / ml (> 11 pmol / l)] само во основното, но не и секундарна адренална инсуфициенција. Во случаи на крварење или метастази во надбубрежните жлезди, како и нивните туберкулозни лезии КТ скен или ултразвук на абдоменот открива зголемување на овие жлезди. За хронична адренална инсуфициенција се карактеризира со атрофија.

Третман на акутна адренална инсуфициенција

Почнувајќи со интравенска администрација на 100 mg хидрокортизон, по што следи од страна на администрацијата од 50-75 mg на секои 6 часа. Недостаток на вода и натриум се пополни неколку литри од 5% декстроза во солена вода. Следниот ден, дозата на хидрокортизон полека се намалува, но продолжи да го наметнат тоа најмалку еднаш на секои 6 часа, како што брзо исчезнува од крв (t_1/2 = 1 час). Кога пациентот е во можност да јадат, да одат во орална администрација на хидрокортизон, но неговата прва орална доза се дава дури и против позадината на последниот IV. Во првите 24 часа хидрокортизон исто така може да се администрира интравенски во постојана стапка од 10 mg на час, следено со постепено намалување на дозата. Во акутната фаза минералокортикоиден евентуално администрира, како NaCl и глукокортикоиди доволно компензира минералокортикоиден инсуфициенција. Сепак, кај пациенти со хронична примарна адренална инсуфициенција по транзицијата на орална терапија додавајќи минералокортикоидно потребно. По почетокот на стероидна терапија е исклучително важно да се најде и лекување на болеста што ја предизвика кризата (на пример, инфекција, миокарден инфаркт, итн.)
За да се спречи акутна криза gipoadrenalovogo кај пациенти со хронична адренална инсуфициенција за време на стрес (на пример, тешка заразни болести) обично се администрира интравенски хидрокортизон во горенаведените дозирна интрамускуларно или дексаметазон (натриум фосфат) од 4 mg на секои 24 часа (во две инјекции). Дексаметазон компензира глико дефицит, но не минералокортикоиди, и одеднаш дехидрација не може да се ограничи само на нејзиното воведување.

Третман gipoadrenalovogo криза

1. Хидрокортизон натриум сукцинат или натриум фосфат 100 mg / v, проследено со 50-75 mg / во секои 6 часа за 24 часа. Полека се намали дозата во текот на следните 72 часа, продолжува хидрокортизон на секои 4-6 часа. Кога пациентот е во можност да јадат, одат на орална терапија за замена, првата орална и трае во / на дозата треба да бидат блокирани.
2. Полнење загуби соли и течни / во воведувањето на неколку литри од 5% декстроза во солена вода.
3. Пациенти со примарна адренална инсуфициенција по транзицијата на орална терапија на одржување може да бара хидрокортизон минералокортикоиди (флудрокортизон).
4. Дијагностицирање и да пристапи кон лекување на болести предизвикани gipoadrenalovy акутна криза.

сепса

Септичен шок може да биде придружена со релативно адренална инсуфициенција (на пример, намалување на адреналните резерви). Во овие случаи, тоа се намалува разликата меѓу нивоата на кортизол во серумот пред и по администрација на ACTH, наместо апсолутното ниво на кортизол по администрација на АЦТХ. Воведување на глукокортикоиди таквите пациенти може да се зголеми стапката на преживување. Сепак, ова останува отворено прашање, а во моментов се спроведе голема студија (CORTICUS), со цел да се оцени ефикасноста на glucocorticoid терапија во септичен шок.