Игла пункција

пункција игла има за цел да внесе или извлече течност од луменот на органи или шуплини, а исто така и за ангиографски студии.

Барања за пункција игли:

1. Зголемување на структурни сила.
2. Способност да се обезбеди снимање на иглата во положба на "пишување перо".
3. можностите за чистење игла лумен време манипулација преку копач.

Дизајн карактеристики пункција игли:

1. лумен на игла пункција има голем дијаметар од 2 до 6 mm. Должината е во опсег од 40 150 mm.
2. игла има голема дебелина на ѕид.
3. канила (сала) е масивна за практичноста на фиксација рака.
4. врвот на иглата и на крајот на вретеното за да се има истиот агол поднесување и претставуваат составен структура олеснува надминување дебелина ткиво.
5. канила (Сала) може да биде опремен со три начин вентил за прераспределба на проток на флуиди.
6. Некои игла дизајни се престане да се спречи јатрогениот оштетување длабоко лежи структури.

Како ограничувачи на проширување се користат за игла:

- во форма на зрна;
- во форма на чекор;
- во форма на миење;
- во форма на ракав, кој се движи со сила по должината на иглата.

7. проширување на канила Olivoobraznoe олеснува врска со еластична цевка.
8. Способност лачен кривината олеснува пункција тело игла со топографската анатомски карактеристики (на пример, игла свиткување колото за клучната коска им овозможува на пункција на субклавиа вена).
9. близина на врвот на иглата може да биде дополнителна странични отвори за брзо и дифузни размножување injectate (на пример, аортографијата).
10. Во некои случаи, главниот канила може да биде дополнет со помошни (Сл. 44).

Примена на игла пункција обично се комбинира со воведувањето на проводник и катетер.

Барања за проводници:

- thromboresistance;
- механичка сила;
- флексибилност;
- еластичност;
- отпорност на фрактура.

Мерач на жица (0,5-0,8 mm) мора да биде во согласност со внатрешен дијаметар на иглата. За се користи венска катетеризација главната проводници, направен од следниве материјали:

- полиестер;
- полиетилен;
- полипропилен;
- тефлон.

должина диригент смее да надминува должината на катетерот на не помалку од 100mm.

Барања за катетри:

1. Должината на катетерот, воведени во централна вена треба да биде помал од 300 mm.
2. катетри на периферна вена воведе прифатлива должина од 200 mm.

ПРЕДУПРЕДУВАЊЕ! Обидувајќи се да се користи краток катетер неговата опасна "исчезнување" во луменот на крвниот сад.

Доделување следниве embodiments перкутана катетер со игла:

1. воведувањето на катетерот низ лумен на иглата.

На надворешниот дијаметар на катетерот и внатрешниот дијаметар на иглата мора да биде пропорционален.

2. Воведување на катетерот во текот на жица.

манипулација чекори:

- перкутана пункција на вена;
- воведување на иглата преку вена во луменот на проводникот;


Сл. 44. различни дизајни на продупчување игла (за: Medicon инструменти, 1986 [7]):
и - директна пункција игла на еден kanyuley- b - криви пункција игла (Landau) со помошни канила.


- екстракција на игла;
- Вршење на катетерот во текот на жица во луменот на вена.

3. воведување на катетерот на игла. По внесување на катетер со игла, иглата е отстранет и катетер останува во луменот.

претходно воведе 4. Воведување на катетер балон преку лумен на канила.

манипулација чекори:

- воведување на канила на игла во вена;
- екстракција на игла;
- воведување на канила преку лумен на катетер вена со балон (или преку страничните offtake крајот лицето на канила).

Канила потоа може да се повлече или оставен на ниво на поткожното масно ткиво.

Игли за трансфузија на крв

Игли за трансфузија на крв (Dufour) ги има следниве карактеристики:

1. кратка цевка (40 mm), со оглед на вметнување на иглата е генерално се користи површни вени предниот кубиталниот регионот.
2. голем внатрешен дијаметар (околу 2 мм), бидејќи на висок вискозитет на крвта и присуство на формирани елементи во него.
3. Една мала крајот вредноста на аголот на острење (20-30 °) за да се спречи оштетување на задниот ѕид на садот.
4. секвенцијален асоцијација голем Комора (канила) овална и квадратен облик во фиксирање структура за погодност во рака и се приклучи цевки (Сл. 45).

