Тиротоксична криза, симптомите и прва помош

Тиротоксична криза - акутна, опасна по живот егзацербација на тиреотоксикоза. Меѓу пациентите хоспитализирани за тиреотоксикоза, пациенти во состојба на криза е 1-2%. Криза се развива на позадината на Базедовата болест кога пациентите да престанат со земање антитироидни лекови, или во случај на недијагностициран хипертиреоидизам. Клиничката слика се карактеризира со акутен хиперпирексија (тело температурата надминува 40 ° C), профузно потење, ненадејна тахикардија (често со атријална фибрилација), гадење, повраќање, дијареа, вознемиреност, тремор и конфузија. Лоши прогностички знак е жолтица. Понекогаш тиротоксична криза се случува "апатични" - без да се грижиш и возбуда. Сепак, симптоми како слабост, конфузија, кардиоваскуларни и гастроинтестинални нарушувања, како и хиперпирексија спасен.
Тиротоксична криза обично се дијагностицира со клинички симптоми. концентрацијата на T₄, СВТ₄, Т₃ и SVT₃ povysheny- серумското ниво на ТСХ се намалува. Од вообичаените хипертироидизам тиротоксична криза карактеризира со одреден степен одговара на смена. Нејзината непосредна причина се смета дека е нагло зголемување на нивото на слободни Т₄ и Т₃ (Поради заситеноста на плазма протеините сврзувачки места) со засилување реакции на катехоламините секреција со што се зголемува со стрес предизвика криза. Пациентите обично умираат од срцеви аритмии и конгестивна срцева слабост. Тоа често се означени со повреди на функцијата на црниот дроб и леукоцитоза (дури и во отсуство на инфекција).


Фактори кои го предизвика развој на тиротоксична криза

• Запирам антитироидни агенси
• Тешка заразни болести
• дијабетична кетоацидоза
• миокарден инфаркт
• цереброваскуларни несреќа
• срцева слабост
• хирургија
• раѓање
• Траума (на пример, фрактура на вратот на фемурот)
• Радиојод терапија (ретко)
• алергија на лекови
• Јодни контрастни средства
• дијагностика

Третман тиротоксична криза

} {Модул direkt4

Пациентот обично е ставен во единицата за интензивна нега за континуирано следење на срцевата активност. Првиот чекор е да го блокираат синтеза и секреција на тироидни хормони, во почетокот со помош на анти-тироидни средства, а потоа јодид. Може да се администрира орално или ректално пропилтиоурацил 150 mg на секои 6 часа или methimazole 20 mg на секои 8 часа. По неколку часа потоа воведе јодиди. Традиционално раствор за заситен калиум јодид 5 капки од 2 пати на ден, но сега за избор значи е iopanoevaya киселина (0,5 g два пати на ден орално или интравенски) или 0,6 g на iohexol (2 mL omnipaka 300) i.v. што е 2 пати на ден. Овие супстанции не само инхибираат синтезата на хормоните на тироидната жлезда, но, исто така, го блокира конверзија на T₄ во Т₃, а со тоа намалување на нивото на двата хормони во крвта. Покрај тоа мандатор adrenoblokatory (пропранолол) на 40-80 mg орално на секои 6 часа или 0,5-1 mg IV повеќе од 10 минути на секои 3 часа. Во исто време внимателно да го следи срцето. Пациенти со бронхијална астма може да се администрира интравенски-адреноцептор селективен антагонист есмолол (првично во доза од 0,25-0,5 mg / kg за 10 минути, проследено со постојана инфузија, по стапка што 0,05-0,1 mg / kg на минута). Во тешки тиреотоксикоза, полуживотот на стероиди драстично намалена, што бара воведување на егзогени глукокортикоиди. Дексаметазон како adrenoblokatory (особено пропранолол) инхибира конверзијата на T₄ во Т₃. Дексаметазон бил администриран во 2 mg на секои 6 часа за 2 дена, а потоа постепено намалување на дозата. За побрз намалување на нивото на Т₄ Крв се користи холестипол или холестирамин, кои се врзуваат на хормонот во стомакот, попречување на своите ентерохепатална циркулација. Како терапија на одржување на користење на изотоничен раствор, кислород, дигоксин (за атријална аритмија или срцева слабост), парентерална администрација на витамини растворливи во вода, како и ладна обвива и ацетаминофен (да се намали температурата на телото). Аспиринот не може да препише, како што дислоцира Т₄ од неговата поврзаност со плазма глобулин, а со тоа зголемување на нивото на SVT₄. Со неефикасноста на овие средства се врши плазмафереза ​​или дијализа, но потребата за тоа се јавува ретко.
Во 1920 година смртноста кај tireotoksicheskom мозочен удар достигна 100%, но сега, благодарение на современите методи на лекување, падна на 20-30%. Сепак, со оглед на кризата тиротоксична често е поврзана со основната линија коморбидитети, тоа е уште еден сериозен здравствен проблем.

Третман тиротоксична криза

поддршка на активности

• управување со течност
• кислород
• ладно обвива
• ацетаминофен
• мултивитамини
• Според сведоштвото: антибиотици, дигоксин

специфична терапија

• Пропранолол, 40-80 mg орално на секои 6 часа
• Пропилтиоурацил, 150 mg на секои 6 hours- methimazole или 20 mg на секои 8 часа. Ако не е возможно ингестија на овие подготовки администрира ректално
• Заситен раствор на калиум јодид, 5 капки (250 mg) два пати на sutki- внатрешно или iopanoevaya киселина, 0,5 g на интравенски или орално или двапати sutki- iohexol, 0,6 g (2 ml omnipaka 300) интравенозно двапати на ден
• Дексаметазон 2 mg на секои 6 часа
• Холестирамин или холестипол, 20-30 грама на ден