Со цел да се спречи лизгање на прстите на двете страни на канила има длабоки попречно инцизија.

карактеристики venipuncture

venipuncture (Вена - Виена + punctio - пункција) - перкутана воведувањето во луменот на вена игла за земање примерок од крв или инфузија на лекови, крв, за замена на крв, и други radiopaque супстанции.


Сл. 45. игла за трансфузија Dufour (по Krendal P. E., Ј F. Медицински Kabatov малопродажба 1974 [1]).


За venipuncture најчесто се користи површни вени рака, рака, лакт, вени задната нога. Често punktirujut v. cephalica или v. базилика: овие вени имаат релативно големи површински diametr- се релативно малку раселени.

За долгорочно инфузиона терапија се применува катетеризација пункција главните вени (субклавијална, феморалните надворешната југуларна, внатрешната југуларна вена).

Имплементација на venipuncture треба да биде проследен и со следните чекори.

1. Избор на иглата за инфузија:

- за бавно инфузија на течност со мала густина (солена вода или глукоза) се користи тенка игла;
- за воведување на вискозни течности (крв, poliglyukina, протеини хидролизати) со користење на големи игли дијаметар.

2. Проверка на проодност на иглата и неговиот врв, кој не треба да се notched.

3. локална анестезија пункција на површина на кожата во 0,25% раствор на новокаина со користење на дебела игла.

4. турникет на проксимална ногата на местото на пункција, изклинвам само површни венски крвни садови. Во исто артериски проток на крв мора да се зачува и пополнување на зголемување на вените.

5. Поправање вените поради растегнување на кожата на двете страни на вената подолу местото на пункција.

Venipuncture се спроведува во три чекори.

1. агол од 15-30 ° игла пирс на кожата.
2. Производство пред прободување ѕидот на вената.
3. На крајот на иглата нежно напредни во луменот на вена:

- за време на venipuncture игла со шприц за следење на правилна позиција игла мора да се повлече на клипот "на" шприц;
- на протокот на крв надвор од игла укажува на точната позиција на игла во вена, и по проверка на исправноста на вршење на venipuncture иглата е поврзан со системот за интравенска инфузија.

Venipuncture треба да се врши земајќи ги во предвид syntopy соседните органи.

Можни компликации за време на venipuncture:

1. пирсинг на двете ѕидовите на вена да се формира хематом.
2. Извештај артериска пункција.
3. Оштетување на следниот основната нерв.

венесекција

венесекција (Вена - Виена + sectio - дисекција, дисекција) - отварање на вена да се воведе во иглата, канила или катетер за инфузија терапија или дијагностички студии.

Венесекција применува:

- кога spadenie saphenous вени поради giiovolemii;
- со мали вени дијаметар, типични форма ретикуларниот на индивидуална варијабилност.

Обично работат венесекција на задната звучи предниот кубиталниот регион (vv. Cephalica et базилика), во anteromedial фемур (v. Saphena magna).

Венесекција треба да биде проследен од следниве чекори:

1. Дефиниција на вена проекција линија:

- Слаба вена за визуелизација на изразување на своите контури надредениот темперамент.

2. локална инфилтрација анестезија на површинските ткива во зоната на венесекција На.

венесекција чекори:

1. Спроведување на вена инцизија проекција линија и поткожното масно ткиво долги 2-3 cm.

2. Распределба на вени на поткожни масти над 1,5-2 cm нажлебени надолжно движење на сондата.

3. Сумирајќи преку Deschamps лигатура игла или криви hemostat две свила или струна лигатура тенка.

4. Врзаната дисталните лигатури и тензии да се поправи на вена.

5. Спроведување на венесекција истакна скалпел или васкуларна ножици.

Следниве техники може да се користи за да се олесни вметнување на катетер во луменот на вена:

- вазодилатација користење одгледување сите hemostat;
- проширување на луменот на вена со тенок кука.

Игла или катетер во луменот на вена е фиксна со затегнување на проксимална лигатура над нив.

Венесекција треба да се врши земајќи ги во предвид syntopy:

- случаен arteriosektsiya може да доведе до тешки крварења;
- yatrogeinoe наоѓа во близина на повреда на нерв води до чувствителни или движење нарушувања.

Игла пункција и катетеризација на субклавијалната вена

Својства игла пункција на субклавиа вена: минималната должина од 70 mm.

Својства субклавијална катетер: 200 mm минималната должина на катетерот.

Пред воведувањето на решението се потребни за да бидете апсолутно сигурни дека катетерот е во луменот на вена. По повлекување на клипот ретроградна крв мора да тече слободно во шприц со раствор на новокаина, во прилог на катетер.

Лумен катетер е потребен за покривање на вдишување на воздух со цел да се избегне embolii.Pokazaniya: потребата за долгорочна инфузиона терапија.

Спроведувањето на оваа манипулација е олеснета од страна на следниве топографски анатомски карактеристики:

1. субклавијална Виена има значителна големина (особено во сливот со внатрешната југуларна вена).
2. Виена е цврсто фиксирана на околното ткиво и затоа не падне.
3. субклавијална Виена има релативно плитки локација.
4. јасно коскени знаменитости може да се користи за извршување на пункција.

Супраклавикуларната област граничи пункција:

- медијално - задниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул;
- странично - линија нацртана по должината на границата на внатрешниот и средната третина од должината на клавикулата;
- висината на зони - 1,5-2 см од горниот раб на клучната коска.

Точка пункција игла при користење на оваа зона е 0,5-0,8 см над клучната коска. Кога игла пункција е насочена под агол од 40-45 ° во однос на клучната коска. На правецот на движење на иглата одговара на Симетрала на аголот помеѓу клавикулата и стерноклавикуларен-sospevidnoy на мускулите.

Субклавијална област пункција има следниве граници:

- медијално - вертикална линија, застана до 2-3 см нанадвор од стерноклавикуларен зглоб;
- странично - вертикална линија, 1-2 см возбудлив средната третина на клучната коска.

Пункција може да се врши во рамките на оваа зона на три точки:

- Кога пункција игла дел од надворешната зона 2 cm нанадвор и надолно од внатрешната граница и средната третина на клучната коска. На игла е насочена кон површината на телото, и агол на клавикулата 30". Општата насока на иглата - на врвот на стерноклавикуларен зглоб.
- во средината дел од точка зона на игла пункција наоѓа на 1 cm под клучната коска. На аголот на наклон на игли за површината на телото - 20 °, за да се клавикулата - 50 °.
- Кога пункција во медијалниот зона на местото на пункција иглата се наоѓа 0,4 см под клавикулата, на аголот на наклон на површината на телото - 20 °, за да се клавикулата - 60-65 °. движењето игла одговара на насока спротивна на клучната коска.

отпорност зона со движењето на иглата:

1. кожата.
2. costoclavicular куп.

Пункција катетер и надворешната југуларна вена

Својства игла пункција: минимална должина од 40 mm.

Својства на катетерот: Минималната должина од 200 mm.

Индикации: потребата за активна инфузиона терапија.

Пациентот: spine- на крајот на чело на табелата е намалена на 20-25 ° - главата се сврте кон спротивната страна на манипулација.

Пункција работат во зоната на добра видливост вена.

За надминување на употреба на вентили или катетер ротација диригент.

Пункција и внатрешна југуларна вена катетеризација

Постапка за пункција во медијална зона:

- пункција точка се одредува на медијалниот раб grudinoklyuchichno-мастоидниот мускулот на ниво на тироидната 'рскавица.
- игла во надолна насока под агол од 40-45 ° во однос на стерноклеидомастоидниот мускул, и под агол од 10 ° во однос на фронтална рамнина.
- Длабочината на вметнување на игла - 20-40 mm.

Постапка за пункција во страничните зона:

- определување на точката пункција на страничните мускули на работ grudinoklyuchichno-мастоидниот над надворешната југуларна вена јамка.


- Игла насоки - југуларна изрез на градната коска.
- игла монтирани под агол од 10 ° во однос на фронтална рамнина.
- Длабочината на вметнување на игла - 50-70 mm.

Секвенца за пункција во централната зона:

- Одредување на местото на пункција на врвот на триаголник формиран од страна на нозете sterno-мастоидниот мускулите klyuchichio и клучната коска.
- аголот на вметнување на иглата во надолна насока - 30-40 °.
- Длабочината на вметнување на игла - 10-30 mm.

Карактеристики пункција плевралната празнина

Дизајн карактеристики игла за дупчење на плевралната празнина:

- должина 60-90 mm;
- внатрешен дијаметар - 2-3 мм.

Индикации: потребата за отстранување од плевралната празнина на гној, воздухот, крв, лимфа, серозни течност во pions, пневматски, hemo- и хилоторакс.

позицијата на пациентите: седи со свиокот на напаѓачи багажникот и раката на страната на пункција покрена и го стави на golovu- во склони положба или на страна (кај критично болни).

Прелиминарните резултати од X-ray топографија се определи содржината на плевралната празнина (течни или воздух). За аспирација на воздухот од пункција плевралната празнина подобро изведена во вториот меѓуребрен простор во средната клавикуларна линија.

Слободен течноста од плевралната празнина обично се отстранети преку пункција на шестата или седмата меѓуребрените простори заедно задниот аксиларна линија или рамо.

Оптимална локација за пункција: на еден раб под нивото на течноста утврдени радиографски или перкусии.

На мекото ткиво меѓуребрен простор пре тенка игла се инфилтрираат 0,25% раствор на новокаина. Пополнете новокаина систем за пункција. Овој систем обично се состои од краток флексибилни (15-20 см) за хемоперфузија цевка се предвидени со две канили (еден - за поврзување со игла, друг - за поврзување со шприц). е неопходно Еластична цевка помеѓу игла и шприц да се спречи воздух ингестијата во плевралната празнина за време на исклучување на шприцот. Цевка нотка менгеме. За да се спречи оштетување на меѓуребрените neurovascular пакет на пункција игла се врши во близина на горниот раб на ребра. Палецот и показалецот на површината ткаенината левата рака е малку префрли на страна (да се избегне директна рана канал по пункција) и фиксни во текот на местото на пункција. Десната рака се чувствуваат за горниот раб или средината на ребро меѓуребрените простор и, полека, пункција ѕидот на градниот кош до длабочина од 3-4 см.

Крајна ребро протега меѓуребрените neurovascular пакет (почетните букви на имињата на елемент во правец надолу за да се формира кратенката VAN (Виена, артерија, нерв).

Иглата треба да биде "во близина на горниот раб ребро" многу болна избегне работ тоа Chipping.

На контакт со иглата во плевралната празнина се суди со карактеристичен чувство на "паѓа", односно, ненадејно намалување на контра игла. Во плевралната празнина се дозволени само translatory движењето на иглата. Ако сакате да ги пратите на иглата на страна, тоа е првиот влечат до ѕидот на градниот кош, а потоа се турка во вистинската насока. Иглата не треба да се отстранат од плевралната празнина без добра причина, бидејќи дополнителни пункции париеталната плевра е многу болно. Ако не се постигне пункција течност, втор пункција направи на друго место. Ексудат треба да се отстранат полека и незначително (по можност волумен 10-15 ml шприц) за да се спречи collaptoid државата. Тоа може да биде бавно да се отстрани 1,5 L на течноста од плевралната празнина. Во случај на блокада од истото иглата да го пропушти раствор 1-2 ml новокаина.


Сл. 46. ​​варијанти на позиција пункција игла плевралната празнина (во: Struchkov VI Гноен хирургија, 1967 [6]):
и - игла во ткиво legkogo- b - ekssudata- игла над нивото на - правилна позиција igly- g - крајот на игла во седименти fibrina- d - крајот на иглата под нивото на дијафрагма.


Грешки и компликации во пункција на плевралната празнина:

1. рани меѓуребрените садови се можни кога изборот на погрешна точка на пункција игла.

2. повредени на белите дробови, дијафрагмата и другите органи се јавуваат во текот безгрижно се движи иглата.

3. kollaptoidnye состојба може да се развие во брзо отстранување на ексудат.

4. флегмона ѕидот на градниот кош, како резултат на инфекција на мекото ткиво бара администрацијата на антибиотици во каналот за рана на крајот на манипулација.

5. рефлекс срцев удар и воздушна емболија симптоми може да биде резултат на бруто транслаторно движење на игла.

6. Оштетување на перикардот и големите вени.

7. развој поткожното емфизема по отстранувањето на иглата од плевралната празнина на пациенти со пневмоторакс.

За да се спречи развојот на целулитис на ѕидот на градниот кош меките ткива повторно пункција може да се направи само по менување на игла (Сл. 46).

Карактеристики пункција зглобовите

Карактеристики игла пункција на зглобовите:

- dlina40-70 mm;
- внатрешен дијаметар од 3-4 мм.

Artropunktsiyu се користи за дијагностички цели за проучување на резултантните течни или директна контрола на површини на зглобната и лигаментите (arthroscopy).

Пункција терапевтска цел е да се отстранат заеднички ефузија и воведе во заеднички празнина на лекови, отстранување на мали тела, пат е изменета на 'рскавицата делови (со користење на метод Endovideohirurgichesky) за добивање биопсија материјал.

Кога заеднички пункција, потребно е да се исполнат одредени услови.


Сл. 47. Карактеристики на позицијата на игла со пункција на различни зглобовите (по: парчиња VI Контаминираниот хирургија 1967 [6]):
и - рамо лактот sustava- користи во sustava- - колено sustava- g - колкот.


1. Нозете треба да бидат утврдени во одредена положба:

- пункција на рамениот зглоб е дадена страна на телото;
- пункција лактот рака треба да се свиткана во лактот под агол од 115-135 °;
- пункција колкот нога исправен и малку земени настрана;
- кога коленото пункција на ногата да се наведнуваат колената под агол од 15-20 °.

2. Точка пункција игла се утврдува од страна на коскени место.

3. насоката на движење на стрелката треба да одговара на рамнината на заеднички јаз.

4. длабочина на потопување се определува со чувство на игла "натопи" пункција зглобната капсула (Сл. 47).

arthrocentesis може да биде составен дел на артроскопија, односно можност за директна контрола на заеднички празнина преку оптика на arthroscope или анализа на сликата на екранот на мониторот. Значаен намалување на траума хирургија на заеднички олеснува апликација метод Endovideohirurgichesky. Влезе во заедничка минијатурни ТВ камерата ви овозможува да ги следи оперативните активности Далечински Manipulator

Карактеристики пункција на мочниот меур

За користење на пункција игла 150-200 mm во должина со лумен дијаметар од 1 mm. На olivopodobnuyu игла канила претходно стави на стерилни еластична цевка со клешта за прилагодување на пренасочување на брзината.

Индикации за пункција:

- неможност за катетеризација;
- повреда уретрален;
- потребата да се добие урина за клинички или биолошки истражувања.

Пациентот: на грбот со подигнати карлицата.

Пункција на предниот ѕид на мочниот меур треба да се спроведе vnebryushipno. За таа цел, иглата се одржува под попречно vesical пати.

Пред манипулација, бидете сигурни да се провери соодветна пополнување на урината во мочниот меур, идентификација (можни перкусии) висина стои на дното на мочниот меур над пубичната симфиза.

На игла се вбризгува вертикално во средишната линија од 20-30 mm над пубичната симфиза.

Постојано пирс на следните слоеви:

- кожата и поткожното масно ткиво од површни табла;
- бела линија на абдоменот;
- predpuzyrnuyu влакна и предниот ѕид на мочниот меур.

По празнење на мочниот меур иглата е отстранета.

Кога лумен капиларна игла низ пункција во мочниот меур да се исцеди урината полиетилен катетер воведе околу дијаметар од 1 mm. Оставањето на катетер во луменот на мочниот меур, иглата е отстранета.

троакар epitsistostomiya

За оваа манипулација trocars користи во две форми:

- trocars, преку цевка која е воведена во цевката за одвод лумен следниве пункција на предниот ѕид на мочниот меур, и на цевката е отстранет;
- trocars со дренажа цевка, фиксна во текот на прободување шило-вретеното. По отстранувањето на сондата, крајот копач цевка останува во рамките на луменот на мочниот меур.

Индикации: акутна и хронична уринарна ретенција, без потреба за ревизија на лумен на мочниот меур.

Сондата сајт вметнување троакар се наоѓа во средната линија од 20-30 mm над пубичната симфиза.

Следните манипулации треба да се изврши пред пункција:

- инфилтрирачки ткивото на предниот абдоминален ѕид 0,25% раствор на новокаина;
- скалпел за да се намали на кожата на местото на пункција за 10-15 mm.

По пункција на мочниот меур предниот ѕид од цевката на троакар (1-ви олицетворение) или негова копач, сондата (2-ри верзија) е отстранета.

Одводната цевка е фиксиран за кожата.

Карактеристики на лумбална пункција

индикации:

- студија притисок, боја, композиција и транспарентност во администрацијата на 'рбетниот zhidkosti- podiautinnoe простор на контрастен медиум и вршење pnevmonentsefalografii;
- за терапевтски цели за администрација на субарахноидалниот простор СУПСТАНЦИ лекови за привремена притисок за намалување на 'рбетниот екстракт одредена сума на цереброспиналната течност, крв и неговото распаѓање производи по операција на мозокот;
- со цел на анестетик.

статус на пациентот:

- на страната на нагло нозете свиткани во колената и колковите (бутовите стисната стомакот), е брадата на градите;
- седи со грбот заоблени назад, поставени лактите на колковите.

Поентата на пункција

Најбезбедно место да се продупчи празнини меѓу III и IV, IV и V и лумбалниот пршлени.

За да се одреди точниот момент на пункција врши директно линија за поврзување на највисоките точки на сртот на илијачна (linea cristarum). Оваа линија нафрла 'рбетот на ниво на јазот меѓу IV и V лумбална пршлени. На ова ниво, на врвот од показалецот е јазот меѓу spinous процеси на пршлени.

Да се ​​користи должина на пункција игла од 9-12 см и дебелина од 0.5-1.0 mm. Луменот на иглата мора да биде затворен со капаче сонда за сондата која е погодно да се движат непречено во иглата. За да се олесни крајот на ткивото пункција на вретеното има наклон слични на заострување на игла.

Остар крајот на иглата се закосени под агол од 45 °. зона на пункција претходно се произведе анестезија мекото ткиво 0,5% раствор на новокаина.

Во извршувањето на игла пункција строго неопходно да издржи одредена насока:

1. иглата треба да биде строго во сагитална рамнина.

2. Од аспект на бројот на пункција водич игла во согласност со аранжманот imbricate на spinous процеси.

На крајот на иглата пред да стигне во субарахноидалниот простор мора да помине сукцесивно следните слоеви:

- дебела кожа;
- губат поткожното масно ткиво;
- силна interspinous лигаменти и жолта боја;
- губат ткиво епидурална масни;
- еластична дура матер;
- тенки арахноидалните.

Во моментот на пункција на Матер dura е создадена чудна сензација "неуспех" (понекогаш се чувствува карактеристика криза). После тоа, да се влезе во субарахноидалниот простор треба да се движи напред на 1-2 мм и отстранување на сондата. Појавата на капки алкохол укажува на точноста на манипулација.

Кога пункција треба да се почитуваат следните правила:

- пункција треба да се направи целосно безболно.
- Движење на иглата треба да бидат мазни (на остра крајот на движењето на иглата може да се скрши исклучување).
- Ако игла пункција е скршен, тоа мора да се отстранат веднаш, заплена на крајот на форцепс или hemostat. Доколку е потребно користење на брз пристап до добивање на крајот на иглата.
- тенок гредата во субарахноидалниот простор може да се преклопуваат на лумен игла, попречување на проток на флуидот. Обично, кога ќе го вклучите иглата околу оската на пречка е уништена, и истекувањето на алкохол продолжува.
- Појавата на времето на влегување во субарахноидалниот простор на остра болка која зрачи снимање на ногата, покажува иритација 'рбетот "опашка коњ". За да се елиминира оваа компликација треба веднаш да се отстрани игла. - Ако инсуфициенција треба да се донесе нов пункција во близина mezhostnom интервал.

Особено абдоминална пункција

индикации:

- отстранување на течноста;
- употребата на техники "замаен катетер";

- потребата за лапароскопија;
- примена Endovideohirurgichesky метод на хируршка интервенција.

Да се ​​изврши во работењето на стомакот epdovideohirurgicheskih со далечински манипулатори и оптика користи trocars посебен дизајн.

Дизајн карактеристики:

- Долгорочните цилиндрични троакар домување има надворешен дијаметар од 6-7 mm и внатрешен дијаметар од 5-6 мм.
- должина на цевката е 150-200 mm.
- За подобар интерфејс со цилиндар рачката има мали продолжување.
- Работа на сондата има форма на тристрана пирамида со изострен рабовите.


Сл. 49. општи хируршки троакар (во: Medicon инструменти, 1986 [7]):
a - општи View- b - на одделните елементи на троакар.


Под силните зраци на светлина работ добро наострен сонда сјај. Работ затапеа сонда мат. Добар изострени сондата може лесно да се пробие на картон со дебелина 2 мм.

- Се справи со сондата е во облик на круша, лесно да се поправи во вашата дланка. Во некои случаи, рачката е срамнети со земја (форма на гитара).
- На рачката има сонда со поврзување навој.

Сондата треба да влезе во цилиндар со малку труд. Ако го затворите луменот на прст на цилиндарот во времето на вадење на сондата нормално распределени карактеристика на памук (Сл. 49).

статус на пациентот:

- кога отстранување на течноста astsiticheekoy - седи на operatsionnomstole;
- лапароскопија или примена на метод "замаен катетер" - лаже.

местото на пункција се утврдува од страна на средната линија на половина пат помеѓу папокот и пубичната симфиза.

Пред пункција зона антеролатералниот ткиво ѕид инфилтрираат 0,25% раствор на новокаина.

На местото на пункција производи инцизија мерач скалпел долго 10-15 mm.

На троакар е фиксна во десната рака, густо покривање на рачката со рака. Прстите од левата рака треба да биде фиксна kozhuv местото на пункција. Извршители троакар нормално на абдоминалниот ѕид, желудникот произведува пункција.

отпорност зона:

- linea alba;
- интраперитонеална фасција.

Критериум правилно извршување на манипулацијата, а асцит течност е по истекот на сондата е отстранета.

За да се спречи падот на притисокот падот viutribryushnogo периодично да се затвори на луменот на сондата на троакар. Исто така, треба да се стави фластер на абдоминалниот ѕид со лист или крпа. Кога крвта од манипулација на троакар треба да се прекине. Појавата на знаци на внатрешно крварење поради стомачни садови евентуалната штета yatrogeipogo е индикација за лапаротомија, идентификување на изворот на крварење и го запира.

Пункција на стомакот во некои случаи произведува дијагностички цели. Ако цилиндар преку троакар од абдоминалната празнина влегува во крвта, ексудат, или цревната содржина, дијагнозата може да се сметаат за утврдени.

Користење на постапката на "замаен катетер" цилиндар преку троакар во стомакот празнина е воведен одреден алгоритам ПВЦ катетер 3-6 mm во дијаметар и 500 mm во должина.

Преку цилиндар троакар лапароскоп може да се воведе.

GMSemenov
Модерни хируршки инструменти